Obstipação Flashcards
Qual a definição de constipação?
- Eliminação de fezes endurecidas (cibalos ou cilíndrica com rachadura)
- Dificuldade, esforço ou dor para evacuar
- < 3 evacuações/semana
Quais características da constipação?
Comportamento de retenção (até 2 anos)
Escape fecal (4-5 anos)
Acomete qualquer faixa etaria (princip. lactentes e pre escolares)
-Ciclo: dor - retenção - dor
Constipacao em lactentes com < 1 mes, qual suspeita?
Causa orgânica
Qual etiologia da constipação funcional?
Erro alimentar
Desmame precoce
Fatores hereditários
Distúrbios de motilidade
Fatores emocionais
Quais os 3 períodos mais suscetíveis para constipação funcional?
Introdução alimentar
Treinamento dos esfincters
Início na escola
O que perguntar na anamnese?
Frequência das evacuações
Consistência das fezes
Dor ou esforço ao evacuar
Escape fecal
Sangramento
Terapêutica e doses anteriores
Qual tipo na escala de Bristol é sugestivo de constipação?
Tipo 1 e 2
Como acontece esse escape fecal?
Devido ao padrão retentivo a ampola retal vai ficando mais dilatada -> necessário pressão maior para relaxar o esfincter -> será preciso volume maior para relaxar -> acúmulo de fecaloma -> perda involuntária do conteúdo fecal
Quais sinais sugestivos de constipação funcional no exame físico?
Distinção abdominal
Fezes no reto
Massas palpáveis
O que é uma incontinência fecal retentiva?
80% das causas
Não esta associado a distúrbio neuromuscular
Retenção leva ao escape
Escape involuntário (dia ou noite)
O que é uma incontinência fecal não retentiva?
20%
Doença neuromuscular/ psiquiátrica
Ato de defecar em locais inapropriados
Não tem retenção de fezes
Ato voluntário (não acontece à noite)
O que é disquesia do lactente?
<6 meses
Imaturidade da parede abdominal
Esforço ao evacuar (+ 10 min)
Fezes amolecidas
Resolução espontânea
O que é pseudoconstipação?
<3 evacuações no semana
Fezes amolecidas s/ dor ou dificuldade para evacuar
3 dias a 3 semanas sem evacuar
Aleitamento materno exclusivo ou predominante
Não necessita de tratamento
Qual critério de ROMA IV para <4 anos?
Pelo menos 2 dos seguintes sintomas há 1 mes:
- 2 ou menos evacuações/semana
- Pelo menos 1 eps/semana de incontinência fecal
- História de retenção
- Dor ao evacuar
- Grande massa fecal no reto
- Fezes de grande calibre, entupindo o vaso sanitário
Qual critério de ROMA IV para >4 anos?
Pelo menos 2 dos seguintes somas há 1 mês (pelo menos 1x/semana)
- 2 ou menos evacuações/semana
- Pelo menos 1 eps/semana de incontinência
- Dor ao defecar
- Grande massa fecal no reto
- Fezes de grade calibre, entupindo o vaso
Quais os sinais de alarme?
Constipação em <1 mes
Eliminação do mecônio > 48h
HF de doença de Hirschprung
Deficit no crescimento
Comprometimento puberal
Distencao abdominal
Vômitos bilosos
Sangramento sem ser por fissura
Fezes explosivas ao toque/fezes em fita
O que é a doença de Hischprung?
Falha na migração das células que dariam origem aos gânglios do plexo mioenterico -> região fica aganglionar -> contração o tempo todo -> faz megacolon, megareto, megasigmoide
Qual diagnóstico para constipação funcional?
Clínico
Quais exames laboratoriais na suspeita de constipação orgânica?
Teste de cloro no suor, anti-endomisio, anti-transglutaminase, TSH, T4 livre
Quais exames complementares?
Manometria anorretal
Enema opaco
Rx de abdome
RNM de coluna
Qual indicação da Manometria retal?
Avaliação inicial de doença de Hischprung
Avaliação de constipação intratável
Ausência do reflexo inibitorio anorretal -> não tem relaxamento
Qual indicação do Enema opaco?
Não é usado para avaliação inicial
Avalia megacolon funcional -> distencao da ampola retal e megarreto
Avaliação pré op.
Qual indicação de RX de abdômen?
Impactacao fecal
Palpação inconclusiva
Quando não é possível fazer o toque
Usado na emergência
Qual indicação de RNM de coluna?
Suspeita de lesão medular
