Doença Celíaca Flashcards
O que é doença celíaca?
doença sistêmica imunomediada em indivíduos que possuem PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA
Qual a fisiopatologia da doença celíaca?
ingestão de glúten –> resposta inflamatória –> alteração inflamatória da mucosa –> atrofia vilositária + prod. de autoanticorpos –> sd. da má absorção
As prolaminas tóxicas do glúten são:
gliadina (trigo), hordeina (cevada) e secalina (centeio)
Os genes que podem estar presente em pacientes celíacos são:
HLADQ2 e HLADQ8
Qual o papel dos autoanticorpos?
- são encontrados na mucosa intestinal e no soro de pacientes celíacos em uso de glúten
- autoanticorpos podem afetar os funções celulares da enzima transglutaminase
Qual as manifestações típicas/clássicas da doença?
MANIFESTAÇÕES GASTROINTESTINAIS:
- má absorção (DAC, diarreia crônica, distensão abdominal, esteatorreia, perda de peso, hipotrofia muscular - princip. de glúteo)
- vômitos
- SII c/ padrão de diarreia
As manifestações clássicas da doença acometem mais qual faixa etária?
crianças –> 6 a 24 meses
O que é encontrado no diagnóstico das manifestações clássicas da doença?
manifestações gastrointestinais + sorologia posit. + alteração na biópsia (enteropatia)
Para ter doença celíaca é preciso estar exposto ao glúten. V ou F?
V
Quais as manifestações atípicas/não clássicas da doença?
MANIFESTAÇÕES EXTRAINTESTINAIS:
- anemia ferropriva e por defic. de B12
- dermatite herpetiforme
- osteopenia
- parada de crescimento
- atraso puberal
- hipoplasia do esmalte dentário
- infertilidade
- irregularidade menstrual
- abortos de repetição
- elevação de transaminases
- enxaqueca
As manifestações atípicas da doença acometem mais qual faixa etária?
aduntos
O que é encontrado no diagnóstico das manifestações atípicas da doença?
manif. extraintestinais + sorologia posit. + alteração na biópsia
Qual a forma de apresentação clínica mais comum?
forma atípica
Qual manifestação de pele é altamente sugestivo de doença celíaca?
dermatite herpetiforme
Quais características da forma assintomática/silenciosa da doença?
assintomático + sorologia posit. + alteração na biópsia
Quais características da forma potencial da doença?
assintomático + sorologia posit. + biópsia normal
Qual conduta para o paciente que apresenta a forma potencial da doença?
acompanhamento regular –> EDA anualmente
Quais característica da forma refratária da doença?
doença celíaca s/ resposta à dieta isenta de glúten
** não é comum em crianças
O diagnóstico da DC é feita pela combinação de:
achados clínicos + sorológicos + histológicos
** HLADQ2 e HLA DQ8 se dúvida diagnóstica
Pct c/ manifestações clínicas típicas ou atípicas + sorologia posit. + alteração na EDA, ele tem:
doença celíaca
Pct s/ manif. clínicas + sorologia posit. + alteração na EDA, ele tem:
doença celíaca assintomática
Pct s/ manif. clínicas + sorologia posit. + EDA normal, ele tem:
doença celíaca potencial
Quais anticorpos são dosados?
antitransglutaminase tecidual
antiendomísio
anti-gliadina
Todos os anticorpos são baseados na imunoglobulina A (IgA) ou imunoglobulina G (IgG). V ou F?
V
Qual anticorpo é pedido na triagem inicial de DC?
ac. antitransglutaminase IgA + IgA sérica total
** acurácia > que outras combinações teste
Quais anticorpos solicitar em pacientes < 2 anos?
ac. anti-gliadina deaminada IgG/IgA + ac. antitransglutaminase tecidual IgA
Não usar anti-gliadina deaminada em >2 anos como exame inicial. V ou F?
V
Em pacientes com deficiência de IgA, quais anticorpos solicitar?
antitransglutaminase IgG/antiendoísio IgG e anti-gliadina deaminada IgG
Se a sorologia for negativa, mas com alta suspeita de DC, qual a conduta?
biópsia intestinal
** deve ser realizada mesmo se sorologia for negativa
Quando pesquisar HLA?
- discrepância muito grande entre sorologia e histologia
- dúvida diagnóstica
- afastar doença celíaca
O HLA tem valor preditivo negativo >90%. V ou F?
V
Não solicitar HLA quando:
TGA IgA posit., se biópsia ou se TGA IgA > 10x
Não precisa solicitar o HLA se já tem sorologia e biópsia compatível. V ou F?
V
De acordo com a sociedade europeia, pode abrir mão da biópsia se:
antitransglutaminase IgA > 10x o valor normal + antiendomísio positivo em outra amostra de sangue
** NÃO VÁLIDO PARA IgG
Qual o padrão ouro do diagnóstico da DC?
biopsia
Qual exame diagnóstico é utilizado para confirmação diagnóstica?
EDA
Onde são feitas as biópsias na EDA?
1 no bulbo e pelo menos 4 no duodeno distal
É preciso pedir biópsia após dieta com exclusão de glúten?
não
Ausência de resposta com adesão terapêutica adequada. Qual conduta?
repetir biópsia
Quais pacientes deve se investigar anticorpos p/ DC?
- pct em situação de risco –> parente de 1º grau, doenças autoimunes, DM, sd. de down
- confirmar doença celíaca na presença de enteropatia
- verificar adesão ao tratamento
Quando pesquisar anticorpos para DC?
- sintomas de DC –> perda de peso, baixa estatura, vômitos, diarreia, DAC, distensão abdominal, atrofia muscular, dermatite herpetiforme, anemia ferropriva, etc.
- crianças assintomáticas c/ condições associadas à prevalência aumentada de DC
Quais condições mais predisponentes p/ DC?
DM tipo 1
tireoidopatias
sd. de down
parentes de 1º grau
Qual a classificação histológica da DC?
lesão clássica: mucosa aplanada, criptas alongadas com aumento de mitoses, aumento de linfócitos intraepiteliais (>25) e plasmócitos na lâmina própria
** hiperplasia de cripta e atrofia vilositária
Classificação de Marsh 0 e 1 é:
não celíaco
Classificação de Marsh 2 e 3 é:
celíaco
Marsh 2 e 3 + sorologia positv é:
celíaco
Marsh 1 e 2 + sorologia negativa é:
não celíaco
Marsh 1 e 2 + sorologia positiva é:
celíaco
Quais são as outras causas de atrofia viositária?
imunodeficiência
giardíase
doença de crohn
Paciente com sorologia biópsia negativa, o que fazer?
HLADQ2 e DQ8
Repetir sorologia a cada 1 - 2 anos
Paciente com sorologia positiva e ausencia de atrofia vilositária podem evoluir p/ lesão intestinal característica da DC. V ou F?
V
O valor de ac. TTG IgA > 10x o VN está associado a lesão em que classificação de Marsh?
2 ou 3
Só o anti-endomísio e anti-transglutaminase positivos pode-se abrir mão da biópsia, sem necessidade de sintomas característicos de DC para fechar diagnóstico. V ou F?
V
Sorologia positv. + histologia negativ. é igual:
revisar ou repetir biópsia após 1-2 anos
Sorologia positva + histologia positiva é igual:
DC confirmada –> retirar glúten da dieta
Sorologia negativa. + histologia positiva é igual:
considerar outros diagnósticos –> pede HLA
Sorologia negativa + histologia negativa é igual:
diagnóstico descartado
O paciente celíaco assintomático pode comer glúten. V ou F?
F
Quais são as complicações em celíacos não tratados?
CA
linfomas
tumores orofaríngeos
doenças autoimunes
osteoporose
fraturas ósseas
Qual o tratamento?
dieta isenta de glúten
jamais retirar glúten sem diagnóstico
retirar trigo, centeio e cevada
- dieta isenta de lactose nn é usualmente necessária
Qual o seguimento do pct com DC?
avaliar sintomas e níveis de anti-TG
dieta por 12 meses
acompanhar semestralmente ou anualmente
Qual a revisão anual do pct com DC?
IMC
anti-TG
Hb, ferritina, folato, vit. B12
biópsia –> repetir se nn houver resposta clínica
