Rhumatologie Flashcards

Question

Traitements de la SPA

Answer 1

1ère intention : - activité physique - AINS 2eme intention : - Biothérapie (si echec 2 AINS pdt mini 1 mois)

Answer 2

Atteinte de l'ATM

Answer 3

- Maintien d'une bonne HBD - Risque infectieux lié au traitements : AINS -> ATBp + ATBt AVIS DU PRESCRIPTEUR pour delai suspension biothérapie

Answer 4

⁃ Maladie articulaire touchant **le cartilage, la Mb synoviale et l’os sous chondral** ⁃ Après 60 ans : 1 adulte sur 2 touché (très fréquent) ⁃ Evolution par **poussées** ⁃ Localisation : doigts, segments à fortes contraintes mécaniques : rachis, hanche, genoux

Answer 5

inflammation du cartilage -> réaction inflammatoire -> Remaniements osseux 2 signes de remaniement osseux : géodes et les ostéophytes

Answer 6

- âge : >60 ans - obésité - Sexe féminin - affections métaboliques : diabète, goutte - Troubles congénitaux ou acquis : trauma répétés, ATCD chir, Genu varum/valgum

Answer 7

1) initial : œdème du cartilage avec production accrue de protéoglycanes suivie de la production d’une matrice altérée aux propriétés mécaniques défaillantes 2) Intermédiaire : apparition de microfissures dans la surface articulaire, activité catabolique accrue (protéolyse enzymatique) et production de cytokines pro- inflammatoires 3) Finale : destruction profonde du cartilage avec mise à nu des surfaces osseuses; majoration des phénomènes inflammatoires aggravant la destruction du cartilage, les remaniements de l’os sous-chondral et la production d’ostéophytes

Answer 8

- Douleur = premier signe clinique - DDF : hanche : cruralgie, ostéonécrose de la tête fémorale, fissure ostéoporotique Genoux : atteinte ménisque, ostéonécrose de la tête fémorale, arthropathie microcristalline - TTMT : activité physique, rééducation, PEC surpoids, AINS, acide hyaluronique => Chir ou non

Answer 9

⁃ Tuméfactions digitales parfois douloureuses ⁃ Mobilisation du carpe et du méta carpe douloureuse ⁃ Peut évoluer en amyotrophie de la loge thénar ⁃ Examen clinique souvent suffisant (radio inutiles) ⁃ TTMT : AINS (per os ou locaux), port d’orthèse dans les formes évoluées ⁃ Chirurgie :rarement proposée (réalignement des segments, arthrodèse...)

Answer 10

⁃ Atteinte de l’articulation temporo-mandibulaire rare ⁃ Ttmt médical antalgique, infiltration CTC (corticoÏde) dans les ATM ⁃ Le ttmt chirurgical est proposé seulement en cas d’échec = arthroscopie pour libérer l’articulation

Answer 11

L’impact est lié aux ttmt : AINS et prothèse articulaire Avant la mise en place d’une prothèse: * BILAN BUCCO-DENTAIRE * Élimination des foyers infectieux * Suivi annuel de ses patients

Answer 12

Maladie généralisée du squelette caractérisée par : - Densité osseuse basse - altération de la micro-architecture osseuse DONC fragilité exagérée et risque de fracture élevée Prévalence : augmente a partir de 50 ans, 40% des femmes ménopausée, 15% des homme Sites les plus touchés : extrémité supérieur du fémur, poignet et vertèbres Baisse de 3% par décennies, phénomène physiologique

Answer 13

Mesure de la densité osseuse : - ostéodensitométrie (T-score) sur 2 sites extrémité sud du fémur et rachis lombaire 3 statuts : normal (entre 0 et 1) ostéopénique (entre -1 et -2,5), ostéoporose ( > -2,5)

Answer 14

PAS de TT si T-score normal ATTENTION toutes les ostéoporoses ne nécessites pas forcement de traitement !! ⁃ Apport suffisant de vit D et calcium ⁃ Activité physique adaptée à l’âge ⁃ PEC sevrage tabac et alcool ⁃ Prévention des chutes - TT médical : En fonction du T-score et du risque de fracture Inhibiteurs de la résorption : Biphosphonates (alendronate ou zoledronate) Anti-RANKL : Dénosumab en 2nd intention

Answer 15

Ostéopathies malignes Ostéomalacie Bilan bio + RADIO Recherche d'une ostéoporose 2nd aire : Bilan hormonal, recherche d'une patho de malabsorption intestinale

Answer 16

Carences en Vit D Hypocalcémie Hyperparathyroïdie réactionnelle Sédentarité Immobilisation

Answer 17

Corticothérapie Hypogonadisme Hyperparathyroïdie primitive Tabac Alcool PR Anorexie Hyperthyroïdie Maladie du TD

Answer 18

⁃ Pas de preuve entre l’ostéoporose et la perte des dents ⁃ Il n’existe pas de fracture ostéoporotique de la mandibule

Answer 19

Si utilisation de BP ou de dénosumab : RISQUE D’ONM (ostéonécrose de la mandibule)

Answer 20

⁃ Affection métabolique osseuse la plus fréquente après l’ostéoporose ⁃ >40 ans, plus fréquente chez l’homme, Grande bretagne, nouvelle Zélande ++ ⁃ Facteurs génétiques++ ⁃ Facteurs environnementaux ( virus, polluants, tabac, animaux domestiques, alimentation)

Answer 21

Perturbation du remodelage osseux -> augmentation du volume tissulaire -> augmentation de l'activité des octéoclastes ➢ Augmentation du métabolisme osseux ➢ Développement de l’activité des ostéoblastes ➢ Formation osseuse Lésions lytiques -> images de lyses et plages scléreuses -> Os scléreux (flou a la radio)

Answer 22

- peut-être longtemps asymptomatique - douleurs, déformations osseuses, fractures, surdité, conflits nerveux et déformation articulaires - Bassin > rachis > fémur > tibia ⁃ Risque de transformation en ostéo-sarcome

Answer 23

Radiologique Bilan bio : phosphatase alcaline, marqueurs du remodelage osseux augmentés Si suspicion de dégénérescence en sarcome : scanner, IRM +/- PETscan ou biopsie

Answer 24

⁃ Seulement en cas de localisation osseuse douloureuse ⁃ BP (biphosphonates) => Zolédronate (voie IV) Chirurgie pour traiter les fractures, compressions médulaires...

Answer 25

Maxillaires touchés dans 15% des cas : ⁃ Pertes dentaires (phases lytiques) ⁃ Déformations osseuses peuvent entrainer des mobilités dentaires ⁃ Perturbation de l’occlusion ⁃ Difficulté de l’ajustement et du port de prothèse chez les patients édentés ⁃ Résorptions radiculaires ⁃ Hypercémentoses

Answer 26

- Difficultés pour extractions dentaires (hypercémentoses) - Complication infectieuses : ATB - Complications hémorragiques : mesures hémostatase SI BP RISQUE ONM !!!