Rhumatisme psoriasique Flashcards

1
Q

Rhumatisme psoriasique : généralités ?

A

= Touche 5 à 25% des patients souffrant de psoriasis cutané : généralement entre 30 et 55 ans, sex ratio = 1
- Prédisposition HLA B27 : moins fréquente que dans les autres spondylarthropathies, associée à l’atteinte axiale
=> 90% des patients ont un psoriasis : préexistant dans 75% des cas, synchrone des manifestations articulaires
dans 10-15% des cas
=> Chez 10-15% des malades, les signes articulaires précèdent les signes cutanés : atcds familiaux de psoriasis…
=> Atteinte à risque : unguéale (majorité des cas), cuir chevelu, plis inguinaux et interfessiers

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Rhumatisme psoriasique : atteinte des IPD ?

A

= 10% des patients

- souvent isolée et associée à un psoriasis unguéal sus-jacent

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Rhumatisme psoriasique : polyarthrite séronégative ?

A

= 20% des patients : présentation similaire à une polyarthrite rhumatoïde, mais

  • Atteinte asymétrique et prédominante des IPD
  • Atteinte parfois globale tripolaire d’un ou plusieurs doigts : MCP, IPP et IPD
  • Absence habituelle de FR et de nodules rhumatoïdes, absence d’ACPA
  • Aspect des lésions radiologiques évocateur
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Rhumatisme psoriasique : mono- ou oligo-arthrite asymétrique ?

A

= 15 à 40% des cas
- Arthrite touchant les grosses articulations, les orteils ou les doigts (atteinte privilégiée des MCP/MTP, IPP et/ou IPD)
- Aspect de doigt ou orteil « en saucisse » = ténosynovite des fléchisseurs ± associée à
une arthrite de l’IPP et IPD : très évocateur du rhumatisme psoriasique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Rhumatisme psoriasique : forme axiale ?

A

= Spondylarthrite psoriasique : 20 à 40% des cas, associée dans 50% des cas à une atteinte périphérique

  • Atteinte sacro-iliaque peu symptomatique, souvent asymétrique
  • Atteinte rachidienne : rachialgies inflammatoires, le plus souvent cervico-dorsale
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Rhumatisme psoriasique : arthrite mutilante des mains et des pieds ?

A

= Forme sévère : 5% des malades

  • Ostéolyse des phalanges, des MTP/MCP
  • Aspect possible en « lorgnette » : aspect rétracté du doigt ou de l’orteil, reprenant sa taille habituelle à l’étirement
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Rhumatisme psoriasique : onycho-pachydermo-périostite ?

A

= entité radio-clinique pathognomonique : onychose psoriasique, épaississement douloureux des parties molles et ostéo-périostite, prédominante sur l’hallux,
pouvant atteindre les autres orteils

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Rhumatisme psoriasique : orteil de Baueur ?

A

= atteinte unguéale de l’orteil + arthrite de l’IPD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Rhumatisme psoriasique : forme enthésopathique pure ?

A

= épicondylite, tendinite achilléenne, calcanéen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Rhumatisme psoriasique : bilan biologique ?

A
  • Syndrome inflammatoire biologique : parfois élevé en cas de poussée évolutive, surtout polyarticulaire
  • FR et anti-CCP : généralement absent ou à taux faible
  • HLA B27 : présent dans 20 à 50% des cas, plus fréquent dans les formes axiales
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Rhumatisme psoriasique : généralités de la Rx ?

A

= Caractéristiques radiologiques propres au rhumatisme psoriasique, évocatrices :
- Lésions destructrices : érosion marginale, ostéolyse, progressant de la périphérie vers le centre, pouvant
aboutir à une image en « pointe de crayon » (amincissement des têtes métacarpiennes ou métatarsiennes avec cupule de la base de la phalange) ou à une ostéolyse complète (acro-ostéolyse des houppes phalangiennes, arthrite mutilante)
- Lésions reconstructrices : hyperostose, appositions périostées, périostite, enthésiophytes (souvent exubérants, surtout au rachis), ankylose osseuse (IPP, IPD ++)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Rhumatisme psoriasique : radiographie en cas d’atteinte axiale ?

A
  • sacro-iliite asymétrique, bilatérale le plus souvent
  • syndesmophytes, rares érosions vertébrales
  • prédominance lombaire de l’atteinte
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Rhumatisme psoriasique : radiographie en cas d’atteinte du talon ?

A
  • Erosion postérieure ou inférieure initialement, puis reconstruction périostée, puis aspect de « pseudo-épine », jusqu’à la périostite engainante et exubérante du calcanéum
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Rhumatisme psoriasique : radiographie en cas d’atteinte des orteils et doigts ?

A
  • Arthrite érosive d’une IPD
  • Ostéolyse inter-phalangienne : interligne élargie, surfaces adjacentes très nettement délimitées
  • Ankylose d’une articulation inter-phalangienne
  • Périostite juxta-articulaire en spicule ou en bande
  • Résorption de la houppe phalangienne ou ostéo-périostite de la phalangette
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Rhumatisme psoriasique : diagnostic différentiel ?

A
  • PR et autres spondylarthropathies
  • arthrose, surtout si digitale érosive floride des IPP et/ou IPD : érosions généralement centrales donnant un aspect “en aile de mouettes” aux phalanges
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Rhumatisme psoriasique : comorbidités ?

A
  • FdR de goutte

- cardiovasculaire : obésité, HTA, dyslipidémie et/ou insuffisance coronarienne

17
Q

Rhumatisme psoriasique : traitement ?

A

=> Stratégie thérapeutique similaire à la polyarthrite rhumatoïde

TTT symptomatique

  • AINS : en 1ère intention (peu d’effet sur la dermatose)
  • Antalgiques
  • Bolus de corticoïdes (exceptionnel) : en cas de polyarthrites aiguës

TTT local rhumatologique

  • Infiltrations de dérivées cortisoniques
  • Dans certains cas : synoviorthèse, chirurgie réparatrice

TTT de fond
- Méthotrexate en 1ère intention (7,5 à 25 mg/semaine) : efficace sur l’atteinte cutanée et articulaire
- Léflunomide : efficace sur l’atteinte articulaire, et partiellement sur l’atteinte cutanée
- Sulfasalazine : non efficace sur le plan cutané
- Anti-TNFα en 2nd intention : efficace sur l’atteinte articulaire et cutanée, ralentit la progression des
lésions radiologiques
- Anti-IL17 (sécukinumab, ixekizumab) : très efficace sur l’atteinte cutanée et sur les atteintes articulaires périphériques et axiales
- Anti-IL12/23 (ustékinumab) : efficace sur le plan cutané et articulaire