Intra sept 2022 - Benito, Garbin et Benedetti Flashcards
Qu’est-ce qu’un patient ASA1?
Patient normal sans problème particulier ni maladie organique
(le patient pourrait être opéré dans 1 semaine, 1 mois sans problème)
Qu’est-ce qu’un patient ASA2?
Patient avec une maladie localisée ou sans répercussion systémique importante
(patient obèse, cachexique ou athlétique)
Qu’est-ce qu’un patient ASA3?
Patient avec une maladie pouvant avoir des répercussions systémiques importantes, mais avec compensation
(a le diabète, mais est bien contrôlé)
Qu’est-ce qu’un patient ASA4?
Patient avec une maladie causant des répercussions systémiques et non compensées
(on s’en va en chir contrôler un problème qui n’est pas contrôlé)
Qu’est-ce qu’un patient ASA5?
Patient moribond avec une espérance de vie de < 24h avec ou sans opération
(arrive en urgence aujourd’hui et demande d’aller en chir )
Qu’est-ce qu’un patient en ASAUrgence?
Examen et préparation pré-anesthésiques absents ou incomplets, par manque de temps et/ou de moyens (jeûne, etc.)
(c’est après le shift régulier, patient arrive en pleine nuit d’urgence, période de risque puisque ce n’est pas toute l’équipe qui sera présente, seulement la garde)
V ou F: on peut avoir un patient ASA 2,5
Faux
Quels sont les 5 risques principaux liés à la chirurgie?
- Type et positionnement du patient
- Technique
- Durée de la chirurgie
- Risque lié à la procédure
- Douleur prévue
Quel est le taux de mortalité en anesthésie vétérinaire chez le cheval?
1,9% selon Bidwell 2007
0,12% chez les chevaux en bonne santé et courte durée de chirurgie
Quels sont les facteurs associés à un risque accru de décès chez le cheval?
Réparation de fracture
Durée de la procédure
Décubitus dorsal (versus latéral)
Chirurgie d’urgence
Horaire de garde
Poulain (< 1 mois)
Quels sont les facteurs associés à une diminution du taux de décès chez le cheval?
Acépromazine
Anesthésie intraveineuse
Quels sont les facteurs associés à un risque accru de décès chez le chien?
Poids (cachexie et obésité).
Âge élevé (gériatrique) ou juvénile
Induction au masque (dur de contrôler la concentration)
Maintien avec l’halothane (arythmogénique)
ASA III, IV et les urgences
Quels sont les facteurs associés à un risque accru de décès chez le chat?
Poids (Cachexie et obésité).
Âge (gériatrique ou juvénile).
Intubation endotrachéale.
Absence de surveillance anesthésique.
ASA III, IV et les urgences.
Pourquoi faire un jeûne chez l’animal avant une procédure chirurgicale?
Diminue le risque de vomissement et régurgitation. Par conséquent, le risque d’aspiration et pneumonie est réduit aussi
Minimise la compression du diaphragme et facilite la ventilation
** contre-indiqué chez les patients susceptibles à l’hypoglycémie (nouveaux-nés)
Nomme la durée du jeûne chez:
Petits animaux
Grands animaux
Équins
Porcs
Petits ruminants
Petits animaux: 6-8h de nourriture, 0-2 d’eau
Grands ruminants: 24-48h, 12-16h
Équins: 8-12h, 2-4h
Porcs: 8-12h, 2-4h
Petits ruminants: 12-24h, 6-12h
Pourquoi faire de la prémédication?
- analgésie préventive
- myorelaxation
- sédation
- contention chimique
- réduire les doses d’agents anesthésiques généraux
- adoucir l’induction et le réveil
- prévenir les complications
Pourquoi donne-t-on de l’analgésie préventive?
elle vise à réduire l’expression de la douleur post- chirurgicale en empêchant les influx nociceptifs provenant de zones tissulaires endommagées.
Dans la douleur, qu’est-ce que la transduction?
Conversion d’un stimulus mécanique, thermique, chimique, électrique (stimulus nociceptif) en une activité qui génère un potentiel d’action
La conversion se fait au niveau des récepteurs des terminaisons nerveuses libres en périphérie (nocicepteur)
V ou F: les organes sont sensibles
Faux
Dans la douleur, qu’est-ce que la transmission?
Le neurone de premier ordre transmet l’information entre la périphérie et la corne dorsale de la matière grise au niveau de la moelle épinière
Quelles sont les 3 types de fibres dans la transmission de la douleur?
Lesquelles sont myélinisées?
Fibres Adelta (myélinisées)
Fibres C (amyélinisées)
Fibres Abêta (myélinisées)
Quel est le rôle des fibres Adelta dans la transmission de la douleur?
Quelle voie et quel neurotransmetteur sont utilisés?
Haut degré de localisation de la douleur
Douleur piquante, aigue, forte
= la douleur piquante quand tu cognes ton doigt avec un marteau
Vitesse rapide
Voie: néospinothalamique
Neurotransmetteur: glutamate
Quel est le rôle des fibres C dans la transmission de la douleur?
Quelle voie et quel neurotransmetteur sont utilisés?
Faible degré de localisation de la douleur
Douleur sourde, constante et lancinante. Peut être la démangeaison aussi
= douleur de ton doigt cassé par le marteau, c’est lancinant
Vitesse lente
Voie: paléospinothalamique
Neurotransmetteur: glutamate et substance P
Quel est le rôle des fibres Abêta dans la transmission de la douleur?
Toucher, vibration et pression
Elles seront activées lors de l’inflammation
Allodynie et sensibilisation centrale et périphérique
Vitesse rapide
= si processus inflammatoire persiste, même les fibres Abêta pourrait transmettre de la douleur
Qu’est-ce que la modulation dans la voie de la douleur?
Au niveau de la corne dorsale de la moelle épinière, il y a amplification OU inhibition de la transmission
1. Neurone de 1er ordre
2. Potentiel d’action présynaptique
3. Libération de neurotransmetteurs (inhibe: GABA, excite: glutamate, sub P)
4. Réception post-synaptique
5. Neurone de 2e ordre jusqu’au SNC
Décris les 2 systèmes d’inhibition de la douleur lors de la modulation
- Inhibition des afférences sensorielles (corne dorsale de la MO)
- Systèmes d’inhibition descendant SID (mécanisme cortical)
a) production des enképhalines et GABA dans la substance grise
b) production de NÉ au locus coeruleus
c) production de sérotonine et NÉ par la moelle ventromédiane rostrale
= inhibition de la transmission de la douleur
Décris les 2 systèmes d’amplification de la douleur lors de la modulation
1) Amplification des afférences sensorielles au niveau de la corne dorsale de la moelle épinière par activation des nocicepteurs « en dormance » (tissus périphériques ou modification des fibres Aβ) : hyperalgésie
2) Neuroplasticité : un neurone communique avec de nombreux neurones et lors du remaniement des synapses, il y a augmentation du nombre de neurones produisant un potentiel d’action dans le neurone de 2e ordre
3) Perte des interneurones d’inhibition
Qu’est-ce que la perception de la douleur?
C’est l’interprétation corticale d’un stimulus nociceptif qui devient la douleur
Perception: transduction + transmission + modulation et intégration sous-corticale – inhibition par la voie descendante
Où est le centre de la conscience de la douleur?
Cortex cérébral
Qu’est-ce que la pathophysiologie de la douleur?
dommage tissulaire produit l’inflammation et une activation élevée des nocicepteurs qui résultent dans une augmentation de l’excitabilité neuronale
Qu’est-ce que l’hyperalgésie primaire?
un stimulus qui induirait normalement une petite douleur induit alors une grande douleur au site de la lésion, puisque les médiateurs inflammatoires abaissent le seuil de dépolarisation des neurones de 1er ordre
Qu’est-ce que l’hyperalgésie secondaire?
Quand l’inflammation recrute des « nocicepteurs en dormance », plus de nocicepteurs génèrent des potentiels d’action autour de la lésion
Qu’est-ce que l’allodynie?
L’inflammation induit le recrutement des fibres Abêta (toucher/pression) et Aalpha (proprioception)
= un stimulus qui était non douloureux avant devient douloureux
Qu’est-ce que la sensibilisation périphérique?
C’est la sensibilité périphérique tissulaire qui est augmentée après un dommage
= soupe inflammatoire
a. relâche de médiateur inflammatoire par les cellules lésées
b. augmentation de l’excitabilité des nocicpeteurs des fibres C
c. augmentation des canaux sodiques et vanilloides TRPV1
d. modification de la synthèse protéique
= cause hyperalgésie et allodynie
Qu’est-ce que la sensibilisation centrale?
C’est l’amplification des signaux de douleur au niveau de la MÉ
a. augmentation des afférences sensorielles au niveau de la corne dorsale par activation des nocicepteurs en dormance
b. dysfonction des interneurones inhibiteurs
c. augmentation du nb de potentiels d’action
d. activation des récepteurs N-méthyl D-aspartate
= hyperalgésie secondaire et allodynie
Les patients avec ostéoarthrose, douleur neuropathique, trauma/douleur persistante post chirurgicale présentent quel type de sensibilisation?
Centrale
Quelle est la cible (transduction, transmission, perception, modulation) de ces différents médicaments:
1.AINS
2. Opioides
3. Agonistes a-2
4. Anesthésiques locaux
AINS = transduction
Opioides = transduction
Agonistes a-2 = transduction
Anesthésiques locaux = transduction et transmission
Qu’est-ce que l’analgésie multimodale?
Se définit par l’utilisation d’analgésiques multiples ayant plusieurs sites d’action.
Les médicaments auront des effets additifs ou synergiques = on diminue les doses respectives lorsqu’administrés ensemble
Quels sont les effets de l’analgésie multimodale?
- inhibe la sensibilisation périphérique et centrale
- réduit l’administration systémique de médicaments et leurs effets secondaires
- améliore et facilite le traitement de la douleur
Qu’est-ce que l’analgésie préventive?
vise à réduire l’expression de la douleur post-chirurgicale en empêchant les influx nociceptifs provenant de zones tissulaires endommagées
Donc tout traitement analgésique péri-opératoire qui contrôle la douleur péri-opératoire
Quels sont les 3 différentes localisations de douleur?
- douleur superficielle cutanée ou muqueuse (peau, dents, muqueuses)
- douleur profonde somatique (muscles, os, articulations)
- douleur profonde viscérale (distension de paroi et contraction de la tunique musculaire, ischémie transitoire de muscles, traction sur ligaments viscéraux, irritation par produits chimiques..)
Quelles sont les 3 origines de douleur possibles?
- nociceptive/physiologique
- inflammatoire aigue ou persistante
- neuropathique (chronique)
Décris la douleur nociceptive/physiologique
Traumatismes tissulaires faibles ou absents
Elle a une fonction de protéger le corps = pas de mémoire, auto-limitante
ex: toucher le feu
Décris la douleur inflammatoire aigue
Dommage tissulaire réel ou avec un potentiel important (relation cause-effet évidente)
Elle est transitoire et auto-limitante. C’est une douleur «symptôme» (reste plus longtemps et on s’en souvient). Elle disparait si stimulus cesse ou réparation des dommages qui la causait
ex: fracture, inflammation des tissus somatiques superficiels, profonds et viscéraux
Décris la douleur inflammatoire persistante
Dommage tissulaire important, une condition dégénérative et persistante des stimulus douloureux
Elle n’est pas protectrice; pas auto-limitante, elle est invalidante et longue durée
Souvent post-chirurgicale
ex: pancréatite, gingivostomatite, ostéoarthrose, toute maladie chronique
Décris la douleur neuropathique
Dommage tissulaire du système somatosensoriel (central ou périphérique) important et persistance du stimulus douloureux
Pas protectrice; persistante, pas auto-limitante, invalidante, dur de traiter
Les stimuli nociceptifs restent dans un état d’hyperexcitabilité, même après la guérison
ex: traumas accidentels ou chirurgicaux directs au SNC et SNP
nerf emprisonné dans une suture
Comment évaluer la douleur?
- évaluation des comportements à distance ET lors des manipulations
- indicateurs physiologiques
- échelles d’évaluation des signes de douleur
- comportement caractéristique à chaque animal et expressions faciales
Qu’est-ce qu’un analgésique de secours?
Administrer un analgésique pour éviter la progression vers une douleur sévère plus réfractaire
Outil de diagnostic fiable de la douleur
Peux-tu nommer les 5 unités d’action du Feline Grimace scale?
- Position de l’oreille
- Serrage orbital
- Tension muselière
- Position des moustaches
- Position de la tête
Quel est le signe le plus significatif dans l’observation de la douleur?
Disparition des comportements normaux
Quelles sont les limitations des échelles d’évaluation de la douleur?
- remplacent pas un examen complet
- interprétation très subjective
- les échelles ne sont pas affectées par les maladies, la sédation et les médicaments
- analgésie de secours est donnée même si le seuil n’est pas atteint
V ou F: il y a une canine grimace scale disponible
Faux, tellement de races, des brachycéphales, des oreilles courtes et longues etc que ce serait dur d’en faire une standardisées pour tous les chiens
Quelles échelles d’évaluation de la douleur sont validées chez le chien?
Échelle de Glasgow
- indicateurs comportementaux
- seuil pour analgésie de secours
Échelle de douleur de l’U. de Melbourne
- indicateurs comportementaux et physiologiques
- seuil pour analgésie de secours
Nomme 2 échelles de douleur chronique pour l’osthéoarthrite, ostéoarthrose et osétosarcome
Canine Brief Pain Inventory CBPI
ostéoarthrose et ostéosarcome
Liverpool Osteoarthritis in Dogs LOAD
ostéoarthrite
Comment évaluer la douleur chez un cheval?
- Indicateurs physiologiques (pression artérielle, FC, FR etc) mais pas vraiment associés à la douleur chez le cheval
- Signes cliniques ++ (diminution du temps couché/à s’alimenter/à explorer, immobile et/ou en retrait, non appui sur un membre)
- Port de tête, agressivité, regarder ses flancs, oreilles couchées
Quels seront les signes d’une douleur musculo-squelettique chez un cheval?
Boiterie et locomotion difficile, non appui
(causée par inflammation/trauma des tendons, ligaments, articulations ou os)
Quels seront les signes d’une douleur post castration chez un cheval?
- transferts de poids
- dur de se déplacer
- démarche raide des membres pelviens
- bruxisme
- réaction vive à la palpation
**moins fréquent suite au butorphanol
Quels sont les éléments observés dans la horse grimace scale?
- oreilles asymétriques/basses
- paupières qui se ferment
- tension des muscles sous les yeux
- muscles masticateurs tendus
- bouche tendue et menton prononcé
- narines tendues et aplatissement du profil
Quels sont les éléments observés dans la bovine grimace scale?
• Oreilles baisses, vers l’arrière
• Regard fixe et intense, tout en donnant l’impression d’être déconnecté de son environnement
• Muscles du front tendus, créant des plis de peau (« lignes ») autour des yeux
• Muscles de la face : tension sur les côtés
• Museau: tendus, naseaux dilatés
• Tonus labial augmenté (« lèvres pincées »)
Décris le comportement de douleur des vaches lors de ces situations?
- Mastite inflammatoire
- Après écornage
- Réticulopéritonite
- Mastite inflammatoire : coup de pied, abduction des membres pelviens
- Après écornage: évitement, mouvement rapide des oreilles
- Réticulopéritonite : dos vouté, refuse de se déplacer, grogne
Quelle est la principale réaction de douleur d’une chèvre?
Isolement!
Sinon, vocalisations et agitation
Quels sont les principaux obstacles à une gestion adéquate de la douleur chez les animaux de compagnie?
- Évaluation de la douleur
- Peur des effets secondaires
- Médicaments contrôlés
- Inexpérience du vétérinaire
Quels sont les principaux obstacles à une gestion adéquate de la douleur chez les animaux de production?
- Difficulté d’évaluer la douleur
- Faible connaissance des indicateurs comportementaux
- Rapport cout/effet et tenue des dossiers
- Résidus de médicaments
- Absence d’intérêt envers la douleur chez ces animaux
Quels sont les principaux obstacles à une gestion adéquate de la douleur chez les équins?
- «C’est bon d’avoir un peu de douleur»
- Faible connaissance des indicateurs comportementaux et utilisation des échelles d’évaluations de la douleur
- Peur des effets secondaires
- Négligence
Peux-tu nommer des mesures non pharmacologiques pour gérer la douleur?
- Environnement chaud, propre, calme, sec et faiblement éclairé
- Soins et attentions
- Traitements de soutien (perfusion, oxygénation, physiothérapie)
- Prévention des complications postopératoires
- Minimiser l’impact du stress chirurgical (oxygénation, en prévenant l’hypothermie, analgésie)
Quelles sont les 3 catégories de médicaments à administrer lors de douleur inflammatoire aigue?
AINS
Analgésie
Opioïdes
Si pas suffisant, kétamine ou agonistes alpha-2 ou tramadol/gabapentin
Quelle est la classe d’analgésique la plus importante lors de douleur aigue?
Opioides!
Nomme les 6 médicaments de la classe des opioïdes et leurs particularités
Morphine: épidurale et intra-articulaire (dose forte donc petit volume et effet long)
Hydromorphone et méthadone: IV
Fentanyl: CRI, timbres (urgentologie et douleur post-op) (action rapide, durée rapide = infusion continue)
Rémifentanil: CRI, métabolisme par les estérases plasmatiques (seul métabolisé ailleurs qu’au foie)
Buprénorphine: douleur légère à modérée
Butorphanol: sédation et douleur légère ou viscérale, grands animaux
Dans quelle condition donnons-nous des AINS?
Conditions avec inflammation
Analgésique pour la gestion de douleur aigue et chronique
Dans quelles conditions donnons-nous des agonistes adrénergiques a-2?
Sédation, analgésie, myorelaxation, réduction des besoins anesthésiques
Quel est le mode d’action des agonistes adrénergiques a-2?
Stimulation des récepteurs a2 de la MÉ (modulation et perception de la douleur)
Quel est le mode d’action de la kétamine?
Dans quelles conditions l’utiliser?
Antagoniste des récepteurs NMDA (sensibilisation centrale)
Prévention et traitement de la sensibilisation neuronale
Nomme 4 traitements qui seront utilisés dans le traitement de la douleur chronique
- Amantadine
- Tramadol
- Gabapentin/Pregabalin
- Physiothérapie
Quel est le mode d’action de l’amantadine?
Dans quel but la donner?
Antagoniste des récepteurs NMDA
Utilisé pour traiter la douleur réfractaire aux AINS avec sensibilisation centrale
Quel est le mode d’action du tramadol?
Dans quel but le donner?
Analgésique à action centrale
- inhibe la recapture de sérotonine et NÉ
- faible liaison aux récepteurs opioides
- métabolite actif
Douleur postop long terme et douleur réfractaire aux AINS
Dans quelle situation donnons-nous du gabapentin?
Suspicion de douleur neuropathique et réfractaire à l’administration des AINS
Nomme les avantages du Rémifentanil comparé au fentanyl habituel
50x plus fort que la morphine,
revient moins cher lorsqu’il est utilisé pour la douleur
Quels sont les 3 types de tubes endotrachéaux?
Caoutchouc
En silicone
PVC
Quel tube a un ballonnet à faible pression et haut volume?
Quels sont les avantages et désavantages de ce genre de ballonnet?
Silicone
Faible pression- haut volume =
+ Moins de risque de lésions trachéales
- Liquide peut facilement passer dans la trachée
Pourquoi utiliser un tube Cole?
Anesthésie néonatale
Intubation des oiseaux = anneaux trachéaux complets
Intubation des reptiles
Pourquoi utiliser un TET armé?
Renforce la paroi du tube
- procédures où la nuque est très pliée avec risque d’obstruction des voies aériennes
*attention, diamètre plus petit à l’intérieur vu épaisseur du tube
Quels sont les problèmes d’un TET pour isolation d’un poumon?
- Augmente le shunt anatomique
- Hypoxie
- Hyperinflation du poumon
Nomme les + et - des masques laryngés
+:
Placement a besoin d’anesthésie moins profonde
Placement facile et rapide
Absence d’irritation
-:
Capnographie obligatoire
Risque de rotation ou déplacement
Dur d’assurer l’étanchéité
Plus de risque d’aspiration
Pas d’accès à la bouche
Pourquoi utilisé un stylet lors d’intubation?
Lors de laryngospasmes
Où ouverture de la bouche est limitée
Où le larynx est très caudal
Quand utiliser un endoscope pour intubation?
Remplace le stylet chez les grandes espèces et le lapin
Quand peut pas utiliser un laryngoscope/ou intubation difficile
Nomme LA chose à faire durant la préparation de l’induction par rapport au matériel
Le ballonnet pilote de chaque TET doit impérativement être vérifié avant l’induction de l’anesthésie
Quelles sont les techniques d’intubation possibles?
Orotrachéale
Nasale (plus de résistance, de fuites et plus petit)
Trachéostomie
Chez quelle espèce fait on une intubation à l’aveugle?
Cheval, vache, lapin
Comment vérifier le positionnement du TET?
Capnographie
Auscultation du thorax
Mouvement de l’air pendant la ventilation
Condensation dans le tube
Quelle est la difficulté lors d’intubation du chat?
Laryngospasmes = lido sur les aryténoides
Comment gonfler le ballonnet pilote?
Seringue Tru-Cuff
Seringue AG Cuffill
Cufflator
Chez le lapin:
Quel type d’intubation?
Ballonnet ou non?
Laryngospames?
Aide?
Orotrachéale ou nasotrachéale
Pas de ballonnet pilote
Prédisposé au laryngospasme = lido
Intubation difficile = endoscope, stylet
Chez le cheval:
Position?
Ballonnet ou non?
Laryngospames?
Quelles types d’intubation?
Latéral
Avec ballonnet
Pas de laryngospame
Endotrachéale, mais nasotrachéale possible lors du réveil, des poulains ou certaines procédures
Chez la vache:
Position?
Aide?
Considération?
Sternale, la trachée alignée avec le tube puisque intubation à l’aveugle
Laryngoscope avec lame de grande taille
Bronche trachéale du lobe crânial droit
Chez les petits ruminants et les camélidés:
Quelles types d’intubation?
Position?
Orotrachéale ou oronasale
Sternale, tête en extension vers le haut
Chez les porcs:
Quelles types d’intubation?
Positions?
Aide?
Laryngospasmes?
Considérations?
Orotrachéale
Dorsale, sternale ou latérale
Stylet recommandé
Laryngospasmes = lido
Trachée courte et bronche trachéale
Nomme les considérations chez les oiseaux lors d’intubation?
Absence d’épiglotte
Anneaux trachéaux complets
Peut intuber les sacs aériens si la chirurgie est sur la tête
Beaucoup de sécrétions trachéales nécessitant d’aspirer ou changer TET souvent
Quelles sont les complications possibles de l’intubation?
Intubation de l’oesophage
Intubation endobronchéale
Rupture trachéale
Laryngite + trachéite
Épistaxis (intubation nasotrachéale qui tape l’ethmoide)
Rupture trachéale
Courante chez qui?
Cause?
Conséquences?
Chat
Cause: traction sur le TET ou surgonflement du ballonnet
Conséquences: emphysème sous-cutané, pneumomédiastin, pneumothorax
Quand extuber?
Nomme les 2 exceptions
Lorsque les réflexes protecteurs réapparaissent = déglutition
Plus tôt: chats et lapin, chevaux aussi
Plus tard: brachycéphales
Quelle étape est importante à faire avant d’extuber?
DÉGONFLER LE BALLONNET
peut garder légèrement gonflé si tu penses qu’il y a eu du liquide lors de la chirurgie
