Rhumato Flashcards by Maude Carpentier

Décrire une dlr mécanique.

-Peu de raideur matinale
-Raideur augmentée par mvmt
-Raideur soulagée par repos
-Pire en fin de journée
-Oedème absent/léger
-Absence d’érythème
-Absence de sx systémiques

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Décrire une dlr inflammatoire.

-Raideur matinale
-Raideur diminuée par mvmt
-Raideur tend à réapparaître au repos
-Pire fin de nuit ou le matin
-Oedème articulaire
-Érythème articulaire
-Sx systémiques

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Nommer des affections articulaires chez les jeunes adultes. (3)

1) Lupus
2) PAR
3) Spondyloarthropathies

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Nommer des affection articulaires chez les PA.

1) Goutte
2) Pseudogoutte
3) Arthrose

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Infos de l’anamnèse d’une dlr articulaire?

1) Distribution des dlrs (sym/asym)
2) Type d’articulation (grosses/petites)
3) Patron migrateur?
4) Rachis touchée?
5) Nb d’articulations touchées.

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Comment différencier une tendinite d’une synovite?

La synovite sera dlr en actif et en passif alors que la tendinite seulement en actif

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Différencier arthralgie d’arthrite.

Arthralgie = dlr acticulaire
Arthrite = inflammation de la membrane synoviale d’une articulation; synovite

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Nommer des signes radiologiques d’arthrose.

-Pincement articulaire
-Ostéophytes/souris articulaires
-Sclérose sous-chondrale
-Kystes sous-chondraux (géodes)

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Donner des Sx d’arthrose.

-Déformation articulaire
-Gonflement ferme
-Dlr articulaire
-Limitation d’amplitude de mouvement

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Existe-t-il un lien entre l’intensité des Sx et la RX dans l’arthrose?

Non, la RX permet de confirmer le Dx mais il n’existe aucun lien avec l’intensité des sx.

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Quels sont les Tx de 1ère intention de l’arthrose?

-Éducation au pt
-Rester actif
-Poids santé (obésité augmente arthrose au genou)
-Physio/ergo/OP/aide à la marche
-Tylenol
-AINS
-Glucosamine

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Quels sont les Tx de 2e intention dans l’arthrose?

-Infiltration de cortisone
-Visco-suppléance
-Chirurgie

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Quel est le rôle de la visco-suppléance dans l’arthrose?

Permet d’espacer les infiltrations de cortisone en les faisant durer plus longtemps lorsqu’utilisé avec d’autres modalités de Tx comme les OP

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Quelle serait la posologie d’un AINS topique pour de l’arthrose?

Pennsaid ou Voltaren à appl. BID à QID

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Quels sont les 3 systèmes à considérer avant de prescrire un AINS?

-Estomac
-Coeur
-Reins

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Atteinte digestive et AINS, quels sont les FDR?

-75 ans+
-ATCD ulcère/hémorragie digestive
-Anticoagulation
-Prise concomitant de prednisone ou AINS (ASA 80 mg)
-Comorbidités (MVAS, Db)

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AINS et quoi faire selon le risque GI?

Absence de FDR = AINS non sélectif
Risque modéré = AINS non sélectif + gastroprotection OU COXIB
Risque élevé = COXIB + gastroprotection

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À quoi sert l’INR?

À surveiller l’activité anticoagulante causée par la médicamentation antivitamines K (qui ralentissent la coagulation)

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AINS et quoi faire selon le risque cardio?

-R thrombo-embolique (ASA + FDR GI) = algo GI
-R thrombo-embolique avec seulement ASA = AINS non sélectif + gastroprotection ou COXIB
-R IC faible-modéré = AINS non sélectif ou COXIB avec prudence
-R IC élevé = pas d’AINS

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Quels peuvent être des FDR de maladie rénale?

-Fonction rénale (IR, PA, hypovolémie)
-Hyperkaliémie
-HTA
-Rx (diurétiques, IECA/ARA, lithium, aminoside, cyclosporine)

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Quels sont les critères pour ne pas prescrire d’AINS lors de risque rénal?

-Clairance créatinine <30 ml/min
-K+ >5,5 mmol/L
-HTA mal contrôlée

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Donner 5 des FDR d’ostéoporose.

Tabagisme
Alcoolisme
Prednisone (corticothérapie chronique)
PAR
Syndrome de malabsorption

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Quoi faire en prévention pour l’ostéoporose?

Exercices avec mise en charge/aérobie
Apport calcium et vitamine D

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Quel est le Tx de l’ostéoporose?

1ère intention = bisphosphonates
2e intention = dénosumab

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Quel est l'examen de choix afin d'évaluer l'ostéoporose?

Ostéodensitométrie afin d'évaluer la densité minérale osseuse

Quel est le rôle des bisphosphonates?

Réduire la résorption osseuse; diminuent les pacmans qui détruisent les os

En terme d'articulations touchées, qu'est-ce qui distingue PAR de arthrose?

Pas d'atteinte de la clavicule Atteinte épaule, coude, poignet Différence main (base métacarpe + AMCP) Cheville Toutes les AMTP (pas seulement la 1ère)

Qu'est-ce qui survient lors de la PAR?

Réponse immunologique inappropriée engendrant un infiltrat inflammatoire dans la membrane synoviale qui détruit le cartilage et les os = déformations articulaire

Signes radiologiques d'arthrite rhumatoïde (4)

Érosion Ostéopénie périarticulaire Pincement ligne articulaire Oedème tissus mous

Quels sont les signes échographiques d'une arthrite rhumatoïde?

Hypertrophie membrane synoviale Érosion

Critères Dx PAR (5)

1) Depuis +6 semaines 2) Synovite inflammatoire +3 art. (surtout a/n main) 3) FR + et/ou anti-CCP 4) CRP/VS élevée 5) Pas d'autre maladie identifiée

Tx PAR.

-Tylenol, AINS, corticostéroïdes -Tx chronique = méthotrexate

Syndrome douloureux chronique avec présence de dlrs articulaires/musculaires impliquant le rachis et les 4 membres. Qui suis-je?

Fibromyalgie

La fibromyalgie est plus fréquente chez les...

Femmes (80%)

Comment Dx la fibromyalgie?

-Anamnèse et examen physique -C'est un Dx d'exclusion; il n'existe pas de test pour confirmer/éliminer le Dx =>Bilans sont normaux

Nommer des critères diagnostic aidant au Dx de fibromyalgie.

-7+/19 sites de dlr corporelle -Sx depuis au moins 3 mois -Pas d'autre maladie identifiée expliquant les sx

Quels sont les Tx en fibromyalgie?

-Éducation et réassurance -Activité physique; demeurer actif -Analgésie -Inhibiteur recapture de la sérotonine et de la noradrénaline -Relaxants musculaires -Relaxation -Thérapie congnitivo-comportementale

La goutte est fortement associée à... (7)

-MCAS -Db -DLP -Hyperuricémie -HTA -Déshydratation -IR

Quels sont les aliments qui favorisent la goutte et qui devraient être considérés dans le Tx?

-Bière -Purines (viandes rouges, abats, fruits de mer)

Nommer 3 FDR de la goutte.

-Trauma -Période post-op -Rx (diurétique, ASA, cyclosporines)

Comment se présente la goutte?

-Dlr nocturne soudaine -Chaleur, oedème, rouguer, douleur -Souvent à l'hallux -Résolution Sx entre 3-10 jours

Comment distinguer la goutte de la cellulite?

-Marquer la rougeur d'un crayon afin d'évaluer la progression de la rougeur -Si on lève le pied et que le rouge reste c'est une cellulite; l'inflammation ne veut pas partir

Après combien de temps les tophi sont visibles sur une RX?

Dans la goutte chronique, >10 ans

Quel est le gold standard afin de faire le Dx de goutte?

Ponction articulaire qui démontre des cristaux d'acide urique

Quelle est la prise en charge de la goutte?

-Glace et repos -AINS -Cortisone PO avec dose décroissante sur 10 jours; IV si Db ou CI par la bouche -Colchicine si donnée rapidement

Comment prévenir les crises de goutte?

-Perdre du poids/gestion syndrome métabolique -Éviter viandes rouges, abats, fruits de mer et la bière -Tx antihypertensif: éviter ASA, BB et privilégier IECA, BCC

C'est quand qu'on traite la goutte avec de l'allopurinol (hypouricémiant)?

-2e crise dans l'année -Goutte tophacée (cristaux) -Calculs rénaux avec cristaux d'acide urique =>viser acide urique sanguine <360 micromol/L =>colchicine les 6-12 premiers mois

Quelle est la manifestation la plus fréquente de la pseudogoutte?

Genou; chondrocalcinose

Comment Tx la pseudogoutte?

AINS, colchicine et infiltration

Quelle est la particularité de la polymyalgia rheumatica?

Douleur/raideur/faiblesse avec un patron migrateur de la ceinture scapulaire jusqu'à la ceinture pelvienne

La polymyalgia rheumatica est fréquemment associée avec...

Artérite temporale

Quel est le Tx de la polymyalgia rheumatica?

Corticostéroïdes PO

Décrire ce qu'est une vasculite.

Maladie caractérisée par l'inflammation et la nécrose de la paroi des vaisseaux sanguins.

Quels sont les 2 complications de l'artérite temporale?

Claudication de la mâchoire Cécité

Comment est fait le Dx de l'artérite temporale? et comment la traiter?

Biopsie de l'artère temporale Cortisone

Quels sont les 3 principaux systèmes touchés par la maladie de Wegener?

ORL Poumons Reins

Comment est traitée la maladie de Wegener?

Glucocorticoïdes Immunosuppresseurs

Nommer 4 collagénoses.

Lupus Sclérodermie Dermatomyosite/polymyosite Syndrome de Sjogren

Maladie appelée la maladie aux 1000 visages.

Lupus érythémateux disséminé

Nommer les critères permettant le Dx du lupus. Combien faut-il de critères pour établir le diagnostic?

Rash malaire Ulcères buccaux/nasaux Rash discoïde Photosensibilité Arthrite Épanchements (pleural, péricardique) Atteinte rénale Atteinte neuro Désordre hématologique Désordre immunologique Anticorps antinucléaires =>Il faut 4 critères

Quel est le 1er signe du lupus?

Arthrite

Qu'est-ce que la sclérodermie?

Dysfonction vasculaire diffuse avec fibrose progressive cutanée et des organes internes.

Quelle est la signification de l'acronyme CREST?

Calcinose cutanée Raynaud Eosophage dismotility Sclérodactylie Télangectasies

Je suis caractérisé par un rash héliotrope autour des yeux. Qui suis-je?

Dermatomyosite

Je suis un signe pathognomonique de la dermatomyosite.

Papules de Grotton

Je suis une spondylarthropathie séronégative caractérisée par une colonne en bamboo, des enthésopathies et des uvéites.

Spondylite ankylosante

Je suis une spondylarthropathie séronégative caractérisée par des enthésopathie, des pencils in a cup et punched out lesions sur radiographie ainsi que des dactylites.

Arthrite psoriasique

Can't see, can't pee, can't clim a tree et pouvant être secondaire à une inflammation par une infection à distance.

Arthrite réactionnelle

Vrai ou faux. Une arthrite peut être associée aux maladies inflammatoires de l'intestin comme la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse.

Vrai

Les spondylarthropathies séronégatives touchent majoritairement les hommes. Laquelle touche de manière égale les hommes et les femmes?

Arthrite psoriasique

Quelle est la différence entre la maladie de Raynaud et le syndrome de Raynaud?

Maladie = touche plus les femmes, sans ulcération, sans symptômes associés Syndrome = ulcérations, plus sévère avec symptômes associés (arthrite, synovite, uvéite)