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Étude LMCC > Néphrologie > Flashcards

Néphrologie Flashcards

1
Q
  1. Quels sont les 3 mécanismes physiologiques principaux de la protéinurie ?
  2. Parmi ces 3 mécanismes, lequel ou lesquels engendreront une quantité importante d’albumine dans l’urine ?
A

1.

  • Par débordement
  • Par dommage glomérulaire
  • Par dommage tubulaire
    2. Seule la protéinurie par dommage glomérulaire.

En effet, dans la protéinurie par débordement ou par dommage tubulaire, c’est la capacité de réabsorption du tubule qui est impactée. Cela implique donc que les protéines qui seront principalement retrouvée dans ces genres de protéinurie sont surtout des protéines qui sont habituellement d’abord filtrées au glomérule, soit les globulines (plutôt que l’albumine qui ne passe pas la membrane glomérulaire dans un contexte physiologique).

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2
Q

La mesure par bâtonnet de la protéinurie est dites “semi quantitative”. Qu’est-ce que cela signifie ? Est-ce un bon outil dans le suivi des patients atteints d’une protéinurie ?

A

Cela réfère au fait qu’il est possible de savoir s’il y a des traces, de petites ou de grandes quantités d’albumine dans les urines. Cela ne donne donc pas une quantité précise de protéines, mais plutôt un ordre de grandeur de la quantité retrouvée dans l’urine. Cela fait en sorte que ce n’est PAS un outil de choix dans le suivi des patients atteints d’une protéinurie, car il ne permet pas de faire un suivi précis des valeurs urinaires en albumine.

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3
Q

Le bâtonnet urinaire d’un patient chez qui l’on suspecte une protéinurie est négatif. Nomme 3 conditions qui peuvent expliquer la négativité du test par bâtonnet.

A
  1. Le patient n’a pas de protéinurie.
  2. La patient a une protéinurie, mais celle-ci ne se compose pas d’albumine.
  3. Le patient a une protéinurie qui se compose d’albumine, mais la quantité est trop faible pour être détectée par le bâtonnet (faux négatif).
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4
Q
  1. Qu’indique la microalbuminurie ?
  2. Identifie 2 conditions où elle peut être observée.
A
  1. C’est la façon qu’utilise le système cardiovasculaire pour indiquer que l’endothélium vasculaire est affecté. Il s’agit de la présence de petites quantités d’albumine dans les urines.

2.

  • HTA
  • Diabète (néphropathie diabétique)
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5
Q

Dites les valeurs seuils pour classifier une protéiunurie de :

a. Légère
b. Modérée
c. Sévère

A

a. Moins de 1g/jour
b. Entre 1 et 3 g/jour
c. Plus de 3 g/jour

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6
Q

CLP : Les syndromes néphrotiques et néphritiques résultent toujours de dommages _______________________.

A

Glomérulaires

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7
Q

Quelles sont les 5 caractéristiques cliniques classiques du syndrome néphrotique ?

A
  1. Protéinurie sévère (supérieure à 3g/jour)
  2. Lipidurie (lipoprotéines dans l’urine)
  3. Hyperlipidémie (augmentation de la production de lipoprotéines par le foie pour compenser la perte urine)
  4. Oedème (diminution de la pression oncotique)
  5. Hypoalbuminémie (par perte urinaire)
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8
Q

Dites comment un syndrome néphrotique peut être à l’origine des complications suivantes :

a. Ascite
b. Athérosclérose (complications cardio-vasculaires)
c. Infections
d. Thrombo-embolies veineuses
e. Anasarque

A

a. Oedème (par diminution de la pression oncotique)
b. Hyperlipidémie
c. Perte de gammaglobulines dans les urines
d. Perte de protéines anticoagulantes dans les urines
e. Oedème (par diminution de la pression oncotique)

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9
Q

Parmi les syndromes suivants, lequel se caractérise par un DFG peu altéré et parfois même augmenté ?

a. Syndrome néphritique
b. Syndrome néphrotique
c. Les deux
d. Aucun des deux

A

b. Syndrome néphrotique

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10
Q

Quelles sont les 4 caractéristiques cliniques classiques du syndrome néphritique ?

A
  1. Protéinurie habituellement inférieure à 3g/jour
  2. Hématurie
  3. HTA
  4. IR (diminution du DFG)
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11
Q

Comment serait la natriurèse d’un patient en syndrome néphritique ?

A

Diminuée ! En effet, le patient va effectuer une rétention hydrosodée notable, ce qui est à l’origine de l’HTA rattachée au syndrome néphritique.

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12
Q

Parmi les syndromes suivants, lequel est le plus susceptible de recourir à l’hémodialyse ?

a. Syndrome néphritique
b. Syndrome néphrotique
c. Les deux
d. Aucun des deux

A

a. Syndrome néphritique

En effet, ce syndrome s’accompagne souvent d’une diminution de la fonction rénale et d’IR, contrairement au syndrome néphrotique.

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13
Q

Qu’est-ce que la protéinurie fonctionnelle ?

A

C’est un type de protéinurie intermittente ou passagère qui ne témoigne pas de lésions rénales, mais plutôt d’un processus physiopathologique systémique mal expliqué (augmentation de la perméabilité capillaire glomérulaire par l’AT2 et la NA). Elle s’associe à différentes conditions (exercice, fièvre, infections, défaillance cardiaque, …).

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14
Q

CLP : Une protéinurie supérieure à ______________ ne devrait pas être attribuée uniquement à l’HTA.

A

1g/jour

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15
Q

Identifie 3 éléments néphrotiques qui peuvent être examinés dans l’urine au microscope.

A
  1. Gouttelettes lipidiques
  2. Corps gras ovalaires
  3. Cylindres graisseux
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16
Q

Identifie 4 éléments néphritiques qui peuvent être examiner dans l’urine au microscope.

A
  1. Hématies
  2. Cylindres hématiques
  3. Cylindres granuleux
  4. Cylindres cellulaires
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17
Q

Laquelle, parmi les pathologies suivantes, est une cause fréquente de protéinurie sévère (plus de 3g/jour) ?

a. Diabète sucrée
b. Hypertension artérielle
c. Maladie des membranes basales minces
d. Néphrite interstitielle (tubulopathie)
e. Protéinurie fonctionnelle

A

a. Diabète sucrée

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18
Q

En quoi une atteinte macrovasculaire peut engendrer une IRA pré-rénale ?

A

Une atteinte macrovasculaire, telle qu’une thrombose subite des artères/veines rénales, est une cause d’IRA pré-rénale. C’est le même principe avec des sténoses des artères rénales. En effet, une diminution moins importante du VCE suffira pour provoquer l’IRA chez les patients dont les artères rénales sont malades.

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19
Q

Quel est l’effet au niveau des artérioles rénales des :

a. IECA
b. ARA
c. AINS

A

a. Vasodilatation de l’artériole efférente
b. Vasodilatation de l’artériole efférente
c. Vasoconstriction de l’artériole afférente

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20
Q

Comment réagira le rein secondairement à une IRA pré-rénale ? Sera-t-il en mesure de réagir ?

A

Le rein pourra réagir, car lui et ses néphrons sont intacts. Il va donc percevoir l’hypovolémie et donc diminuer sa filtration et maximiser sa réabsorption tubulaire en eau et en sodium.

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21
Q

En IRA pré-rénale, l’urine sera :

a. Très concentrée et pauvre en sodium
b. Peu concentrée et pauvre en sodium
c. Très concentrée et riche en sodium
d. Peu concentrée et riche en sodium

A

a. Très concentrée et pauvre en sodium

En effet, en IRA pré-rénale, le rein réabsorbe beaucoup d’eau pour augmenter la volémie, ce qui concentre les urines. Cependant, la quantité urinaire en sodium est faible, puisque le sodium est également réabsorbé de façon importante pour contrer l’hypovolémie.

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22
Q

En IRA pré-rénale, l’urée augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine. Pourquoi ?

A

En IRA pré-rénale, le corps sécrète beaucoup d’ADH pour augmenter la volémie. Cela perméabilise le tubule collecteur médullaire à l’urée et le flot tubulaire est ralentit, ce qui favorise la réabsorption de l’urée. Il y a donc une augmentation plasmatique d’urée plus importante que celle de la créatinine.

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23
Q

CLP : En IRA pré-rénale, le sodium urinaire est inférieur à ______________ (1) et l’osmolalité urinaire est supérieure à ______________ (2).

A
  1. 20 mmol/d
  2. 500 mOsm/kg
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24
Q

Vrai ou Faux. L’une des principales distinctions entre l’IRA pré-rénale et l’IRA rénale/post-rénale est le fait que les taux d’urée ne sont pas augmentés en IRA rénale/post-rénale.

A

Faux. Les taux d’urée sont élevés peut importe la cause de l’IRA. Cependant, en IRA pré-rénale, l’urée est augmentée de façon plus rapide que la créatinine, alors qu’en IRA rénale/post-rénale, l’augmentation de l’urée et de la créatinine est proportionnelle.

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25
Q
  1. Qu’est-ce que la maladie athéro-embolique ?
  2. Identifie 1 cause fréquente à l’origine de la maladie athéro-embolique.
  3. Que devons-nous rechercher à l’examen physique lorsque l’on suspecte une maladie athéro-embolique ?
A
  1. C’est une cause d’IRA rénale intrinsèque qui consiste en une pluie de minuscules cristaux de cholestérol. Cela forme des plaques qui peuvent se détacher et s’emboliser dans les artérioles. Cela empêche une bonne perfusion rénale.
  2. Manipulations intra-artérielles (angiographie), mais peut aussi être spontané.
  3. Des signes d’embolisation systémique, surtout au niveau cutané (ex : orteils bleutés/noircis)
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26
Q

Identifie 4 causes de NTI.

A
  1. Réaction allergique médicamenteuse
  2. Infection
  3. Maladie auto-immune
  4. Néoplasie
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27
Q

CLP : Les NTI n’entraînent habituellement pas d’____________________, puisque les glomérules sont épargnés.

A

Oligurie

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28
Q
  1. Quels sont les 2 mécanismes derrière la NTA ?
  2. Parmi ces 2 mécanismes, lequel est le plus fréquent ?
  3. Identifie 2 causes hypoxiques.
  4. Identifie 3 causes reliées à des substances néphrotoxiques.
A

1.

  • Hypoxie
  • Substances néphrotoxiques
    2. Hypoxie

3.

  • Hypovolémie/hypotension (IRA pré-rénale)
  • IECA, ARA, AINS

4.

  • Hémoglobinurie (hémolyse)
  • Myoglobinurie (rhabdomyolyse)
  • Substances de contraste radiologique
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29
Q

Un patient en NTA peut être :

a. Oligurique
b. Anurique
c. Polyurique
d. a et b
e. Toutes ces réponses

A

e. Toutes ces réponses

En effet, un patient en NTA sera généralement oligurique ou anurique, mais il est possible qu’il soit polyurique si aucune réabsorption ne survient.

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30
Q

Identifie 4 trouvailles urinaires qui suggèrent une NTA, sans toutefois être spécifiques à cette entité.

A
  1. Sang
  2. Protéines
  3. Cylindres granuleux
  4. Débris cellulaires (formés de cellules tubulaires)
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31
Q

Est-ce que la NTA est irréversible ou réversible ?

A

Réversible, mais il peut persister une IRC.

En effet, le début de la récupération peut débuter de 5 à 6 jours jusqu’à 2 mois après l’insulte initiale (moyenne : 2 à 3 semaines).

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32
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas une complication de l’IRA ?

  1. Oedème périphérique
  2. Hypotension
  3. Acidose métabolique à trou anionique augmenté
  4. Hyperkaliémie
  5. Oedème pulmonaire
A
  1. Hypotension

En effet, l’IRA poussera le patient en hypervolémie, ce qui entraîner de l’HTA.

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33
Q

Identifie 7 symptômes urémiques possiblement observés en IRA.

A
  1. Inappétence
  2. Nausées et vomissements
  3. Somnolence et fatigue
  4. Confusion et atteinte de l’état de conscience
  5. Astérixis (fins mouvements anarchiques des membres supérieurs)
  6. Crampes musculaires
  7. Péricardite
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34
Q

En quoi une échographie rénale peut-elle aider à distinguer l’IRA de l’IRC ?

A

L’échographie rénale permet de démontrer une atrophie rénale, ce qui est suggestif d’une IRC. En effet, il faut plusieurs mois aux reins pour devenir atrophiques après un dommage.

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35
Q

Un patient est en IRA. Vous suspectez une cause rénale intrinsèque. À l’examen urinaire, il y a présence de sang sur la bandelette sans présence d’érythrocytes à l’examen microscopique. Le compartiment touché est probablement :

a. Microvaisseaux
b. Glomérule
c. Tubule
d. Interstice

A

c. Tubule

En effet, cela est évocateur d’une hémoglobinurie/myoglobinurie.

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36
Q

Un patient se présente avec une élévation de 100 à 400 umol/L de sa créatinine sérique, 30 à 50 érythrocytes/champ et 3+ (beaucoup, va de traces à 4+) de protéines à l’analyse urinaire. Quel compartiment est le plus probablement atteint ?

a. Microvaisseaux
b. Tubules
c. Glomérules
d. Intestitium

A

c. Glomérules

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37
Q

Une patiente se présente pour IRA. Il y a absence de sang et de protéines au bâtonnet. Quel énoncé est faux ?

a. La probabilité d’une atteinte glomérulaire est faible.
b. Un rein myélomateux est exclu des possibilités diagnostiques.
c. Une myoglobinurie est exclue des possibilités diagnostiques.
d. Une hémoglobinurie est exclue des possibilités diagnostiques.
e. Une cause pré-rénale pourrait expliquer l’IRA.

A

b est faux

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38
Q

Un patient développe une IRA 48h après un IM et une coronarographie avec mise en place d’un stent. Il reçoit des diurétiques depuis hier pour un oedème pulmonaire. Identifie 4 causes possibles d’IRA.

A
  1. NTA toxique secondaire au produit de contraste de la coronarographie
  2. Maladie athéro-embolique
  3. Pré-rénale sur IC
  4. Pré-rénale sur hypovolémie secondaire aux diurétiques

Une NTI secondaire aux diurétiques est peu probable, considérant que les NTI médicamenteuses surviennent souvent 7 à 10 jours après l’introduction du médicament

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39
Q

Comment seront les éléments suivants en NTA ?

a. Sodium urinaire
b. Osmolarité urinaire
c. FENa
d. Ratio U/C

A

a. Sodium urinaire supérieur à 40 mEq/L
b. Osmolarité urinaire inférieure à 350 mOsm/Kg
c. FENa supérieur à 2%
d. Ratio U/C supérieur à 10-15

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40
Q

Quelles sont les 2 composantes du syndrome ocluo-rénal ?

A

NTI + uvéite

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41
Q

Quelle cause d’IRA peut souvent être associée à une éosinophilie/éosinophilurie ?

A

NTI

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42
Q

Quels sont les 4 grands critères de dialyse en IRA ?

A
  1. Surcharge volémique réfractaire aux diurétiques
  2. Hyperkaliémie réfractaire ou rapidement progressive
  3. Acidose métabolique (pH inférieur à 7.1)
  4. Signes d’urémie (particulièrement péricardite et encéphalopathie)
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43
Q

Quelle est la définition de l’IRA selon KDIGO ?

A

L’IRA correspond à l’un des 3 critères suivants :

  1. Augmentation de la créatinine de plus de 26,4 mmol/L sur 48h
  2. Augmentation de la créatinine de plus de 50% sur 7 jours
  3. Débit urinaire inférieur à 0,5 ml/kg/h sur 6h
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44
Q

Quelles sont les 3 grandes fonctions du rein ?

A
  1. Maintien du milieu intérieur
  2. Sécrétion d’hormones (rénine, EPO, 1,25 (OH) vitamine D)
  3. Dégradation de l’insuline
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45
Q

Quelle est la formule de Winter ?

A

pCO2 = (1,5 x BIC) + 8 (+/-2)

Elle permet d’évaluer si la compensation en CO2 est suffisante dans un contexte d’acidose métabolique.

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46
Q

Quel est l’impact de l’hypoalbuminémie sur le trou anionique ?

A

L’hypoalbuminémie a comme effet d’abaisser le trou anionique.

En effet, l’albumine est considéré comme un cation inclus dans le trou anionique. En hypoalbuminémie, le trou anionique normal diminue donc. On dit que chaque diminution de l’albumine de 10 g/L entraîne un abaissement de 4 mmol/L du TA.

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47
Q

Identifie 5 causes neuromusculaires d’acidose respiratoire.

A
  1. Myasthénie grave
  2. Syndrome de Guillain-Barré
  3. Myopathie
  4. SLA
  5. Hypokaliémie
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48
Q

L’hypomagnésémie chronique s’associe souvent à :

a. L’hyperkaliémie et l’hypocalcémie
b. L’hyperkaliémie et l’hypercalcémie
c. L’hypokaliémie et l’hypocalcémie
d. L’hypokaliémie et l’hypercalcémie

A

c. L’hypokaliémie et l’hypocalcémie

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49
Q

En hypomagnésémie, les ROTs seront :

a. Ralentis
b. Vifs

A

b. Vifs

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50
Q

Un patient se présente en torsade de pointes. Son magnésium est abaissé. Que donnez-vous comme traitement ?

A

MgSO4 2 g IV en 1 à 2 minutes, puis 4 à 8 g en 4h.

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51
Q

Un patient présente une hypomagnésémie secondairement à l’introduction d’HCTZ dans un contexte d’HTA. Que suggérez-vous ?

A

Changer HCTZ pour diurétiques épargneurs de potassium (moins d’effet sur la perte rénale de magnésium)

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52
Q

Le QT sera allongé en :

a. Hypomagnésémie
b. Hypermagnésémie

A

a. Hypomagnésémie

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53
Q

Identifie 5 causes de pseudohyperkaliémie.

A
  1. Prélèvement hémolysé
  2. Leucocytose sévère
  3. Thrombocytose sévère
  4. Garrot
  5. Prélèvement fait dans une veine où du KCl est injecté
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54
Q

Quel sera l’effet d’un manque d’insuline sur la kaliémie ?

A

Hyperkaliémie

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55
Q

Quel sera l’effet de la prise d’un bêta-bloqueur sur la kaliémie ?

A

Hyperkaliémie

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56
Q

Quel sera l’effet d’une intoxication digitalique sur la kaliémie ?

A

Hyperkaliémie

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57
Q

Quel sera l’effet d’une rhabdomyolyse sur la kaliémie ?

A

Hyperkaliémie

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58
Q

Quel sera l’effet d’un hyperaldostéronisme primaire sur la kaliémie ?

A

Hypokaliémie

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59
Q

Quel sera l’effet de la prise d’héparine sur la kaliémie ?

A

Hyperkaliémie

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60
Q

Concernant l’ECG d’un patient en hyperkaliémie, dites les changements observés lorsque :

a. La kaliémie est entre 5,5 et 6,5
b. La kaliémie est supérieure à 6.5

A

a.
- Augmentation du PR
- Diminution du QT
- Ondes T pointues : plus de 10 mm en précordial et plus de 5 mm en frontal
b.
- Élargissement du QRS
- Disparition des ondes P
- Paralysie sinusale
- Arythmies

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61
Q

Identifie 1 antibiotique à risque d’hyperkaliémie.

A

TMP-SMX

62
Q

Un patient présente une hyperkaliémie à 6.8. L’ECG est normal. Quelle est la conduite ?

A

Insuline + glucose, ou Ventolin

63
Q

Un patient présente une hyperkaliémie à 6.1. L’ECG est normal. Quelle est la conduite ?

A

Kayexalate ou Furosémide

64
Q

Un patient présente une hyperkaliémie à 5.9. Le PR est allongé et le QT est diminué. Les ondes T ne sont pas pointues. Quelle est la conduite ?

A

Kayexalate + Gluconate de calcium

65
Q

L’iléus paralytique est davantage associé à :

a. L’hyperkaliémie
b. L’hypokaliémie

A

b. L’hypokaliémie

66
Q

Les inversions de l’onde T à l’ECG sont surtout associées à :

a. L’hyperkaliémie
b. L’hypokaliémie

A

b. L’hypokaliémie

67
Q

L’apparition d’onde U à l’ECG sont surtout associées à :

a. L’hyperkaliémie
b. L’hypokaliémie

A

b. L’hypokaliémie

68
Q

Le raccourcissement du QT à l’ECG sont surtout associées à :

a. L’hyperkaliémie
b. L’hypokaliémie

A

a. L’hyperkaliémie

69
Q

Vrai ou Faux. Tous patients en hypokaliémie devrait passer un ECG.

A

Faux. Généralement fait lorsque kaliémie inférieure à 2.5

70
Q

Un épisode actif de vomissement se présentera souvent avec :

a. Une hypokaliémie
b. Une hyperkaliémie

A

a. Une hypokaliémie

71
Q

L’hypomagnésémie est une cause fréquente :

a. D’hypokaliémie
b. D’hyperkaliémie

A

a. D’hypokaliémie

72
Q

Quelle est la principale cause de diabète insipide central ?

A

Idiopathique (50% des cas)

73
Q

Identifie 2 désordres électrolytiques à risque d’engendrer une diabète insipide néphrogénique.

A
  1. Hyerpcalcémie
  2. Hypokaliémie
74
Q

Quel est le principal traitement de l’hypernatrémie ?

A

Hydratation PO ou IV (D5% ou NaCl 0,45%)

75
Q

Un patient présente une natrémie à 148. Sa volémie est augmentée. Quel est le diagnostic le plus probable ?

a. Diabète insipide
b. Hyperlaldéstorénisme primaire
c. Brûlure extensive
d. Diurèse osmotique

A

b. Hyperlaldéstorénisme primaire

76
Q

Comment sera l’osmolarité urinaire d’un patient ayant un diabète insipide ?

A

Inférieure à 300 mosmol/kg

77
Q

Un patient se présente avec une natrémie à 149. Quel élément sera le plus important à allez chercher :

a. Osmolarité sérique
b. Osmolarité urinaire

A

b. Osmolarité urinaire

78
Q

Un patient se présente avec une natrémie à 152. Son osmolarité urinaire est à 167. Que faites-vous comme investigation supplémentaire ?

A

Test au DDAVP afin de départager entre un diabète insipide central et néphrogénique

Si central, augmentation de plus de 50% de l’osmolarité urinaire après l’administration de DDAVP.

79
Q

Un patient de 81.6 kg se présente avec une natrémie à 152. Son osmolarité urinaire est à 167. Quel est son déficit hydrique ? Quelle quantité de NaCl 0,45% sera requise ?

A

Déficit hydrique : 4.1 L / Quantité de demi-salin : 8.2 L

((152 - 140)/14) x 48.96

Volume d’eau total : 48.96 (0,6 x 81.6 kg)

80
Q

En SIADH, comment sera :

a. L’osmolarité urinaire
b. Le sodium urinaire
c. La FENa

A

a. Augmentée par rapport à l’osmolarité plasmatique
b. Plus que 20 à 40
c. Plus de 1%

81
Q

Un patient se présente avec une natrémie à 152. Son osmolarité urinaire est à 650. Que faites-vous comme investigation supplémentaire ?

A

Mesure du sodium urinaire

Si sodium urinaire inférieur à 10 : perte extrarénale (diarrhée, baisse des apports)
Si sodium urinaire supérieur à 20 : perte rénale

82
Q

Dans l’approche de l’hyponatrémie, dites dans l’ordre les éléments à valider pour orienter à valider le diagnostic.

A
  1. Osmolarité sérique
  2. État volémique
  3. Osmolarité urinaire si euvolémique
  4. Sodium urinaire
83
Q

Vous pensez à une hyponatrémie secondaire à une séquestration dans un 3ème espace. Dites dans l’ordre les éléments que vous avez valider pour orienter vers ce diagnostic.

A
  1. Osmolarité sérique inférieure à 280 mOsm/kg
  2. Volémie diminuée
  3. Sodium urinaire inférieur à 30 mmol/L
84
Q

Vous pensez à une hyponatrémie secondaire à une polydypsie primaire. Dites dans l’ordre les éléments que vous avez valider pour orienter vers ce diagnostic.

A
  1. Osmolarité sérique inférieure à 280 mOsm/kg
    2.Osmolarité urinaire inférieure à 100 mOsm/kg
85
Q

Vous pensez à une hyponatrémie secondaire à une hyerglycémie. Dites dans l’ordre les éléments que vous avez valider pour orienter vers ce diagnostic.

A
  1. Osmolarité sérique supérieure à 295 mOsm/kg
  2. Glycémie augmentée
86
Q

CLP : Chaque augmentation de __________ (1) de glucose entraîne une diminution de _________ (2) de la natrémie.

A
  1. 10 mmol/L
  2. 3 mmmol/L
87
Q

Vous pensez à une hyponatrémie secondaire à la prise de Furosémide. Dites dans l’ordre les éléments que vous avez valider pour orienter vers ce diagnostic.

A
  1. Osmolarité sérique inférieure à 280 mOsm/kg
  2. Volémie diminuée
  3. Sodium urinaire supérieur à 30 mmol/L
88
Q

Vous pensez à une hyponatrémie secondaire à un SIADH. Dites dans l’ordre les éléments que vous avez valider pour orienter vers ce diagnostic.

A
  1. Osmolarité sérique inférieure à 280 mOsm/kg
  2. Volémie neutre
  3. Osmolarité urinaire supérieure à 100 mOsm/kg
  4. Sodium urinaire supérieur à 30 mmol/L
89
Q

Vous pensez à une hyponatrémie secondaire à un syndrome néphrotique. Dites dans l’ordre les éléments que vous avez valider pour orienter vers ce diagnostic.

A
  1. Osmolarité sérique inférieure à 280 mOsm/kg
  2. Volémie augmentée
  3. Sodium urinaire inférieur à 20 mmol/L
90
Q

Vous pensez à une hyponatrémie secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée. Dites dans l’ordre les éléments que vous avez valider pour orienter vers ce diagnostic.

A
  1. Osmolarité sérique inférieure à 280 mOsm/kg
  2. Volémie augmentée
  3. Sodium urinaire inférieur à 20 mmol/L
91
Q

Vous pensez à une hyponatrémie secondaire à une hypothyroïdie. Dites dans l’ordre les éléments que vous avez valider pour orienter vers ce diagnostic.

A
  1. Osmolarité sérique inférieure à 280 mOsm/kg
  2. Volémie neutre
  3. Osmolarité urinaire supérieure à 100 mOsm/kg
  4. Sodium urinaire supérieur à 30 mmol/L
92
Q

Vous pensez à une hyponatrémie secondaire à une insuffisance rénale (aiguë ou chronique). Dites dans l’ordre les éléments que vous avez valider pour orienter vers ce diagnostic.

A
  1. Osmolarité sérique inférieure à 280 mOsm/kg
  2. Volémie augmentée
  3. Sodium urinaire supérieur à 20 mmol/L
93
Q

Vous pensez à une hyponatrémie secondaire à une hyperprotéinémie sur un MM. Dites dans l’ordre les éléments que vous avez valider pour orienter vers ce diagnostic.

A
  1. Osmolarité sérique entre 280 et 295 mOsm/kg
94
Q

Identifie 4 symptômes initiaux du syndrome de démyélinisation centro-pontique.

A
  1. Dysarthrie
  2. Dysphagie
  3. Quadriparésie
  4. Troubles du mouvement
95
Q

Identifie 7 facteurs de risque de survenue d’une syndrome de démyélinisation centro-pontique.

A
  1. Sodium inférieur à 115
  2. Hyponatrémie plus de 48h
  3. Hypokaliémie associée
  4. Malnutrition
  5. ROH
  6. Maladie hépatique
  7. Correction supérieure à 8 mmol/jour
96
Q

En hyponatrémie, les ROTs seront :

a. Ralentis
b. Vifs

A

a. Ralentis

97
Q

Vous suspectez un syndrome démyélinisation centro-pontique chez un patient. Identifie 2 modalités thérapeutiques.

A
  1. Eau (D5%)
  2. DDAVP
98
Q

Un homme ingère beaucoup d’eau et peu d’osmoles. On s’attend à ce que son osmolalité urinaire soit :

a. Hypoosomolaire
b. Isoosmolaire
c. Hyperosmolaire

A

a. Hypoosmolaire (urine diluée)

99
Q

Le lithium est un médicament fréquemment utilisé dans le traitement de la maladie bipolaire. Il possède de nombreux effets secondaires, dont la diminution de l’expression des AQP2 au niveau du tubule collecteur. Pourquoi cet effet du lithium est-il si redouté lorsqu’un patient est hospitalisé ?

A

Cet effet du lithium fait en sorte que l’effet de l’ADH est diminué en temps réel et diminue la réabsorption d’eau. Cela a pour effet de déshydrater le patient. En temps normal, le patient est capable de ressentir le soif et de boire suffisament pour compenser cette perte d’eau. Cependant, lorsqu’il est hospitalisé, le patient n’est pas nécessairement en mesure de compenser aussi facilement cette perte d’eau en augmentant son apport hydrique et un état de déshydration peut survenir. Cela peut en venir à certaines complications, comme un insuffisance rénale. Il faut donc porter une attention particulière aux patients hospitalisés sous lithium.

100
Q

On administre 6L de salin 0,9% isotonique à un patient. Quel sera l’impact sur :

a. L’osmolalité
b. Les mouvements d’eau entre les compartiments
c. Le volume extracellulaire
d. Le volume intracellulaire

A

a. Inchangée
b. Aucun mouvement
c. Augmenté de 6L
d. Inchangé

101
Q

Comment se ditribuera 6L de demi-salin 0,45% entre les compartiments intracellulaire et extracellulaire ?

A

2/3 dans le LEC (4L) et 1/3 dans le LIC (2L)

102
Q

Comment se ditribuera 6L de dextrose 5% entre les compartiments intracellulaire et extracellulaire ?

A

2/3 dans le LIC (4L) et 1/3 dans le LEC (2L)

103
Q

On administre 6L de salin 0,9% isotonique à un patient. Quelle quantité se retrouvera au niveau intravasculaire?

A

La totalité du volume (6L) ira dans le LEC, puis 25% de ce volume ira dans l’espace vasculaire, soit 1,5L.

104
Q

On administre 6L de dextrose 5% à un patient. Quelle quantité se retrouvera au niveau intravasculaire?

A

Le 1/3 du volume ira dans le LEC, donc 2L, puis 25% de ce volume ira dans l’espace vasculaire, soit 0,5L.

105
Q

Les vomissements prédisposent le patient à tomber en :

a. Acidose métabolique
b. Alcalose métabolique

A

b. Alcalose métabolique

En vomissant, on perd une grande partie du liquide digestif, qui contient beaucoup d’ions H+.

106
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas à risque de causer de l’hypokaliémie ?

a. Iléus paralytique
b. Alcalose métbolique
c. Administration d’insuline
d. Vomissement
e. Prise de Métoprolol

A

e. Prise de Métoprolol

Le métorpolol (un BB) bloque l’effet des catécholamines et diminue donc l’entrée de K+ dans la cellule. Il peut donc causer de l’hyperkaliémie.

107
Q

Un patient hypokaliémique possède un K+ urinaire à 17 mmol/d. La perte de K+ est probablement :

a. Rénale
b. Extra-rénale

A

b. Extra-rénale

108
Q

Une patiente vous consulte, car elle boit beaucoup de liquide et urine beaucoup. Elle trouve cela agaçant. Deux hypothèses vous viennent en tête lors du questionnaire : il s’agit soit de polydypsie primaire ou d’un diabète insipide (elle boît pour remplacer les pertes d’eau secondaire à son manque d’ADH). Quel élément pourrait vous permettre de trancher entre ces 2 diagnostics ?

A

La natrémie !

Polydypsie primaire : La patiente boit beaucoup et dilue les liquides corporels. Elle sera en hyponatrémie.

Diabète insipide : La patiente perd de l’eau et concentre ses liquides corporels. Elle sera en hypernatrémie.

109
Q

Une hyperkaliémie peut survenir en :

a. Acidose métabolique
b. Alcalose métabolique

A

a. Acidose métabolique

110
Q

Identifie 4 manifestations de l’hypokaliémie.

A
  1. Faiblesse musculaire importante
  2. Défaillance respiratoire
  3. Arythmies cardiaques
  4. Hypomotilité digestive (iléus)
111
Q

Quelle association est adéquate par rapport aux changements observés à l’ECG en présence d’une hyperkaliémie ?

a. Allongement du PR, allongement du QT, ondes T pointues
b. Raccourcissement du PR, raccourcissement du QT, ondes T pointues
c. Raccourcissement du PR, allongement du QT, ondes T pointues
d. Allongement du PR, raccourcissement du QT, ondes T pointues

A

d. Allongement du PR, raccourcissement du QT, ondes T pointues

112
Q

La diarrhée peut engendrer à la fois une hyponatrémie et une hypernatrémie. Explique.

A

En présence d’une perte volémique aiguë, l’ADH n’a pas encore le temps de faire son effet au niveau rénal et le patient n’est pas capable de boire pour compenser. Comme les pertes d’eau sont généralement supérieures aux pertes de sodium, le patient sera en hypernatrémie.

Cependant, lorsque le patient est capable de s’hydrater un peu et que l’ADH débute son action de rétention d’eau au niveau du rein, une hyponatrémie sera observée.

113
Q

Une insuffisance cardiaque engendrera :

a. Une hyponatrémie
b. Une hypernatrémie

A

a. Une hyponatrémie

114
Q

Quel sera le traitement d’une hyponatrémie hypervolémique ?

A

Restriction liquidienne

115
Q

Quel est le traitement de l’hyponatrémie symptomatique ?

A

NaCl 3%

116
Q

Un patient présente une densité urinaire de 1,06 au SMU. Estimez son osmolarité urinaire.

A

31.8

Densité urinaire x 30 = Osmolarité urinaire

117
Q

L’IRA se complique le plus souvent d’une :

a. Hypocalcémie
b. Hypercalcémie

A

a. Hypocalcémie

118
Q

Quelle est la définition de

a. L’anurie
b. L’oligurie

A

a. Moins de 100 ml/jour ou moins de 5 ml/h
b. Moins de 400 ml/jour ou moins de 30 ml/h

119
Q

Un patient est au stade 1 de l’IRC. Comment est son DFGe ?

A

Supérieur à 90 ml/min

120
Q

Quelle est la principale cause de néphroangiosclérose ?

A

HTA

121
Q

QSJ : Condition qui explique au moins 30% des IRC terminales en Amérique du Nord.

A

Néphroangiosclérose

122
Q

En présence d’une IRC avec protéinurie chez un patient diabétique, on présume que le patient est atteint de népropathie diabétique à moins d’indices laissant suspecter une autre cause. Identifie 4 indices non-révélateurs d’une néphropathie diabétique.

A
  1. Hématurie
  2. Perte accélérée du DFG (plus de 5 ml/min/année)
  3. Présence d’autres anomalies au bilan
  4. Atrophie rénale (en effet, la néphropathie diabétique entraîne le développement de reins de taille augmentée)
123
Q

À propos de la néhropathie diabétique, quel énoncé est vrai ?

a. Les reins sont généralement atrophiques à l’échographie.
b. Il s’agit d’une cause rare d’IRC.
c. L’hématurie est fréquente avec cette pathologie.
d. La perte de DFG est habituellement rapide, dépassant souvent 10 ml/min/année.
e. On retrouve soit une néphromégalie ou des reins de taille normale à l’échographie.

A

e est vrai

124
Q

Un patient développe une obstruction sur son rein droit en janvier. Vous le voyez en mai. L’obstruction est levée par l’urologue à ce moment. Quelle affirmation est exacte à propos de ce patient ?

a. Il récupèrera une fonction rénale normale de son rein droit.
b. Le rein gauche n’arrivera pas à compenser pour le rein droit perdu et la créatinine sérique doublera.
c. Le rein droit ne devrait pas devenir atrophique.
d. L’hydronéphrose dispaîtra complétement au rein droit.
e. L’obstruction a été trop prolongée et le rein droit ne récupèrera que très peu de fonction rénale.

A

e est vrai

125
Q

L’urémie se présente par tous les symptômes suivants sauf un. Lequel ?

a. Constipation
b. Vomissements
c. Astérixis
d. Douleur péricarditique
e. Prurit

A

a. Constipation

126
Q

Quel élément est faux par rapport à la prise en charge et au traitement de l’IRC ?

a. Le contrôle tensionnel et la diminution de la protéinurie par les IECA et les ARA est utile.
b. Une équipe interdiscipilinaire est utile pour le suivi des patients avec IRC avancée.
c. Le remplacement de l’EPO permet de corriger en partie l’anémie.
d. L’IRC n’a pas d’impact sur la progression des maladies vasculaires athérosclérotiques.
e. Il faut ajuster le dosage des médicaments éliminés par le rein.

A

d est faux

127
Q

Nomme 2 raisons qui expliquent la fragilité osseuse chez les patients atteints d’IRC.

A
  1. Élévation de la PTH secondairement à une hypocalcémie : va chercher le calcium dans les os.
  2. Acidose contribue à la déminéraliation osseuse
128
Q

QSJ : Étiologie post-rénale associée à de l’IRC chez la clientèle pédiatrique.

A

Néphropathie de reflux

129
Q

Quelle est la définition de la polyurie chez l’adulte ?

A

Plus de 3L d’urine par 24h

130
Q

Un patient se présente avec polyurie. Comment faire pour différencier une diurèse osmotique d’une diurèse aqueuse ?

A

Regarder l’osmolarité urinaire !

Si osmolarité urinaire abaissée (moins de 250 mOsm/kg) : diurèse aqueuse
Si osmolarité urinaire élevée (plus de 300 mOsm/kg) : diurèse osmotique

131
Q

Un patient présente un calcium abaissé, mais son calcium ionisé est normal. Quel est le principal diagnostic à envisager ?

A

Hypoalbuminémie

132
Q

Un patient présente une hypocalcémie secondaire à une hyperphosphatémie importante. Comment sera la PTH ?

A

Augmentée

133
Q

Un patient présente une hypocalcémie secondaire à la prise de diurétique de l’anse. Comment sera la PTH ?

A

Augmentée

134
Q

Un patient présente une hypocalcémie ainsi qu’une PTH abaissée. Évoquez les 2 principaux diagnostics.

A
  1. Hypomagnésémie
  2. Hypoparathyroïdie (primaire ou iatrogénique)
135
Q

En rachitisme, comment sera :

a. La calcémie
b. La phosphatémie
c. La PTH
d. Le 1,25 (OH) D

A

a. Diminuée
b. Diminuée
c. Augmentée
d. Diminué si rachitisme type 1 (défaut de conversion de la vitamine D) ou augmenté si rachitisme type 2 (résistance à la vitamine D)

136
Q

En IRC, comment sera :

a. La calcémie
b. La phosphatémie
c. La PTH
d. Le 1,25 (OH) D

A

a. Diminuée
b. Augmentée
c. Augmentée
d. Diminuée

137
Q

Les signes de Chvostek et de Trousseau sont associés à :

a. L’hypocalcémie
b. L’hypercalcémie

A

a. L’hypocalcémie

138
Q

Quelles sont les 3 indications d’initier du gluconate de calcium dans un contexte d’hypocalcémie ?

A
  1. Symptomatique (paresthésies, tétanie, convulsions, signes de Chvostek et Trousseau)
  2. Calcémie inférieure à 1.9 mmol/L
  3. Changement à l’ECG (prolongation du QT)
139
Q

Quel est le principal changement à l’ECG observé en hypocalcémie ?

A

Prolongation du QT

140
Q

Identifie 4 médicaments à risque d’hypercalcémie.

A
  1. Thiazides
  2. Vitamine D
  3. Calcium
  4. Lithium
141
Q

En hyperparathyroïdie primaire, la calcémie sera :

a. Diminuée
b. Augmentée

A

b. Augmenté

142
Q

Vous êtes en présence du bilan suivant :

  • Calcémie augmentée
  • PTH diminuée
  • Phosphatémie diminuée

Quel diagnostic évoquez-vous ?

A

Néoplasie (sécrétion de PTHrP)

143
Q

Vous êtes en présence du bilan suivant :

  • Calcémie augmentée
  • PTH diminuée
  • Phosphatémie normale
  • 1, 25 (OH) D augmenté

Quel examen recommandez-vous ?

A

Radiographie du poumon

Il est anormal que la vitamine D soit élevée dans ce contexte. On suspecte donc une sécrétion extra-rénale de vitamine D. Les causes fréquentes sont : sarcoïdose, lymphome et TB.

144
Q

Un patient a une maladie de Paget. Comment seront les éléments suivants :

a. Calcémie
b. Phosphatémie
c. PTH
d. 1, 25 (OH) D

A

a Augmentée
b. Normale/Augmentée
c. Diminuée
d. Diminuée

145
Q

Quelle est la triade du syndrome Milk-Alcali ?

A
  1. Hypercalcémie
  2. Alcalose métabolique
  3. Insuffisance rénale
146
Q

Quelles sont les 4 grandes modalités thérapeutiques de l’hypercalcémie sévère ou symptomatique ?

A
  1. Hydratation IV +++
  2. Calcitonine
  3. Biphosphonate (Pamidronate)
  4. Corticostéroïdes (si secondaire à une intoxication à la vitamine D)
147
Q

Un patient présente une hypercalcémie importante dans un contexte d’IRA. Quel est le principal traitement recommandé ?

A

Hémodialyse

148
Q

Quel est le taux de calcium au-delà duquel un traitement doit toujours être initié dans un contexte d’hypercalcémie ?

A

Plus de 3,5 mmol/L

149
Q

Les diurétiques thiazidiques engendrent :

a. Une hypocalcémie
b. Une hypercalcémie

A

b. Une hypercalcémie

150
Q

Comment se calcule le RAC ?

A

Albumine urinaire/Créatinine urinaire

Considéré anormal si supérieur à 2 chez l’homme et 2,8 chez la femme

151
Q

CLP : Les reins reçoivent __________ du débit cardiaque.

A

20%

Étude LMCC (24 decks)

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