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Étude LMCC > Rhumatologie > Flashcards

Rhumatologie Flashcards

1
Q

CLP : L’ostéoporose se caractérise par une faible _______________ (1) et une détérioration de
l’_________________ (2) du tissu osseux.

A
  1. Masse osseuse
  2. Architecture
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2
Q

À quel moment la formation osseuse diminue-t-elle de façon marquée ?

A

Ménopause

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3
Q

Quels sont les 5 effets de la PTH ?

A
  1. Régulateur principal de l’homéostasie du calcium
  2. Stimulation de la résorption osseuse
  3. Augmentation de la réabsorption rénale du calcium
  4. Diminution de la réabsorption rénale du phosphore
  5. Augmentation de l’hydroxylation par le rein de la 25-hydroxyvitamine D (25(OH)D) en 1,25 (OH)2D active.
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4
Q

La résorption osseuse est favorisée en :

a. Hypothyroïdie
b. Hyperthyroïdie

A

b. Hyperthyroïdie

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5
Q

Quel est l’effet des hormones suivantes sur la résorption osseuse ?

a. Oestrogène
b. Testostérone
c. Glucorticoïde

A

a. Diminution de la résorption osseuse, diminution de l’œstrogène à la
ménopause, augmentation de la durée de vie des ostéoclastes (augmentation du
remodelage osseux) et diminution de la formation d’os par les ostéoblastes.
b. Diminution de la résorption osseuse (par la conversion de testostérone
en œstrogènes) et augmentation modeste de la formation osseuse
c. Augmentation de la résorption osseuse par effets indirects sur les ostéoblastes

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6
Q

Vrai ou Faux. La prise de suppléments de calcium et de vitamine D pour prévenir les fractures n’est pas recommandée pour
l’ensemble de la population.

A

Vrai

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7
Q

Quels sont les apports nutritionnels recommandés en calcium ?

A

Hommes âgés entre 51 et 70 ans : 1000 mg/jour

Femmes plus de 50 ans et hommes plus de 70 ans : 1200 mg/jour

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8
Q

Vrai ou Faux. Parce que le calcium provenant des aliments ne comporte pas de risque cardiovasculaire, il apparait raisonnable d’encourager d’abord la prise de calcium alimentaire avant
d’envisager les suppléments

A

Vrai

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9
Q

Identifie 3 avantages du citrate de calcium par rapport au carbonate de calcium.

A
  1. Prise avec ou sans nourriture (vs au repas pour le carbonate)
  2. Absorption moins affectée par la prise d’IPP
  3. Moins de constipation qu’avec le carbonate
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10
Q

Quels sont les apports nutritionnels recommandés en vitamine D ?

A

Entre 51 et 70 ans : 600 U/jour

Plus de 70 ans : 800 U/jour

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11
Q

Vrai ou Faux. Comme la cible est difficile à atteindre, puisque peu d’aliments contiennent de la vitamine D, Santé Canada recommande aux adultes âgés de plus de 50 ans de compléter
une alimentation riche en vitamine D par la prise quotidienne d’un supplément de 400
UI de vitamine D.

A

Vrai

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12
Q

Identifie 7 facteurs de risque de déficit en vitamine D.

A
  1. Malabsorption (MII, maladie coeliaque, chirurgie bariatrique, …)
  2. Exposition au soleil limitée
  3. Insuffisance hépatique (cirrhose)
  4. Syndrome néphrotique
  5. IRC
  6. Médicaments (anticonvulsivants, glucocorticoïdes, …)
  7. Hypo ou hyperPTH
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13
Q

Quels sont les 2 grands effets secondaires du raloxifène ?

A
  1. Bouffées de chaleur
  2. Sécheresse vaginale
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14
Q

CLP : Le raloxifène, un médicament parfois utilisé en prévention du cancer du sein, a démontré en prévention primaire, une diminution de 50 % du risque relatif de première fracture
_______________.

A

Vertébrale

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15
Q

Quels sont les 3 critères diagnostiques de l’ostéoporose ?

A

Pour poser un diagnostic d’ostéoporose, il doit y avoir présence d’au moins un des critères suivants :

  1. Présence d’une fracture de fragilisation dans la population gériatrique/deux fractures dans la population non-gériatrique
  2. Risque fracturaire élevé selon les échelles FRAX ou CAROC
  3. DMO : Score-T de la hanche ou de la colonne inférieur ou égal à -2,5
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16
Q

CLP : Dans la population non gériatrique, ≥ 2 fractures de fragilisation est une condition
nécessaire pour poser un diagnostic d’ostéoporose, à moins qu’il s’agisse d’une
fracture de la _____________ (1) ou de la _______________________ (2).

A
  1. Hanche
  2. Colonne vertébrale
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17
Q

Quelle est la définition d’une fracture de fragilisation ?

A

Fracture survenant spontanément ou à la suite d’un traumatisme mineur (excluant crâne, rotule, mains, pieds, colonne cervicale).

Exemple de trauma mineur : chute de sa hauteur ou assise, chute de 1 à 3 marches dans un escalier, chute en position couchée, mouvement en dehors de l’axe normale du mouvement, éternuement)

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18
Q

CLP : Si indice, à l’histoire ou à l’examen, de perte de taille significative ou de _________________, faire une
radiographie de la colonne dorsale et lombaire pour dépister la présence d’écrasements
vertébraux

A

Cyphose

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19
Q

Vous suivez un patient de 62 ans au bureau. Il vous mentionnez que sa taille diminue. Vous le mesurez et il mesure 2 cm de moins que sa normale. Que faites-vous ?

A

Radiographie de la colonne

La perte de 1 ou 2 cm par année doit alarmer le clinicien pour une fracture vertébrale, tout comme l’apparition d’une cyphose

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20
Q

CLP : Une distance occiput-mur de plus de _____________ indique la nécessité de faire un dépistage de fracture vertébrale par radiographie.

A

5 cm

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21
Q

Devant un patient ayant une indication évidente de recevoir un traitement de l’ostéoporose, est-il utile de calculer le score FRAX ?

A

Non

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22
Q

Entre le score FRAX et le score CAROC, lequel nécessite un résultat de DMO pour être utilisé ?

A

CAROC

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23
Q

Quels sont les patients à risque élevé de fractures nécessitant automatiquement un traitement de l’ostéoporose ?

A
  1. Fracture de fragilisation aux vertèbres ou à la hanche ou plus d’une fracture de fragilisation, peu importe le score T
  2. Tout patient ayant un risque absolu élevé de fracture ostéoporotique à 10 ans (plus de 20%)
  3. Score T inférieur ou égal à -2.5 pour la colonne vertébrale ou la hanche
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24
Q

Quelles sont les 4 indications d’ostéodensitométrie ?

A
  1. Femmes ménopausées
  2. Hommes âgés de plus de 70 ans
  3. Plus de 65 ans ayant un facteur de risque clinique de fracture
  4. Entre 50 et 64 ans ayant des antécédents de fracture ostéoporotique ou 2 facteurs de risque et plus.
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25
Q

Identifie 8 facteurs de risque d’ostéoporose.

A
  1. ATCD de fracture après 40 ans
  2. Glucocorticoïdes (plus de 3 mois au cours de la dernière année, plus de 7.5 mg/jour de prednisone)
  3. Plus de 2 chutes au cours de la dernière année
  4. Fracture de la hanche chez un parent
  5. IMC moins de 20 kg/m2
  6. Ostéoporose secondaire
  7. Tabagisme actif
  8. Plus de 3 verres d’alcool/jour
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26
Q

Identifie 12 étiologies d’ostéoporose secondaire.

A
  1. Maladie coeliaque
  2. Myélome
  3. Alcoolisme
  4. Chirurgie bariatrique
  5. Polyarthrite (PAR, LED, SA)
  6. VIH
  7. MPOC
  8. Post-transplantation d’organes
  9. Anorexie nerveuse
  10. Atteinte hépatique chronique (cirrhose, fibrose kystique)
  11. MII
  12. Médicaments
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27
Q

Quelle est l’indication thérapeutique de biphosphonates chez les patients corticotraités ?

A

Même en l’absence d’ostéoporose, si prise de glucocorticoïdes : les patients
de plus de 50 ans recevant une thérapie avec glucocorticoïde plus de 3 mois dans
l’année précédente, à une dose ≥ à 7,5 mg de prednisone/jour, devrait recevoir un
traitement préventif avec biphosphonates dès le départ et pour toute la durée de
traitement.

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28
Q

CLP : Les bisphosphonates augmentent la masse osseuse après _____________ (1) de traitement et
il y a une baisse de l’incidence de fractures après _______________ (2) de traitement.

A
  1. 3 à 6 mois
  2. 6 à 12 mois
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29
Q

Quelles sont les recommandations relatives à la prise de biphosphonates en insuffisance rénale ?

A

Les biphosphonates sont contre-indiqués si clairance rénale < 35 ml/minute pour l’acide zolédronique, et si clairance < 30 à 35 ml/minute pour l’alendronate et le risédronate

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30
Q

Quelle est la durée de traitement recommandée initialement avec les biphosphonates ?

A

3 à 6 ans

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31
Q

Vous initiez un biphosphonate. À quel moment est-il recommandé de faire une DMO de contrôle ?

A

Dans 3 ans

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32
Q

Identifie 2 complications rares des biphosphonates.

A
  1. Ostéonécrose de la mâchoire
  2. Fracture atypique du fémur
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33
Q

Vrai ou Faux. Tous les hommes avec ostéoporose devraient se faire doser la testostérone.

A

Faux. Seulement ceux ayant des symptômes d’hypogonadisme.

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34
Q

Comment se nomme cette déformation de la PAR ?

A

Déformation en col de cygne

(hyperextension IPP et flexion IPD)

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35
Q

Comment se nomme cette déformation de la PAR ?

A

Déformation en boutonnière

(flexion fixe IPP et hyperextension IPD)

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36
Q

Quels sont les 4 grands critères diagnostics de la PAR ?

A
  1. Atteinte articulation (nombre d’articulations touchées)
  2. Sérologie
  3. Durée des synovites (plus de 6 semaines ?)
  4. Marqueurs inflammatoires (CRP/VS)
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37
Q

En présence d’une polyarhrite avec atteinte axiale, quel est le diagnostic le moins probable ?

a. SA
b. PAR
c. Arthrite réactive
d. Arthrite psoriasique

A

b. PAR

Le rachis (mis à part cervical) est généralement épargné dans la PAR.

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38
Q

Identifie les 2 principales atteintes neurologiques possibles en PAR.

A
  1. Neuropathie périphérique ou mononévrite multiple (vasculite rhumatoïde)
  2. Myélopathie par subluxation cervicale (C1-C2)
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39
Q

Quel est l’agent toxique le mieux défini dans le développement de la PAR ?

A

Tabac

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40
Q

Quels sont les 2 HLA le plus associés à la PAR ?

A
  1. HLA-DR1
  2. HLA-DR4
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41
Q

Qu’est-ce qu’une arthrite séropositive ?

A

PAR avec facteur rhumatoïde positif

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42
Q

Quel est le pourcentage de la population en santé ayant un facteur rhumatoïde positif ?

A

5-10%

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43
Q

Quel est l’anticorps le plus spécifique en PAR ?

A

Anti-CCP

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44
Q

Vrai ou Faux. Un anti-CCP négatif ne permet pas d’exclure une PAR.

A

Vrai

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45
Q

Vrai ou Faux. Contrairement aux patients lupiques, les patients PAR sont plus à risque de maladies CV et vasculaires athérosclérotiques.

A

Faux. À la fois les patients lupiques et PAR ont ces risques

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46
Q

Identifie 3 facteurs de risque conférant un risque élevé de saignement gastro-intestinal.

Comment abordez-vous la prescription d’un AINS chez ces patients ?

A

Facteurs de risque élevés :
- Plus de 75 ans
- ATCD d’ulcus compliqué (perforation ou hémorragie)
- Prise de Warfarine

Ces patients doivent idéalement se faire prescrire un Coxib + gastroprotection.

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47
Q

Identifie 5 facteurs de risque conférant un risque modéré de saignement gastro-intestinal.

Comment abordez-vous la prescription d’un AINS chez ces patients ?

A

Facteurs de risque modérés :
- Entre 65 et 75 ans
- ATCD d’ulcus non-compliqué des voies digestives hautes
- Comorbidités
- Médiaments concomittants (clopidogrel, ISRS)
- Plus d’un AINS

Ces patients doivent se faire prescrire un AINS non-sélectif + gastroprotection ou un Coxib sans gastroprotection

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48
Q

Quelle est la place de la corticothérapie dans la prise en charge de la PAR ?

A

Utilisée :
1. En début de traitement en attendant l’effet maximal des agents de rémission qui peuvent prendre jusqu’à 2 mois avant d’être efficaces
2. En traitement des manifestations extra-articulaires sévères
3. En traitement chez les patients avec atteinte fonctionnelle importante et résistants aux autres modalités thérapeutiques

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49
Q

Vrai ou Faux. Les agents de rémission biologique sont généralement prescrits au moment du diagnostic de PAR.

A

Vrai

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50
Q

Quel est le mode de présentation classique des spondylarhtropathies séronégatives ?

A

La sacro-iliite peut être unilatérale ou bilatérale et se présente habituellement par une douleur à caractère inflammatoire au niveau des fesses, alternant d’un côté à l’autre et soulagée par
l’exercice physique. Le début est le plus souvent insidieux et avant l’âge de 45 ans et doit durer depuis plus de 3 mois pour être significatif.

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51
Q

Quelles sont les 2 spondylarthropathies séronégatives les plus sujettes à se présenter avec une atteinte périphérique ?

A
  1. Arthrite réactionnelle
  2. Arthrite psoriasique
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52
Q

Quelles sont les 2 spondylarthropathies séronégatives les plus sujettes à se présenter avec une sacro-iléite symétrique ?

A
  1. SA
  2. Associée aux MII
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53
Q

Quelle spondylarthropathie séronégative est la moins sujette à se présenter avec une sacro-iléite ?

A

Arthrite associée aux MII

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54
Q

Quelles sont les 2 spondylarthropathies séronégatives les moins sujettes à se présenter avec une uvéite ?

A
  1. Arthrite psoriasique
  2. Associée aux MII
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55
Q

Comment se fait la mesure de l’expansion thoracique ?

A

Mesure de la circonférence thoracique en inspiration et en expiration au niveau du
4ème espace intercostal (considérée normale si la différence entre les 2 mesures est supérieure à 2,5 cm)

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56
Q

Comment se fait le test de Schober ?

A

Marque faites au niveau des fossettes lombaires puis 10 cm plus haut, puis le patient
se penche vers l’avant et la mesure est reprise. Une flexibilité normale de la colonne est démontrée si la distance entre les deux points augmentent de 4 cm.

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57
Q

Les agents de rémission biologique sont surtout utilisées dans la prise en charge des spondylarthropathies séronégatives avec :

a. Atteinte rachidienne prédominante
b. Atteinte périphérique prédominante

A

b. Atteinte périphérique prédominante

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58
Q

Quel est le premier choix de traitement des spondylarthropathies séronégatives avec atteinte rachidienne prédominante ?

A

AINS +/- CCS

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59
Q

Vrai ou Faux. La sacro-iléite est nécessaire au diagnostic de la SA.

A

Vrai

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60
Q

Dans quels plans les ROM de la colonne lombaire sont-ils affectés en SA ?

A

Dans tous les plans

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61
Q

Quelle est la différence entre les ostéophytes et les syndesmophytes ?

A

Dans l’arthrose, l’espace vertébral est diminué et les prolongements osseux sont
horizontaux (ostéophytes), alors que dans la SA, l’espace intervertébral est normal et les prolongements osseux sont verticaux (syndesmophytes).

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62
Q

Quel est votre diagnostic ?

A

SA (colonne de bambou)

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63
Q

Quelles sont les 2 infections les plus associées à l’arthrite réactionnelle ?

A
  1. Infections urogénitales (ex : chlamydia)
  2. Infections GI (ex : GE bactérienne)
64
Q

En arthrite réactionnelle, l’atteinte articulaire est généralement :

a. Oligoarticulaire et symétrique
b. Polyarticulaire et symétrique
c. Oligoarticulaire et aysmétrique
d. Polyarticulaire et asymétrique

A

c. Oligoarticulaire et aysmétrique

65
Q

Quel signe cutané est associé aux arthrites réactionnelles ?

A

Kératodermie blennoragiques (lésions cutanées hyperkératosiques palmo-plantaires)

66
Q

Combien de temps post-infection survient généralement l’arthrite réactionnelle ?

A

2 à 6 semaines

67
Q

Quelle articulation est classiquement atteinte dans l’arthrite psoriasique ?

A

IPD des mains et des pieds

68
Q

CLP : La ________________ est une manifestation caractéristiques et fréquente de l’arthrite psoriasique.

A

Dactylite

69
Q

Quelle est la règle du 50% associée à la spondylodiscite ?

A
  • 50% chez des patients immunosupprimés
  • 50% sans fièvre
  • 50% avec leucocytose
  • Aucune source infectieuse identifiée dans 50% des cas
  • Infection urinaire associée dans 50% des cas
  • 50% des cas sont causés par S. aureus
  • 50% des cas touchent la colonne lombaire
70
Q

Quels sont les 2 plus grands facteurs de risque de spondylodiscite ?

A
  1. Immunosuppression
  2. Diabète
71
Q

Quelle est la voie de dissémination la plus fréquente de la spondylodiscite ?

A

Hématogène, en provenance d’un foyer urinaire, cutané ou pulmonaire.

72
Q

Quelle est l’imagerie de choix en spondylodiscite ?

A

IRM

La radiographie n’apporte en général aucun élément diagnostique intéressant en raison du retard radiologique d’environ 6 semaines

73
Q

Quelles sont les 2 principales arthrites à toucher les IPD ?

A
  1. Arthrite psoriasique
  2. Arthrite goutteuse/pseudo-goutteuse
74
Q

Quelles sont les 4 zones les plus à risque de tophis ?

A
  1. Première MTP
  2. Bourses olécrâniennes
  3. Gaines tendineuses
  4. Hélix de l’oreille
75
Q

Quelle est la relation entre les calculs urinaires et la goutte ?

A

Les calcules urinaires surviennent chez 10-15% des patients avec hyperuricémie et surtout chez les patients qui ont des symptômes de goutte. Les calculs peuvent être composés d’acide urique ou d’oxalate de calcium qui sont tous deux reliés à l’hyperuricosurie.

76
Q

Vrai ou Faux. La goutte survient souvent chez des patients avec syndrome métabolique et maladie athérosclérotique.

A

Vrai

Il sera donc important dans l’évaluation du patient avec goutte de dépister ces conditions si elles ne sont pas déjà diagnostiquées.

77
Q

Que démontrera la ponction articulaire en présence d’une crise de goutte aigüe ?

a. Cristaux d’acide urique intracellulaires
b. Cristaux d’acide urique extracellulaires

A

a. Cristaux d’acide urique intracellulaires

78
Q

En microscopie, les cristaux de la goutte sont :

a. De quelle forme ?
b. Biréfringents ?
c. De quelle coloration lorsqu’ils sont parallèles à la lumière polarisée ?

A

a. Aiguille
b. Non
c. Jaunes

79
Q

Vrai ou Faux. Une ponction articulaire est nécessaire dans tous les cas de monoarthrite pour exclure une arthrite septique.

A

Vrai

80
Q

Quelles sont les 4 indications de traiter l’hyperuricémie ?

A
  1. Plus de 2 crises de gouttes par année
  2. Dépôts tophacés
  3. Néphrolithiase
  4. SLT
81
Q

Combien de temps suivant un épisode de goutte devons-nous habituellement débuter l’allopurinol ?

A

4 à 8 semaines

82
Q

Devons-nous cesser l’allopurinol chez un patient en crise de goutte aigüe ?

A

Non

83
Q

Quelle est la cible d’acide urique visée chez les patients sous allopurinol ?

A

Moins de 360 umol/L

84
Q

Vrai ou Faux. Plus de 90% des patients avec hyperuricémie vont demeure asymptomatique.

A

Vrai

85
Q

Quelle est la principale articulation touchée par la pseudo-goutte ?

A

Genou

86
Q

La chondrocalcinose est associée à :

a. La goutte
b. La pseudo-goutte

A

b. La pseudo-goutte

87
Q

En microscopie, les cristaux de la pseudo-goutte sont :

a. De quelle forme ?
b. Biréfringents ?
c. De quelle coloration lorsqu’ils sont parallèles à la lumière polarisée ?

A

a. Rhomboïde
b. Oui
c. Bleue

88
Q

Quel est le traitement idéal de la pseudo-goutte ?

A

Infiltration articulaire de stéroïdes

(Alternative : AINS, CCS, Colchicine)

89
Q

Comment se présente la gonococcémie ?

A

Syndrome polyarticulaire + ténosynovites + lésions cutanées caractéristiques (pustules/vésicules hémorragiques)

90
Q

Ce patient avec lésions cutanées se plaint de douleurs à de multiples articulations. Que suspectez-vous comme diagnostic ?

A

Gonococcémie

91
Q

Vrai ou Faux. En arthrite gonococcique, les hémocultures seront fréquemment positives, contrairement à la culture du liquide articulaire.

A

Vrai

92
Q

Quelles sont les 2 grandes composantes du traitement de l’arthrite septique ?

A
  1. Drainage articulaire
  2. ATB
93
Q

Quels sont les 3 modes de présentation de la PAR ?

A
  1. Atteinte polyarticulaire symétrique
  2. Atteinte palindromique (atteinte mono/oligoarticulaire aiguë durant quelques heures/jours, entrecoupé d’intervalles asymptomatiques)
  3. Atteinte extra-articulaire (pleurésie, péricardite)
94
Q

Quelles sont les 3 principaux apports alimentaires à questionner chez un patient avec goutte ?

A
  1. ROH
  2. Viande rouge
  3. Fruits de mer
95
Q

Quel est le pathogène de la maladie de Lyme ?

A

Borrelia burgdorferi

96
Q

Vrai ou Faux. La maladie de Lyme est une MADO.

A

Vrai

97
Q

Quels sont les 3 stades de la maladie de Lyme ?

A
  1. Stade localisé : Début de l’infection avant la dissémination systémique
    - Érythème migrant isolé (ad 3 mois après la piqure)
  2. Stade disséminé précoce : Dissémination des bactéries dans la circulation
    - Érythème migrants multiples
    - Neuroborréliose (paralysie faciale, mononévrite, plexopathie, méningite aseptique)
    - Cardite de Lyme
  3. Stade disséminé tardif : Complication du stade disséminé précoce
    - Arthrite de Lyme
98
Q

Vrai ou Faux. La piqure de tique est souvent indolore, faisant en sorte qu’il est fréquent que le patient ne se rappelle pas d’avoir été piqué.

A

Vrai

99
Q

Quel est votre diagnostic le plus probable ?

A

Maladie de Lyme

100
Q

Quelle trouvaille à l’ECG est la plus associée à la cardite de Lyme ?

A

BAV

101
Q

Quelle est la principale articulation touchée en maladie de Lyme ?

A

Genou

102
Q

Quel est le traitement de première intention de :

a. L’érythème migrant isolé
b. L’érythème migrant multiple
c. La neuroborréliose périphérique
d. La neuroborréliose centrale
e. La cardite de Lyme avec BAV de haut grade
f. La cardite de Lyme avec BAV du 1er degré de moins de 300 ms
g. La cardite de Lyme avec péricardite
h. L’arthrite de Lyme

A

a. Doxycycline 100 mg Po BID pour 10 jours
b. Doxycycline 100 mg Po BID pour 14 jours
c. Doxycycline 100 mg Po BID pour 14 jours
d. Ceftriaxone 2g IV DIE pour 14 jours
e. Ceftriaxone 2 g IV DIE pour 14 jours
f. Ceftriaxone 2 g IV DIE pour 14 jours
g. Ceftriaxone 2 g IV DIE pour 14 jours
h. Doxycycline 100 mg Po BID pour 28 jours

103
Q

Quelles sont les 2 arthrites les plus sujettes à se présenter avec une dactylite/enthésite ?

A
  1. Arthrite réactionnelle
  2. Arthrite psoriasique
104
Q

Chez un patient PAR ayant une perte soudaine et indolore de la flexion d’un doigt, que suspectez-vous ?

A

Rupture tendineuse

Fréquente chez les patients PAR

105
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Vaughn-Jackson ?

A

S’observe chez les patients PAR et consiste en une rupture tendineuse des tendons des extenseurs des doigts, débutant du côté ulnaire (classiquement : 4ème et 5ème doigts)

106
Q

Les patients PAR ont souvent une déviation :

a. Radiale
b. Ulnaire

A

b. Ulnaire

107
Q

Identifie 4 structures épargnées en PAR.

A
  1. IPD
  2. Rachis dorsal
  3. Rachis lombaire
  4. Articulation sacro-iliaque
108
Q

Quelles sont les 4 principales structures touchées en PAR ?

A
  1. MCP
  2. IPP
  3. MTP
  4. Poignets
109
Q

Que vous attendez-vous à retrouver la ponction articulaire d’une arthrose ?

a. Apparence
b. Viscosité
c. GB
d. Neutrophiles
e. Protéine

A

a. Claire, jaunâtre
b. Élevée
c. Moins de 2000
d. Moins de 50%
e. Normal

110
Q

Que vous attendez-vous à retrouver la ponction articulaire d’une arthrite septique ?

a. Apparence
b. Viscosité
c. GB
d. Neutrophiles
e. Protéine
f. Glucose

A

a. Purulent
b. Faible
c. Plus de 50 000
d. Plus de 75 000
e. Augmenté
f. Diminué

111
Q

Que vous attendez-vous à retrouver la ponction articulaire d’une PAR ?

a. Apparence
b. Viscosité
c. GB
d. Neutrophiles
e. Protéine
f. Glucose

A

a. Opaque
b. Faible
c. Plus de 2000
d. Plus de 50%
e. Augmenté
f. Diminué

112
Q

Pour quelle raison les femmes sont-elles moins à risque de crise de goutte ?

A

Les oestrogènes ont des propriétés uricosuriques, faisant en sorte que les crises de goutte sont très rares avant la ménopause. La présence d’une crise de goutte chez une jeune femme doit évoquer la possiblité d’une maladie de Lesch-Nyhan sous-jacente.

113
Q

Vrai ou Faux. En présence d’une crise de goutte oligoarticulaire, l’atteinte sera généralement contigue.

A

Vrai

114
Q

Quels sont les cristaux retrouvés en pseudo-goutte ?

A

Pyrophosphate de calcium

115
Q

Quels sont les 5H associés à la pseudo-goutte ?

A
  1. HyperPTH
  2. Hémochromatose
  3. HypoT4
  4. HypoMg
  5. HypoPO4
116
Q

Quel est le nombre maximal d’infiltration articulaire de cortisone recommandé annuellement ?

A

4

117
Q

En arthrose, la présence de nodule sur l’IPP oriente vers :

a. Un nodule de Bouchard
b. Un nodule d’Heberden

A

a. Un nodule de Bouchard

118
Q

Quels sont les 4 signes radiologiques de l’arthrose ?

A
  1. Pincement articulaire
  2. Sclérose sous-chondrale
  3. Kystes sous-chondraux
  4. Ostéophytes
119
Q

Quelle approche chirurgicale de la PTH augmente le risque de luxation post-op ?

A

Postérieure

120
Q

Quelles sont les 3 principales indications chirurgicales de l’arthrose ?

A
  1. Distance de marche limitée
  2. Sommeil perturbé
  3. Mesures pharmacologiques insuffisantes
121
Q

Les connectivites sont plus fréquentes chez :

a. Les hommes
b. Les femmes

A

b. Les femmes

Le rapport H : F pour les conjonctivites est globalement de 1H : 9F

122
Q

Quel est l’anticorps associé à la MCTD ?

A

Anti-RNP

123
Q

Quelles sont les 4 manifestations cliniques de la MCTD ?

A
  1. Synovite
  2. Myosite
  3. Raynaud
  4. Sclérodactylie
124
Q

Quelles sont, en ordre, les 3 phases classiques du Raynaud ?

A

Blanc (ischémie secondaire à la vasoconstriction)
Bleu (cyanose causée par désaturation de l’Hb qui stagne dans les tissus)
Rouge (reperfusion)

Seulement 2 couleurs sont requises pour le diagnostic

125
Q

Comment se présente un syndrome de Raynaud primaire?

A

Atteinte se présentant de façon symétrique et épargnant le pouce, surtout chez les jeunes femmes autour de la ménarche.

Peut s’associer à des spasmes des autres artères :
- Cérébral (Migraine)
- Coronaire (Prinzmetal)
- Mésentérique (Colite ischémique)
- Cutané (Livedo reticularis)

126
Q

Vrai ou Faux. Aucune investigation n’est requise en présence d’un Raynaud sans évidence d’étiologie secondaire associée.

A

Vrai

127
Q

Quelle est la principale mesure non-pharmacologique recommandée chez les patients avec Raynaud ?

A

Cesser la consommation de tabac

128
Q

Quels sont les types de sclérodermie ?

A
  1. Localisée : aucune atteinte des organes internes
  2. Généralisée : 2 sous-types :
    - Limitée : Sclérose cutanée limitée aux mains, au visage et au cou. Associée au CREST + HTP.
    - Diffuse : Sclérose cutanée proximalement aux coudes et aux genoux. Atteinte viscérale précoce.
129
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de Raynaud secondaire ?

A

Sclérodermie

130
Q

Quelles sont les principales étiologies de Raynaud secondaire ?

A

COLD HAND

Cryoglobulinémie
Obstruction
LED et autres connectivites
DB/Drugs

Hématologie (polyctémie, leucémie)
Artériel (athérosclérose)
Neurologie (tonus vasculaire)
Disease d’étiologie indéterminée (idiopathique) : PRIMAIRE

131
Q

Identifie 4 éléments qui orientent davantage vers un Raynaud secondaire.

A
  1. Début à l’âge adulte
  2. Asymétrique
  3. Précipité par autre chose que le froid ou les émotions fortes
  4. Ischémie digitale
132
Q

Quelles sont les composantes du CREST ?

A

Calcinose
Raynaud
Esophagal dismotity (pyrosis et RGO)
Sclérodactylie
Télangiectasie

133
Q

La fibrose pulmonaire est davantage associée à :

a. Sclérodermie limitée
b. Sclérodermie diffuse
c. Sclérodermie localisée

A

b. Sclérodermie diffuse

134
Q

L’hypertension pulmonaire est davantage associée à :

a. Sclérodermie limitée
b. Sclérodermie diffuse
c. Sclérodermie localisée

A

a. Sclérodermie limitée

135
Q

Comment se manifeste la crise rénale sclérodermique ? Quel est le traitement ?

A

HTA avec détérioration de la fonction rénale d’installation rapide

Traitement : IECA

136
Q

Quel est l’anticorps associé à la sclérodermie diffuse ?

A

Anti-Scl70

137
Q

Quel est l’anticorps associé à la sclérodermie limitée ?

A

Anti-centromère

138
Q

Vrai ou Faux. La majorité des sclérodermies ont une évolution bénigne.

A

Vrai

139
Q

Identifie 2 médicaments utilisés en cardiologie à risque de LED médicamenteux.

A
  1. Hydralazine
  2. Procaïnamide
140
Q

Quels sont les 11 critères diagnostiques du LED ?

A
  1. Rash malaire
  2. Rash discoïde
  3. Photosensibilité
  4. Aphtes buccaux non-douloureux
  5. Arthrite
  6. Sérosite
  7. Atteinte neurologique (psychose, convulsion)
  8. Atteinte rénale
  9. Atteinte hématologique (anémie, leucopénie, thrombopénie, …)
  10. Atteinte immunologique (anti-DNA, anti-Smith, syndrome antiphospholipides)
  11. Présence de FAN
141
Q

Quel est l’anticorps associé au LED médicamenteux ?

A

Anti-histone

142
Q

Quels sont les 2 principaux anticorps associés au LED ?

A
  1. Anti-DNA
  2. Anti-Smith
143
Q

Quel est votre diagnostic ?

A

Rash discoïde du LED

144
Q

La principale plaint des patients avec dermatomyosite est :

a. Faiblesse musculaire
b. Douleur musculaire
c. Faiblesse et douleur musculaire
d. Aucune de ces réponses

A

a. Faiblesse musculaire

Les patients avec dermatomyosite se plaignenent peu ou pas de douleur.

145
Q

Quelles sont les 2 principales manifestations extra-musculocutanées de la dermatomyosite ?

A
  1. Fibrose pulmonaire
  2. Tumeur solide
146
Q

Quel est l’anticorps associé à la dermatomyosite/polymyosite ?

A

Anti-Jo1

147
Q

Quels sont les 5 principaux critères diagnostiques de la dermatomyosite/polymyosite ?

A
  1. Faiblesse musculaire proximale symétrique
  2. Myosite à la biopsie
  3. Augmentation des CK
  4. Tracé EMG caractéristique
  5. Rash typique de dermatomyosite
148
Q

Quel est le principal traitement de la dermatomyosite ?

A

Corticostéroïdes

149
Q

Quelle connectivite est le plus souvent associée au syndrome de SJögren ?

A

PAR

150
Q

Quelle est la principale atteinte rénale en syndrome de SJögren ?

A

Acidose tubulaire rénale de type 1

151
Q

Quelle est la principale complication redoutée en syndrome de SJögren ?

A

Développement d’un lymphome

152
Q

Quels sont les 2 anticorps associés au syndrome de SJögren ?

A

Anti-Ro (SSA) et Anti-La (SSB)

153
Q

Comment seront les forces d’un patient ayant une PMR ?

A

Normale

154
Q

La PMR touche surtout les :

a. Femmes
b. Hommes

A

a. Femmes

155
Q

Comment seront les CK en PMR ?

A

Normaux

156
Q

Quel est le traitement de la PMR ?

A

Prednisone 12,5 à 25 mg DIE

Étude LMCC (24 decks)

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