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D4 > Neurochirurgie > Flashcards

Neurochirurgie Flashcards

1
Q

Facteurs de risque du sd du canal carpien ?

A

Micro trauma ou trauma
Patho «infiltrative» : diabète, hypothyroidie, acromégalie ; synoviale, compression externe et dépôts
Favorisant : GS, obésité, myélome, IR dialyses

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2
Q

Ttt du canal carpien ?

A

Attelle nocturne
Infiltration CTC
Chir : libération N median par section L annulaire
Correction fdr

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3
Q

Ou est comprimé N median ? N ulnaire ?

A

N median : au canal carpien par L annulaire
N ulnaire : au coude dans gouttière epitrochleo olé crânienne ou sous l’arcade de Struthers
Ou en ulnaire discal au canal de Guyon

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4
Q

Fdr de sd ulnaire au coude ?

A

Alitement prolonge : coma ou réa prolongée

Fractures anciennes

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5
Q

A quoi est dû le sd du défilé cervical thoracique ?

A

Compression plexus brachial C8-T1 au niveau du vice inter costo thoracique

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6
Q

Symptômes sd canalaire du N cutané latéral de la cuisse ? Ou est la compression ?

A

Compression à l’émergence pariétale sous traversée de l’arcade fémorale sous épine iliaque ant et sup

Dysesthesies et paresthésies face ant lat de la cuisse en raquette

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7
Q

Fdr meralgie paresthesiante ?

A

Obésité
Diabète
Ceinture trop serrée
Amaigrissement brutal

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8
Q

Fdr du Sd canalaire du N fibulaire commun ? Que chercher systématiquement ?

A

Travail à genou : carreleurs
Position assise jambes croisées

Rechercher kyste synovial a l’IRM

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9
Q

Qu’est ce que la maladie de Morton?

A

Compression N intermetatarsien d’où formation d’un névrome

Douleurs en éclair du 3e espace

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10
Q

Qu’est ce que le sd du canal infrapiriforme ?

A

Compression N sciatique dans canal infrapiriforme
Sciatique tronquée : fessalgie
Sportifs haut niveaux diagnostic d’exclusion

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11
Q

Qu’est ce que le sd d’alcock ?

A

Sd de compression du N pudendal

Douleurs périnéales chroniques invalidantes

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12
Q

Rôles du rachis ?

A

Stabilité
Maintien posture
Rôle dynamique
Protection structures nerveuses

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13
Q

Quelles sont les différentes lésions du trauma du rachis ?

A

Instabilité osseuse
Instabilité discoligamentaire
Lésions mixtes

Nerveux : primaire irréversible et secondaire accessible à un ttt

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14
Q

Au moment de l’examen clinique d’un trauma du rachis quels sont les 2 scores utilisés pour objectiver l’atteinte neuro ?

A

Score ASIA ou score de Frankel

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15
Q

A quel niveau médullaire trouve-t-on une chute de la PAS et bradycardie importante ?

A

Si > T6

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16
Q

A partir de quel niveau parle-t-on de tétraplégie ou paraplégie ?

A

> T1 : tétraplégique

< T1 : paraplégique

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17
Q

Quelles sont les phases du choc spinal ?

A

D’abord tétraplégie flasque : abol ROT et pas de sd pyramidal
Puis tétraplégie spastique : sd pyramidal

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18
Q

Qu’est ce que le sd de Brown Sequard ?

A

Déficit moteur et perte sensibilité profonde homolaterale
Perte sensibilité thermoalgique et tact grossier controlatéral

C’est un sd de l’hemimoelle

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19
Q

Qu’est ce que le sd centromedullaire ?

A

Tétraplégie incomplète avec prédominance brachiale
Troubles sphinctériens
Diminution de la sensibilité fine

Souvent sd de Schneider : arthrose prenant choc

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20
Q

A quel niveau trouve-t-on une atteinte du cône médullaire ?

A

En regard L1

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21
Q

A quel niveau trouve-t-on une atteinte de la queue de cheval ?

A

Entre L2 et S5

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22
Q

Quels sont les critères de gravité d’un trauma du rachis ? Quelle prise en charge dans ce cas ?

A

Déficit neurologique
Lésion instable
Déformation du rachis

Chirurgie

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23
Q

Au niveau cervical quel type de lésion est le plus fq ? Au niveau thoracolombaire ?

A

Cervical : lésion discoligamentaire

Thoracolombaire : lésion osseuse

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24
Q

Quand demander IRM ou TDM dans le trauma du rachis ?

A

IRM : lésion neuro et discoligamentaire

TDM : lésion osseuse

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25
Quelle classification dans les lésions du rachis cervical bas ?
En C3-C7 : classification d’Argensen pour 4 mécanisme lésionnels
26
Quelle classification pour les lésions du rachis thoracolombaire ?
Classification Margel : A compression, B distraction flexion/extension, C rotation cisaillement
27
Combien de temps pour parler de douleur chronique ?
3 a 6 mois
28
Diagnostic de douleur neuropathique ?
Score DN4 > 6/10
29
Quel bilan avant de poser l’indication d’une stimulation médullaire pour douleurs chroniques ?
Évaluation neurologique initiale IRL panmédullaire cervico-thoraco-lombaire Éventuellement PES Et évaluation psy
30
Sur quels paramètres evalue-t-on l’efficacité de la stimulation médullaire ?
Intensité des douleurs Niveau de ttt pharmacologiques Qualité de vie Insertion professionnelle
31
Complication stimulation médullaire ?
Infection du site opératoire | Neuro : contusion ou compression médullaire (hématome epidural)
32
Origine des nerfs crâniens ?
A l’exception du N olfactif et optique, tous les nerfs crâniens naissent ou se terminent au niveau du tronc cérébral
33
Signes cliniques de la névralgie du trijumeau ?
Femme 60 ans Salves douloureuses paroxystiques unilatérales Déclenchées par parole, mastication ou zone gâchette Séparés par intervalles libres pendant périodes douloureuses avec périodes rémission Examen neuro normal
34
Quels symptômes cliniques peut on retrouver si nevralgie du trijumeau symptomatique ? Contrairement à la commune
Examen neuro anormal : Réflexe cornéen absent Déficit sensitif dans le territoire du trijumeau Anomalie autres paires crâniennes
35
Quelles sont les différentes parties du tronc cérébral ?
Mésencéphale Pont Bulbe
36
Quelle branche est le plus svt atteinte dans la névralgie du trijumeau ?
V2 puis rarement V3 puis exceptionnellement V1
37
Clinique de l’algie vasculaire de la face ?
``` Hommes Tjs du même côté Durée brève des crises Localisation orbitaire Signes végétatifs associés ```
38
Ou est le conflit dans la névralgie essentielle du trijumeau ?
Conflit N trijumeau et A cérébelleuse supérieure
39
Arbre décisionnel des ttt dans la névralgie trijumeau ?
1) carbamazepine 200 me (surveillance NFS et bilan hépatique) A utiliser aussi longtemps que possible si toléré et efficace Sinon si plus de 70 ans ou mauvais état général : techniques percutanées Si moins 70 ans et motivé : si IRM + décompression neurovascu mais si IRM - radiochirurgie
40
Les causes tumorales les plus fq dans la compression médullaire non traumatique au niveau épidural, intradural extramedullaire et intramedullaire ?
Épidural : métastases et myélome Intradurales extramédullaires : méningiome et neurinome Intramédullaire : épendymome et astrocytome
41
Cause la plus fq de compression médullaire lente ? Retrouvée chez qui ?
Myelopathie cervicarthrosique | Homme de 50 ans
42
Quel diagnostic penser si sujet jeune avec sd de la queue de cheval brutal et pas d’ATCD ?
Hernie discale lombaire
43
Premier diagnostic à penser si radiculalgie et troubles sphinctériens ?
Sd de la queue de cheval
44
Quelles sont les urgences chirurgicales immédiates dans le sd d Elsa queue de cheval ? Les urgences médicales différées ?
Urgence immédiate : Hernie discale lombaire (exclue ++) Canal lombaire étroit décompensé Hématome rachidien épidural ``` Urgence différée : Tumeur intradurale lombaire ou sacree Canal lombaire étroit Meta rachidienne ou epidurite néoplasique Lésion infectieuse (tuberculeuse) ```
45
Tumeur la plus fq au niveau de la queue de cheval ?
Ependymome de la queue de cheval
46
Pronostic de l’HTIC lié à quoi ?
Engagement cérébral Retentissement circulatoire sur la perfusion cérébrale Retentissement sur N optique
47
Signes cliniques de l’HTIC ?
Céphalées au réveil, augmente à toux, résiste aux antalgiques Vomissement en jet, soulage céphalées Troubles visuels Ralentissement psychique, sd confusionnel, tb comportement Tb de la vigilance : somnolence à coma
48
Que met en évidence le TDM en cas d’HTIC ?
``` Effacement des sillons corticaux Dédifférenciation SG/SB Effacement/disparition citernes de la base Compression de ventricules Engagement ``` Ce sont les signes de gravité nécessitant une PEC urgente
49
A quoi penser rapidement si sd digestif non étiqueté chez l’enfant ?
Penser à HTIC
50
Risque hydrocéphalie aiguë et subaiguë ?
Haut risque HTIC et engagement
51
Ttt de l’hydrocéphalie aiguë et chronique ?
Aiguë : dérivation externe | Chronique : DVP
52
Quelles sont les tumeurs intracrâniennes les plus fq ? | Chez l’adulte tumeurs les plus fq ?
Métastases 7x plus fq que les primitives Cancer bronchopulmonaire > sein > mélanome > rein > tube digestif Adulte : metastases, glioblastome, méningiome
53
Tumeurs dont l’incidence augmente après 60 ans ?
Métastases et glioblastomes
54
Adulte et enfant plutôt supra ou infra tentorielle ?
Adulte : supratentorielles | Enfant : infratentorielles
55
Sclérose tubéreuse de Bourneville ?
``` Cérébral : epilepsie, nodules sous ependymaires, astrocytomes sous ependymaires a cellules géantes (hydrocéphalie obstructive) Cutanés : angiofibrome Rétine : phacome, hamartome Rénal : angiomyolipome Cardiaque : rhabdomyome ```
56
Maladie Von Hippel Lindau ?
``` Cérébral : hemangioblastome cérébelleux Rétine : hemangioblastome rétinien Surrénales : pheochromocytome Rénal : adénoK a c claires, kyste Pancréas et labyrinthiques : T du sac lymphatique ```
57
Neurofibromatose de type 1 (maladie Von Recklinghausen)
Chr 17 Neuro : gliome voies optiques ou cérébraux, neuro fibromes des N crâniens, rachidiens ou périphériques Cutanés : neurofibromes cutanés, taches café au lait, lentigines Manif oculaires (nodules de Lisch), osseuse, viscérales, endoc, vasculaire
58
Neurofibromatose de type 2
Schwannome vestibulaire chez le moins 30 ans Méningiome, ependymome, astrocytome Cataracte juvénile, hamartomes rétiniens
59
Syndrome de Li Fraumeni
Sd de prédisposition génétique donnant tumeurs cérébrales
60
Mode de révélation d’une tumeur de la fosse postérieure ?
Syndrome cérébelleux +- HTIC +- hydrocéphalie obstructive
61
Mode de révélation d’un méningiome ou d’une tumeur cérébrale maligne ?
Déficit neurologique focalisé +- HTIC +- œdème
62
Mode de révélation d’une tumeur d’évolution lente (gliome bas grade) ou méningiome ?
Épilepsie focale inaugurale
63
Mode de révélation d’une tumeur hypophysaire ou d’un craniopharyngiome ?
Syndrome endocrinien
64
Tranches d’âge des gliomes ?
Gliome grade 1 : avant 20 ans Gliome grade 2 : entre 20 et 40 ans Gliome grade 3 : entre 30 et 50 ans Glioblastomes : plus de 50 ans
65
Cancers les plus fq chez l’enfant ?
1) Leucémie 2) Tumeurs intracrâniennes (infratentorielles ++) 20% Medulloblastome, ependymome, astrocytome pylocytique
66
Quel âge le plus fq pour les tumeurs intracrâniennes ?
0 a 4 ans
67
Tumeurs de la fosse crânienne postérieure de l’enfant les plus fq ?
Medulloblastome Astrocytome pylocytique Ependymome Risque hydrocéphalie Chirurgie
68
Efficacité de la radiothérapie dans les tumeurs intracrâniennes de l’enfant ?
Très efficace souvent mais séquelles fq et lourdes (déficits neuro cognitifs et endocriniens souvent)
69
Sd de Silverman ?
HSD | Fractures multiples souvent d’âge différents
70
Que peut associer le sd de l’enfant secoué ?
HSD Hémorragies rétiniennes Œdème cérébral
71
A quoi penser si TC avec aggravation secondaire ?
HED jusqu’à preuve du contraire
72
A quoi penser si TC pénétrant ?
Rechercher méningite
73
TC chez le nourrisson que chercher ? Quelle lésion ?
HSD chercher maltraitance
74
Que rechercher si TC obstétrical ?
Rechercher anoxie associée, lésions encéphaliques anoxiques
75
Étiologies des AVC hémorragiques ?
``` HTA ++ Angiopathie amyloïde (vieux) Anomalie hémostase MAV, cavernome, anévrisme intracrâniens Fistules arterioveineuses durales Tumeurs cérébrales qui saignent (meta mélanome, rein, glioblastome) Toxiques (cocaine, OH) Angiopathies Thrombophlébites cérébrales Infarctus secondairement hémorragique ```
76
Mauvais pronostic des HIP ?
``` GCS < 8 > 80 ans Comorbidites Volume hématome > 30 mL Hématome fosse postérieure Hémorragie ventriculaire ```
77
Lequel est de meilleur pronostic : AVC hémorragique ou ischémique ?
Hémorragique plus grave que l’ischémie Plus de la moitié des patients décèdent dans les 3 premiers jours Mort des complications neuro et cardio-pulmonaires
78
Potentielles indications du ttt chirurgical dans l’AVC hémorragique ? Contre indications ?
Indications potentielles : HIP sur malfo vasculaire HIP sur tumeur hémorragique CI : Hématome tronc cérébral Hématome profond > 80 ans
79
Majorité des TCE sont ils légers intermédiaires ou forts ? | Principales étiologies ?
Majorité légère AVP 60% Chutes 32% Trauma balistiques 1%
80
Dans quelles situations là PIC augmente ? La PAM diminue ?
PIC augmente : hypoxie, hypercapnie, acidose, agitation, douleur, hyperthermie PAM diminue : hypovolémie, sédation excessive
81
TC grave ?
GCS <= 8 Intermédiaire 9/12 Léger 13/15
82
Sd postcommotionnel ?
Dysfonctionnement cérébral qui persiste après 6 semaines Tb attention, mémoire, fct exécutives Attention à la pratique sportive
83
Score scannographique du TC ?
Score de Marshall
84
Dans quelles situations là PIC augmente ? La PAM diminue ?
PIC augmente : hypoxie, hypercapnie, acidose, agitation, douleur, hyperthermie PAM diminue : hypovolémie, sédation excessive
85
TC grave ?
GCS <= 8 Intermédiaire 9/12 Léger 13/15
86
Sd postcommotionnel ?
Dysfonctionnement cérébral qui persiste après 6 semaines Tb attention, mémoire, fct exécutives Attention à la pratique sportive
87
Score scannographique du TC ?
Score de Marshall
88
Signe Kernig et Brudzinski ?
Kernig : résistance douloureuse lors d el’extension passive du membre inférieur Brudzinski : flexion involontaire des membres inférieurs lorsqu’on tente de fléchir la nuque
89
Sd de Terson ?
HSA et hémorragies intraoculaires | Myodesopsies et BAV
90
Comment éliminer le diagnostic d’HSA ?
Normalité de la PL 12h après le début de la céphalée
91
Localisation la plus fq des anévrismes dans l’HSA ?
A communicante antérieure Puis carotide interne A cérébrale moyenne
92
Localisation la plus fq des anévrismes dans l’HSA ?
A communicante antérieure Puis carotide interne A cérébrale moyenne
93
Ttt de l’épisode de déficit neuro retardé dans l’hémorragie méninge ?
HTA induite par emplissage ou amines vasopressives | Sinon angioplastie mécanique ou chimique par vasodilatateurs
94
Ttt de l’épisode de déficit neuro retardé dans l’hémorragie méninge ?
HTA induite par emplissage ou amines vasopressives | Sinon angioplastie mécanique ou chimique par vasodilatateurs
95
Ttt HSA anévrismale ?
Hospitalisation SI neurochir Ttt si hydrocéphalie : DVE Exclusion anévrisme : endovasculaire ou chir Prévention ischémie cérébrale retardee : nimodipine PO 21j Surveillance 14j pour déficit neuro retardé
96
Ttt HSA anévrismale ?
Hospitalisation SI neurochir Ttt si hydrocéphalie : DVE Exclusion anévrisme : endovasculaire ou chir Prévention ischémie cérébrale retardee : nimodipine PO 21j Surveillance 14j pour déficit neuro retardé

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