Rhumato Flashcards
Décrire une dlr mécanique.
-Peu de raideur matinale
-Raideur augmentée par mvmt
-Raideur soulagée par repos
-Pire en fin de journée
-Oedème absent/léger
-Absence d’érythème
-Absence de sx systémiques
Décrire une dlr inflammatoire.
-Raideur matinale
-Raideur diminuée par mvmt
-Raideur tend à réapparaître au repos
-Pire fin de nuit ou le matin
-Oedème articulaire
-Érythème articulaire
-Sx systémiques
Nommer des affections articulaires chez les jeunes adultes. (3)
1) Lupus
2) PAR
3) Spondyloarthropathies
Nommer des affection articulaires chez les PA.
1) Goutte
2) Pseudogoutte
3) Arthrose
Infos de l’anamnèse d’une dlr articulaire?
1) Distribution des dlrs (sym/asym)
2) Type d’articulation (grosses/petites)
3) Patron migrateur?
4) Rachis touchée?
5) Nb d’articulations touchées.
Comment différencier une tendinite d’une synovite?
La synovite sera dlr en actif et en passif alors que la tendinite seulement en actif
Différencier arthralgie d’arthrite.
Arthralgie = dlr acticulaire
Arthrite = inflammation de la membrane synoviale d’une articulation; synovite
Nommer des signes radiologiques d’arthrose.
-Pincement articulaire
-Ostéophytes/souris articulaires
-Sclérose sous-chondrale
-Kystes sous-chondraux (géodes)
Donner des Sx d’arthrose.
-Déformation articulaire
-Gonflement ferme
-Dlr articulaire
-Limitation d’amplitude de mouvement
Existe-t-il un lien entre l’intensité des Sx et la RX dans l’arthrose?
Non, la RX permet de confirmer le Dx mais il n’existe aucun lien avec l’intensité des sx.
Quels sont les Tx de 1ère intention de l’arthrose?
-Éducation au pt
-Rester actif
-Poids santé (obésité augmente arthrose au genou)
-Physio/ergo/OP/aide à la marche
-Tylenol
-AINS
-Glucosamine
Quels sont les Tx de 2e intention dans l’arthrose?
-Infiltration de cortisone
-Visco-suppléance
-Chirurgie
Quel est le rôle de la visco-suppléance dans l’arthrose?
Permet d’espacer les infiltrations de cortisone en les faisant durer plus longtemps lorsqu’utilisé avec d’autres modalités de Tx comme les OP
Quelle serait la posologie d’un AINS topique pour de l’arthrose?
Pennsaid ou Voltaren à appl. BID à QID
Quels sont les 3 systèmes à considérer avant de prescrire un AINS?
-Estomac
-Coeur
-Reins
Atteinte digestive et AINS, quels sont les FDR?
-75 ans+
-ATCD ulcère/hémorragie digestive
-Anticoagulation
-Prise concomitant de prednisone ou AINS (ASA 80 mg)
-Comorbidités (MVAS, Db)
AINS et quoi faire selon le risque GI?
Absence de FDR = AINS non sélectif
Risque modéré = AINS non sélectif + gastroprotection OU COXIB
Risque élevé = COXIB + gastroprotection
À quoi sert l’INR?
À surveiller l’activité anticoagulante causée par la médicamentation antivitamines K (qui ralentissent la coagulation)
AINS et quoi faire selon le risque cardio?
-R thrombo-embolique (ASA + FDR GI) = algo GI
-R thrombo-embolique avec seulement ASA = AINS non sélectif + gastroprotection ou COXIB
-R IC faible-modéré = AINS non sélectif ou COXIB avec prudence
-R IC élevé = pas d’AINS
Quels peuvent être des FDR de maladie rénale?
-Fonction rénale (IR, PA, hypovolémie)
-Hyperkaliémie
-HTA
-Rx (diurétiques, IECA/ARA, lithium, aminoside, cyclosporine)
Quels sont les critères pour ne pas prescrire d’AINS lors de risque rénal?
-Clairance créatinine <30 ml/min
-K+ >5,5 mmol/L
-HTA mal contrôlée
Donner 5 des FDR d’ostéoporose.
Tabagisme
Alcoolisme
Prednisone (corticothérapie chronique)
PAR
Syndrome de malabsorption
Quoi faire en prévention pour l’ostéoporose?
Exercices avec mise en charge/aérobie
Apport calcium et vitamine D
Quel est le Tx de l’ostéoporose?
1ère intention = bisphosphonates
2e intention = dénosumab
Quel est l’examen de choix afin d’évaluer l’ostéoporose?
Ostéodensitométrie afin d’évaluer la densité minérale osseuse
Quel est le rôle des bisphosphonates?
Réduire la résorption osseuse; diminuent les pacmans qui détruisent les os
En terme d’articulations touchées, qu’est-ce qui distingue PAR de arthrose?
Pas d’atteinte de la clavicule
Atteinte épaule, coude, poignet
Différence main (base métacarpe + AMCP)
Cheville
Toutes les AMTP (pas seulement la 1ère)
Qu’est-ce qui survient lors de la PAR?
Réponse immunologique inappropriée engendrant un infiltrat inflammatoire dans la membrane synoviale qui détruit le cartilage et les os = déformations articulaire
Signes radiologiques d’arthrite rhumatoïde (4)
Érosion
Ostéopénie périarticulaire
Pincement ligne articulaire
Oedème tissus mous
Quels sont les signes échographiques d’une arthrite rhumatoïde?
Hypertrophie membrane synoviale
Érosion
Critères Dx PAR (5)
1) Depuis +6 semaines
2) Synovite inflammatoire +3 art. (surtout a/n main)
3) FR + et/ou anti-CCP
4) CRP/VS élevée
5) Pas d’autre maladie identifiée
Tx PAR.
-Tylenol, AINS, corticostéroïdes
-Tx chronique = méthotrexate
Syndrome douloureux chronique avec présence de dlrs articulaires/musculaires impliquant le rachis et les 4 membres. Qui suis-je?
Fibromyalgie
La fibromyalgie est plus fréquente chez les…
Femmes (80%)
Comment Dx la fibromyalgie?
-Anamnèse et examen physique
-C’est un Dx d’exclusion; il n’existe pas de test pour confirmer/éliminer le Dx
=>Bilans sont normaux
Nommer des critères diagnostic aidant au Dx de fibromyalgie.
-7+/19 sites de dlr corporelle
-Sx depuis au moins 3 mois
-Pas d’autre maladie identifiée expliquant les sx
Quels sont les Tx en fibromyalgie?
-Éducation et réassurance
-Activité physique; demeurer actif
-Analgésie
-Inhibiteur recapture de la sérotonine et de la noradrénaline
-Relaxants musculaires
-Relaxation
-Thérapie congnitivo-comportementale
La goutte est fortement associée à… (7)
-MCAS
-Db
-DLP
-Hyperuricémie
-HTA
-Déshydratation
-IR
Quels sont les aliments qui favorisent la goutte et qui devraient être considérés dans le Tx?
-Bière
-Purines (viandes rouges, abats, fruits de mer)
Nommer 3 FDR de la goutte.
-Trauma
-Période post-op
-Rx (diurétique, ASA, cyclosporines)
Comment se présente la goutte?
-Dlr nocturne soudaine
-Chaleur, oedème, rouguer, douleur
-Souvent à l’hallux
-Résolution Sx entre 3-10 jours
Comment distinguer la goutte de la cellulite?
-Marquer la rougeur d’un crayon afin d’évaluer la progression de la rougeur
-Si on lève le pied et que le rouge reste c’est une cellulite; l’inflammation ne veut pas partir
Après combien de temps les tophi sont visibles sur une RX?
Dans la goutte chronique, >10 ans
Quel est le gold standard afin de faire le Dx de goutte?
Ponction articulaire qui démontre des cristaux d’acide urique
Quelle est la prise en charge de la goutte?
-Glace et repos
-AINS
-Cortisone PO avec dose décroissante sur 10 jours; IV si Db ou CI par la bouche
-Colchicine si donnée rapidement
Comment prévenir les crises de goutte?
-Perdre du poids/gestion syndrome métabolique
-Éviter viandes rouges, abats, fruits de mer et la bière
-Tx antihypertensif: éviter ASA, BB et privilégier IECA, BCC
C’est quand qu’on traite la goutte avec de l’allopurinol (hypouricémiant)?
-2e crise dans l’année
-Goutte tophacée (cristaux)
-Calculs rénaux avec cristaux d’acide urique
=>viser acide urique sanguine <360 micromol/L
=>colchicine les 6-12 premiers mois
Quelle est la manifestation la plus fréquente de la pseudogoutte?
Genou; chondrocalcinose
Comment Tx la pseudogoutte?
AINS, colchicine et infiltration
Quelle est la particularité de la polymyalgia rheumatica?
Douleur/raideur/faiblesse avec un patron migrateur de la ceinture scapulaire jusqu’à la ceinture pelvienne
La polymyalgia rheumatica est fréquemment associée avec…
Artérite temporale
Quel est le Tx de la polymyalgia rheumatica?
Corticostéroïdes PO
Décrire ce qu’est une vasculite.
Maladie caractérisée par l’inflammation et la nécrose de la paroi des vaisseaux sanguins.
Quels sont les 2 complications de l’artérite temporale?
Claudication de la mâchoire
Cécité
Comment est fait le Dx de l’artérite temporale? et comment la traiter?
Biopsie de l’artère temporale
Cortisone
Quels sont les 3 principaux systèmes touchés par la maladie de Wegener?
ORL
Poumons
Reins
Comment est traitée la maladie de Wegener?
Glucocorticoïdes
Immunosuppresseurs
Nommer 4 collagénoses.
Lupus
Sclérodermie
Dermatomyosite/polymyosite
Syndrome de Sjogren
Maladie appelée la maladie aux 1000 visages.
Lupus érythémateux disséminé
Nommer les critères permettant le Dx du lupus. Combien faut-il de critères pour établir le diagnostic?
Rash malaire
Ulcères buccaux/nasaux
Rash discoïde
Photosensibilité
Arthrite
Épanchements (pleural, péricardique)
Atteinte rénale
Atteinte neuro
Désordre hématologique
Désordre immunologique
Anticorps antinucléaires
=>Il faut 4 critères
Quel est le 1er signe du lupus?
Arthrite
Qu’est-ce que la sclérodermie?
Dysfonction vasculaire diffuse avec fibrose progressive cutanée et des organes internes.
Quelle est la signification de l’acronyme CREST?
Calcinose cutanée
Raynaud
Eosophage dismotility
Sclérodactylie
Télangectasies
Je suis caractérisé par un rash héliotrope autour des yeux. Qui suis-je?
Dermatomyosite
Je suis un signe pathognomonique de la dermatomyosite.
Papules de Grotton
Je suis une spondylarthropathie séronégative caractérisée par une colonne en bamboo, des enthésopathies et des uvéites.
Spondylite ankylosante
Je suis une spondylarthropathie séronégative caractérisée par des enthésopathie, des pencils in a cup et punched out lesions sur radiographie ainsi que des dactylites.
Arthrite psoriasique
Can’t see, can’t pee, can’t clim a tree et pouvant être secondaire à une inflammation par une infection à distance.
Arthrite réactionnelle
Vrai ou faux.
Une arthrite peut être associée aux maladies inflammatoires de l’intestin comme la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse.
Vrai
Les spondylarthropathies séronégatives touchent majoritairement les hommes. Laquelle touche de manière égale les hommes et les femmes?
Arthrite psoriasique
Quelle est la différence entre la maladie de Raynaud et le syndrome de Raynaud?
Maladie = touche plus les femmes, sans ulcération, sans symptômes associés
Syndrome = ulcérations, plus sévère avec symptômes associés (arthrite, synovite, uvéite)
