RGE + DRGE

Question 1

O que é RGE?

Answer 1

Retorno do conteúdo gástrico para o esofago, com ou sem exteriorização: regurgitacao e/ou vômito

Question 2

Por que bbs têm regurgitacao?

Answer 2

Postura mais horizontal
Alimentação mais líquida
Imaturidade do EEI

Question 3

O que é regurgitação do lactente? Quais suas características?

Answer 3

Regurgitações ou golfadas variáveis (>6 eps/dia)
Sem repercussão no hábito do sono
Sem repercussão no peso
Se alimenta normalmente

Devido a uma imaturidade do aparelho digestivo no primeiro ano de vida

Question 4

O que é regurgitação do lactente? Quais suas características?

Answer 4

Regurgitações ou golfadas variáveis (>6 eps/dia)
Sem repercussão no hábito do sono
Sem repercussão no peso
Se alimenta normalmente

Devido a uma imaturidade do aparelho digestivo no primeiro ano de vida

Question 5

Qual a cronologia da regurgitação?

Answer 5

Inicio: terceira semana
Pico: 2 a 4 meses
> 6 meses: começa a diminuir
1 ano: resolve espontaneamente (90 a 95%)

Question 6

O que pensar nos casos das regurgitações que fogem do padrão cronológico?

Answer 6

Pensar em DRGE ou diagnósticos diferenciais

Question 7

O que chama atenção para pensar em refluxo fisiológico?

Answer 7

Paciente clinicamente bem
Cronologia e faixa etária

Question 8

Quais sinais de alarme para refluxo fisiológico em lactentes?

Answer 8

Baixo peso e recusa alimentar
Náuseas

Question 9

Critério de Roma IV para regurgitacao do lactente

Answer 9

Ocorrência obrigatória das 2 características seguintes em um lactente saudável com idade entre 3 semanas e 12 meses:

• 2 ou + eps diários de regurgitacao por pelo menos 3 semanas; e
• ausência de náuseas, hematêmese, aspiração, apneia, deficit de ganno ponderal, dificuldade pada alimentação ou deglutição, postura anormal

Question 10

Quais características do RGE fisiológico?

Answer 10

Se alimenta normalmente
Sem desaceleração do ganho ponderal
Pode ter desconforto e eructação
Não determinam índices de choro elevados
Não tem sinais de alarme (ex náusea)

NAO PRECISAM DE INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR

RGE fisiológico -> apenas lactentes

Question 11

Qual posição do lactente esta relacionada à diagnóstico de doenca do refluxo?

Answer 11

Posição de Sandifer (ou posição de opstótono)

Criança faz hiperextenção do pescoço para tentar melhorar o desconforto

Question 12

Criança < 6 meses, regurgitando, ganho de peso adequado, sem sinais de alarme. Qual diagnóstico mais provável?

Answer 12

Refluxo fisiológico

Question 13

Qual conduta para tratar o refluxo fisiológico?

Answer 13

1) ORIENTACAO POSTURAL
- Manter em posição vertical por 20-30 min pós mamada
- Decúbito dorsal com elevação da cabeceira entra 30-40 graus (barriga para cima)

ORIENTACAO ALIMENTAR
- Mamada por livre demanda
- Corrigir erros técnicos na amamentação
- Espessamento da fórmula e fracionamento da dieta

FORMULAS ANTI-REGURGITAÇÃO
- Proporciona viscosidade adequada para reduzir o número de regurgitacoes
- 1 medida -> 30 ml
- 20-30 ml/kg
- Fórmula Aptamil AR ou NAN AR

Question 14

O que é DRGE?

Answer 14

Refluxo gasfroesofagico com manifestações clínicas de gravidade variável com ou sem complicações

Question 15

Quais sintomas do DRGE em lactentes? E em crianças maiores?

Answer 15

LACTENTES: regurgitacoes frequentes, vômitos intensos, dificuldade durante a mamada, recusa alimentar, déficit de ganho ponderal, choro/irritabilidade, alteração do sono, alteração da posição cervical (Sandifer), manifestações extra gastrointestinais

CRIANÇAS MAIORES: azia, dor/queimação retroesternal, náuseas/vômitos, plenitude pós prandial

Question 16

Quais grupos de risco da DRGE?

Answer 16

Doenças neurológicas
Prematuridade
Obesidade
Fibrose cística ou displasia broncopulmonar
HF de DRGE
Malformações congênitas do TGI

Question 17

Como proceder em paciente com tosse crônica (possível, sintoma extra-esofágico)?

Answer 17

Não há autorização para realizar tratamento empírico de tosse crônica com IBP

Question 18

Quais as caract que determinam o exame ideal para DRGE?

Answer 18

Documentar a ocorrência de RGE
Detectar complicações
Estabelecer causa-efeito entre RGE e sintomas

Question 19

Qual diagnóstico de DRGE?

Answer 19

Diagnóstico é clínico

Não existe exame padrão ouro para diferenciar refluxo fisiológico de DRGE e identificar complicações

Question 20

Quais exames complementares para DRGE?

Answer 20

EREED
USG Abdominal
EDA
Cintilografia gastroesofágica
Phmetria esofágica 24h
Impedanciometria intraluminal esofágica

Question 21

Características do EREED e suas indicações

Answer 21

INDICAÇÕES: Afastar anormalidades estruturas anatômicas, avaliação do esvaziamento gástrico, detectar presença de refluxo

Não consegue diferenciar se é refluxo fisiológico ou patológico

Faixa etária: neonatal e após 1 ano

Question 22

Características do USG abdominal e suas indicações

Answer 22

Avalia apenas refluxo pós-prandial
Não diferencia o RGE do DRGE
Útil no diag de estenose hipertrofica e má rotação intestinal

Question 23

Características da Cintilografia gastroesofagica e suas indicações

Answer 23

Finalidade é detectacao de aspiração pulmonar
Não diferencia RGE de DRGE

Question 24

Características da Phmetria e suas indicações

Answer 24

Reservado para crianças com sintomas atípicos, que não respondem à resposta terapêutica e para avaliação pré e pós cirurgia

Identifica reflexos ácidos (pH <4)

Question 25

Características da Impedanciometria esofagica e suas indicações

Answer 25

Episódios de refluxo que são fracamente ácidos e não ácidos
Avalja extensão e tempo de duração do refluxo

Question 26

Características da EDA e suas indicações

Answer 26

Avaliar complicações e diagnóstico diferencial

Crianças que não melhoraram com o tratamento farmacológico

Sempre biopsiar esofago distal: esofagite eosinofílica e esofago de Barret

EDA não afasta doença do refluxo

Question 27

Criança não melhora com medidas posturas, orientações alimentares e AR. Qual próxima medida?

Answer 27

Exclusão da proteína do leite da dieta materna -> eliminar suspeita de alergia

Question 28

Qual a conduta da retirada do leite e derivados da dieta materna?

Answer 28

Retirar o leite da dieta da mãe por 2-4 semanas ou fórmulas extensamente hidrolisadas da proteína ou à base de aminoácidos (não usar soja)

Melhorou? Faz a o teste de provocação p/ confirmar alergia à proteína

Não melhorou? IBP 4-8 semanas

Question 29

Após a retirada da proteina do leite e manutenção dos sintomas, qual próxima medida?

Answer 29

IBP por 4-8 semanas

Question 30

Quais medicamentos para tratar DRGE?

Answer 30

Procinéticos, Metoclopramida, Domperidona, Antag. do receptor de histamina, IBP

Question 31

Qual indicação dos procinéticos?

Answer 31

Não são utilizados. Muitos efeitos colaterais

Question 32

Qual indicação de Metoclopramida (Plasil)?

Answer 32

Nunca.

Question 33

Qual indicação da Domperidona (Motilio)?

Answer 33

Reduz o número de regurgitacao, mas não tem influência nos reflexos ácidos.

Pode ser usado por pouco tempo

Question 34

Qual indicação do receptor de histamina (cimetidina) ?

Answer 34

Efeito antiacido. Não é uma medicação usada em bebês

Question 35

Qual indicação dos IBP?

Answer 35

• Crianças sem resposta ao tratamento não farmacológico
• Complicações
• Sintomas atípicos

Question 36

Qual principal efeito do IBP? E onde ele é metabolizado?

Answer 36

Cicatrização da mucosa;
Metabolização hepática

Question 37

Como é feita a administração do IBP? E qual a dose máxima?

Answer 37

Pela manhã, 30 min antes da primeira mamada
60-80 mg/dia

Question 38

Pacientes não apresenta melhora após IBP, o que fazer?

Answer 38

Faz EDA

Question 39

EDA normal, o que fazer?

Answer 39

pHmetria ou impedanciometria