Neurochirurgie Flashcards
Facteurs de risque du sd du canal carpien ?
Micro trauma ou trauma
Patho «infiltrative» : diabète, hypothyroidie, acromégalie ; synoviale, compression externe et dépôts
Favorisant : GS, obésité, myélome, IR dialyses
Ttt du canal carpien ?
Attelle nocturne
Infiltration CTC
Chir : libération N median par section L annulaire
Correction fdr
Ou est comprimé N median ? N ulnaire ?
N median : au canal carpien par L annulaire
N ulnaire : au coude dans gouttière epitrochleo olé crânienne ou sous l’arcade de Struthers
Ou en ulnaire discal au canal de Guyon
Fdr de sd ulnaire au coude ?
Alitement prolonge : coma ou réa prolongée
Fractures anciennes
A quoi est dû le sd du défilé cervical thoracique ?
Compression plexus brachial C8-T1 au niveau du vice inter costo thoracique
Symptômes sd canalaire du N cutané latéral de la cuisse ? Ou est la compression ?
Compression à l’émergence pariétale sous traversée de l’arcade fémorale sous épine iliaque ant et sup
Dysesthesies et paresthésies face ant lat de la cuisse en raquette
Fdr meralgie paresthesiante ?
Obésité
Diabète
Ceinture trop serrée
Amaigrissement brutal
Fdr du Sd canalaire du N fibulaire commun ? Que chercher systématiquement ?
Travail à genou : carreleurs
Position assise jambes croisées
Rechercher kyste synovial a l’IRM
Qu’est ce que la maladie de Morton?
Compression N intermetatarsien d’où formation d’un névrome
Douleurs en éclair du 3e espace
Qu’est ce que le sd du canal infrapiriforme ?
Compression N sciatique dans canal infrapiriforme
Sciatique tronquée : fessalgie
Sportifs haut niveaux diagnostic d’exclusion
Qu’est ce que le sd d’alcock ?
Sd de compression du N pudendal
Douleurs périnéales chroniques invalidantes
Rôles du rachis ?
Stabilité
Maintien posture
Rôle dynamique
Protection structures nerveuses
Quelles sont les différentes lésions du trauma du rachis ?
Instabilité osseuse
Instabilité discoligamentaire
Lésions mixtes
Nerveux : primaire irréversible et secondaire accessible à un ttt
Au moment de l’examen clinique d’un trauma du rachis quels sont les 2 scores utilisés pour objectiver l’atteinte neuro ?
Score ASIA ou score de Frankel
A quel niveau médullaire trouve-t-on une chute de la PAS et bradycardie importante ?
Si > T6
A partir de quel niveau parle-t-on de tétraplégie ou paraplégie ?
> T1 : tétraplégique
< T1 : paraplégique
Quelles sont les phases du choc spinal ?
D’abord tétraplégie flasque : abol ROT et pas de sd pyramidal
Puis tétraplégie spastique : sd pyramidal
Qu’est ce que le sd de Brown Sequard ?
Déficit moteur et perte sensibilité profonde homolaterale
Perte sensibilité thermoalgique et tact grossier controlatéral
C’est un sd de l’hemimoelle
Qu’est ce que le sd centromedullaire ?
Tétraplégie incomplète avec prédominance brachiale
Troubles sphinctériens
Diminution de la sensibilité fine
Souvent sd de Schneider : arthrose prenant choc
A quel niveau trouve-t-on une atteinte du cône médullaire ?
En regard L1
A quel niveau trouve-t-on une atteinte de la queue de cheval ?
Entre L2 et S5
Quels sont les critères de gravité d’un trauma du rachis ? Quelle prise en charge dans ce cas ?
Déficit neurologique
Lésion instable
Déformation du rachis
Chirurgie
Au niveau cervical quel type de lésion est le plus fq ? Au niveau thoracolombaire ?
Cervical : lésion discoligamentaire
Thoracolombaire : lésion osseuse
Quand demander IRM ou TDM dans le trauma du rachis ?
IRM : lésion neuro et discoligamentaire
TDM : lésion osseuse
Quelle classification dans les lésions du rachis cervical bas ?
En C3-C7 : classification d’Argensen pour 4 mécanisme lésionnels
Quelle classification pour les lésions du rachis thoracolombaire ?
Classification Margel : A compression, B distraction flexion/extension, C rotation cisaillement
Combien de temps pour parler de douleur chronique ?
3 a 6 mois
Diagnostic de douleur neuropathique ?
Score DN4 > 6/10
Quel bilan avant de poser l’indication d’une stimulation médullaire pour douleurs chroniques ?
Évaluation neurologique initiale
IRL panmédullaire cervico-thoraco-lombaire
Éventuellement PES
Et évaluation psy
Sur quels paramètres evalue-t-on l’efficacité de la stimulation médullaire ?
Intensité des douleurs
Niveau de ttt pharmacologiques
Qualité de vie
Insertion professionnelle
Complication stimulation médullaire ?
Infection du site opératoire
Neuro : contusion ou compression médullaire (hématome epidural)
Origine des nerfs crâniens ?
A l’exception du N olfactif et optique, tous les nerfs crâniens naissent ou se terminent au niveau du tronc cérébral
Signes cliniques de la névralgie du trijumeau ?
Femme 60 ans
Salves douloureuses paroxystiques unilatérales
Déclenchées par parole, mastication ou zone gâchette
Séparés par intervalles libres pendant périodes douloureuses avec périodes rémission
Examen neuro normal
Quels symptômes cliniques peut on retrouver si nevralgie du trijumeau symptomatique ? Contrairement à la commune
Examen neuro anormal :
Réflexe cornéen absent
Déficit sensitif dans le territoire du trijumeau
Anomalie autres paires crâniennes
Quelles sont les différentes parties du tronc cérébral ?
Mésencéphale
Pont
Bulbe
Quelle branche est le plus svt atteinte dans la névralgie du trijumeau ?
V2 puis rarement V3 puis exceptionnellement V1
Clinique de l’algie vasculaire de la face ?
Hommes Tjs du même côté Durée brève des crises Localisation orbitaire Signes végétatifs associés
Ou est le conflit dans la névralgie essentielle du trijumeau ?
Conflit N trijumeau et A cérébelleuse supérieure
Arbre décisionnel des ttt dans la névralgie trijumeau ?
1) carbamazepine 200 me (surveillance NFS et bilan hépatique)
A utiliser aussi longtemps que possible si toléré et efficace
Sinon si plus de 70 ans ou mauvais état général : techniques percutanées
Si moins 70 ans et motivé : si IRM + décompression neurovascu mais si IRM - radiochirurgie
Les causes tumorales les plus fq dans la compression médullaire non traumatique au niveau épidural, intradural extramedullaire et intramedullaire ?
Épidural : métastases et myélome
Intradurales extramédullaires : méningiome et neurinome
Intramédullaire : épendymome et astrocytome
Cause la plus fq de compression médullaire lente ? Retrouvée chez qui ?
Myelopathie cervicarthrosique
Homme de 50 ans
Quel diagnostic penser si sujet jeune avec sd de la queue de cheval brutal et pas d’ATCD ?
Hernie discale lombaire
Premier diagnostic à penser si radiculalgie et troubles sphinctériens ?
Sd de la queue de cheval
Quelles sont les urgences chirurgicales immédiates dans le sd d Elsa queue de cheval ? Les urgences médicales différées ?
Urgence immédiate :
Hernie discale lombaire (exclue ++)
Canal lombaire étroit décompensé
Hématome rachidien épidural
Urgence différée : Tumeur intradurale lombaire ou sacree Canal lombaire étroit Meta rachidienne ou epidurite néoplasique Lésion infectieuse (tuberculeuse)
Tumeur la plus fq au niveau de la queue de cheval ?
Ependymome de la queue de cheval
Pronostic de l’HTIC lié à quoi ?
Engagement cérébral
Retentissement circulatoire sur la perfusion cérébrale
Retentissement sur N optique
Signes cliniques de l’HTIC ?
Céphalées au réveil, augmente à toux, résiste aux antalgiques
Vomissement en jet, soulage céphalées
Troubles visuels
Ralentissement psychique, sd confusionnel, tb comportement
Tb de la vigilance : somnolence à coma
Que met en évidence le TDM en cas d’HTIC ?
Effacement des sillons corticaux Dédifférenciation SG/SB Effacement/disparition citernes de la base Compression de ventricules Engagement
Ce sont les signes de gravité nécessitant une PEC urgente
A quoi penser rapidement si sd digestif non étiqueté chez l’enfant ?
Penser à HTIC
Risque hydrocéphalie aiguë et subaiguë ?
Haut risque HTIC et engagement
Ttt de l’hydrocéphalie aiguë et chronique ?
Aiguë : dérivation externe
Chronique : DVP
Quelles sont les tumeurs intracrâniennes les plus fq ?
Chez l’adulte tumeurs les plus fq ?
Métastases 7x plus fq que les primitives
Cancer bronchopulmonaire > sein > mélanome > rein > tube digestif
Adulte : metastases, glioblastome, méningiome
Tumeurs dont l’incidence augmente après 60 ans ?
Métastases et glioblastomes
Adulte et enfant plutôt supra ou infra tentorielle ?
Adulte : supratentorielles
Enfant : infratentorielles
Sclérose tubéreuse de Bourneville ?
Cérébral : epilepsie, nodules sous ependymaires, astrocytomes sous ependymaires a cellules géantes (hydrocéphalie obstructive) Cutanés : angiofibrome Rétine : phacome, hamartome Rénal : angiomyolipome Cardiaque : rhabdomyome
Maladie Von Hippel Lindau ?
Cérébral : hemangioblastome cérébelleux Rétine : hemangioblastome rétinien Surrénales : pheochromocytome Rénal : adénoK a c claires, kyste Pancréas et labyrinthiques : T du sac lymphatique
Neurofibromatose de type 1 (maladie Von Recklinghausen)
Chr 17
Neuro : gliome voies optiques ou cérébraux, neuro fibromes des N crâniens, rachidiens ou périphériques
Cutanés : neurofibromes cutanés, taches café au lait, lentigines
Manif oculaires (nodules de Lisch), osseuse, viscérales, endoc, vasculaire
Neurofibromatose de type 2
Schwannome vestibulaire chez le moins 30 ans
Méningiome, ependymome, astrocytome
Cataracte juvénile, hamartomes rétiniens
Syndrome de Li Fraumeni
Sd de prédisposition génétique donnant tumeurs cérébrales
Mode de révélation d’une tumeur de la fosse postérieure ?
Syndrome cérébelleux +- HTIC +- hydrocéphalie obstructive
Mode de révélation d’un méningiome ou d’une tumeur cérébrale maligne ?
Déficit neurologique focalisé +- HTIC +- œdème
Mode de révélation d’une tumeur d’évolution lente (gliome bas grade) ou méningiome ?
Épilepsie focale inaugurale
Mode de révélation d’une tumeur hypophysaire ou d’un craniopharyngiome ?
Syndrome endocrinien
Tranches d’âge des gliomes ?
Gliome grade 1 : avant 20 ans
Gliome grade 2 : entre 20 et 40 ans
Gliome grade 3 : entre 30 et 50 ans
Glioblastomes : plus de 50 ans
Cancers les plus fq chez l’enfant ?
1) Leucémie
2) Tumeurs intracrâniennes (infratentorielles ++) 20%
Medulloblastome, ependymome, astrocytome pylocytique
Quel âge le plus fq pour les tumeurs intracrâniennes ?
0 a 4 ans
Tumeurs de la fosse crânienne postérieure de l’enfant les plus fq ?
Medulloblastome
Astrocytome pylocytique
Ependymome
Risque hydrocéphalie
Chirurgie
Efficacité de la radiothérapie dans les tumeurs intracrâniennes de l’enfant ?
Très efficace souvent mais séquelles fq et lourdes (déficits neuro cognitifs et endocriniens souvent)
Sd de Silverman ?
HSD
Fractures multiples souvent d’âge différents
Que peut associer le sd de l’enfant secoué ?
HSD
Hémorragies rétiniennes
Œdème cérébral
A quoi penser si TC avec aggravation secondaire ?
HED jusqu’à preuve du contraire
A quoi penser si TC pénétrant ?
Rechercher méningite
TC chez le nourrisson que chercher ? Quelle lésion ?
HSD chercher maltraitance
Que rechercher si TC obstétrical ?
Rechercher anoxie associée, lésions encéphaliques anoxiques
Étiologies des AVC hémorragiques ?
HTA ++ Angiopathie amyloïde (vieux) Anomalie hémostase MAV, cavernome, anévrisme intracrâniens Fistules arterioveineuses durales Tumeurs cérébrales qui saignent (meta mélanome, rein, glioblastome) Toxiques (cocaine, OH) Angiopathies Thrombophlébites cérébrales Infarctus secondairement hémorragique
Mauvais pronostic des HIP ?
GCS < 8 > 80 ans Comorbidites Volume hématome > 30 mL Hématome fosse postérieure Hémorragie ventriculaire
Lequel est de meilleur pronostic : AVC hémorragique ou ischémique ?
Hémorragique plus grave que l’ischémie
Plus de la moitié des patients décèdent dans les 3 premiers jours
Mort des complications neuro et cardio-pulmonaires
Potentielles indications du ttt chirurgical dans l’AVC hémorragique ? Contre indications ?
Indications potentielles :
HIP sur malfo vasculaire
HIP sur tumeur hémorragique
CI :
Hématome tronc cérébral
Hématome profond
> 80 ans
Majorité des TCE sont ils légers intermédiaires ou forts ?
Principales étiologies ?
Majorité légère
AVP 60%
Chutes 32%
Trauma balistiques 1%
Dans quelles situations là PIC augmente ? La PAM diminue ?
PIC augmente : hypoxie, hypercapnie, acidose, agitation, douleur, hyperthermie
PAM diminue : hypovolémie, sédation excessive
TC grave ?
GCS <= 8
Intermédiaire 9/12
Léger 13/15
Sd postcommotionnel ?
Dysfonctionnement cérébral qui persiste après 6 semaines
Tb attention, mémoire, fct exécutives
Attention à la pratique sportive
Score scannographique du TC ?
Score de Marshall
Dans quelles situations là PIC augmente ? La PAM diminue ?
PIC augmente : hypoxie, hypercapnie, acidose, agitation, douleur, hyperthermie
PAM diminue : hypovolémie, sédation excessive
TC grave ?
GCS <= 8
Intermédiaire 9/12
Léger 13/15
Sd postcommotionnel ?
Dysfonctionnement cérébral qui persiste après 6 semaines
Tb attention, mémoire, fct exécutives
Attention à la pratique sportive
Score scannographique du TC ?
Score de Marshall
Signe Kernig et Brudzinski ?
Kernig : résistance douloureuse lors d el’extension passive du membre inférieur
Brudzinski : flexion involontaire des membres inférieurs lorsqu’on tente de fléchir la nuque
Sd de Terson ?
HSA et hémorragies intraoculaires
Myodesopsies et BAV
Comment éliminer le diagnostic d’HSA ?
Normalité de la PL 12h après le début de la céphalée
Localisation la plus fq des anévrismes dans l’HSA ?
A communicante antérieure
Puis carotide interne
A cérébrale moyenne
Localisation la plus fq des anévrismes dans l’HSA ?
A communicante antérieure
Puis carotide interne
A cérébrale moyenne
Ttt de l’épisode de déficit neuro retardé dans l’hémorragie méninge ?
HTA induite par emplissage ou amines vasopressives
Sinon angioplastie mécanique ou chimique par vasodilatateurs
Ttt de l’épisode de déficit neuro retardé dans l’hémorragie méninge ?
HTA induite par emplissage ou amines vasopressives
Sinon angioplastie mécanique ou chimique par vasodilatateurs
Ttt HSA anévrismale ?
Hospitalisation SI neurochir
Ttt si hydrocéphalie : DVE
Exclusion anévrisme : endovasculaire ou chir
Prévention ischémie cérébrale retardee : nimodipine PO 21j
Surveillance 14j pour déficit neuro retardé
Ttt HSA anévrismale ?
Hospitalisation SI neurochir
Ttt si hydrocéphalie : DVE
Exclusion anévrisme : endovasculaire ou chir
Prévention ischémie cérébrale retardee : nimodipine PO 21j
Surveillance 14j pour déficit neuro retardé
