Neurologie Flashcards
Généralités sur l’épilepsie
Définition et symptomatologie
- Crises brutales et brèves
- altération de la conscience, de l’activité motrice, de phénomènes sensoriels ou du comportement
- Décharge électrique brutale d’un groupe de neurones corticaux qui tend à se propager ensuite aux neurones adjacents
La symptomatologie dépends du point de départ de la décharge électrique +++
Étiologies de l’épilepsie
- Génétiques
- Post-traumatiques
- Post - AVC
- Toxiques
- Infectieuses
- Tumorales
Epilepsie
Types de crises généralisées
1) Tonico-cloniques
2) Myocloniques
3) Absences
Épilepsie
Crise tonico-clonique
1) Phase tonique : Perte de connaissance et contraction tonique musculaire + apnée
2) Phase clonique : Secousses bilatérales synchrones et fréquence dégressive
3) Phase post-critique : Coma profond, hypotonique, reprise respiration. Retour très lent vers état de conscience
Épilepsie
Crises partielles
Myoclonies ou spasmes musculaire isolé à un endroit du corps
+/- association troubles sensitifs, sensoriels, végétatifs
Conscience préservée ++
Épilepsie
Examens complémentaires
EEG +/- IRM
Épilepsie
Complication de l’épilepsie
État de mal épileptique : Répétition à bref délai de crises convulsivantes
2 crises épileptiques en moins de 20 min
ou
1 crise de plus de 20 min
Risque : arrêt-cardio-respiratoire -> mortalité 40%
Épilepsie
Traitements de l’épilepsie
- Règles hygièno-diététiques
- TT : phénytoïnes, benzodiazépine, valproate de sodium
- Restriction de certains sports (plongée, combat, trampoline, escrime aériens, mécaniques)
- CI conduite
- Carte d’épileptique
Épilepsie
Manifestations buccales
- Morsures/blessures linguales, jugales
- Hypertrophie gingivale à la phénytoïne
Épilepsie
CAT en cas de crise
- Arrêt des soins, éviter les chutes du fauteuil
- Dégager l’espace autour, protéger la tête, desserrer les vetements, enlever les lunettes, PLS, ne pas entraver les mouvements
- Appel du SAMU si doute
- Vérif langue et glycémie capillaire
Autres (précautions) :
* Différer le soins si épilepsie non traité/eq
* diminuer les FR : stimulation lumineuse intermittante, ambiance calme, patient reposé
AVC
Généralités
- Survenue d’un déficit neurologique brutal
- 1ère cause de handicap moteur
- 2eme cause de démence
- 3eme cause de mortalité
- Ischémique (80%) ou hémorragique
- AIT : episode de -1h sans signe radio
- Importance dépends des réseaux de suppléance
AVC
AVC Ischémique
- Signes neuro dépendent de la zone de vascularisation de l’artère touchée
- Obstruction de l’artère
- CSQ observables sur l’IRM
AVC
AVC Hémorragique
- Signes cliniques ne dépendent pas d’une systématisation artérielle
- Rupture de l’artère
- CSQ tissulaires de l’hémorragie observables au scanner
AVC
Étiologies
- Macro-angiopathies : Athérosclérose, Dissection artères cérébrales, artérites
- Cardiopathies emboligènes : Tb rythme, valvulopathies, Prothèses valvulaires
- Hémorragie intra parenchymateuse : HTA chronique, rupture d’anévrisme, MAV
- Trouble de l’hémostase : AVK, Hémophilie, etc…
- Tumeurs cérébrales
- Thrombophlébite cérébrale (occlusion veineuse) : plus rare
AVC
Diagnostic
- Signes cliniques : aphasie, paralysie, PF, hémiparésie, paresthésie, trouble de la conscience
- IRM
AVC
Diagnostic du type
Ischémique :
* ATCD de pathologies athéroscléreuses, emboligènes
* Déficit neuro correspondant au territoire artériel
Hémorragique :
* ATCD troubles coagulation, HTA
* signes HTIC
* Déficit neuro ne correspondant pas a un territoire précis
AVC
Traitements
Phase aigue :
* URGENCE ABSOLUE
* 15
* Hospit
* Thrombolyse en cas infarctus cérébral < 4h30 +/- Thrombectomie si prox
* AAP/Anticoag, chir sténoses carotidiennes
* PEC FR CV
Complications : Récidive, démence, dépression, douleur neuropathique, épilepsie vasculaire, syndrome parkinsonien vasculaire
AVC
CAT en CO
Risque hémorragique ++
mesures perop
* Sutures + pangène et +/- A. Tranexamique
Psychiatrie
Généralités
- Troubles anxieux : normal -> attaque de panique
- Trouble de l’humeur : Dépression - normal - hypomanie - manie
- Schizophrénies et psychose : normal -> perte de contact avec la réalité
Troubles anxieux
Anxiété def
réaction excessive entravant le fonctionnement du patient face à
une menace future
Troubles anxieux
Phobies spécifiques
*Peur intense, incontrôlable
*Potentielle attaque de panique en réaction
*Conduites d’évitement
Troubles anxieux
Trouble panique / Agoraphobie
- Répétition des attaques de panique sans cause identifiée
- Suivi de préoccupation persistante ou conduites d’évitement
Troubles anxieux
Anxiété généralisée
- Anxiété disproportionnée, continue à propos de tout
- Associée à agitation, difficulté de concentration, perturbation du sommeil, irritabilité, …
PEC du trouble anxieux
1ère intention : thérapie cognitivo-comportementales
TT medicamenteux : IRS, 6 mois mini
Phase aigue : benzodiazépine ou hydroxyzine, 4 semaines MAX, diminution progressive des doses
