Obstipação

Question 1

Qual a definição de constipação?

Answer 1

• Eliminação de fezes endurecidas (cibalos ou cilíndrica com rachadura)
• Dificuldade, esforço ou dor para evacuar
• < 3 evacuações/semana

Question 2

Quais características da constipação?

Answer 2

Comportamento de retenção (até 2 anos)
Escape fecal (4-5 anos)
Acomete qualquer faixa etaria (princip. lactentes e pre escolares)
-Ciclo: dor - retenção - dor

Question 3

Constipacao em lactentes com < 1 mes, qual suspeita?

Answer 3

Causa orgânica

Question 4

Qual etiologia da constipação funcional?

Answer 4

Erro alimentar
Desmame precoce
Fatores hereditários
Distúrbios de motilidade
Fatores emocionais

Question 5

Quais os 3 períodos mais suscetíveis para constipação funcional?

Answer 5

Introdução alimentar
Treinamento dos esfincters
Início na escola

Question 6

O que perguntar na anamnese?

Answer 6

Frequência das evacuações
Consistência das fezes
Dor ou esforço ao evacuar
Escape fecal
Sangramento
Terapêutica e doses anteriores

Question 7

Qual tipo na escala de Bristol é sugestivo de constipação?

Answer 7

Tipo 1 e 2

Question 8

Como acontece esse escape fecal?

Answer 8

Devido ao padrão retentivo a ampola retal vai ficando mais dilatada -> necessário pressão maior para relaxar o esfincter -> será preciso volume maior para relaxar -> acúmulo de fecaloma -> perda involuntária do conteúdo fecal

Question 9

Quais sinais sugestivos de constipação funcional no exame físico?

Answer 9

Distinção abdominal
Fezes no reto
Massas palpáveis

Question 10

O que é uma incontinência fecal retentiva?

Answer 10

80% das causas
Não esta associado a distúrbio neuromuscular
Retenção leva ao escape
Escape involuntário (dia ou noite)

Question 11

O que é uma incontinência fecal não retentiva?

Answer 11

20%
Doença neuromuscular/ psiquiátrica
Ato de defecar em locais inapropriados
Não tem retenção de fezes
Ato voluntário (não acontece à noite)

Question 12

O que é disquesia do lactente?

Answer 12

<6 meses
Imaturidade da parede abdominal
Esforço ao evacuar (+ 10 min)
Fezes amolecidas
Resolução espontânea

Question 13

O que é pseudoconstipação?

Answer 13

<3 evacuações no semana
Fezes amolecidas s/ dor ou dificuldade para evacuar
3 dias a 3 semanas sem evacuar
Aleitamento materno exclusivo ou predominante
Não necessita de tratamento

Question 14

Qual critério de ROMA IV para <4 anos?

Answer 14

Pelo menos 2 dos seguintes sintomas há 1 mes:
- 2 ou menos evacuações/semana
- Pelo menos 1 eps/semana de incontinência fecal
- História de retenção
- Dor ao evacuar
- Grande massa fecal no reto
- Fezes de grande calibre, entupindo o vaso sanitário

Question 15

Qual critério de ROMA IV para >4 anos?

Answer 15

Pelo menos 2 dos seguintes somas há 1 mês (pelo menos 1x/semana)
- 2 ou menos evacuações/semana
- Pelo menos 1 eps/semana de incontinência
- Dor ao defecar
- Grande massa fecal no reto
- Fezes de grade calibre, entupindo o vaso

Question 16

Quais os sinais de alarme?

Answer 16

Constipação em <1 mes
Eliminação do mecônio > 48h
HF de doença de Hirschprung
Deficit no crescimento
Comprometimento puberal
Distencao abdominal
Vômitos bilosos
Sangramento sem ser por fissura
Fezes explosivas ao toque/fezes em fita

Question 17

O que é a doença de Hischprung?

Answer 17

Falha na migração das células que dariam origem aos gânglios do plexo mioenterico -> região fica aganglionar -> contração o tempo todo -> faz megacolon, megareto, megasigmoide

Question 18

Qual diagnóstico para constipação funcional?

Answer 18

Clínico

Question 19

Quais exames laboratoriais na suspeita de constipação orgânica?

Answer 19

Teste de cloro no suor, anti-endomisio, anti-transglutaminase, TSH, T4 livre

Question 20

Quais exames complementares?

Answer 20

Manometria anorretal
Enema opaco
Rx de abdome
RNM de coluna

Question 21

Qual indicação da Manometria retal?

Answer 21

Avaliação inicial de doença de Hischprung
Avaliação de constipação intratável
Ausência do reflexo inibitorio anorretal -> não tem relaxamento

Question 22

Qual indicação do Enema opaco?

Answer 22

Não é usado para avaliação inicial
Avalia megacolon funcional -> distencao da ampola retal e megarreto
Avaliação pré op.

Question 23

Qual indicação de RX de abdômen?

Answer 23

Impactacao fecal
Palpação inconclusiva
Quando não é possível fazer o toque
Usado na emergência

Question 24

Qual indicação de RNM de coluna?

Answer 24

Suspeita de lesão medular

Question 25

Qual indicação de biopsia?

Answer 25

Padrão ouro para doença de Hirschprung
Realizado depois da triagem

Question 26

Qual o tratamento retal?

Answer 26

Enemas 1x/dia por 3-6 dias
Não usar em obstrução intestinal, insuficiência renal e lactentes
Lactentes: minienemas

Question 27

Qual tratamento via oral?

Answer 27

Polietilenoglicol 1-2g/kg/dia, 1x/dia por 3-6 dias
Nome comercial: muvinlax

Question 28

Qual tratamento de manutenção?

Answer 28

Polietilenoglicol 0,5-1mg (1 escolha)
Lactulona 1 frasco/semana (2 escolha)
Leite de magnésia (risco de dist. hidroeletrolitico)
Óleo mineral (não usar em lactentes e neuropatas)

Manutenção: 6 meses a 24 meses
Suspensão: pelo menos 2 meses com evacuações regulares s/ dor

Question 29

Qual tratamento não farmacológico para >2anos?

Answer 29

Correção de erros alimentares
Ingestão adequada de fibras
Aumento da ingestão hídrica
Praticar atividade física
Evitar consumo excessivo de leite de vaca e derivados

Question 30

Qual tratamento não farmacológico para < 2 anos?

Answer 30

Constipação intratável (>3meses) e excluído causas org.: pensar em alergia à proteína do leite

Teste para alergia do leite não é recomendado se não tiver sinais de alarme.