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Étude LMCC > Pneumologie > Flashcards

Pneumologie Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de la tachypnée ?

A

FR supérieure à 20

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2
Q

Quels sont les grades de l’échelle de dyspnée BMC ?

A

Grade 1 : Dyspnée à l’effort vigoureux
Grade 2 : Dyspnée à la marche rapide sur une surface plane/pente légère
Grade 3 : Marche plus lentement que son âge en raison de la dyspnée, ou arrêt pour reprendre son souffle
Grade 4 : Arrêt pour reprendre son souffle après 100m
Grade 5 : Ne quitte plus la maison/s’essoufle lorsqu’il s’habille

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3
Q

Identifie 2 étiologies dans lesquelles la percussion thoracique sera hypertympanique.

A
  1. Pneumothorax
  2. Emphysème
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4
Q

Comment faisons-nous pour voir si une radiographie pulmonaire est hypoinspirée ou non ?

A

Compter le nombre de côtes visibles

Antérieurement : 6 côtes / Postérieurement : 10 côtes

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5
Q

Quelles sont les étiologies de l’EAMPOC ?

A
  1. Infection bactérienne
  2. Infection virale
  3. Cause environnementale
  4. Cause indéterminée
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6
Q

Quels sont les 3 pathogènes les plus fréquemment impliqués dans les EAMPOC bactériennes ?

A
  1. H. influenzae
  2. S. pneumoniae
  3. M. catarrhalis
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7
Q

Quels sont les 3 critères d’Anthonisen pour le diagnostic de l’EAMPOC ?

A
  1. Augmentation de la dyspnée
  2. Augmentation de la quantité des expectorations
  3. Augmentation de la purulence des expectorations
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8
Q

En EAMPOC bactérienne, la fièvre est généralement :

a. Absente
b. Présente

A

a. Absente

La présence de fièvre oriente davantage vers une EAMPOC virale ou une pneumonie

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9
Q

Quelle est la posologie de prednisone recommandée dans la prise en charge de l’EAMPOC modérée à sévère dans la population standard ?

A

Prednisone PO 50 mg DIE pour 5 jours

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10
Q

Identifie 3 traitements antiobiotique de première intention de l’EAMPOC à faible risque de complication.

A
  • Amoxicilline 1000 mg PO TID pour 5 jours
  • Macrolides (Clarithromycine ou Azithromycine)
  • Doxycycline 100 mg po BID pour 5 jours
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11
Q

Quel est le traitement antiobiotique de première intention de l’EAMPOC à haut risque de complication ?

A

Clavulin 875/125 mg PO BID pour 5 jours

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12
Q

Quel est le traitement antiobiotique de première intention de l’EAMPOC lorsqu’une infection à P. aeruginosa est suspectée ?

A

Lévofloxacine 750 mg PO DIE

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13
Q

Identifie 4 critères qui, lorsqu’absents, confèrent un risque élevé de complications en EAMPOC et exige donc un traitement avec un antibiotique à plus large spectre.

A
  1. Moins de 2 épisodes par année n’ayant jamais nécessité d’hospitalisation
  2. VEMS plus de 50%
  3. Comorbidité avec risque limité de complications
  4. Personne en milieu ambulatoire

Bref, lorsque ces 4 critères ne sont pas réunis, un traitement à base Clavulin/Lévaquin devrait être préconisé

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14
Q

Quelles sont les composantes du score CURB65 ?

A

Confusion nouvelle
Urée supérieure à 7
RR supérieure à 30
TAS inférieure à 90 mmHg / TAD inférieure à 60 mmHg
Plus de 65 ans

À partir d’un score de 1 à 2, une hospitalisation est souvent requise

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15
Q

En Amérique du Nord, quel est le pourcentage de pneumonies qui sont causées par des germes atypiques ?

A

20%

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16
Q

Identifie 3 germes atypiques à risque de pneumonie.

A
  1. Mycoplasma pneumoniae
  2. Chlamydphila pneumoniae
  3. Legionella spp
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17
Q

Identifie 3 régimes antiobiotiques de première intention dans le traitement de la PAC dans la population standard.

A
  1. Biaxin 500 mg PO BID pour 7 jours (ou azithro)
  2. Doxycycline 100 mg PO BID pour 7 jours
  3. Amoxicilline 1000 mg PO TID pour 7 jours
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18
Q

Dans quels contextes une double thérapie antibiotique est-elle recommandée dans la prise en charge d’une PAC ?

A
  1. Comorbidités importants (maladies cardiaques, pulmonaires, hépatiques ou rénales, immunosuppression, diabète)
  2. Usage d’antibiotique dans les 3 derniers mois
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19
Q

Quelle clientèle devrait se faire prescrire une radiographie de contrôle 8 semaines à la suite d’une pneumonie ?

A

Patients à risque de néoplasie pulmonaire (fumeurs ou anciens fumeurs)

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20
Q

CLP : Dans la prise en charge de la PAC, une absence d’amélioration ou une aggravation des symptômes et des signes après _____________ de traitement suggère un changement d’antibiothérapie ou une hospitalisation selon la sévérité de la pneumonie.

A

72h

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21
Q

Quel est le taux de bronchite qui sont d’origine virale ?

A

90%

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22
Q

Quelles sont les 3 bactéries les plus impliquées dans les bronchites bactériennes ?

A
  1. Bordetella pertusis
  2. Chlamydophila pneumoniae
  3. Mycoplasma penumoniae
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23
Q

Quel est le symptôme majeur de la bronchite aiguë ?

A

Toux avec ou sans expectoration durant entre 2 et 3 semaines (ad 6 semaines)

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24
Q

Vrai ou Faux. La présence d’expectorations purulentes ou colorées n’est pas un bon indicateur d’infection bactérienne lorsqu’on suspecte une bronchite.

A

Vrai

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25
Q

Dans la plupart des cas, comment sera l’auscultation pulmonaire d’un patient ayant une bronchite ?

A

Normale

Parfois possible d’entendre des ronchis ou des sibilances

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26
Q

Identifie 3 conditions dans lesquelles un traitement antibiotique pourrait être considéré dans la prise en charge d’une bronchite.

A
  1. Comorbidités majeures
  2. Persistance de la toux pendant plus de 3 semaines
  3. Plus de 75 ans
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27
Q

Quel est le traitement de choix d’une pneumonie à Legionella ?

A

Fluoroquinolone

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28
Q

Quels sont les 4 critères diagnostiques de l’ARDS ?

A
  1. Apparition :
    Apparition rapide (à l’intérieur d’une semaine d’une agression clinique reconnue)
  2. Imagerie
    Opacités bilatérales
  3. Origine de l’oedème
    Insuffisance respiratoire non complètement expliquée par une insuffisance cardiaque ou une surcharge volémique (TVC?)
  4. Oxygénation
    PaO2/FiO2 moins de 300 mmHg
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29
Q

Identifie 3 symptômes d’une intoxication légère à l’ASA.

A
  1. NoVo
  2. Douleur abdominale
  3. Acouphène
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30
Q

Identifie 1 étiologie de MPOC chez les patients non-fumeurs ou ayant une présentation précoce.

A

Déficit en alpha-1-antitrypsine

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31
Q

Vrai ou Faux. Un patient MPOC peu symptomatique pourrait se voir prescrire un BACA seul.

A

Vrai

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32
Q

Quels sont les stades de sévérité de MPOC ?

A

Léger : VEMS plus de 80%
Modéré : VEMS entre 50 et 80%
Sévère : VEMS entre 30 et 50%
Très sévère : VEMS moins de 30%

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33
Q

Quel est le principal critère justifiant la réalisation d’un gaz artériel dans un contexte de MPOC ?

A

VEMS inférieur à 40%

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34
Q

Quels sont les critères d’oxygénothérapie à domicile chez les patients MPOC ?

A
  1. PO2 inférieure à 55
  2. PO2 inférieure à 59 + signe de coeur pulmonaire :
    - OMI
    - Ht plus de 55%
    - Ondes P pulmonaires (3 mm en D2, D3 et aVF)
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35
Q

Vrai ou Faux. L’oxygénothérapie à domicile a démontré des bénéfices quant à la survie des patients MPOC.

A

Vrai

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36
Q

Quelle est la définition de la bronchite chronique ?

A

Toux productive pendant au moins 3 mois/année pendant au moins 2 ans consécutives

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37
Q

Quels sont les 3 principaux symptômes de la bronchite chronique ?

A
  1. Toux productive
  2. Wheezing
  3. Infections respiratoires récurrentes
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38
Q

Identifie 2 trouvailles possibles à la radiographie pulmonaire d’un patient ayant une bronchite chronique.

A
  1. Augmentation de la trame interstitielle
  2. Augmentation de la taille des artères pulmonaires
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39
Q

Identifie 4 signes d’hyperinflation pulmonaire à la radiographie pulmonaire.

A
  1. Augmentation de la distance intercostale
  2. Abaissement du diaphragme
  3. Augmentation du diamètre AP
  4. Augmentation de l’espace rétro-sternal
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40
Q

Les patients MPOC respirent habituellement :

a. À faible FR et à faible volume
b. À faible FR et à haut volume
c. À haute FR et à faible volume
d. À haute FR et à haut volume

A

b. À faible FR et à haut volume

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41
Q

Quel est le traitement de la pneumonie cryptogénique organisée ?

A

Corticostéroïdes

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42
Q

Identifie 6 pathologies pulmonaires interstitielles à prédominance apexiale.

A
  1. TB
  2. Mycose
  3. Sarcoïdose
  4. Pneumoconiose (sauf amiantose)
  5. Histiocytose
  6. Spondylite ankylsante
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43
Q

Concernant le type le plus fréquent de fibrose pulmonaire idiopathique, dites :

a. L’âge moyen d’apparition
b. La principale trouvaille radiologique
c. La principale trouvaille auscultatoire
d. La réponse aux stéroïdes

A

a. 50-60 ans
b. Honeycombing bilatéral et symétrique, à prédominance basale
c. Crépitants Velcro prédominants aux bases
d. Pratiquement nulle

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44
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome de Hamman-Rich ?

A

Fibrose pulmonaire fulminante et très morbide

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45
Q

Vrai ou Faux. La fibrose pulmonaire idiopathique s’associe souvent au développement d’un coeur pulmonaire.

A

Vrai

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46
Q

Quels sont les principaux organes atteints dans la sarcoïdose ?

A

ADNP hilaires et médiastinales, yeux, poumons et peau

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47
Q

À quelle âge survient généralement la sarcoïdose ?

A

Entre 20 et 40 ans

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48
Q

Quelles sont les composantes du syndrome de Löfgren (associé à la présentation aiguë de la sarcoïdose) ?

A
  1. Érythème noueux
  2. Arthralgie
  3. Fièvre
  4. ADNP hilaires bilatérales
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49
Q

La sarcoïdose peut s’accompagner d’une :

a. Hypocalcémie
b. Hypercalcémie

A

b. Hypercalcémie

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50
Q

Quelle est la méthode diagnostique de choix de la sarcoïdose ?

A

EBUS (échographie bronchique)

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51
Q

Vrai ou Faux. Seuls les patients symptomatiques de leur sarcoïdose nécessitent un traitement à base de corticostéroïdes.

A

Vrai

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52
Q

Identifie 2 milieux de travail à risque de silicose.

A
  1. Fonderie/Maçonnerie
  2. Sablière/Sablage au jet de sable
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53
Q

Identifie 3 pathologies dont le risque de survenue est augmenté chez les patients atteints de silicose chronique.

A
  1. Cancer du poumon
  2. Tuberculose
  3. PAR (syndrome de Caplan : association de silicose + PAR)
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54
Q

Identifie 2 milieux de travail à risque de bérylliose.

A
  1. Industrie aérospatiale/aéronautique
  2. Industrie nucléaire
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55
Q

Quels sont les 3 grands types d’exposition à l’amiante ?

A
  1. Extraction/Raffinage de l’amiante
  2. Construction/Rénovation/Isolation
  3. Secondaire (femmes des travailleurs, …)
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56
Q

Comment après une exposition à l’amiante se développe l’amiantose ?

A

Généralement après 20-40 ans

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57
Q

Comment se manifestera l’amiantose à la spirométrie ?

A

Syndrome restrictif avec abaissement du DLCO

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58
Q

CLP : Près de 80% des patients avec amiantose auront également des ___________________ à la radiographie pulmonaire.

A

Plaques pleurales

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59
Q

Quelle est la cause de décès chez 30 à 40% des patients avec amiantose ?

A

Cancer du poumon

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60
Q

Identifie 4 médicaments à risque de fibrose pulmonaire.

A
  1. Amiodarone
  2. Nitrofurantoïne
  3. Méthotrexate
  4. Chimiothérapie
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61
Q

Qu’est-ce qu’une bronchiectasie ? Dans quels contextes doivent-elles être suspectées ?

A

Il s’agit d’une dilatation permanente des voies respiratoires secondairement à des cycles d’infection ou d’inflammation répétés.

Elles doivent être suspectées chez les patients avec toux chronique + expectorations purulentes/hémoptysies

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62
Q

Quelle est la méthode diagnostique de choix des bronchiectasies ?

A

TDM

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63
Q

Identifie 2 grandes étiologies d’abaissement de DLCO.

A
  1. Emphysème
  2. Syndrome restrictif parenchymateux
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64
Q

En présence d’un syndrome restrictif secondaire à une scoliose, dites comment seront les éléments suivants à la spirométrie :

a. VEMS
b. Tiffeneau
c. CPT
d. VR
e. DLCO

A

a. Réduit
b. Normal
c. Réduite (moins de 80%)
d. Réduit
e. Normal

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65
Q

En présence de wheezing aigu (ex : bronchospasme) chez l’adulte dites :

a. Une posologie de BACA en aérosol-doseur
b. Une posologie de BACA en nébulisateur
c. Une posologie d’Ipratropium en aérosol-doseur
d. Une posologie d’Ipratropium en nébulisateur

A

a. Ventolin 4 à 8 inhs q20 minutes x 3
b. Ventolin 2,5 à 5 mg q20 minutes x 3
c. Atrovent 4 à 8 inhs q 30 minutes x 3
d. Atrovent 0,5 mg q30 minutes x 3

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66
Q

Quelle est la dose standard de Prednisone dans la prise en charge de l’asthme aigu ?

A

Prednisone 60 mg PO x 1

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67
Q

Quelle est la dose standard du sulfate de Mg dans la prise en charge de l’asthme aigu ?

A

Magnésium 2 g IV sur 20 minutes

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68
Q

Explique la notion de “commande hypoxique” et en quoi cette notion est cliniquement importante à maîtriser.

A

Chez les patients présentant des niveaux de PaCO2 chroniquement élevés (hypercapnie chronique), les récepteurs spécialisés qui détectent les taux de CO2 peuvent être à la longue désensibilisés. L’organisme se reporte alors sur les récepteurs sensibles à la PaO2 pour juger de l’adéquation de la ventilation et une PaO2 abaissée devient le principal stimulus ventilatoire. Ce phénomène est connu sous le nom de commande hypoxique et il est souvent observé chez les patients MPOC.

Importance clinique : Chez les patients qui passent sous commande hypoxique (en hypercapnie chronique), une correction excessive de l’hypoxémie, avec supplémentation en O2, peut déprimer la ventilation, ce qui conduit à un augmentation catastrophique de la PaCO2. À noter que cela ne s’applique pas aux patients en hypercapnie aiguë, considérant que le contrôle ventilatoire dépend encore de la PaCO2.

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69
Q

Quelles sont les 4 causes les plus fréquentes de toux chronique ?

A
  1. Écoulement postérieur
  2. Asthme
  3. RGO
  4. Médicaments (IECA)
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70
Q

Quelle est la première investigation requise en présence de toux chronique ?

A

Radiographie pulmonaire

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71
Q

Comment se nomme la forme osseuse de la tuberculose ?

A

Maladie de Pott

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72
Q

Identifie 2 tests utilisés pour objectiver une infection ancienne à la TB.

A
  1. PPD
  2. Quantiféron
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73
Q

Dans la population standard, à partir de quel diamètre un PPD est-il considéré positif ?

A

10 mm

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74
Q

Dans quel contexte un traitement de TB active nécessite-t-il une prolongation d’une durée de 3 mois ?

A

Présence de lésion cavitaire au niveau des poumons

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75
Q

Quel est le traitement de choix de la tuberculose latente ?

A

Isoniazide pour 9 mois

76
Q

Quel laboratoire doit être obtenu avant l’initiation d’Isoniazide ?

A

Bilan hépatique

77
Q

Quel est le traitement de choix de la tuberculose active ?

A

Régime 6 mois : INH + RMP + PZA pour 2 mois, puis INH + RMP pour 4 mois
Régime 9 mois : INH + RMP pour 9 mois

Ajouter 3 mois si lésion cavitaire

78
Q

CLP : La croissance de la majorité des mycobactéries, dont le M. tuberculosis, demande de __________________ semaines.

A

6 à 8

79
Q

Quelles sont les 3 populations les plus à risque de nouveaux cas de tuberculose au Canada ?

A
  • Immigrants
  • Autochtones
  • Populations défavorisées
80
Q

Après combien de temps suivant le début du traitement considérons-nous la contagiosité d’un patient ayant la tuberculose comme quasi-nulle ?

A

3 semaines

81
Q

Après une primo-infection de tuberculose, que pouvons-nous observer à la radiographie pulmonaire ?

A
  1. Cicatrice parenchymateuse calcifiée (foyer de Ghön)
  2. Adénopathie hilaire calcifiée (complexe de Ranke)
82
Q

Quelle est la structure osseuse la plus fréquemment touchée dans la maladie de Pott ?

A

Vertèbres dorsales

83
Q

Vrai ou Faux. L’examen physique d’un patient tuberculeux est souvent normal.

A

Vrai

84
Q

Vous suspectez une tuberculose chez votre patient et lui faites alors passer une radiographie pulmonaire. Vous objectivez des cavités au niveau de l’apex du poumon gauche. Cela vous laisse suspecter :

a. Une primo-infection
b. Une réactivation
c. Une condition autre qu’une tuberculose

A

b. Une réactivation

85
Q

Avec le PPD, quel est le délai à respecter entre l’injection du produit et l’analyse de l’induration ?

A

48 à 72h

86
Q

Le PPD n’est plus recommandé de façon systématique chez la population en santé au Canada. Nomme 4 populations qui sont considérées à haut risque et qui doivent systématiquement effectuées un PPD.

A
  1. Contacts récents d’une tuberculose-maladie contagieuse prouvée
  2. Immigrants et visiteurs de pays à haute endémicité tuberculeuse arrivés au Canada depuis moins de 2 ans
  3. Déficiences immunitaires diverses (VIH, diabète, IRC, silicose, immunosuppresseurs)
  4. Signes radiologiques d’une infection tuberculeuse ancienne qui n’aurait jamais fait l’object de traitement
87
Q

Quel médicament pour la tuberculose est connu pour engendrer des paresthésies ?

A

Isoniazide

88
Q

Quel médicament pour la tuberculose est connu pour colorer les urines de couleur orangée ?

A

Rifampicine

89
Q

Quel médicament pour la tuberculose est connu pour engendrer une névrite rétrobulbaire ?

A

Éthambutol

90
Q

Quel est le pourcentage des formes latentes de tuberculose qui se développeront en tuberculose active ?

A

10%

91
Q

Vrai ou Faux. Les mycobactéries non-tuberculeuses ne sont pas considérées contagieuses.

A

Vrai

92
Q

Quels sont les 2 signes radiologiques de l’embolie pulmonaire ?

A

Signe de Hampton : opacité triangulaire originant de la plèvre suggestive d’un infarctus pulmonaire

Signe de Westermark : zones d’oligémie relative secondaires à une diminution du calibre des artères pulmonaires régionales

93
Q

Identifie 2 maladies pulmonaires pouvant s’associer à des polypes nasaux.

A
  1. Asthme
  2. Bronchiectasies
94
Q

CLP : Le fait d’avoir un taux d’éosinophiles dans les expectorations inférieur à _____________ est un signe de bon contrôle de l’asthme.

A

2 à 3%

95
Q

À partir de quelle âge est-il généralement possible d’effectuer une spirométrie ?

A

6 ans

96
Q

Quelle est la principale indication du test à la métacholine dans le diagnostic de l’asthme ?

A

En présence d’une suspicion élevée d’asthme et d’une spirométrie normale

97
Q

Identifie les 6 principaux symptômes suggestifs de l’asthme.

A
  1. Respiration sifflante
  2. Essoufflement exagéré
  3. Difficulté respiratoire
  4. Oppression thoracique
  5. Toux
  6. Expectorations
98
Q

Un enfant de 3 ans est amené par sa mère. Il présente des symptômes d’asthme, quelques jours par mois. Il n’est pas en exacerbation active. Que faites-vous ?

A

Essai thérapeutique d’un CSI à dose moyenne + BACA PRN pour au moins 3 mois

99
Q

Vrai ou Faux. Les BACA ne devraient jamais être utilisés seuls dans la prise en charge de l’asthme, et ce, à tout âge.

A

Faux. Chez les adolescents et les adultes, les BACA ne devraient jamais être utilisés seuls. Cependant, chez les enfants de 11 ans et mois, les BACA en monothérapie peuvent être utilisés à l’étape 1 de traitement.

100
Q

Un enfant de 9 ans est amené par sa mère. Il présente des symptômes d’asthme. Il n’est pas en exacerbation active. Ses symptômes sont surtout à l’effort et surviennent 1 à 2 fois par mois. Quel traitement suggérez-vous ?

A

Prescription d’un BACA seul

Chez les enfants de 11 ans et moins présentant moins de 2 épisodes par mois et n’ayant pas de facteur de risque d’exacerbation sévère, la première étape de traitement consiste en l’administration seule d’un BACA, sans CSI.

101
Q

À partir de quelle âge les inhalateurs de poudre sèche peuvent-ils être prescrits dans le contrôle de l’asthme ?

A

6 ans

102
Q

Identifié en ordre les 4 principaux sites métastatiques du cancer du poumon (du plus fréquent au moins fréquent).

A
  1. Foie (33%)
  2. Os (21%)
  3. Surrénales (20%)
  4. Cerveau (16%)
103
Q

Comment nomme-t-on les endocardites pouvant être associées au cancer du poumon ?

A

Endocardites marantiques (non-infectieuses, secondaires à l’hypercoagulabilité associée au cancer)

104
Q

Dites si les cancers suivants sont généralement centraux ou périphériques :

a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome

A

a. Central
b. Central
c. Périphérique

105
Q

Parmi les cancers suivants, lequel est plus fréquent chez l’homme et survient presqu’exclusivement chez des fumeurs ?

a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome

A

a. Cancer du poumon épidermoïde

106
Q

Parmi les cancers suivants, lequel est le plus souvent associé au syndrome de Pancoast ?

a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome

A

a. Cancer du poumon épidermoïde

107
Q

Quelles sont les 2 principales manifestations du syndrome de Pancoast ?

A
  1. Douleur à l’épaule irradiant à la face cubitale du bras
  2. Syndrome de Claude-Bernard-Horner (myosis, ptose palpébrale, anhydrose)
108
Q

Quels sont les 2 syndromes paranéoplasiques les plus fréquemment retrouvés dans le carcinome épidermoïde du poumon ?

A
  1. Hippocratisme digital
  2. Hypercalcémie
109
Q

Parmi les cancers suivants, lequel ne cavite JAMAIS ?

a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome

A

b. Cancer du poumon à petites cellules

110
Q

Vrai ou Faux. Le traitement du carcinome pulmonaire à petites cellules est habituellement non-chirurgical.

A

Vrai

111
Q

Parmi les cancers suivants, lequel est le plus souvent diagnostiqué lorsque le 2/3 des patients ont déjà des métastases ?

a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome

A

b. Cancer du poumon à petites cellules

112
Q

Parmi les cancers suivants, lequel peut s’accompagner d’un syndrome marqué par une augmentation des potentiels d’action avec une stimulation répétée du muscle ?

a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome

A

b. Cancer du poumon à petites cellules (syndrome myasthénique de Eaton-Lambert)

113
Q

Parmi les cancers suivants, lequel s’accompagne le plus souvent de dégénérescence cérebelleuse ?

a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome

A

b. Cancer du poumon à petites cellules

114
Q

Parmi les cancers suivants, lequel est le moins relié au tabagisme ?

a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome

A

c. Adénocarcinome

115
Q

Identifie 2 syndromes paranéoplasiques associés à l’adénocarcinome.

A
  1. Hypercoagulabilité
  2. Ostéo-arthropathie
116
Q

Sur une radiographie pulmonaire d’un patient atteint d’un cancer du poumon, identifie 3 manifestations :

a. Pulmonaires directes qu’il est possible d’observer
b. Pulmonaires indirectes qu’il est possible d’observer
c. Extrapulmonaires qu’il est possible d’observer

A

a.

  • Nodule
  • Masse de plus de 4 cm
  • Masse cavitaire

b.

  • Atélectasie
  • Pneumonie obstructive
  • Abcès

c.

  • Élargissement du médiastin
  • Élévation du diaphragme
  • Épanchement pleural/péricardique
117
Q

Parmi les cancers suivants, lequel est surtout relié au syndrome de Cushing ?

a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome

A

b. Cancer du poumon à petites cellules

118
Q

Parmi les cancers suivants, lequel est surtout relié au SIADH ?

a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome

A

b. Cancer du poumon à petites cellules

119
Q

Quels sont les critères de Light ?

A
120
Q

Les effusions pleurales transsudatives sont généralement :

a. Unilatérales
b. Bilatérales

A

b. Bilatérales

121
Q

Vrai ou Faux. Dans l’épanchement pleural, le patient présentera une douleur thoracique pleurale qui pourra parfois être référée à la nuque et à l’épaule.

A

Vrai

122
Q

Comment seront les vibrations vocales en présence d’un épanchement pleural ?

A

Absentes du côté de l’épanchement

123
Q

Le liquide pleural normal est :

a. Pauvre en protéines
b. Riche en protéines

A

a. Pauvre en protéines

124
Q

À quel endroit le liquide pleural fini-t-il par s’évacuer ?

a. Dans l’oreillette droite
b. Dans l’oreillette gauche
c. Dans le sinus coronaire
d. Dans la cavité péritonéale

A

a. Dans l’oreillette droite

125
Q

Au niveau du thorax, une pancréatite pourrait entraîner :

a. Un transsudat
b. Un exsudat

A

b. Un exsudat

126
Q

Un patient présente un mésothéliome. Il est à risque d’avoir :

a. Un transsudat
b. Un exsudat

A

b. Un exsudat

127
Q

Un patient présente une sarcoïdose. Il est à risque d’avoir :

a. Un transsudat
b. Un exsudat

A

b. Un exsudat

128
Q

Identifie 2 conditions qui peuvent entraîner à la fois un exsudat et un transsudat au niveau pleural.

A
  1. Embolie pulmonaire
  2. Hypothyroïdie
129
Q

Parmi les conditions suivantes, laquelle n’est pas à risque d’engendrer un exsudat ?

a. Embolie pulmonaire
b. Infection virale
c. Pancréatite
d. Péricardite constrictive
e. Pleurésie tuberculeuse

A

d. Péricardite constrictive

130
Q

CLP : En présence d’un épanchement pleural, la radiographie thoracique standard sera anormale en présence de ___________ (1) de liquide, alors que la radiographie thoracique en décubitus latéral sera anormale en présence de ______________ (2) de liquide.

A
  1. 250 mL
  2. 50 mL
131
Q

Identifie 2 conditions qui justifieront un taux élevé de lymphocytes à l’analyse du liquide pleural.

A
  1. Pleurésie tuberculeuse
  2. Néoplasie
131
Q

Identifie 2 conditions qui justifieront un taux élevé de GR à l’analyse du liquide pleural.

A
  1. Traumatisme
  2. Néoplasie
132
Q

Parmi les conditions suivantes, laquelle ne s’associe pas à une diminution du pH du liquide pleural ?

a. Néoplasie
b. Pneumonie bactérienne avec empyème
c. Pleurésie tuberculeuse
d. Embolie pulmonaire
e. Pleurésie rhumatoïde

A

d. Embolie pulmonaire

133
Q

Combien de critères de Light devons-nous avoir pour confirmer la présence d’un transsudat ?

A

Zéro (1 critère pour exsudat)

134
Q

En présence d’un épanchement pleural à densité élevée au TDM, quel diagnostic émettez-vous en premier ?

A

Hémothorax

135
Q

Quelles sont les 3 indications de thoracocentèse diagnostique ?

A
  1. Épanchement nouveau de plus de 1 cm à la radiographie en décubitus latéral ou à l’échographie
  2. Patient instable
  3. Pneumonie avec crainte d’une effusion parapneumonique compliqué;e
136
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’exsudat pleural chez les patients de plus de 60 ans ?

A

Néoplasie

137
Q

Identifie 4 étiologies dans lesquelles le pH pleural sera inférieur à 7.2.

A
  1. Empyème et épanchement parapneumonique compliqué
  2. Cancer
  3. Tuberculose
  4. PAR
138
Q

Identifie 4 étiologies dans lesquelles le glucose pleural sera inférieur à 3.3.

A
  1. Empyème et épanchement parapneumonique compliqué
  2. Cancer
  3. Tuberculose
  4. PAR
139
Q

Quelle est la différence entre un épanchement parapneumonique compliqué et un empyème ?

A

Une effusion parapneumonique compliquée se définit comme la persistance d’une bactérie dans l’espace pleural sans que le liquide ne soit infecté pour autant (culture négative). Un empyème se définit comme la persistance de bactéries dans l’espace pleural avec infection du liquide (culture positive). Il nécessite toujours un drainage.

140
Q

Quelle est la durée de traitement antibiotique recommandée en présence d’un empyème ?

A

4 à 6 semaines

141
Q

De quel côté sera déviée la trachée en présence d’un PTX sous tension ?

A

Du côté opposé au PTX

142
Q

Quels sont les 4 grands types de pneumothorax ?

A
  1. Primaire
  2. Secondaire (patients MPOC, FK, …)
  3. Traumatique
  4. Iatrogénique
143
Q

Le diagnostic de PTX est généralement plus évident sur une radiographie pulmonaire en :

a. Inspiration forcée
b. Expiration forcée

A

b. Expiration forcée

144
Q

Un patient présente un PTX spontanné de 2 cm. Il est stable hémodynamique. Quelle est votre conduite ?

A

Administrer O2 et répéter RxP dans 4h

Si le PTX est stable au contrôle, le patient peut être congédié avec une RxP de contrôle dans 24-72h.

145
Q

Vrai ou Faux. Tous patients avec un PTX secondaires devraient être hospitalisés.

A

Vrai

146
Q

Comment seront les signes vitaux d’un patient ayant un PTX sous tension ?

A
  1. Tachycardie
  2. Tachypnée
  3. Hypoxémie
  4. Hypotension
147
Q

Dans quel espace intercostal s’effectue généralement la thoracostomie de décompression à l’aiguille ?

A

2ème espace intercostal (entre la 2ème et la 3ème côte)

148
Q

Quels sont les éléments du score de Wells de la TVP ?

A
149
Q

Quels sont les éléments du score de Wells de l’embolie pulmonaire ?

A
150
Q

Identifie 5 trouvailles cutanées chez un patient ayant de l’insuffisance veineuse.

A
  1. Dermatite de stase
  2. OMI
  3. Varices
  4. Ulcères veineux
  5. Lipidermatosclérose
151
Q

Quel est le principal traitement de l’insuffisance veineuse ?

A

Bas compressif 20 à 30 mmHg (30 à 40 mmHg si changements cutanés/ulcères)

152
Q

Dites la posologie recommandée de Xarelto pour :

a. Prophylaxie post chirurgie de hanche/genou
b. Traitement TVP/EP
c. FA

A

a. 10 mg DIE pour 35 jours (hanche)/14 jours (genou)
b. 15 mg BID pour 21 jours, puis 20 mg DIE (total 3 mois)
c. 20 mg DIE

153
Q

Dites la posologie recommandée d’Eliquis pour :

a. Prophylaxie post chirurgie de hanche/genou
b. Traitement TVP/EP
c. FA

A

a. 2,5 mg BID pour 32-38 jours (hanche)/10-14 jours (genou)
b. 10 mg BID pour 7 jours, puis 5 mg BID (total 3 mois)
c. 5 mg BID (2,5 mg si 2 critères parmi : créatinine plus que 133, plus de 80 ans, moins de 60 kg)

154
Q

Quel est le principal élément déterminant le traitement oral vs IV d’une cellulite ?

A

Présence de fièvre (si présente : IV)

155
Q

Identifie 5 signes radiologiques de l’atélectasie.

A
  • Déplacement des scissures
  • Augmentation de la densité pulmonaire
  • Tassement bronchovasculaire
  • Déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée
  • Approchement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie.
156
Q

Identifie 5 caractéristiques orientant vers un nodule pulmonaire d’origine bénigne.

A
  1. Nodule stable sur une durée de 2 ans
  2. Calcification centrale (aspect popcorn)
  3. Graisse à l’intérieur du nodule
  4. Contour net et régulier
  5. Moins de 3 cm (au-delà de 3 cm, on ne parle plus de nodule mais de masse et l’étiologie est le plus souvent maligne)
157
Q

Quelle est la dimension un PTX est considéré large et nécessite un drain thoracique ?

A

Plus de 3 cm

158
Q

Quels sont les 2 types d’insuffisance respiratoire ?

A
  1. Insuffisance respiratoire de type 1 (hypoxémique) : PaO2 abaissée avec PaCO2 normale ou abaissée (souvent secondaire à un effet shunt avec ventilation appropriée)
  2. Insuffisance respiratoire de type 2 (hypercapnique) : PaCO2 élevée en raison d’une insuffisance de ventilation alvéolaire et PaO2 abaissée (par diminution de la ventilation) ou normale (si patient sous supplémentation en O2)
159
Q

Quel est le traitement :

a. De l’insuffisance respiratoire de type 1
b. De l’insuffisance respiratoire de type 2

A

a. Supplémentation en O2 et traiter la cause
b. Mesures pour améliorer la ventilation (supprimer la sédation, résolution de l’obstruction des voies aériennes, ventilation assistée)

160
Q

Identifie 4 signes classiques d’hypercapnie.

A
  1. Confusion/Somnlence
  2. Astérixis
  3. Chaleur des extrémités
  4. Maux de tête
161
Q

Quel est le symptôme prédominant dans une acidose métabolique ?

A

Hyperventilation compensatoire (signe de Kussmaul)

162
Q

Dites si les situations suivantes entraîneront une acidose métabolique avec trou anionique normal ou augmenté :

a. Intoxication au méthanol
b. Rhabdomyolyse massive
c. Insuffisance surrénalienne
d. Prise d’acétazolamide
e. Diarrhée
f. Acidose lactique
g. Sepsis
h. Acidocétose de jeûne
i. Surdose de fer

A

a. Augmenté
b. Augmenté
c. Normal
d. Normal
e. Normal
f. Augmenté
g. Augmenté
h. Augmenté
i. Augmenté

163
Q

Pourquoi certaines acidoses métaboliques seront à trou anionique normal alors que d’autres seront à trou anionique augmenté ?

A

Les acidoses métaboliques à trou anionique normal sont souvent secondaires à une perte excessive d’HCO3-, comme avec des diarrhées par exemple. Les reins vont répondre à une diminution du HCO3- en retenant les ions Cl-, préservant ainsi l’électroneutralité. C’est d’ailleurs pourquoi l’acidose métabolique à trou anionique normal est aussi appelée acidose métabolique “hyperchlorémique”.

Les acidoses métaboliques à trou anionique augmenté sont généralement provoquées par l’ingestion d’un acide exogène ou l’augmentation de la production d’un acide endogène. Parce que l’anion qui est associé à H+ pour former ces acides n’est classiquement pas dosé, sa présence conduit à une élévation du trou anionique.

164
Q

Explique comment une production d’acide lactique augmentée peut entraîner une acidose métabolique à trou anionique augmenté.

A

Chaque acide est constitué d’un ion H+ couplé à un anion. Par exemple, l’acide lactique est la combinaison d’un ion H+ avec un ion lactate chargé négativement. Ainsi, dans des situations où la production d’acide lactique est augmentée, il y a à la fois une accumulation d’ions H+ (provoquant l’acidose) et d’ions lactate (provoquant l’élévation du trou anionique).

165
Q

Identifie 2 grandes causes possibles d’acidose lactique.

A
  1. Problème de débit sanguin LOCAL (ex : ischémie mésentérique)
  2. Défaillance généralisée de l’oxygénation tissulaire (ex : choc, arrêt cardiaque)
166
Q

Un homme âgé de 25 ans, sans ATCD médicaux, se présente aux urgences en raison d’une fièvre depuis 2 jours, d’une toux productive et d’une dyspnée s’aggravant. Il ne semble pas en état de détresse, mais utilise les muscles accessoires respiratoires. Il y a une diminution de l’expansion thoracique à gauche avec matité à la percussion, un souffle bronchique et des crépitants importants à gauche.

Vous obtenez :
pH 7,5 (7,35-7.45)
PCO2 28 mmHg (35-45)
PO2 57 mmHg (supérieur à 80)
SaO2% 89%
Fréquence respiratoire 24/min
HCO3 23 mmol/L (22-28)
Lactate 1.2 mmol/L (0,4-1,5)
K 3.7 mmol/L (3,5-5)
Na 138 mmol/L (135-145)
Cl 99 mmol/L (95-105)
Hb 150
Glucose 5,4 mmol/L (3.5-5.5)

a. Quel type d’insuffisance respiratoire s’agit-il ?
b. Quel est le trouble acido-basique du patient ? Comment l’expliquez-vous cliniquement ?

A

a. Insuffisance respiratoire de type 1 (car effet shunt sur la pneumonie : PaO2 diminuée et PCO2 diminuée)
b. Alcalose respiratoire non-compensée (l’effet shunt de la pneumonie a forcé la mise en place d’un mécanisme d’hyperventilation, diminuant alors la PaCO2)

167
Q

Chez une femme âgée de 34 ans et présentant une obésité morbide, avec un IMC à 49 kg/m2, on effectue un gaz sanguin, dans le cadre du bilan préopératoire précédant la chirurgie bariatrique.

En dehors de l’obésité morbide et d’un diabète de type 2, elle se porte bien et n’a pas de symptôme respiratoire.

Vous obtenez :
pH 7,35 (7,35-7.45)
PCO2 54 mmHg (35-45)
PO2 72 mmHg (supérieur à 80)
HCO3 29 mmol/L (22-28)
Lactate 1.0 mmol/L (0,4-1,5)
K 4.7 mmol/L (3,5-5)
Na 134 mmol/L (135-145)
Cl 102 mmol/L (95-105)
Hb 130
Glucose 9 mmol/L (3.5-5.5)

a. Quel type d’insuffisance respiratoire s’agit-il ?
b. Quel est le trouble acido-basique du patient ? Comment l’expliquez-vous cliniquement ?
c. Quel serait le diagnostic selon vous ?

A

a. Insuffisance respiratoire de type 2 (car hypercapnie chronique… ne semble pas être aigu vu qu’elle n’a pas de symptôme respiratoire)
b. Acidose respiratoire compensée
c. Présentation secondaire à l’obésité (syndrome de type Pickwick)

168
Q

Un homme de 40 ans est tiré d’une maison en feu et conduit aux urgences dans les premières heures de la matinée. Les sauveteurs estiment qu’il a vraisemblablement été piégé dans une pièce remplie de fumée pendant au moins 20 minutes avant l’arrivée des secours.

Le patient est gravement contaminé par la suie et sent fortement la fumée. Par chance, il n’a subi aucune brûlure. Il se trouve dans un état de confusion et a seulement vomi.

Les examens de base sont normaux, avec une SaO2 à 99% sous 15L d’O2 par masque.

Vous obtenez :
pH 7,36 (7,35-7.45)
PCO2 34.0 mmHg (35-45)
PO2 353.0 mmHg (supérieur à 80)
HCO3 18.0 mmol/L (22-28)
Lactate 2.0 mmol/L (0,4-1,5)
K 3.6 mmol/L (3,5-5)
Na 145 mmol/L (135-145)
Cl 103 mmol/L (95-105)
Hb 140
Glucose 4.0 mmol/L (3.5-5.5)

Quel est le diagnostic le plus vraisemblable ? Explique l’acidose lactique de ce patient.

A

Intoxication au monoxyde de carbone

Le patient est en hypoxémie ! Le CO se lie à l’Hb avec une affinité 200 fois supérieure à celle de l’O2, et il est donc transporté par les molécules d’Hb de préférence à l’O2. Par conséquent, le pourcentage de l’Hb saturé en O2 (SaO2) est fortement diminué dans l’intoxication au CO, même si la PaO2 est très élevée. Parce que la quantité globale en O2 du sang est déterminée par la SaO2 et la concentration en Hb, l’apport d’O2 aux tissus est insuffisant (hypoxie tissulaire), conduisant à une acidose lactique.

Ici, la SaO2 apparaît normale, car la plupart des oxymètres de pouls sont incapables de faire la distinction entre carboxyhémoglobine et oxyhémoglobine, et donc ne donnent pas la vraie valeur de SaO2 dans l’intoxication au CO.

169
Q

Explique la fonction du trou anionique urinaire.

A

Normalement, lors d’une acidose métabolique, le rein compense en produisant davantage de NH3 au tubule proximal. Chez le patient en acidose métabolique d’origine rénale, l’urine sera appauvrie en NH4 et les autres cations urinaires seront augmentés (neutralité urinaire). Chez le patient en acidose métabolique d’origine extra-rénale, l’urine sera enrichie en ions ammonium et les autres cations seront diminués. Ainsi,

Si le trou anionique urinaire est positif ((Na + K) plus grand que Cl), la réponse rénale est inappropriée : cause RÉNALE (ammoniurie basse)

Si le trou anionique urinaire est négatif ((Na + K) plus petit que Cl), la réponse rénale est appropriée : cause EXTRA-RÉNALE.

170
Q

Le diagnostic de SAOS doit être fortement suspecté par le clinicien lorsqu’il y a association de 2 symptômes. Lesquels ?

A
  1. Hypersomnolence diurne
  2. Ronflement
171
Q

Identifie 2 éléments qui justifient la fatigue diurne ressentie par les patients SAOS.

A
  1. Éveils très fréquents la nuit
  2. Sommeil à caractère superficiel
172
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’accompagne pas l’apnée du sommeil ?

a. Trouble de la mémoire récente
b. Baisse des facultés de concentration
c. Céphalées matinales
d. Changements de personnalités
e. Paralysie du sommeil

A

e. Paralysie du sommeil

173
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’accompagne pas l’apnée du sommeil ?

a. Épisodes de nycturie
b. Fatigue diurne
c. Stridor
d. Impotence
e. Le fait d’avoir conscience de ces épisodes d’apnée

A

c. Stridor

Il n’y pas de bruits respiratoires anormaux (stridor et sibilances) en SAOS.

174
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’accompagne pas l’apnée du sommeil ?

a. Signes d’obstruction nasale
b. Obésité
c. Sommeil non-réparateur
d. Microglossie
e. HTA réfractaire

A

d. Microglossie (plutôt macroglossie)

175
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’accompagne pas l’apnée du sommeil ?

a. Trouble de la mémoire récente
b. Diabète de type 2
c. Acromégalie
d. Hypothyroïdie
e. Diminution de la circonférence du cou

A

e. Diminution de la circonférence du cou (plutôt augmentation de la circonférence du cou)

176
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’accompagne pas l’apnée du sommeil ?

a. Insuffisance cardiaque droite
b. Insuffisance cardiaque gauche
c. Insuffisance surrénalienne
d. Hyperthyroïdie
e. Score Epworth de 12

A

d. Hyperthyroïdie (plutôt hypothyroïdie)

177
Q

CLP : Le score d’Epworth est normalement inférieur à __________________.

A

10

178
Q

Quelles sont les 8 observations cliniques associées à une probabilité élevée de SAHS ?

A
  1. Ronflement
  2. Apnées observées/étouffements nocturnes
  3. Hypersomnie diurne
  4. Surcharge pondérale/anomalies crânio-mandibulaires
  5. Anomalies des voies aériennes supérieures
  6. Circonférence du cou augmenté
  7. HTA
  8. ATCD familiaux
179
Q

QSJ : Examen de référence du diagnostic du SAOS.

A

Étude polysomnographique

180
Q

Dites l’intervalle d’index d’apnée et d’hypopnée qui signe une conditon :
a. Légère
b. Modérée
c. Sévère

A

a. 5 et 14/h
b. 15 et 29/h
c. 30/h et plus

181
Q
  1. Quels sont les 3 types d’apnée/hypopnée ?
  2. Parmi ces 3 types, lequel est le plus susceptible de s’accompagner d’un chute importante de SaO2 et de troubles du rythme cardiaque ?
A

1.

  • Obstructive (efforts respiratoires maintenus)
  • Non-obstructive (absence d’effort respiratoire)
  • Mixte
    2. Obstructive
182
Q

Nomme 5 substances qui sont proscrites dans l’apnée du sommeil.

A
  1. Boissons alcoolisées
  2. Tranquilisants
  3. Somnifères
  4. Antihistaminiques
  5. Traitements androgéniques
183
Q

Quels sont les 4 grands critères justifiant la prise en charge intrahospitalière d’un patient ayant une TVP ?

A
  1. TVP massive (ex : TVP ilio-fémorale)
  2. Embolie pulmonaire symptomatique
  3. Risque élevée de saignement avec un traitement anticoagulant
  4. Comorbidités associées
184
Q
A
185
Q

Une femme de 65 ans est amenée à l’urgence en détresse respiratoire. Elle est pâle, diaphorétique, mais bien éveillée et vous parle. Ses signes vitaux sont FR 32/min, FC 110/min, TA 160/110 et SpO2 85%. Les jugulaires sont distendues et on entend des râles crépitants sur toute l’étendue des deux plages pulmonaires. À ce moment-ci, quelle est la meilleure méthode pour améliorer l’oxygénation de la patiente?

A. Intubation endotrachéale
B. Oxygénothérapie à l’aide de lunettes nasales
C. Oxygénothérapie à l’aide d’un masque avec réservoir
D. Ventilation au masque
E. Ventilation non invasive à pression positive (CPAP)

A

E. Ventilation non invasive à pression positive (CPAP)

Les deux grandes indications de la VNI sont : OAP et MPOC décompensée.

Étude LMCC (24 decks)

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