Revalida 2011 Discursiva Flashcards
Um jovem, com 24 anos de idade, caixa de supermercado, previamente hígido, procurou a Unidade Básica de Saúde
queixando-se de pouco apetite, febre baixa diária, emagrecimento, tosse frequente, expectoração e sudorese ao fim
do dia, durante quase 3 meses. Portava uma radiografia de tórax em incidência posteroanterior feita na Unidade de
Emergência há três dias, o que motivou seu encaminhamento, após avaliação, à Unidade Básica de Saúde. O exame
físico realizado constatou regular estado geral, peso = 54 Kg e ausculta pulmonar com alguns roncos e crepitações na
região superior do hemitórax esquerdo.
Parte I - Com base nos dados acima apresentados, descreva:
a) os achados radiológicos relacionados ao diagnóstico
b) a principal suspeita diagnóstica
c) o procedimento adequado para a confirmação da suspeita diagnóstica
d) o tratamento inicial, citando a(s) droga(s) e dose(s) preconizadas.
e) 3(três) dos principais efeitos adversos das drogas citadas
a) Os achados radiológicos podem ser descritos como:
- cavitação, caverna ou cavidade no ápice pulmonar/ápice do pulmão esquerdo ou lobo
superior esquerdo/ápice do pulmão esquerdo ou região infraclavicular esquerda;
- infiltrado não homogêneo/opacidade não homogênea com cavitação, caverna, cavidade, no
lobo superior esquerdo/ápice do pulmão esquerdo.
b) O candidato poderá citar como principal suspeita: tuberculose pulmonar ativa; ou
tuberculose pulmonar; ou tuberculose; ou TB pulmonar.
c) O procedimento adequado é baciloscopia direta do escarro; ou coleta do escarro para
baciloscopia; ou pesquisa de BAAR no escarro; ou pesquisa de bacilo alcool-ácido resistente
no escarro; ou bacterioscopia/baciloscopia por Ziehl Neelsen de escarro.
d) O esquema básico composto por rifampicina 600 mg /isoniazida 300mg /pirazinamida
1.600mg ou 1,6g e etambutol 1.100mg ou 1,1g; esquema básico com 4 comprimidos
(rifampicina /isoniazida /pirazinamida e etambutol ).
e) Os principais efeitos incluem manifestações gastrointestinais: vômitos, náuseas,
alterações gastrintestinais, dor abdominal, epigastralgia, icterícia, hepatite, hepatotoxicidade,
alteração de função hepática, alteração de enzimas hepáticas; manifestações
dermatológicas, de pele ou alérgicas: prurido, exantema, acne, erupção acneiforme,
dermatite exfoliativa; manifestações articulares: dor articular, artrite, artralgia, síndrome
lúpus-like, hiperuricemia; manifestações oculares: neurite óptica, alteração da visão das
cores, perda da visão lateral, cegueira/amaurose; manifestações renais: nefrite intersticial,
mioglobinúria com insuficiência renal; manifestações hematológicas: anemia, anemia
hemolítica, agranulocitose, trombocitopenia, púrpura; outras: rabdomiólise; outras
manifestações: suor/urina de cor avermelhada.
(Obs.: qualquer associação de três dessas manifestações, independentemente de sistema, será
considerada correta)
QUESTÃO 2
Gestante, com 18 anos de idade, negra, G1P0A0, com 36 semanas e um dia de gestação, de acordo com exame
ecográfico de primeiro trimestre e tempo de amenorreia, procura o Pronto-Atendimento Obstétrico queixando-se de
cefaleia intensa, de início súbito há mais ou menos duas horas. Relata epigastralgia com início aproximado de meia
hora e informa estar em seguimento no Ambulatório de Gestação de Alto Risco. Sua última consulta ocorreu há uma
semana. Informa fazer uso de Alfa-Metil-Dopa 250mg, de 6/6h associada a Nifedipina 10 mg, ambos por via oral, de
12/12h. Os exames realizados após a última consulta mostram:
Hemograma (Hb = 12,2 g/dL; Ht = 32 %; leucócitos = 12.200 /mm³; plaquetas = 98.000 /mm³); proteinúria de 24h =1,2 g;
creatinina sérica = 1,5 mg/dL, ácido úrico sérico= 7,0 mg/dl, AST = 200 U/L, ALT = 350 U/L, Exame ultrassonográfico
com biometria fetal compatível para 33 semanas, oligoâmnio acentuado, exame dopplervelocimétrico sem alterações
na artéria umbilical e cerebral média do feto.
Ao exame: Pressão arterial = 160 x 120 mmHg, pulso=85 bpm; altura uterina = 30 cm; Batimentos cardíacos fetais=
170 bpm; dinâmica uterina = ausente; Toque vaginal = colo fechado, grosso, posterior; edema em MMII ++++/4+;
ausculta cardíaca e ausculta pulmonar sem alterações.
Parte I - Com base no quadro clínico-obstétrico, exame físico da mãe e exames complementares apresentados,
descreva
a) duas suspeitas diagnósticas:
b) três informações que justifiquem corretamente a principal suspeita diagnóstica para esse quadro clínico
c) duas medidas imediatas a serem tomadas pelo médico em relação à paciente ainda na sala de Pronto-Atendimento
Obstétrico:
Parte II - Após as medidas iniciais de assistência à paciente, realizou-se exame de Cardiotocografia, reproduzida
à seguir:
d) descreva o observado no traçado cardiotocográfico representado.
Parte III - Com base nos dados apresentados, estabeleça a conduta definitiva para o caso:
e) de forma justificada, se há necessidade de internação da gestante
f) qual é a conduta a ser tomada
a) As duas principais suspeitas diagnósticas são pré-eclâmpsia grave com iminência de
eclâmpsia e pré-eclâmpsia grave com HELLP síndrome. Além disso, foi considerado o
diagnóstico de restrição de crescimento intrauterino.
b) Os dados que justificam corretamente as principais suspeitas diagnósticas para esse
quadro clínico incluem: Gestante primigesta; negra; hipertensão arterial ou PA > 160 x
110 mmhg; edema; proteinúria ou proteinúria acima de 1g/dia; creatinina de 1,5mg%;
trombopenia ou plaquetas <100.000/mm ou plaquetas= 98.000/mm; enzimas hepáticas
elevadas ou lesão hepatocelular ou AST = 200 U/L e ALT = 350 U/L; cefaléia, epigastralgia
OBSERVAÇÃO: Considerar um ponto para qualquer um dos itens mencionados e não
repetidos – máximo de três.
c) O médico que atendeu a paciente no Pronto-Atendimento Obstétrico deverá tomar as
seguintes medidas imediatas: administrar Hidralazina endovenosa; ou Sulfato de
magnésio endovenoso e avaliar a vitalidade fetal ou cardiotocografia ou cardiotoco.
d) A descrição do laudo cardiotocográfico deverá ser semelhante à seguinte: Feto Inativo
ou Inativo Hiporreativo ou Padrão tipo “line pencil” ou Cardiotocografia tipo 2 ou
Traçado cardiotocográfico não tranquilizador (sofrimento fetal agudo).
e) Sim, há necessidade de internação devido aos riscos materno-fetais (HELLP síndrome
na mãe e oligoâmnio e restrição de crescimento intrauterino com cardiotocografia não
satisfatória no feto) ou devido ao risco de vida materno e fetal ou devido ao risco de
convulsão na mãe e óbito fetal ou devido ao risco de falência hepática da mãe e óbito
fetal.
f) A melhor conduta a ser tomada é a resolução da gestação por cesárea ou a interrupção
imediata da gestação por cesárea, ou a indicação de cesárea ou a cesárea.
QUESTÃO 3
Mulher, com 17 anos de idade, procura atendimento médico de urgência porque está com “dor de barriga forte” e
atribui o episódio ao fato de ter comido, há cerca de 12 horas, manga com leite. Comenta que a dor teve início há
aproximadamente nove horas, com localização epigástrica, acompanhada de náuseas e um episódio de vômito,
contendo os restos alimentares dessa refeição. Informa ainda que agora a dor está mais do lado direito, perto da “virilha”.
Informa vida sexual ativa, sem uso de contraceptivos e não sabe informar quando foi a última menstruação. Nega outros
sintomas e doenças prévias. Ao exame físico apresenta: Frequência cardíaca = 96 bpm, Pressão arterial = 110x70
mmHg, Frequência respiratória = 20 ipm. Está corada e hidratada. Temperatura axilar = 37,6°C. Não há alterações ao
exame cardiovascular e respiratório. Exame abdominal: abdome plano com dor à percussão e à palpação do abdome
inferior, principalmente na fossa ilíaca direita e região hipogástrica.
Com base nesse quadro clínico e na principal hipótese diagnóstica, descreva:
a) a complementação do exame físico do paciente que contribua para a confirmação da hipótese principal.
b) cite a principal hipótese diagnóstica e justifique
c) cite dois diagnósticos diferenciais que devem ser considerados para o caso e justifique-os
d) cite os exames de imagem a serem solicitados e os achados esperados para a principal hipótese diagnóstica e para
os diagnósticos diferenciais.
a) O exame físico deverá ser complementado por meio de: 1) exame pélvico (toque
vaginal e/ou toque retal e/ou toque bigital); 2) descompressão brusca em FID
(considerar também o teste em todos os quadrantes do abdômen); 3) outras manobras
semiotécnicas empregadas na investigação de abdômen agudo (Rovsing, teste de
Lennander, manobra do obturador interno, Giordano, manobra do iliopsoas, Murphy).
Estes fazem parte da propedêutica diagnóstica de abdômen agudo a esclarecer,
principalmente em mulheres jovens, em idade fértil e com vida sexual ativa.
b) A principal hipótese é a apendicite aguda, justificada pela característica da dor,
inicialmente localizada no epigástrio e com localização na fossa ilíaca direita e no
hipogástrio. O tempo de evolução justifica o sinal de presença de irritação peritoneal,
caracterizada pela percussão dolorosa nesse local, o que é comum na apendicite aguda.
(Townsend: Sabiston Textbook of surgery. 18th. ed. Maa J, Kirkwood KS., cap. 49).
c) Os diagnósticos que devem ser considerados são: 1) Gravidez tópica ou ectópica visto
que não é possível definir um atraso menstrual ou não em uma paciente com vida sexual
ativa e sem anticoncepção; 2) Doenças tubo ovarianas que podem se apresentar com
abdômen agudo (cisto de ovário com sangramento ou torção e doença inflamatória
pélvica); 3) Litíase renal/ureteral visto que pode ter náuseas, vômitos, dorepigástrica, dor
forte em fossa ilíaca direita às vezes com alguma defesa abdominal.
OBSERVAÇÃO: Para infecção urinária, faltam vários aspectos característicos desta, como
algúria, disúria, urgência urinária. Para linfadenite mesentérica, também faltam vários
aspectos, principalmente relacionados com a história pregressa como ter estado gripada,
ter tido outro quadro infeccioso prévio. (Townsend:Sabiston Textbook of surgery. 18th.
ed. Maa J, Kirkwood KS., cap. 49).
d) Para a hipótese diagnóstica principal: Apendicite aguda o exame de escolha é a
ultrassonografia de abdômen e pelve, pois não há emissão de raios X e permite
estabelecer com sensibilidade e especificidade relevantes o diagnóstico diferencial das
condições envolvidas. Achados possíveis: abscesso periapendicular ou aumento do
apêndice ou bloqueio em fossa ilíaca direita.
O exame de RX simples (achados possíveis: fecalito ou apagamento do psoas ou escoliose
antálgica ou alça sentinela) ou a TC de abdômen (achados possíveis: fecalito em FID,
liquido periapaendicular,espessamento do apêndice) só poderão ser realizados após
afastar a hipótese de gravidez tópica.
Para o diagnóstico diferencial de prenhez tópica ou ectópica inicial: Ultrasson
transvaginal ou de pelvetransabdominal. Achados possíveis: sangue na cavidade ou
implante do embrião na tuba, ou prenhez tópica
Para o diagnóstico diferencial de doença tubo ovariana: ultrassonografia pélvica
transvaginal ou transabdominal Achados possíveis: liquido livre na pelve, abscesso
pélvico, edema tubário ou abscesso tubo-ovariano.
Para o diagnóstico diferencial de litíase renal/ureteral: ultrassonografia.de abdômen.
Achados possíveis hidronefrose à direita, imagem de calculo ureteral. Raios X de
abdômen simples: Após excluir prenhez, imagem de calculo na topografia de FID.
Uma Equipe de Saúde da Família, que atua na Unidade Básica de Saúde há dois anos, identificou a oportunidade
de apresentar novas ações no campo da atenção básica, tendo como foco a atividade física e o desenvolvimento do
potencial de adesão da comunidade, pois almejava a redução de taxas de sedentarismo, que atinge quase 70% da
população adulta.
Considerando essas informações, faça o que se pede a seguir:
a) apresente três ações de trabalho, em saúde da família, que facilitem a adesão da comunidade a uma proposta de
promoção da saúde. Justifique cada uma das ações propostas
b) descreva quatro etapas do planejamento que a equipe precisa realizar para que a implementação da proposta de promoção
da saúde, a partir do diagnóstico comunitário de alto índice de sedentarismo, tenha adesão satisfatória da comunidade
a) Valor: 1,0 para cada ação citada e 1,0 para cada justificativa, considerando as
possibilidades abaixo:
As unidades são georeferenciadas, o que facilita o diagnóstico comunitário, o
reconhecimento do potencial da comunidade (aparelhos sociais já existentes) e a
implementação das ações.
Acesso universal da população, que permite que os usuários busquem as
unidades independentemente de situações específicas de adoecimento.
Contato longitudinal com os usuários, o que amplia a adesão individual e coletiva
às propostas de cuidado integral.
Integralidade do cuidado como norteador da atenção à saúde, valorizando, em
todas as oportunidades de contato com os profissionais de saúde, a promoção da
saúde.
Participação de equipe multiprofissional, que permite a construção de propostas
que identificam necessidades diversas e oferecem alternativas diversas aos
usuários.
b) Valor: 1,0 para cada etapa citada:
Divulgar, na comunidade, informações sobre os riscos do sedentarismo e
benefícios de um estilo de vida ativo.
Identificar fatores de motivação e aderência individuais e co letivas para prática
de atividades físicas.
Avaliar clinicamente os indivíduos motivados, antes de iniciar sua participação
nas práticas de atividades físicas.
Definir as prescrições adequadas de atividades físicas, individuais e/ou de grupos
homogêneos (crianças/adolescentes, gestantes, idosos, hipertensos etc.).
Identificar os locais mais adequados da comunidade para que práticas coletivas de
atividades físicas sejam implementadas.
Buscar parceria dos aparelhos sociais (associação de moradores, escolas etc.) para
apoio e divulgação do plano de ação
Mãe leva seu terceiro filho à consulta médica, relatando que a criança, do sexo masculino, com 30 dias de vida, tem
choro fraco e rouco, movimenta-se pouco e de forma lenta, e apresenta pele amarelada. Informa que a gestação
evoluiu sem intercorrências, mas que só foram observados movimentos fetais a partir do sexto mês, quando a mãe
passou a ter acompanhamento pré-natal regular. A criança ao nascer apresentou peso de 3000g, comprimento de
50 cm e Apgar final = 8, tendo eliminado mecônio após 48 horas de vida. Ao exame físico da criança observa-se
respiração nasal ruidosa, hérnia umbilical e icterícia discreta (+/6); não apresenta más formações externas. A criança
é alimentada exclusivamente com o leite materno. Não há consanguinidade entre os pais, e os dois irmãos da criança
são saudáveis. O resultado do “teste do pezinho” ainda não está disponível.
Com base nos dados clínicos observados:
a) descreva a principal suspeita diagnóstica
b) apresente cinco informações que fundamentam o diagnóstico estabelecido.
c) justifique como o “teste do pezinho” contribuirá para o prognóstico
a) A principal suspeita é hipotireoidismo congênito.
b) Informações que fundamentam o diagnóstico:
- atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
- choro fraco e rouco
- hérnia umbilical
- icterícia prolongada
- atraso na eliminação de mecônio
- congestão nasal
- movimentos fetais tardios
c) O teste do pezinho favorecerá porque o diagnóstico até a quarta semana de vida
garante o desenvolvimento neuropsicomotor adequado ou garantirá o desenvolvimento
neuropsicomotor, ou preservará o desenvolvimento neuropsicomotor
