Revalida 2012 Discursiva Flashcards
QUESTÃO 1
Criança de 8 anos é atendida na Unidade Básica de Saúde(UBS) apresentando dor de garganta, hiporexia e mal-estar
geral. Ao realizar o exame físico, a médica constata: peso = 29 kg, temperatura axilar = 39,5°C, FC = 102 bpm, sem
sopros cardíacos, ritmo cardíaco regular, frequência respiratória = 20 irpm, sem ruídos respiratórios adventícios; pele
sem alterações; orofaringe com hiperemia, hipertrofia de amígdalas palatinas associada à presença de placas
esbranquiçadas, bilateralmente, com petéquias no palato.
a)Qual é o provável diagnóstico? (valor: 2,5 pontos)
b)A médica fez a prescrição de um antibiótico em dose única para criança. Cite qual foi o medicamento, a dose
recomendada e a via de administração. (valor: 2,5 pontos)
c)A mãe da criança relata que a filha tem esse quadro de repetição e está com medo que a mesma já esteja
acometida por alguma doença grave associada a esse quadro. A médica, ao tranquilizar a mãe, explica sobre duas
doenças de caráter imunológico que podem ocorrer nessas circunstâncias.Descreva quais são essas doenças e seus
critérios diagnósticos clínicos e laboratoriais. (valor: 2,5 pontos)
d)Esta paciente tem indicação da realização de profilaxia antimicrobiana secundária? Justifique. (valor: 2,5 pontos)
QUESTÃO 2 -
Mulher, com 24 anos de idade, procura a Unidade de Pronto Atendimento Municipal, queixando-se de sangramento
vaginal tipo borra de café, em pequena quantidade, há 5 dias, associado a dor contínua em baixo ventre, tipo peso, de leve
intensidade. Evoluiucomaumentodaintensidadedadornasúltimas12horas,quepassouaserdemoderadaintensidade.
Nega febre, corrimento vaginal, alterações urinárias e gastrointestinais. Refere mastalgia e náuseas esporádicas pela
manhã,há15dias. Informavidasexualativa,comusoirregulardepreservativomasculinoenãosabeinformarcomcerteza
quando foi a última menstruação, mas que está atrasada “umas três semanas”(sic). Sua primeira relação sexual foi
aos 14 anos e teve cinco parceiros sexuais até o momento. Foi submetida a apendicectomia há 4 anos, devido a apendicite
supurada. Ao exame físico apresenta: pressão arterial = 110 x 70 mmHg, frequência cardíaca = 80 bpm, frequência
respiratória = 18 irpm, temperatura axilar = 36,8°C. Está consciente, orientada, corada, hidratada, com pulsos cheios e
simétricos. Exame cardiopulmonar normal e punho-percussão lombar negativa. Abdome plano, com ruídos
hidroaéreos preservados, dor à palpação profunda em fossa ilíaca direita, descompressão brusca negativa. Presença de
cicatriz operatória de apendicectomia. O exame ginecológico revela a presença de sangue no canal vaginal em pequena
quantidade, úteroligeiramente aumentado de volume, colo uterino fechado e dor à palpação em região anexial
direita,onde se pode palpar uma massa com aproximadamente 2,0 cm de diâmetro. Ausência de abaulamentos em
fundo de saco vaginal. Considerando os dados acima apresentados, descreva
a)a principal hipótese diagnóstica; (valor: 2,0 pontos)
b)cinco informações que justificam a principal hipótese diagnóstica; (valor: 2,0 pontos)
c)dois diagnósticos diferenciais a serem considerados para o caso; (valor: 2,0 pontos)
d)dois exames complementares a serem solicitados para confirmação da hipótese diagnóstica; (valor: 2,0 pontos)
e)duas complicações decorrentes da principal hipótese diagnóstica.(valor: 2,0 pontos)
QUESTÃO 3
Criança de 8 anos de idade, do sexo masculino, está em acompanhamento de rotina na Unidade Básica de Saúde (UBS).
Não tem passado mórbido significativo. O cartão vacinal está em dia. Atividades de lazer: video game, desenhos na
TV e visita a familiares. Padrão alimentar atual: “come de tudo”, mas quando era menor, segundo a mãe “tinha que
forçar para comer”. Ao exame: peso = 36 Kg; estatura = 130 cm; PA = 100 x 60 mmHg; presença de máculas
hipercrômicas ao redor da região cervical compatível com Acantosis nigricans. Ausência de outros achados patológicos
no exame físico.
Com base no quadro clínico apresentado, responda as proposições abaixo.
a)Plote nas curvas anexas os dados antropométricos.(valor: 2,0 p
b) Descreva o estado nutricional da criança, considerando os índices avaliados. (valor: 2,0 pontos)
Paciente do sexo feminino, 20 anos, procura Unidade Básica de Baúde (UBS) com relato de febre alta, de início súbito,
acompanhada de calafrios, dores “por todo corpo”, cefaleia e tosse há 3 dias. Fez uso de remédios caseiros achando
que era um quadro gripal, sem melhora. A tosse, inicialmente seca, tornou-se produtiva com expectoração amarelada.
Queixa-se ainda de dor torácica na base do hemitórax direito, que foi aumentando de intensidade, principalmente
durante os acessos de tosse e com a respiração mais profunda. Nega contato com casos de “gripe”ou tuberculose, no
trabalho ou em casa. Ao exame físico: regular estado geral, lúcida, orientada; um pouco desidratada; mucosas coradas,
anictéricas; sinais vitais: T. Axilar = 39°C; FC = 104 bpm; FR: = 22 irpm: PA = 120 X 80 mmHg; Exame do tórax: diminuição da
expansibilidade do hemitórax direito; crepitações, roncos e alguns sibilos no 1/3 inferior do pulmão direito; diminuição do
murmúrio vesicular e aumento do frêmito tóraco-vocal na metade inferior do pulmão direito, onde se ausculta um sopro
tubário. O restante do exame não mostra alterações relevantes para o caso. Radiografia de tórax, realizada pouco antes do
atendimento, mostra opacidade no 1/3 inferior de hemitórax direito com presença de aerobroncograma e seios
costofrênicos livres.
a)Com os dados disponíveis, defina a necessidade ou não de internação da paciente para terapêutica específica.
Justifique. (valor: 2,5 pontos)
b)Que achados radiológicos, se presentes, poderiam sugerir maior gravidade no quadro apresentado pela jovem?
(valor: 2,5 pontos)
c)Qual a conduta terapêutica específica mais adequada, levando em consideração a droga ou associação de drogas, a via
e o provável tempo de uso? Justifique a escolha com base no quadro clínico e na(s) etiologia(s) mais provável(eis) para
o caso. (valor: 5,0 pontos)
O médico da Unidade Básica de Saúde (UBS) atende uma mulher de 47 anos de idade, costureira,
queixando-se de dor lombar sem irradiação há 2 anos, intermitente, com intervalos de piora
espontânea e melhora com ibuprofeno, que utiliza frequentemente, e tramadol, esporadicamente.
No momento apresenta-se com dor moderada que interfere no sono e no trabalho. Nega
traumas prévios. Tem antecedente de doença dispéptica e é diabética do tipo II. Está tensa e chorosa. No exame físico
apresenta sobrepeso, encurtamento dos ísquio-tibiais e tensão em pontos musculares no trapézio e elevador da
escápula. Manobra de elevação de membro inferior em extensão normal. O exame neurológico é normal. O exame
da coluna lombar apresenta pequeno desvio para a esquerda, mobilidade preservada, dor à palpação da musculatura
paravertebral bilateralmente. Exames complementares: radiografia da coluna lombo sacra: osteófitos
marginais e pinçamento do espaço L5-S1; radiografia da articulação sacroilíaca: normal Hemograma e dosagem da
Proteína C Reativa normais, velocidade de hemossedimentação na primeira hora também normal. Pesquisa de HLAB
27 negativa.
Tomando por base o caso clínico acima, responda às questões abaixo.
a) Qual a hipótese diagnóstica correta para o caso? (valor: 2,5 pontos)
b) Cite 2 diagnósticos diferenciais, identificando as informações referidas no caso que você utilizou para afastá-los.
(valor: 2,5 pontos)
c) Dentre os fármacos que a paciente está utilizando atualmente, identifique o que deve ser suspenso e justifique.
(valor: 2,5 pontos)
d) Cite duas condutas não farmacológicas efetivamente úteis para o tratamento adequado desta paciente em longo
prazo. (valor: 2,5 pontos)
