réveil Flashcards
Quels sont les 3 facteurs influencant le réveil d’anesthésie?
- pharmacologiques
- propres au patient
- chirurgicaux
De quels facteurs dépend le délai d’action des anesthésiques volatils?
- pression partielle de l’agent anesthésique dans l’air inspiré
- solubilité dans le sang
- lipophilie
V ou F: le réveil est plus lent lorsque la chirurgie est plus longue
Vrai
Comment les agents anesthésiques injectables influencent le réveil?
la durée de l’effet d’une dose unique est majoritairement déterminée par la redistribution au cerveau
(alfaxalone, kétamine, propofol)
Comment les sédatifs et analgésiques influencent le réveil?
ils potentialisent la dépression du SNC et accentuent la lenteur du réveil
(phénothiazines, opioides, benzo)
Quels sont les effets secondaires indésirables des pharmacologiques qui ont tendance à augmenter le temps de réveil?
dépression CV
hypotension
hypoventilation (++opioides = évacuation lente des agents volatils)
Comment les TIVA influencent le réveil?
durée de perfusion augmente = métabolisme et élimination peuvent influencer grandement le réveil
Nomme un médicament donné en perfusion qui est peu influencé par la durée de perfusion
As-tu des exemples de médicaments qui sont fortement influencés par la durée de perfusion?
peu influencé = rémifentanil
fortement influencé = fentanyl, thiopental, propofol (chat)
Quels sont les facteurs propres au patient qui influencent le réveil?
- variation individuelle
- température corporelle
- âge
- poids
Comment une hypothermie peut influencer le réveil?
- dépression CV
- dépression respiratoire
- dépression SNC
- diminution de métabolisme de 10% par 1degré perdu
Comment l’âge peut influencer le réveil?
Néonat/pédiatrique + gériatrique
= hausse de la sensibilité du SNC
= risque élevé d’hypothermie
Gériatrique
= maladies concomitantes
Comment le poids peut influencer le réveil?
obèse
= dur de dire le poids maigre = surdosage
émanciation
= hypothermie
Quels sont les facteurs chirurgicaux qui influencent le réveil?
- douleur = accélère réveil
- agents volatils très solubles dans le sang = accumulation lors de longues chx
- bloqueurs neuromusculaires
lorsque le niveau d’anesthésie est parfait chez un chien ou un chat, quelle est la position de l’oeil?
basculée, sera centrale lors d’anesthésie légère ou profonde
lors d’anesthésie chez un chien ou un chat, quand est-ce qu’il y a réflexe palpébral? tonus de la mâchoire? Mouvement?
le réflexe palpébral, le tonus de la mâchoire et le mouvement seront présents seulement lors d’un niveau d’anesthésie LÉGER
Chez le cheval, quelle est la position de l’oeil selon les différents niveaux anesthésiques?
Léger = variable
Parfait = centrale
Profond = centrale
Lors d’anesthésie sur un cheval, y a-t-il un tonus de mâchoire?
NON
Lors d’anesthésie sur un cheval, quand a-t-on des réflexes palpébraux?
lors de niveaux léger et parfait
V ou F: lorsque le niveau d’anesthésie est léger chez un cheval on peut voir de la tachycardie
Faux, reste à 40 BPM
Quand faire l’extubation?
quand les réflexes protecteurs réapparaissent (déglutition)
Plus tôt= chats et lapins
Plus tard= brachycéphales et ruminants
Dans quelles circonstances peut-on laisser le ballonnet légèrement gonfler avant d’extuber?
régurgitations intra-op ou bcp de débris dans la bouche
Quelles sont les différentes complications possibles lors de l’extubation?
Toux
TET endommagé avec risque d’aspiration
Laryngospasme (chat, lapin, primate, petits ruminants)
Lésions/ruptures trachéales
Quoi surveiller lors du réveil?
température
oxygène
ventilation + voies respiratoires
FC/pouls/TRC/muq
analgésie
niveau de conscience
Quelles sont les complications possibles au réveil?
- obstruction des voies respiratoires
- hypoxémie
- hypothermie
- douleur
- réveil excité
- réveil prolongé
- saignement de la plaie de chirurgie
- hyperthermie
- instabilité hémodynamique
Quelles pourraient être des causes d’obstruction des voies respiratoires au réveil?
- perte de tonus des muscles pharyngés
- régurgitation / vomis
- laryngospasmes / oedème laryngé
À quoi est due la perte de tonus des muscles pharyngés?
à l’effet persistant des anesthésiques, sédatifs, analgésique ou bloqueurs neuro-musculaires
- voit ronflement, narines écartées lors d’inspiration, respiration paradoxale
= extension de la tête + cou, tire la langue. peut donner antagoniste
À quoi est due l’hypoxémie au réveil?
- baisse FiO2
- hypoventilation
- déséquilibre ventilation et perfusion
- shunts extra-pulmonaire
- problème de diffusion
= dysfonction du SNC
Quelles sont les causes d’un réveil agité?
Comment agir?
- préméd insuffisante
- douleur
= différencie la dysphorie et la douleur via une réponse à la stimulation ou en évaluant la douleur
- donne analgésie ou sédation
À quoi est due l’hypercapnie?
- hypoventilation
- réinspiration de CO2
- hausse production CO2
- augmentation espace mort
À quoi est due la dysfonction respiratoire?
drogue, hypothermie, dysfonction cérébrale, dysfonction musculaire, maladie pulmonaire, douleur thoracique
Quelles maladies pourraient causer une hypoglycémie?
- néonatal ou pédiatrique
- sepsis
- hypoadrénocorticisme
- surdose insuline
- insuffisance hépatique
- insulinome
Quelles maladies neurologiques influencent le réveil?
- hausse pression intra-crânienne
- ischémie
- hémorragie cérébrale
- convulsions
Quelles maladies endocrines influencent le réveil?
hypothyroïdisme ++
Quelles maladies hépatiques influencent le réveil?
Une maladie hépatique pourra causer:
- hypothermie
- hypoglycémie
- hypoprotéinémie
- baisse du métabolisme des médicaments administrés
Quels seront les effets d’une insuffisance rénale sur le réveil?
urémie - encéphalopathie (convulsions), acidose
kétamine est éliminée intacte dans urine des chats
Quelles sont les causes les plus fréquentes de mortalité peropératoire chez le cheval?
arrêt cardiaque
fractures/myopathies
V ou F: le réveil assisté aux cordes réduit les risques d’incidents
Faux, pas d’évidence scientifique
Quelle est la définition d’un réveil prolongé chez le cheval?
Causes?
un réveil qui dure plus que la moitié de la durée de l’anesthésie
- myopathie
- neuropathie
- myélomalacie
Quels sont les principaux risques lors du réveil des ruminants?
risque élevé de régurgitation et pneumonie par aspiration
Quelles mesures de précaution prendre lors du réveil d’un ruminant?
- position en sternal (ou décubitus lat D)
- protéger le TET
- inspection de la cavité orale
- garder le ballonnet
- administrer de l’oxygène le ++longtemps possible
- extuber lorsque commence à mastiquer le tube
