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D4 > Neurochirurgie > Flashcards

Neurochirurgie Flashcards

1
Q

Facteurs de risque du sd du canal carpien ?

A

Micro trauma ou trauma
Patho «infiltrative» : diabète, hypothyroidie, acromégalie ; synoviale, compression externe et dépôts
Favorisant : GS, obésité, myélome, IR dialyses

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2
Q

Ttt du canal carpien ?

A

Attelle nocturne
Infiltration CTC
Chir : libération N median par section L annulaire
Correction fdr

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Q

Ou est comprimé N median ? N ulnaire ?

A

N median : au canal carpien par L annulaire
N ulnaire : au coude dans gouttière epitrochleo olé crânienne ou sous l’arcade de Struthers
Ou en ulnaire discal au canal de Guyon

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4
Q

Fdr de sd ulnaire au coude ?

A

Alitement prolonge : coma ou réa prolongée

Fractures anciennes

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5
Q

A quoi est dû le sd du défilé cervical thoracique ?

A

Compression plexus brachial C8-T1 au niveau du vice inter costo thoracique

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6
Q

Symptômes sd canalaire du N cutané latéral de la cuisse ? Ou est la compression ?

A

Compression à l’émergence pariétale sous traversée de l’arcade fémorale sous épine iliaque ant et sup

Dysesthesies et paresthésies face ant lat de la cuisse en raquette

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7
Q

Fdr meralgie paresthesiante ?

A

Obésité
Diabète
Ceinture trop serrée
Amaigrissement brutal

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8
Q

Fdr du Sd canalaire du N fibulaire commun ? Que chercher systématiquement ?

A

Travail à genou : carreleurs
Position assise jambes croisées

Rechercher kyste synovial a l’IRM

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9
Q

Qu’est ce que la maladie de Morton?

A

Compression N intermetatarsien d’où formation d’un névrome

Douleurs en éclair du 3e espace

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10
Q

Qu’est ce que le sd du canal infrapiriforme ?

A

Compression N sciatique dans canal infrapiriforme
Sciatique tronquée : fessalgie
Sportifs haut niveaux diagnostic d’exclusion

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11
Q

Qu’est ce que le sd d’alcock ?

A

Sd de compression du N pudendal

Douleurs périnéales chroniques invalidantes

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12
Q

Rôles du rachis ?

A

Stabilité
Maintien posture
Rôle dynamique
Protection structures nerveuses

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13
Q

Quelles sont les différentes lésions du trauma du rachis ?

A

Instabilité osseuse
Instabilité discoligamentaire
Lésions mixtes

Nerveux : primaire irréversible et secondaire accessible à un ttt

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14
Q

Au moment de l’examen clinique d’un trauma du rachis quels sont les 2 scores utilisés pour objectiver l’atteinte neuro ?

A

Score ASIA ou score de Frankel

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15
Q

A quel niveau médullaire trouve-t-on une chute de la PAS et bradycardie importante ?

A

Si > T6

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16
Q

A partir de quel niveau parle-t-on de tétraplégie ou paraplégie ?

A

> T1 : tétraplégique

< T1 : paraplégique

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17
Q

Quelles sont les phases du choc spinal ?

A

D’abord tétraplégie flasque : abol ROT et pas de sd pyramidal
Puis tétraplégie spastique : sd pyramidal

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18
Q

Qu’est ce que le sd de Brown Sequard ?

A

Déficit moteur et perte sensibilité profonde homolaterale
Perte sensibilité thermoalgique et tact grossier controlatéral

C’est un sd de l’hemimoelle

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19
Q

Qu’est ce que le sd centromedullaire ?

A

Tétraplégie incomplète avec prédominance brachiale
Troubles sphinctériens
Diminution de la sensibilité fine

Souvent sd de Schneider : arthrose prenant choc

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20
Q

A quel niveau trouve-t-on une atteinte du cône médullaire ?

A

En regard L1

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21
Q

A quel niveau trouve-t-on une atteinte de la queue de cheval ?

A

Entre L2 et S5

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22
Q

Quels sont les critères de gravité d’un trauma du rachis ? Quelle prise en charge dans ce cas ?

A

Déficit neurologique
Lésion instable
Déformation du rachis

Chirurgie

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23
Q

Au niveau cervical quel type de lésion est le plus fq ? Au niveau thoracolombaire ?

A

Cervical : lésion discoligamentaire

Thoracolombaire : lésion osseuse

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24
Q

Quand demander IRM ou TDM dans le trauma du rachis ?

A

IRM : lésion neuro et discoligamentaire

TDM : lésion osseuse

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25
Q

Quelle classification dans les lésions du rachis cervical bas ?

A

En C3-C7 : classification d’Argensen pour 4 mécanisme lésionnels

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26
Q

Quelle classification pour les lésions du rachis thoracolombaire ?

A

Classification Margel : A compression, B distraction flexion/extension, C rotation cisaillement

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27
Q

Combien de temps pour parler de douleur chronique ?

A

3 a 6 mois

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28
Q

Diagnostic de douleur neuropathique ?

A

Score DN4 > 6/10

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29
Q

Quel bilan avant de poser l’indication d’une stimulation médullaire pour douleurs chroniques ?

A

Évaluation neurologique initiale
IRL panmédullaire cervico-thoraco-lombaire
Éventuellement PES
Et évaluation psy

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30
Q

Sur quels paramètres evalue-t-on l’efficacité de la stimulation médullaire ?

A

Intensité des douleurs
Niveau de ttt pharmacologiques
Qualité de vie
Insertion professionnelle

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31
Q

Complication stimulation médullaire ?

A

Infection du site opératoire

Neuro : contusion ou compression médullaire (hématome epidural)

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32
Q

Origine des nerfs crâniens ?

A

A l’exception du N olfactif et optique, tous les nerfs crâniens naissent ou se terminent au niveau du tronc cérébral

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33
Q

Signes cliniques de la névralgie du trijumeau ?

A

Femme 60 ans
Salves douloureuses paroxystiques unilatérales
Déclenchées par parole, mastication ou zone gâchette
Séparés par intervalles libres pendant périodes douloureuses avec périodes rémission
Examen neuro normal

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34
Q

Quels symptômes cliniques peut on retrouver si nevralgie du trijumeau symptomatique ? Contrairement à la commune

A

Examen neuro anormal :
Réflexe cornéen absent
Déficit sensitif dans le territoire du trijumeau
Anomalie autres paires crâniennes

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35
Q

Quelles sont les différentes parties du tronc cérébral ?

A

Mésencéphale
Pont
Bulbe

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36
Q

Quelle branche est le plus svt atteinte dans la névralgie du trijumeau ?

A

V2 puis rarement V3 puis exceptionnellement V1

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37
Q

Clinique de l’algie vasculaire de la face ?

A 
Hommes
Tjs du même côté 
Durée brève des crises 
Localisation orbitaire 
Signes végétatifs associés
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38
Q

Ou est le conflit dans la névralgie essentielle du trijumeau ?

A

Conflit N trijumeau et A cérébelleuse supérieure

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39
Q

Arbre décisionnel des ttt dans la névralgie trijumeau ?

A

1) carbamazepine 200 me (surveillance NFS et bilan hépatique)
A utiliser aussi longtemps que possible si toléré et efficace
Sinon si plus de 70 ans ou mauvais état général : techniques percutanées
Si moins 70 ans et motivé : si IRM + décompression neurovascu mais si IRM - radiochirurgie

40
Q

Les causes tumorales les plus fq dans la compression médullaire non traumatique au niveau épidural, intradural extramedullaire et intramedullaire ?

A

Épidural : métastases et myélome
Intradurales extramédullaires : méningiome et neurinome
Intramédullaire : épendymome et astrocytome

41
Q

Cause la plus fq de compression médullaire lente ? Retrouvée chez qui ?

A

Myelopathie cervicarthrosique

Homme de 50 ans

42
Q

Quel diagnostic penser si sujet jeune avec sd de la queue de cheval brutal et pas d’ATCD ?

A

Hernie discale lombaire

43
Q

Premier diagnostic à penser si radiculalgie et troubles sphinctériens ?

A

Sd de la queue de cheval

44
Q

Quelles sont les urgences chirurgicales immédiates dans le sd d Elsa queue de cheval ? Les urgences médicales différées ?

A

Urgence immédiate :
Hernie discale lombaire (exclue ++)
Canal lombaire étroit décompensé
Hématome rachidien épidural

Urgence différée :
Tumeur intradurale lombaire ou sacree
Canal lombaire étroit 
Meta rachidienne ou epidurite néoplasique
Lésion infectieuse (tuberculeuse)
45
Q

Tumeur la plus fq au niveau de la queue de cheval ?

A

Ependymome de la queue de cheval

46
Q

Pronostic de l’HTIC lié à quoi ?

A

Engagement cérébral
Retentissement circulatoire sur la perfusion cérébrale
Retentissement sur N optique

47
Q

Signes cliniques de l’HTIC ?

A

Céphalées au réveil, augmente à toux, résiste aux antalgiques
Vomissement en jet, soulage céphalées
Troubles visuels
Ralentissement psychique, sd confusionnel, tb comportement
Tb de la vigilance : somnolence à coma

48
Q

Que met en évidence le TDM en cas d’HTIC ?

A 
Effacement des sillons corticaux
Dédifférenciation SG/SB
Effacement/disparition citernes de la base
Compression de ventricules 
Engagement

Ce sont les signes de gravité nécessitant une PEC urgente

49
Q

A quoi penser rapidement si sd digestif non étiqueté chez l’enfant ?

A

Penser à HTIC

50
Q

Risque hydrocéphalie aiguë et subaiguë ?

A

Haut risque HTIC et engagement

51
Q

Ttt de l’hydrocéphalie aiguë et chronique ?

A

Aiguë : dérivation externe

Chronique : DVP

52
Q

Quelles sont les tumeurs intracrâniennes les plus fq ?

Chez l’adulte tumeurs les plus fq ?

A

Métastases 7x plus fq que les primitives
Cancer bronchopulmonaire > sein > mélanome > rein > tube digestif

Adulte : metastases, glioblastome, méningiome

53
Q

Tumeurs dont l’incidence augmente après 60 ans ?

A

Métastases et glioblastomes

54
Q

Adulte et enfant plutôt supra ou infra tentorielle ?

A

Adulte : supratentorielles

Enfant : infratentorielles

55
Q

Sclérose tubéreuse de Bourneville ?

A 
Cérébral : epilepsie, nodules sous ependymaires, astrocytomes sous ependymaires a cellules géantes (hydrocéphalie obstructive)
Cutanés : angiofibrome
Rétine : phacome, hamartome
Rénal : angiomyolipome 
Cardiaque : rhabdomyome
56
Q

Maladie Von Hippel Lindau ?

A 
Cérébral : hemangioblastome cérébelleux 
Rétine : hemangioblastome rétinien
Surrénales : pheochromocytome
Rénal : adénoK a c claires, kyste
Pancréas et labyrinthiques : T du sac lymphatique
57
Q

Neurofibromatose de type 1 (maladie Von Recklinghausen)

A

Chr 17
Neuro : gliome voies optiques ou cérébraux, neuro fibromes des N crâniens, rachidiens ou périphériques
Cutanés : neurofibromes cutanés, taches café au lait, lentigines
Manif oculaires (nodules de Lisch), osseuse, viscérales, endoc, vasculaire

58
Q

Neurofibromatose de type 2

A

Schwannome vestibulaire chez le moins 30 ans
Méningiome, ependymome, astrocytome
Cataracte juvénile, hamartomes rétiniens

59
Q

Syndrome de Li Fraumeni

A

Sd de prédisposition génétique donnant tumeurs cérébrales

60
Q

Mode de révélation d’une tumeur de la fosse postérieure ?

A

Syndrome cérébelleux +- HTIC +- hydrocéphalie obstructive

61
Q

Mode de révélation d’un méningiome ou d’une tumeur cérébrale maligne ?

A

Déficit neurologique focalisé +- HTIC +- œdème

62
Q

Mode de révélation d’une tumeur d’évolution lente (gliome bas grade) ou méningiome ?

A

Épilepsie focale inaugurale

63
Q

Mode de révélation d’une tumeur hypophysaire ou d’un craniopharyngiome ?

A

Syndrome endocrinien

64
Q

Tranches d’âge des gliomes ?

A

Gliome grade 1 : avant 20 ans
Gliome grade 2 : entre 20 et 40 ans
Gliome grade 3 : entre 30 et 50 ans
Glioblastomes : plus de 50 ans

65
Q

Cancers les plus fq chez l’enfant ?

A

1) Leucémie
2) Tumeurs intracrâniennes (infratentorielles ++) 20%
Medulloblastome, ependymome, astrocytome pylocytique

66
Q

Quel âge le plus fq pour les tumeurs intracrâniennes ?

A

0 a 4 ans

67
Q

Tumeurs de la fosse crânienne postérieure de l’enfant les plus fq ?

A

Medulloblastome
Astrocytome pylocytique
Ependymome

Risque hydrocéphalie
Chirurgie

68
Q

Efficacité de la radiothérapie dans les tumeurs intracrâniennes de l’enfant ?

A

Très efficace souvent mais séquelles fq et lourdes (déficits neuro cognitifs et endocriniens souvent)

69
Q

Sd de Silverman ?

A

HSD

Fractures multiples souvent d’âge différents

70
Q

Que peut associer le sd de l’enfant secoué ?

A

HSD
Hémorragies rétiniennes
Œdème cérébral

71
Q

A quoi penser si TC avec aggravation secondaire ?

A

HED jusqu’à preuve du contraire

72
Q

A quoi penser si TC pénétrant ?

A

Rechercher méningite

73
Q

TC chez le nourrisson que chercher ? Quelle lésion ?

A

HSD chercher maltraitance

74
Q

Que rechercher si TC obstétrical ?

A

Rechercher anoxie associée, lésions encéphaliques anoxiques

75
Q

Étiologies des AVC hémorragiques ?

A 
HTA ++
Angiopathie amyloïde (vieux)
Anomalie hémostase 
MAV, cavernome, anévrisme intracrâniens 
Fistules arterioveineuses durales
Tumeurs cérébrales qui saignent (meta mélanome, rein, glioblastome)
Toxiques (cocaine, OH)
Angiopathies 
Thrombophlébites cérébrales 
Infarctus secondairement hémorragique
76
Q

Mauvais pronostic des HIP ?

A 
GCS < 8 
> 80 ans
Comorbidites 
Volume hématome > 30 mL
Hématome fosse postérieure 
Hémorragie ventriculaire
77
Q

Lequel est de meilleur pronostic : AVC hémorragique ou ischémique ?

A

Hémorragique plus grave que l’ischémie
Plus de la moitié des patients décèdent dans les 3 premiers jours
Mort des complications neuro et cardio-pulmonaires

78
Q

Potentielles indications du ttt chirurgical dans l’AVC hémorragique ? Contre indications ?

A

Indications potentielles :
HIP sur malfo vasculaire
HIP sur tumeur hémorragique

CI :
Hématome tronc cérébral
Hématome profond
> 80 ans

79
Q

Majorité des TCE sont ils légers intermédiaires ou forts ?

Principales étiologies ?

A

Majorité légère

AVP 60%
Chutes 32%
Trauma balistiques 1%

80
Q

Dans quelles situations là PIC augmente ? La PAM diminue ?

A

PIC augmente : hypoxie, hypercapnie, acidose, agitation, douleur, hyperthermie
PAM diminue : hypovolémie, sédation excessive

81
Q

TC grave ?

A

GCS <= 8
Intermédiaire 9/12
Léger 13/15

82
Q

Sd postcommotionnel ?

A

Dysfonctionnement cérébral qui persiste après 6 semaines
Tb attention, mémoire, fct exécutives
Attention à la pratique sportive

83
Q

Score scannographique du TC ?

A

Score de Marshall

84
Q

Dans quelles situations là PIC augmente ? La PAM diminue ?

A

PIC augmente : hypoxie, hypercapnie, acidose, agitation, douleur, hyperthermie
PAM diminue : hypovolémie, sédation excessive

85
Q

TC grave ?

A

GCS <= 8
Intermédiaire 9/12
Léger 13/15

86
Q

Sd postcommotionnel ?

A

Dysfonctionnement cérébral qui persiste après 6 semaines
Tb attention, mémoire, fct exécutives
Attention à la pratique sportive

87
Q

Score scannographique du TC ?

A

Score de Marshall

88
Q

Signe Kernig et Brudzinski ?

A

Kernig : résistance douloureuse lors d el’extension passive du membre inférieur
Brudzinski : flexion involontaire des membres inférieurs lorsqu’on tente de fléchir la nuque

89
Q

Sd de Terson ?

A

HSA et hémorragies intraoculaires

Myodesopsies et BAV

90
Q

Comment éliminer le diagnostic d’HSA ?

A

Normalité de la PL 12h après le début de la céphalée

91
Q

Localisation la plus fq des anévrismes dans l’HSA ?

A

A communicante antérieure
Puis carotide interne
A cérébrale moyenne

92
Q

Localisation la plus fq des anévrismes dans l’HSA ?

A

A communicante antérieure
Puis carotide interne
A cérébrale moyenne

93
Q

Ttt de l’épisode de déficit neuro retardé dans l’hémorragie méninge ?

A

HTA induite par emplissage ou amines vasopressives

Sinon angioplastie mécanique ou chimique par vasodilatateurs

94
Q

Ttt de l’épisode de déficit neuro retardé dans l’hémorragie méninge ?

A

HTA induite par emplissage ou amines vasopressives

Sinon angioplastie mécanique ou chimique par vasodilatateurs

95
Q

Ttt HSA anévrismale ?

A

Hospitalisation SI neurochir
Ttt si hydrocéphalie : DVE
Exclusion anévrisme : endovasculaire ou chir
Prévention ischémie cérébrale retardee : nimodipine PO 21j
Surveillance 14j pour déficit neuro retardé

96
Q

Ttt HSA anévrismale ?

A

Hospitalisation SI neurochir
Ttt si hydrocéphalie : DVE
Exclusion anévrisme : endovasculaire ou chir
Prévention ischémie cérébrale retardee : nimodipine PO 21j
Surveillance 14j pour déficit neuro retardé

D4 (7 decks)

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