Ginecologia Flashcards
1
Q
Fases del ciclo menstrual
A
Hemorragica o menstrual (1-3)
Proliferativa o folicular (4-14)
Secretora o lutea (14-28)
2
Q
Acciones de la FSH
A
Estimula crecimiento de la capa granulosa del foliculo
Induce la aromatasa en la granulosa (estrogenos)
3
Q
Acciones de la LH
A
Pico de LH produce la ovulacion
Estimula el crecimiento de la teca (androgenos)
Favorece la luteinizacion del foliculo
4
Q
Fase folicular
A
Con accion de FSH se escoge el foliculo dominante.
Aumenta la secrecion de estrogenos en la granulosa y este ocasiona el crecimiento del endometrio
5
Q
Capas del foliculo
A
Teca: Produce androgenos
Granulosa: Convierte androgenos a estradiol. Genera Inhibina contra la FSH
6
Q
Fase lutea
A
Tras la ovulacion por el pico de LH, el foliculo se colapsa y se convierte en el cuerpo luteo.
La progesterona madura el endometrio y adecua el aparato para la gestacion
7
Q
Cuerpo luteo
A
Produce progesterona
Estimulado por LH y HCG
8
Q
Principal estrogeno
A
Estradiol en mujer fertil
Estrona en climaterio y SOPQ
9
Q
Progesterona
A
“Pro-gestagenos”
Prepara las mamas para la lactancia
Relajan las fibras miometriales
Elevan el metabolismo y la temperatura corporal
Disminuyen el moco cervical dificultando el paso de espermatozoides
10
Q
Amenorrea primaria
A
Ausencia de menarquia
Se debe evaluar
- A los 15 años si hay desarrollo puberal
- A los 5 años despues de la telarca si no hay menstruacion es ocurrio antes de los 10 años
- Ausencia de telarca a los 13 años.
11
Q
Anomalias genitales
A
Disgenesia gonadal Sindrome de Robitansky Himen imperforado Sindrome de Morris Hiperplasia suprarrenal congenita
12
Q
Causas de amenorrea primaria
A
Anomalias genitales
13
Q
Sindrome de Swyer
A
Disgenesia gonadal pura sin otras alteraciones(46XY pero funciona como 45X0)
14
Q
Disgenesia gonadal
A
Formacion defectuosa de ovarios. Genitales femeninos pero infantiles
- Sindrome de Turner
- Sindrome de Swyer
- Disgenesia gonadal mixta
15
Q
Disgenesia gonadal mixta
A
Mosaicismo afecta al cromosoma Y
Puede ser recien nacidos con genitales ambiguos hasta varones normales
Talla baja y algunos presentan estigmas similares al sx de Turner
16
Q
Sindrome de Robitansky
A
Alteracion en la permeabilizacion de los conductos de Muller
Utero rudimentario y agenesia de 2/3 de vagina superior con fondo de saco ciego
Malformacion renales y urinarias asociadas
17
Q
Himen imperforado
A
Dolor abdominal por acumulo menstrual acumulado. Tx con insicion
18
Q
Sindrome de Morris
A
Feminizacion testicular o pseudohermafroditismo masculino
46XY
Testiculos intraabdominales
Deficit de receptores androgenicos por lo que se expresa como fenotipo gemenino normal sin vello axila o pubiano
19
Q
Hiperplasia suprarrenal congenita
A
Sindrome adrenogenital pseudohermafroditismo femenino
Genitales externos masculinizados
Produccion de androgenos excesiva por la SR
20
Q
Sindrome de Kallman
A
Deficit de GnRH
Anosmia
Hipogonadismo
21
Q
Amenorrea secundaria
A
Amenorrea por lo menos de 3 meses en una mujer con antecedente de regla
22
Q
Causas de amenorrea secundaria
A
Sindrome de Asherman Insuficiencia ovarica Tumores ovaricos Hipogonadismo HiperPRL Sx de Sheehan Adenomas hipofisiarios Farmacos IR DM Anorexia nerviosa Embarazo psicologico Estres Exceso de esteroides Hipertiroidismo
23
Q
Sx de Asherman
A
Sinequias uterinas tras legrados
24
Q
Insuficiencia ovarica
A
Menopausia precoz
Agotamiento folicular antes de los 40 años
Aumentan las gonadotropinas por ausencia de estrogeno
25
Diagrama de amenorrea
Prueba de embarazo (embarazo o coriocarcinoma) > Negativa > TSH y PRL > Normales > Test de progesterona (Anovulacion) > No regla > Estrogenos/progestagenos (alteracion anatomica genital si no regla) > Regla > FSH y LH (Alteracion ovarica si estan 3-4x) > Bajas > Test de GnRH > Sube: alteracion hipotalamica, no sube: alteracion hipofisiaria
26
Labs en SOPQ
```
Relacion LH/FSH > 2.5/1
Incremento de TestL, DHEA y androstendiona
Descenso de SHBG
Aumento de estrona
Descenso de estradiol
```
27
Fisiopato de SOPQ
Aumenta de GnRH > Elevacion de LH > Hiperplasia tecal > Aumento de androgenos ovaricos y suprarrenales > Se convierten en estronas en la grasa periferica
La insulina estimula aromatasa, existe resistencia en el SOPQ
28
Clinica de SOPQ
```
Esterilidad
Alteracion menstrual
Hirsutismo
Acantosis nigricans
Obesidad
Acne
Resistencia a insulina
Intoleracia a glucosa
```
29
Dx diferencial de SOPQ
Deficit de 21-hidroxilasa
| Tumores androgenicos
30
Criterios de dx de SOPQ
```
Oligovulacion y/o anovulacion
Datos clinicos o bioquimicos de hiperandrogenismo, excluyendo otras causas
Ovarios poliquisticos (> 12 Foliculos de 2-9 mm)
```
31
Tx de SOPQ
Perdida de peso
Anticonceptivos
Antiandrogeno
Metformina
32
Tx de esterilidad en SOPQ
Clomifeno
FSH
Cabergolina con PRL alta
Destruccion ovarica parcial
33
Patrones normales de sangrando uterino
3-8 dias
5-80 ml
Cada 24-38 dias
34
Clasificacion de hemorragias uterinas
- No ciclicas (Metrorragia)
- Ciclicas
Hipermenorrea o menorragia
Polimenorrea
35
Hipermenorrea o menorragia
Sangrado > 180ml y/o duracion de mas de 7 dias en intervalos regulares
36
Polimenorrea
Menstruacion cada 21 dias o menos
37
PALM
Polipos
Adenomiosis
Leiomioma
Malignidad e hiperplasia
Anormalidades estructurales.
Necesita tecnicas de imagen o histopatologia para Dx
38
COEIN
```
Coagulopatia
Disfuncion Ovulatoria
Endometrial
Iatrogenica
No clasificables
```
Dx con labs o exclusion
39
Causa mas frecuente de hemorragia uterina anormal en jovenes de 19-39 años
Hiperandrogenismo con anovulacion cronica (SOPQ)
40
Primer prueba diagnostica en hemorragia uterina
USG para alteraciones estructurales
41
Tratamiento de hemorragia
```
No Hormonal
- Antifibrinoliticos (Acido Tranexamico)
- AINE
Hormonal
- Estrogenos
- Estrogenos + gestagenos
- Progestagenos
- DIU-levonorgestrel
Quirurgico
- Legrado
- Ablacion-reseccion endometrial
- Histerectomia
```
42
Contraindicaciones de DIU
```
Embarazo confirmado
Hemorragia sin dx
Infecciones pelvicas
Sangrado anormal o anticoagulantes (solo cobre)
Alteraciones anatomicas
Neoplasias
Enfermedad de Wilson (Cobre)
```
43
Complicaciones de DIU
```
Ectopico
EIP (primeros 3 meses de colocacion, relacionado con ETS)
```
44
Tipos de anticonceptivos hormonales por administracion
```
Orales
Parenterales
Liberacion continua
-Anillo vaginal
- Implante subdermico
- Parches
```
45
Efectos beneficos de los anticonceptivos hormonales
```
Regulan ciclo, diminuyen sangrado y dolor
Disminucion de
- EIP
- EE
- Enfermedad benigna de mama
- Quistes ovaricos
- Acne, hirsutismo y seborrea
- Osteoporosis
- Ca de endometrio y ovario
```
46
Efectos adversos importantes de los anticonceptivos hormonales
Tromboembolismo venoso
HTA
IAM
Ca de Mama y cervix
47
Contraindicaciones de anticonceptivos hormonales
```
Lactancia por 6 meses
Embarazo o sospecha
Tromboembolia
Ca de mama o cervix
Tumores hepaticos
Enfermedad hepatica
```
48
Anticonceptivos de emergencia
Levonorgestrel
Yuzpe (Estrogenos y progestagenos a dosis altas)
DIU postcoital
Mifepristona
49
Esterilidad primaria y secundaria
Primaria: Incapacidad de gestacion espontanea
Secundaria: Incapacidad de gestacion espontanea posterior a un embarazo previo
50
Infertilidad y subfertilidad
Infectilidad: Incapacidad de lograr RN viable tras dos embarazos consecutivos
Subfertilidad: Incapacidad de embarazarse en un periodo superior a la media de la poblacion
51
Causas de infertidad femenina
```
Alteraciones tubaricas (40%)
Alteraciones ovaricas organicas (agenesia, tumores) o funcionales (anovulacion)
Alteraciones uterinas (adherencias, polipos, miomas)
Alteracion de migracion espermatica
Alteraciones sistemicas (hormonales, obesidad, adelgazamiento, drogas)
```
52
Valores normales de FSH, LH, Estradiol, Progesterona, Prolactina, TSH
```
FSH: 3-9
LH: 2-10
Estradiol: 20-80
Progesterona: 5-20
Prolactina: 0-20
TSH: 0.2-2.5
```
53
Parametros diagnosticos mas importantes para saber la posibilidad de obtener un embarazo
Confirmacion de la ovulacion (poco fiable e incomodo)
Seminograma
Confirmacion de la permeabilidad tubarica (Histerosalpingografia)
54
Farmacos usados en reproduccion asistida
Clomifeno
Gonadotropinas
hCG
Analogos de GnRH
55
Tecnicas de reproduccion asistida
Inseminacion artificial conyugal
Inseminacion con semen de donante
Fecundacion in vitro
Microinyeccion espermatica
56
Sindrome de hiperestimulacion ovarica
Se produce durante la fase lutea del ciclo usualmente por uso de hormonas para estimular la ovulacion tras la administracion de hCG
Respuesta anormalmente elevada de los ovarios a la estimulacion hormonal
57
Sintomas de sindrome de hiperestimulacion ovarica
Ascitis y crecimiento ovarico
Nausea
Vomitos
Distension y dolor abdominal
58
Complicaciones de sindrome de hiperestimulacion ovarica
Falla renal
Tromboembolia
SDRA
Muerte
59
FR para endometriosis
```
Fertilidad
Mayor menstruacion: ciclos cortos, alargados, menarquia precoz, menopausia tardia
Nuliparidad
IMC bajo
Talla alta
```
60
Localizaciones mas frecuentes de endometriosis
Ovario
Fondos de saco
Ligamentos
Utero
61
Clinica de endometriosis
Dolor pelvico progresivo mayor de 6 meses que no cede con AO
Dispareunia
Alteraciones menstruales (Ciclos cortos y abundantes)
Infertilidad
62
Dx de endometriosis
```
Tacto bimanual
- Utero fijo
- Ligamentos uterosacro dolorosos
- Ovarios aumentados de tamaño
USG ayuda
LAPAROSCOPIA
- Lesion de quemadura de pólvora
- Toma de biopsia
- Terapeutica
Puede encontrarse CA-125 elevado
```
63
Dx histologico de endometriosis
```
Dos o mas de los siguientes (La ausencia no excluye la enfermedad)
Epitelio endometrial
Glandulas endometriales
Estroma endometrial
Macrofagos con hemosiderina
```
64
Tratamiento de endometriosis
Laparoscopia
Cirugia radical (ultima opcion)
Tratamiento medico
- AINES
- AO
- DIU-Levonorgestrel (reduce recurrencia)
- Analogos de GnRH (Acompañados de terapia hormonal)
65
Principales organismos causantes de infecciones vulvares y vaginales
```
Gardnerella vaginalis (40-50): mas frecuente, usualmente inadvertido
Candida (20-25): mas sintomatica, mas diagnosticada
Trichomona vaginalis (15-20): considerada ETS
```
66
Vaginosis bacteriana
Gardnerella vaginalis
50-70% asintomaticas
Aumento de flujo, blanco-grisaceo, maloliente
67
Factores de riesgo de vaginosis bacteriana por gardnerella
DIU
| Gestacion previa
68
Dx de vaginosis bacteriana por gardnerella
pH vaginal > 4.5
Prueba de aminas +
Tincion de gram: Presencia de clue-cells (fijacion de cocobacilos a las celulas vaginales)
69
Tratamiento de vaginosis bacteriana por gardnerella
Sintomaticas, gestantes y asintomaticas a ser intervenidas
1º Metronidazol x 7 dias
Metronidazol monodosis
Clindamicina x 7 dias
70
Complicaciones de vaginosis bacteriana por gardnerella
Parto pretermino, rotura de membranas, endometritis posparto o postaborto
Riesgo para EIP y otras infecciones
71
Candidiasis
Picor y escozor en la vulva o vagina
Leucorrea blanca y pastosa (yogurt)
Molestias urinarias y a las relaciones
72
Factores predisponentes para candidiasis
```
Estrogenos elevados (embarazo, AO)
DM
CE
Antibioticos de amplio espectro
VIH (Casos mas graves y frecuentes)
```
73
Diagnostico de candidiasis
pH 4-4.5
Frotis con micelios o esporas
Cultivo vaginal (saboureud) es el mas sensible y especifico
74
Tratamiento de candidiasis
Clotrimazol via vaginal (embarazadas)
Otros azoles via oral o vaginal
Tratar a pareja si se presentan casos recidivantes
75
Tricomoniasis
ETS por Trichomona vaginalis, se suele asociar a gonococo y/o clamidia
Prurito intenso, escozor, aumento del flujo vaginal.
Leucorrea de color amarillo-grisaceo, espumosa y maloliente
Disuria
Hemorragias pequeñas en vagina y cervix
76
Diagnostico de tricomoniasis
pH vaginal superior a 4.5
Protozoo con cilios en el frotis
Cultivo es el metodo definitivo
77
Tratamiento de tricomoniasis
Metronidazol usualmente en dosis unica
7 dias en casos recidivantes
Tratar a la pareja
78
VPH
ETS mas comun
6 y 11 de bajo riesgo
16 y 18 de alto riesgo
79
Tipos de infeccion por VPH
Latente: Presencia de ADN sin lesion histologica
Subclinica: Leucoplasia y displasia
Clinica: Verrugas o condilomas vulvares o perianales, pruriginosos
80
Diagnostico de VPH
Se observan las lesiones
Coilocitos en la citologia
Leucoplasia tras la aplicacion de acido acetico en la colposcopia (biopsiar)
81
Coilocitos
celula epitelial con nucleo engrosado, hipercromatico y halo perinuclear
82
Tratamiento de infeccion por VPH
Estetico, siempre habra infeccion latente
Acido tricloacetico 85% semanal (1º en embarazadas)
Podofilotoxina
Imiquimod 5-fluorouracilo
Qx, CO2, laser, electro
83
Tipos de vacuna de VPH
Bivalente (16 y 18)
| Tetravalente (6, 11, 16 y 18)
84
Enfermedad inflamatoria pelvica
Infeccion ascendente del cervix con mayor incidencia en mujeres promiscuas
85
Complicaciones de EIP
Endometriosis
Salpingitis
Peritonitis pelvica
Absceso tubo-ovarico
86
Caso sospechoso y definitivo de EIP
```
Sospechoso: Mujer con dolor bajo en pelvis con
Flujo vaginal
Dispareunia
Metrorragia
Disuria
Sx sistemicos
```
Definitivo: Mujer con dolor bajo de pelvis con o sin acompañantes confirmado con PCR, cultivo o gabinete
87
Agentes etiologicos de EIP
N. gonorrhoeae
C. trachomatis
Actynomices israelii (DIU)
88
Factores de riesgo para EIP
ETS
DIU
Edad joven (15-39)
AO: Protector
89
Clinica de EIP
Dolor abdominal bajo bilateral
Leucorrea
Sintomas anatomicos dependiendo de la afeccion a ciertos organos
90
Criterios dx de EIP
Todos los mayores y un menor
```
MAYORES:
Dolor abdominal inferior
Dolor a la movilizacion cervical
Dolor anexial en la exploracion abdominal
USG no sugestiva de otra patologia
```
```
MENORES:
> 38ºC
Leucocitos >10500
VSG elevada
Tincion de gram, cultivo u observacion de gonococo o clamidia
```
91
Otros estudios diagnosticos de EIP
Laparoscopia es el mejor metodo. No recomendado inicial
| USG no se considera sensible ni especifica. Util en salpingitis aguda
92
Tratamiento de EIP ambulatorio
En ambulatorios es empírico + cultivos
Leve a moderada:
(Ceftriaxona + doxiciclina o cefotaxima + doxiciclina) + metronidazol
Todas por 14 días.
93
Criterios de hospitalizacion de EIP
```
Emergencia quirúrgica
Embarazo
Falla a tratamiento oral por 14 días
Fiebre elevada
Bacteriemia
Absceso
```
94
Tx de bacilos gram negativos en EIP
Cefotaxima, cefuroxima o gentamicina
95
Tx de Cocos gram positivos en EIP
Cloxacilina, eritromicina
96
Tx de pseudomonas en EIP
Amikacina o ceftazidima
97
Tratamiento de EIP moderado a severo Intrahospitalario
Ceftriaxona + doxiciclina
Cefotetán + doxiciclina
Alternativo: Clindamicina + gentamicina
Continuar con terapia oral hasta completar 14 días.
98
Indicacion de tratamiento quirurgico de EIP
Peligro de vida de la paciente
Abscesos tubo-ovaricos roto
Drenaje de absceso de Douglas
Abscesos persistentes
99
Principales secuelas del EIP
Dolor pelvico cronico
Esterilidad
Riesgo de embarazo ectopico
Recidiva
100
Sindrome de Fitz-Hugh-Curtis
Adherencias fibrosas entre la capsula hepatica y el diafragma asociado a salpingitis por gonococo y clamidia
Dolor en hipocondrio derecho exacerbado por movimiento y tos
Tx con antibioticos
101
Area mas afectada por el TB genital
Trompas > EIP
| Puede extenderse al resto del aparato
102
Sindrome de Netter
Obstruccion de la cavidad uterina por endometritis tuberculosa
103
Dx de TB genital
Microlegrado uterino encontrando celulas gigantes, granulomas y necrosis caseosa
104
Liquen escleroso
Dermopatia mas frecuente del area vulvoperineal.
Adelgazamiento de la epidermis con perdida de anejos y engrosamiento de la dermis con infiltracion linfocitaria.
Papulas blancas
Piel fragil con descamacion
Muy pruriginosas
105
Tratamiento de liquen escleroso
CE y testosterona 2%
| No existe tratamiento definitivo
106
Neoplasia vulvar intraepitelial
```
Pedida de maduracion de las celulas epiteliales.
Se clasifica en:
VIN comun (VPH)
VIN diferenciado (No VPH)
Dx con biopsia
```
107
Tratamiento de VIN
Esperar regresion
Escision
Laser
5-fluorouracilo
108
Enfermedad de Paget en vulva
```
60-70 años
Manchas o placas multiples
Eritematosas o blancas
Delimitadas
Irregular
Presenta celulas de Paget
Se asocia a adenocarcinoma de aparato genital
Tx es escision
```
109
Celulas de Paget
Celulas de citoplasma amplio y basofilo PAS positivo con nucleo redondeado y nucleolo prominente
110
Causas de prolapso genital
Congenito
Gestacion (mas importante)
Hormonal (al desaparecer los estrogenos)
Otros: aumento de PIA (obesidad, ejercicio intenso, tos cronica, estreñimiento)
111
Estadios de prolapso genital
0: No hay prolapso
1: 1 cm por encima del himen
2: Entre 1 cm encima y 1 cm debajo del himen
3: > 1 cm debajo del himen, menor longitud que la vagina
4: > Protruye mas que la longitud de la vagina
112
Tx de prolapso genital
Kegel, perdida de peso, menos ejercicios violentos, tx de estreñimiento
En casos severos se puede realizar colporrafia anterior vaginal
113
Tipos de incontinencia urinaria
De esfuerzo: por un aumento de presion abdominal (rehabilitacion o qx colocando bandas)
De urgencia: asociado a un fuerte deseo de miccionar con contraccion involuntarias del detrusor. Descartar IVU
Mixta: entre esfuerzo y urgencia
Continua: Fistula urogenital
Rebosamiento: por retencion urinaria
114
Tratamiento de incontinencia urinaria de urgencia
Modificacion de habitos de vida
| Anticolinergicos (tolterodina, solifenacina)
115
Clinica de climaterio
```
Sofocos
Atrofia de mucosas genitales
Cambios en la piel (fina y seca)
Disminucion de libido
Trastornos del sueño
Cambios de humor
Aumento grasa y menos musculo
Osteoporosis
```
116
Determinaciones hormonales para menopausia
FSH >40
| Estradiol <20
117
Tx de climaterio
Mejorar dieta, ejercicio
Estrogenos con sintomatologia en minima dosis eficaz y por poco tiempo
Agregar progestagenos si no esta histerectomizada
