Néphro Flashcards
Quel est le rôle de la filtration glomérulaire?
-Filtration des déchets sanguins
-Gestion des électrolytes
Quels sont les rôles endocriniens du rein?
-Production d’EPO
-Régulation volémie et TA
-Régulation phosphocalcique (activation vitamine D)
Comment évaluer la fonction rénale?
-Créatinine sérique (sang)
-Clairance de la créatinine (urine)
-DFGe
Le taux sanguin de créatinine dépend principalement de (2).
-Masse musculaire
-Capacité de filtration des reins
Quel est le grand défaut de la créatinine sérique?
Elle varie beaucoup selon la masse musculaire, l’âge et le sexe; ATTENTION! personnes âgées et athlètes
Vrai ou faux.
Une insuffisance rénale est toujours possible malgré une créatinine normale.
Vrai; âge avancé/condition neurodégénérative/paralysie où il y a une baisse de la masse musculaire et où la créatinine sérique est faussement abaissée
Quel est le lien entre la créatinine sérique et le DFG?
Les deux sont inversement proportionnel; un faible DFG engendre une créatinine élevée.
Quelle est la mesure la plus fiable pour établir l’état des reins?
Le DFGe
Quelle est la cause la plus fréquente d’IRA?
Déshydratation
Qu’est-ce qui différencie l’IRA de l’IRC?
L’IRC est une détérioration lente et irréversible qui engendre une perte permanente des néphrons comparativement à l’IRA qui s’installe rapidement et est réversible.
Expliquer l’insuffisance pré-rénale, rénale et post-rénale.
-Pré-rénale = tout ce qui apporte le sang aux reins
-Rénale = tissu rénal
-Post-rénal = tout ce qui cause une obstruction des voies urinaires
Nommer les cause d’IRA pré-rénale.
-Déshydratation
-Hypotension artérielle
-Diminution du volume circulant efficace
-AINS
-Anti-hypertenseurs
Expliquer le système RAA.
1) Diminution de la TA captée par les reins.
2) Sécrétion de rénine par les reins.
3) Rénine tranforme l’angiotensinogène provenant du foie en angiotensine 1.
4) Enzyme de conversion provenant des poumons transforme l’angiotensine 1 en 2 qui…
- Augmente la contraction des muscles lisses des artérioles pour augmenter la TA
- Stimule la surrénale à sécréter de l’aldostérone pour pour augmenter le volume sanguin et la TA
Nommer les causes d’IRA rénale.
-Atteintes des vaisseaux
-Atteintes glomérulaires
-Atteintes tubulaires
-Atteintes interstitielles (Rx, pyélonéphrites)
Nommer des causes d’IRA post-rénale.
-Lithiase urinaire
-HBP
-Néoplasie de la prostate obstructive
Quels sont les bilans pertinents pour une IRA aigue?
-Créat, urée, CK
-Électrolytes
-Analyse d’urine
-FSC
-Écho vessie/abdominale
Tx de l’IRA?
1) Trouver la cause
2) Hydrater le patient
3) Ajuster/suspendre médication néphrotoxique
4) Corriger le trouble électrolytique
5) Dialyse temporaire PRN
Quels sont les Rx néphrotoxiques?
Acronyme SAMEDI
Sulfonylurés
AINS/ACO/NACO
Metformine
Enzyme de conversion (IECA/ARA)
Diurétique
Inhibiteur du SGLT2
Nommer des étiologies d’IRC.
-Néphropathie db
-Néphroangiosclérose sur HTA
-Reins polykystiques
-Glomérulonéphrite
-Maladies congénitales ou héréditaires
Nommer les conséquences de l’IRC.
-Augmente le risque cardiovasculaire
-Anémie (diminution d’EPO)
-Impact sur métabolisme phosphocalcique (hyperPTH secondaire)
Considérations pharmacologiques en IRC pour ATB, AINS, hypoglycémiants oraux et diurétiques.
-ATB= ajuster selon la clairance
-AINS= prudence entre 30-60 mL/min et CI si <30 mL/min
-Hypoglycémiants oraux = ajuster la dose
-Diurétique = réduire la dose et ajuster selon réponse rénale
Qu’est-ce que le triple whammy?
Patient âgé
IECA
AINS
Vrai ou faux.
AINS + Lithium = IRA.
Vrai, cette combinaison peut provoquer une IRA.
Quelles sont les causes d’hyponatrémie?
-Hypovolémie (pertes rénales par diurétiques, pertes GI par diarrhées/Vo)
-Euvolémie (polydipsie, SIADH)
-Hypervolémie (IRC, insuffisance cardiaque/hépatique)
Quel est le rôle de l’ADH?
Hormone antidiurétique; réabsorption de l’eau au niveau du tubule collecteur.
Qu’est-ce que le SIADH?
Une sécrétion inapproprié d’ADH engendrant une réabsorption importante d’eau = hyponatrémie.
Des céphalées, confusion, convulsions, coma et arrêt respiratoires peuvent survenir lorsque la natrémie est …
<125 mmol/L
Quels sont les risques les plus importants de la kaliémie?
Risque d’arythmie, de la faiblesse, confusion, paralysie
Quelles sont les causes d’hyperkaliémie?
-IRA et IRC
-Médication: AINS, IECA, ARA, aldactone, trimethoprime
-Acidose (potassium qui passe vers le sang)
Quels sont les 3 facteurs de risque de l’hyperkaliémie?
-IR
-Âge avancé
-Polypharmacie
