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ENARM > Reumatologia - Artritis y Vasculitis > Flashcards

Reumatologia - Artritis y Vasculitis Flashcards

1
Q

Fisio de vasculitis

A
  • Deposito de inmunocomplejos en la pared vascular activan los factores de complemento y generan una reaccion inflamatoria
  • Presencia de AC dirigidos al citoplasma de neutrofilos
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Q

Vasculitis de grandes vasos

A

Arteritis de celulas gigantes

Arteritis de Takayasu

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Q

Vasculitis de medianos vasos

A

Panarteritis nodosa

Enfermedad de Kawasaki

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4
Q

Vasculitis de pequeños vasos

A

ANCA +
Poliangitis microscopica
Granulomatosis con poliangeitis
Granulomatosis eosinofilica con poliangeitis

ANCA -
Vasculitis IgA
Vasculitis crioglobulemica
Vasculitis cutanea leucocitoclastica

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5
Q

Patologia de Poliarteritis Nodosa Clasica

A
  • Inflamacion necrotizante de arterias de pequeño y mediano calibre
  • Infiltrado de PMN o (MN en fase cronica)
  • Necrosis fibrinoide
  • Ausencia de granulomas y eosinofilos
  • Formacion de microaneurismas
  • Se relacion a VHB
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6
Q

Sintomas generales de vasculitis necrotizantes sistemicas

A

Astenia, anorexia, perdida de peso, febricula y afectacion multisistemica

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7
Q

Clinica por organos afectados en PAN Clasica

A 
Riñon (70%) IR, HTA
SME (60%) Artralgias, mialgias
Piel (50%) Purpura palpable
SNP (50%) Mononeuritis multiple
Dolor abdominal, IAM, ICC
*Afeccion pulmonar es excepcional - considerar otra causa
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8
Q

Lesion renal en PAN Clasica

A

Isquemia glomerular sin presentar glomerulonefritis

Proteinuria no alcanza rango nefrotico

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9
Q

Diagnostico de certeza para PAN clasica

A

Biopsia de organo afectado

Arteriografia si el territorio afectado es dificil de biopsiar (art. abdominales)

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10
Q

Tx de PAN clasica y Poliangitis microscopica

A

Corticoides a dosis altas y ciclofosfamida

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11
Q

Patologia de Poliangitis microscopica

A 
Afeccion de todos los vasos
No hay deposito de inmunocomplejos
Afeccion pulmonar habitual (capilaritis pulmonar)
Glomerulonefritis
No hay microaneurismas
Presencia de ANCA
No se presentan granulomas
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12
Q

Complicacion mas temida de poliangitis microscopica

A

Hemorragia alveolar

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13
Q

Lesion renal en poliangitis microscopica

A

Glomerulonefritis con progresion rapida

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14
Q

Granulomatosis eosinofilica con poliangeitis

A 
Enfermedad de Churg-Strauss
Afecta vasos de mediano y pequeño calibre
Infiltrado de PMN 
Necrosis fibrinoide
Granulomas extravasculares
ALERGIA (Asma resistente a tratamiento, rinitis)
Eosinofilia
ANCA
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15
Q

Afeccion renal y pulmonar en Granulomatosis eosinofilica con poliangeitis

A

Pulmon es el mas afectado y puede causar broncoespasmo

Glomerulonefritis pero no tan grave como en otras vasculitis

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16
Q

Tratamiento de Granulomatosis eosinofilica con poliangeitis

A

Glucocorticoides a dosis moderadas combinado con metotrexato
Pulsos de metilprednisolona con ciclofosfamida o rituximab para casos mas graves

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17
Q

Granulomatosis con poliangeitis

A

Granulomatosis de Wegener
Granulomas y necrosis en vasos de la via respiratoria
Afecta a vasos de mediano y pequeño calibre

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18
Q

Diagnostico de Granulomatosis con poliangeitis

A

c-ANCA positivos
Biopsia de pulmon y riñon es lo mas importante
Pulmon podemos encontrar vasculitis y granulomas
Riñon se encontrara gromerulonefritis sin granulomas

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19
Q

Organo mas frecuentemente afectado por Granulomatosis con poliangeitis

A

Via respiratoria superior es la primera en ser afectada (tejido inflamatorio en senos paranasales con secrecion hemorragica)
Puede destruir tabique nasal > silla de montar

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20
Q

Tipo de glomerulonefritis en Granulomatosis con poliangeitis

A

Focal y segmentaria

Evoluciona rapidamente sin tratamiento

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21
Q

Tratamiento de Granulomatosis con poliangeitis

A

Ciclofosfamida
Corticoides en dosis altas el primer mes y disminuir progresivamente
Cambiar a metotrexato, azatioprina o micofenolato una vez alcanzada la remision con ciclofosfamida

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22
Q

Arteritis de la temporal

A 
Arteritis de celulas gigantes
Arteritis craneal 
Enfermedad de Horton
Vasos de gran calibre
> 55 años
Rigidez y dolor de la cintura escapular y pelvica
CEFALEA refractaria
Dolor facial
Puede causar amaurosis fugaz y ceguera sin tx
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23
Q

Dx de arteritis de la temporal

A

VSG elevada
Clinica > Biopsia de arteria afectada despues de USG doppler y angiorresonacia y tratamiento con CE a dosis altas
Se encuentra halo hipoecoico alrededor de la arteria en la ecografia

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24
Q

Tx inicial de arteritis de la temporal

A

CE + Ca + VitD + Bifosfonatos + AAS

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25
Arteritis de Takayasu
Sindrome del arco aortico HTA en fase inicial, posteriormente inicia la fase oclusiva con sintomas de hipoperfusion en territorios distales a la arteria afectada (Principalmente subclavia con claudicacion de MS y pulsos asimetricos)
26
Dx de arteritis de Takayasu
Se realiza por arteriografia | Se encuentra estenosis u oclusiones con dilataciones postestenoticas, con posible circulacion colateral
27
Tx de Arteritis de Takayasu
CE a dosis altas + Metotrexato | Cirugia vascular en caso de estenosis residual
28
Vasculitis IgA
``` Purpura de Henoch-Schoenlein Vasos de pequeño calibre Existe afectacion visceral > 30 años y niños Deposito de IgA (elevacion en suero para dx) Purpura palpable no trombopenica en nalgas y miembros inferiores Artralgias transitorias Dolor abdominal, nauseas y vomitos ```
29
Afeccion renal en vasculitis IgA
Glomerulonefritis asintomatica con hematuria micro y proteinuria Puedo evolucionar a sindrome nefrotico
30
Tratamiento de vasculitis IgA
Curso benigno. | CE a dosis altas en caso de sintomas abdominales o articulares intensos
31
Vasculitis cutaneas
``` Vasculitis leucocitoclasticas Son las mas frecuentes y menos graves. Purpura palpable en MI que pueden convertirse en vesiculas o ampollas No produce daño visceral Vasos de pequeño calibre Dx con biopsia ```
32
Histologia de vasculitis cutaneas
Presencia de leucocitoclastia (Restos nucleares de PMN en la pared vascular) En casos cronico pueden aparecer MN y EO
33
Tratamiento de vasculitis cutaneas
Eliminar el Ag o enfermedad desencadenante. | Similar al de otras vasculitis si hay afeccion sistemica
34
Enfermedad de Kawasaki
``` Sindrome mucocutaneo Afecta niños Exantema febril con vasculitis de pequeños vasos Congestion conjuntival Enrojecimiento, fisuras sangrado de labios, eritema oral, lengua frambuesa Eritema indurado Adenopatias cervicales dolorosas Sintomas sistemicos ```
35
Afeccion cardiaca en la Enfermedad de Kawasaki
``` Carditis - determina la gravedad Aneurismas coronarios Vasculitis coronaria presente en todos los casos fatales Miocarditis Arritmias IAM ```
36
Diagnostico de Enfermedad de Kawasaki
Fiebre + >4 manifestaciones clinicas
37
Tratamiento de Enfermedad de Kawasaki
Gammaglobulina + Salicilatos CE en casos refractarios de sindrome mucocutaneo linfonodular Infliximab si fallan los CE
38
Sindrome de Behcet
``` Ulceras orales dolorosas recurrentes en todos los casos (>3 episodios anuales) No dejan cicatriz, base necrotica amarillenta Ulceras genitales (80%) dejan cicatriz Foliculitis Eritema nodoso Erupciones acneiformes Fenomeno de patergia Artralgias Puede afectar venas con tromboflebitis ```
39
Principales complicaciones de enfermedad de Behcet
Uveitis posterior > ceguera | Tratar con Ciclosporina o anti-TNF
40
Fenomeno de patergia
Desarrollo de pustula tras administrar suero salino intraepidermico Enfermedad de Behcet
41
Criterios diagnosticos de Behcet
Ulceras orales recurrentes + 2 de los siguientes - Ulceras genitales recurrentes - Lesion ocular (uveitis) - Lesiones cutaneas (foliculitis, eritema nodoso) - Patergia positivo
42
Tx de Behcet
Sintomatico: Ulceras orales con CE, colchicina Afeccion articular con AINEs o CE Afecciones graves con CE a dosis altas
43
Nivel de hiperuricemia
6.8 mg/dl
44
Causas de urato elevado
Sintesis de urato elevada (10%) | Excrecion disminuida de acido urico (90%)
45
Historia natural de la gota
Hiperuricemia asintomatica > 10% a 20 años desarrolla artritis gotosa > gota intercritica > gota tofacea cronica
46
Gota intercritica
Periodo asintomatico entre los episodios de artritis aguda
47
Gota tofacea cronica
Desarrollo de tofos (granulomas alrededor de los cristales de urato)
48
Alteraciones Rx de gota
Erosion osea intraarticular, paraarticular o a distancia de la articulacion. Redondeada con borde bien definido en sacabocado
49
Afecciones renales causados por la hiperuricemia
Nefrolitiasis Nefropatia por urato (reaccion inflamatorio con proteinuria, HTA e IR) Nefropatia por acido urico (asociado a QTx) provoca IR reversible con tx precoz
50
Tx de hiperuricemia
- ATAQUE AGUDO Reposo AINEs (asociar a colchicina para mejor respuesta) Colchicina CE (Inyeccion intraarticular con VO, AINE o colchicina estan contraindicados) - GOTA INTERCRITICA Y CRONICA No agregar hipouricemiantes hasta que pase el ataque agudo y usar colchicina como profilaxis Secrecion de > 600 mg con dieta sin purinas o > 800 mg con dieta normal usar: ALOPURINOL FEBUXOSTAT Usar uricosuricos (Prebecenid y sulfinpirazona) en hiperuricemia debido a disminucion de la excrecion de acido urico. Ineficaz en IR y nefrolitiasis
51
Tipos de artritis por deposito de cristales calcio
Pirofosfato de calcio (PPCD) Hidroapatita Oxalato de calcio
52
Formas de cristal en las artritis por depositos
PPCD: Romboidal Hidroapaptitia: Muy pequeños Oxalato de calcio: Bipiramidal Urato: Agujas
53
Birrefringencia en las artritis por depositos
PPCD: + Debil Hidroapaptitia: No tiene Oxalato de calcio: + Fuerte Urato: - Fuerte
54
Localizacion mas frecuente en las artritis por depositos
PPCD: Rodilla, muñeca, tobillo Hidroapatita: Rodilla, hombro Oxalato de calcio: Todas Urato: 1º metatarsofalangica
55
Artritis por Pirofosfato de calcio deshidratado
> 80 años Sospechar enfermedad subyacente en pacientes jovenes Usualmente asintomatico
56
Pseudogota
Por PPCD Monoartritis de repeticion como la gota Usualmente en mujeres Febricula o fiebre
57
Caracteristicas del liquido sinovial en las artritis por depositos
PPCD: Inflamatorio en pseudogota, mecanico en artropatia Hidroapatita: < de 1000 celulas en liquido sinovial, puede ser hematico Oxalato de calcio: Mecanico < 2000 celulas Urato: 1º Inflamatorio con PMN
58
Tratamiento de pseudogota
Identico a la artritis gotosa aguda (se prefiere el uso de CE inyectados sobre AINES) Colchicina de mantenimiento en casos muy frecuentes
59
Artropatia por pirofosfato
Similar a la osteoartritis Afecta a mas articulaciones que la osteoartritis Muestra depositos puntiformes y/o lineales en la Rx (condrocalcinosis) Tx similar a la osteoartritis
60
Enfermedad por deposito de HA
Suele ser asintomatica Puede asociarse a artritis aguda o cronica Calcificaciones intraarticulares Los cristales solo se pueden observan con microscopio electronico
61
Enfermedad por deposito de oxalato de calcio
Usualmente por IR terminal Puede demostrar condrocalcinosis < 2000 celulas en liquido sinovial
62
Caracteristicas clinicas de AR
Poliartritis cronica, erosiva y simetrica Dolor e inflamacion Rigidez matutina > 1 hora
63
Fisiopatologia de AR
1. Ag desconocido + genetica 2. Activacion de cels plasmaticas y LT 3. Infiltracion sinovial por LTCD4 4. Activacion de fibroblastos y formacion de tejido de granulacion (pannus sinovial) 5. Destruccion articular + manifestaciones sistemicas por citocinas
64
Articulaciones mas afectadas en AR
``` 1. Manos (metacarpofalangicas, carpos e interfalangicas) Muñecas Rodillas Pies -Simetrica -Casi nunca las falangicas distales ```
65
Complicaciones comunes de AR
Deformidades articulares | Subluxacion y luxacion por anquilosis o destruccion osea
66
Deformidades mas comunes de AR
``` Desviacion en rafaga cubital Dedos en martillo Dedo en ojal Dedo en cuello de cisne Deformidad en Z Hundimiento de antepie Hallux Valgus ```
67
Signo de Morton
Compresion suave de los bordes de la mano o del pie | provocando dolor si exista inflamacion
68
Manifestaciones extraarticulares de AR
Nodulos reumatoides Queratoconjuntivitis seca (Sjogren) Epiescleritis Afecta a casi todos los sistemas
69
Sindrome de Felty
Esplenomegalia y neutropenia en AR | Puede verse anemia, trombopenia, fiebre, astenia
70
Hallazgos labs en AR
``` FR (Importancia pronostica) Anti-CCP (Dx precoz) Ambos dan un VPP de 100% VSG, PCR y otros reactantes se elevan Liquido sinovial inflamatorio con complemento bajo ```
71
Hallazgos Rx de AR
Osteopenia yuxtaarticular, erosiones oseas y perdida de cartilago articular RMI detecta lesiones precozmente
72
Criterios dx de AR
AR con mas de 6 pts ``` Articulaciones afectadas 1 articulacion grande - 0 2-10 grandes - 1 1-3 pequeñas - 2 4-10 pequeñas - 3 >10 pequeñas - 5 ``` Serologia FR y Anti-CCP negativos - 0 FR y Anti-CCP bajos <3 - 2 FR y Anti-CCP altos >3 - 3 Reactantes VSG y PCR normales - 0 VSG y PCR elevados - 1 Duracion < 6 semanas - 0 > 6 semanas - 1
73
Tx de AR
``` AINEs Y AAS CEaDB <12.5 mg o infiltracciones FAMEs al momento del Dx Biologicos Inmunosupresores ```
74
FAMEs en AR
Metotrexato Sulfasalazina Hidroxicloroquina Leflunomida (principal alternativa a MTX)
75
Esquema de Tx en AR
1. Metotrexato 2. MTX + SSZ + HCQ ó Leflunomida + MTX 3. Biologico + MTX 4. Otro biologico + MTX
76
Farmacos anti-TNF
Infliximab Adalimumab Etanercept Riesgo de activar TB latente
77
Otros biologicos usados en AR
Rituximab: Anti CD20 Toxilizumab: Anti-IL6 Abatacept: Modula LT
78
Artritis idiopatica juvenil
Artritis de causa desconocida > 6 semanas de duracion < 16 años Multiples grupos Enfermedad de Still o forma sistemica Artritis idiopatica juvenil oligoarticular
79
Enfermedad de Still
< 5 años Fiebre (1-2 picos diarios) Rash maculopapular en tronco y extremidades, migratorio, aparece con fiebre Artralgias o artritis (Rodillas, tobillos, muñecas y columna cervical, destructiva) Linfadenopatias Mal pronostico FR y ANA negativo Marcadores inespecificos se elevan
80
Artritis idiopatica juvenil oligoarticular
Forma mas frecuente Niñas < 6 años Grandes articulaciones (rodilla, tobillo y codo)
81
Complicacion mas importante de Artritis idiopatica juvenil oligoarticular
Uveitis cronica que evoluciona a ceguera
82
Tratamiento de Artritis idiopatica juvenil
Fisioterapia y ejercicio AINEs (AAS puede provocar Sx de Reye) CE intraarticulares, Orales en complicaciones o brotes sistemicos FAME (MTX + SSZ + HCQ) Biologicos (Anti-TNF con resistencia a MTX) Inmunosupresores en formas graves
83
Criterios ASAS para espondiloartritis
Criterios obligados + Sacroileitis en imagen + 1 caracteristica de espondiloartritis Ó Criterios obligados + HLA-B27 + 2 caracteristicas de espondiloartritis
84
Criterios obligados y sacroileitis en imagen de espondiloartritis
Obligados Inicio antes de los 45 Dolor lumbar > 3 meses Imagen Inflamacion aguda en RM Sacroileitis segun criterios de NY
85
Caracteristicas de espondiloartritis
``` Lumbalgia inflamatoria Artritis periferica Entesitis Uveitis anterior Dactilitis Psoriasis Crohn o CUCI Respuesta a AINE Historia familiar HLA-B27 + PCR elevada ```
86
Espondilitis anquilosante
``` Afeccion de sacroiliacas 15-30 años HLA-B27 (90%) Dolor lumbar sin mejoria al reposo (Mejora al ejercicio) Despierta durante la noche de dolor Rigidez matutina Entesopatia Dolor toracico y limitacion de expansion toracica ```
87
Complicaciones extraarticulares de EA
Uveitis anterior aguda (+ comun) - dolor, fotobia, lagrimeo Amiloidosis AA Fracturas vertebrales
88
Enfermedad de Forestier
Inicio > 50 años No presenta sacroileitis Calcificacion del ligamento paraespinal anterior
89
Tratamiento de EA
AINE (Indometacina) Sulfasalazina o MTX en afeccion periferica Anti-TNF CE intralesional en entesopatia o sinovitis refractaria Natacion
90
Artritis reactiva
``` Posterior a infeccion genitourinario o GI HLA-B27 (60-80%) Artritis mono y oligoarticular Asimetrica y aditiva Mas comun en MI Liquido inflamatorio con > 50000 PMN aseptico Dactilitis Entesitis ```
91
Sindrome de Reiter
Triada de: Uretritis Conjuntivitis Artritis
92
Principales agentes causantes de ARe
``` GI Shigella Salmonella Yersinia Campylobacter ``` Urinario (+ en Hombres) Clamydia Ureoplasma
93
Manifestaciones extraarticulares de ARe
Urogenitales o gastrointestinales Lesiones ungueales distroficas Ulceras oral Queratodermia blenorragica ( vesiculas en pies y palmas) y balanitis circinada
94
Artropatia psoriasica
5-10% de pacientes con psoriasis 20-40 años HLA-B27 cuando presenta sacroiletis
95
Formas de artritis psoriasica
1. Poliartritis simetrica (M) 2. Oligoartritis asimetrica (V=M) 3. Interfalangicas distales (V) con afeccion de uña 4. Espondilitis/sacroileitis (V) 5. Mutilante (V)
96
Criterios CASPAR para APs
Patologia articular + 3 de los siguientes Psoriasis actual (2) o historia (1) Distrofia ungueal (1) FR Negativo (1) Dactilitis (1) Rx de pie o mano con formacion de hueso - Lapiz-copa (1)
97
Tx de APs
Similar a AR AINEs o CEaDB FAMEs (MTX) Inmunosupresores o Anti-TNF
98
Artritis en EII
Periferica (10-20%) Sin relacion a HLA-B27 Oligoartritis y poliartritis Espondilitis (2-20%) HLA-B27 70% Independiente del cuadro de EII
99
Tratamiento de ArEII
``` Controlada con tx eficacez en sintomas GI CE Colectomia MTX o SSZ Infliximab AINE aunque puede causar brote GI ```
100
Tratamiento de ARe
Indometacina | SSZ o MTX en casos refractarios
101
Artritis septica no gonococica
Destruccion articular Monoarticular y aguda 1. Rodilla 2. Cadera Sepsis en neonatos
102
Agentes mas comunes en artritis septica
``` S. aureus Estreptococo H. influenzae en no vacunados Gonococo en 15-40 años Protesis: S. epidermidis y aureus ```
103
Fases de AG
1º: artritis migratoria con fiebre elevada y lesiones cutaneas en tronco y extremidades. Liquido sinovial esteril 10k-20k cels. 2º: Artritis septica en una o dos articulaciones persistentes, sin lesiones cutaneas y fiebre menos marcada. Gonococo en liquido sinovial con >50k cels
104
Diagnostico de artritis septica
``` Liquido sinovial - Gram - Cultivo Hemocultivo Urocultivo Cultivo uretral, cervical, rectal o faringeo ``` USG permite observar liquido y realizar artrocentesis en articulaciones profundas
105
Tratamiento de Artritis septica
Antibioticos sistemicos Cocos gram negativos (ceftriaxona o cefotaxima IV) Cocos gram positivos (Dicloxacilina con o sin AGS) Bacilos gram negativos (Cefalosporina de 3º antipseudomona, carbapenem o ciprofloxacino) Indeterminado (sospecha de gonococo: ceftriaxona o cefotaxima. Otros: dicloxacilina con AGS o cefalosporina de 3º) Drenaje con artrocentesis o Qx
106
TB articular
Espondilodiscitis o sacroileitis (50%) Dolor espinal y radiculopatia compresiva con destruccion de vertebras Artritis tuberculosa: Monoarticular en rodilla, cadera o tobillo. Enfermedad de poncet: Poliartritis Simetrica reactiva en TB visceral
107
Clinica de OA
``` Dolor Rigidez articular de breve duracion Limitacion de movilidad Perdida de funcion Dolor a la palpacion Crepitacion osea ``` Insidiosa Mejora con reposo Labs normales
108
Formas mas comunes de OA
``` IFD: Nodulos de Heberden IFP: Nodulos de Bouchard Coxofemoral Rodilla Vertebral ```
109
Tratamiento de OA
``` AINEs Condroitin sulfato (VO) Acido Hialuronico (InArt) Reducir la carga Rehabilitacion Qx ```
110
Caracteristicas Rx de OA
Disminucion de espacio articular Esclerosis osea Osteofitos marginales Geodas
111
Policondritis recidivante
``` Afeccion de cartilago. Usualmente auricular Perdida de proteoglucanos Infiltrado por PMN y despues de MO Cartilago se sustituye por tejido de granulacion y luego fibrosis ``` Dolor, tumefaccion y eritema en la oreja y/o nariz (silla de montar) Puede afectar laringe, traquea y ojos CEaDA o inmunosupresores
112
Artropatia neuropatica (Charcot)
Perdida de sensibilidad > traumatismos articulares > destruccion articular PNP diabetica mas comun con afeccion del pie Tx estabilizando la articulacion
113
Osteoartropatia hipertrofica
Dedos en palillos de tambor Periostitis dolorosa Artritis dolorosa Usualmente por afeccion pulmonar Afeccion vascular si es unilateral Tx enfermedad subyacente AINEs para dolor
114
Fibromialgia
``` Mujeres 50 años Dolor generalizado por 3 meses (aumenta con ejercicio) Rigidez en tronco y cinturas Parestesias Sueño no reparador Fatiga ``` Puntos gatillo al dolor en multiples areas AINEs para dolor Antidepresivos triciclicos Fluoxetina y paroxetina Terapia cognitiva
115
Polimialgia reumatica
``` Mujeres >50 Dolor Rigidez Impotencia funcional Cinturas Llega a ser invalidante con sintomas sistemicos ``` CEaDB. CEaDA si es acompañado de arteritis temporal

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