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ENARM > Ginecologia > Flashcards

Ginecologia Flashcards

1
Q

Fases del ciclo menstrual

A

Hemorragica o menstrual (1-3)
Proliferativa o folicular (4-14)
Secretora o lutea (14-28)

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2
Q

Acciones de la FSH

A

Estimula crecimiento de la capa granulosa del foliculo

Induce la aromatasa en la granulosa (estrogenos)

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3
Q

Acciones de la LH

A

Pico de LH produce la ovulacion
Estimula el crecimiento de la teca (androgenos)
Favorece la luteinizacion del foliculo

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4
Q

Fase folicular

A

Con accion de FSH se escoge el foliculo dominante.

Aumenta la secrecion de estrogenos en la granulosa y este ocasiona el crecimiento del endometrio

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5
Q

Capas del foliculo

A

Teca: Produce androgenos
Granulosa: Convierte androgenos a estradiol. Genera Inhibina contra la FSH

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6
Q

Fase lutea

A

Tras la ovulacion por el pico de LH, el foliculo se colapsa y se convierte en el cuerpo luteo.
La progesterona madura el endometrio y adecua el aparato para la gestacion

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7
Q

Cuerpo luteo

A

Produce progesterona

Estimulado por LH y HCG

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8
Q

Principal estrogeno

A

Estradiol en mujer fertil

Estrona en climaterio y SOPQ

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9
Q

Progesterona

A

“Pro-gestagenos”
Prepara las mamas para la lactancia
Relajan las fibras miometriales
Elevan el metabolismo y la temperatura corporal
Disminuyen el moco cervical dificultando el paso de espermatozoides

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10
Q

Amenorrea primaria

A

Ausencia de menarquia
Se debe evaluar
- A los 15 años si hay desarrollo puberal
- A los 5 años despues de la telarca si no hay menstruacion es ocurrio antes de los 10 años
- Ausencia de telarca a los 13 años.

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11
Q

Anomalias genitales

A 
Disgenesia gonadal
Sindrome de Robitansky
Himen imperforado
Sindrome de Morris
Hiperplasia suprarrenal congenita
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12
Q

Causas de amenorrea primaria

A

Anomalias genitales

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13
Q

Sindrome de Swyer

A

Disgenesia gonadal pura sin otras alteraciones(46XY pero funciona como 45X0)

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14
Q

Disgenesia gonadal

A

Formacion defectuosa de ovarios. Genitales femeninos pero infantiles

  • Sindrome de Turner
  • Sindrome de Swyer
  • Disgenesia gonadal mixta
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15
Q

Disgenesia gonadal mixta

A

Mosaicismo afecta al cromosoma Y
Puede ser recien nacidos con genitales ambiguos hasta varones normales
Talla baja y algunos presentan estigmas similares al sx de Turner

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16
Q

Sindrome de Robitansky

A

Alteracion en la permeabilizacion de los conductos de Muller
Utero rudimentario y agenesia de 2/3 de vagina superior con fondo de saco ciego
Malformacion renales y urinarias asociadas

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17
Q

Himen imperforado

A

Dolor abdominal por acumulo menstrual acumulado. Tx con insicion

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18
Q

Sindrome de Morris

A

Feminizacion testicular o pseudohermafroditismo masculino
46XY
Testiculos intraabdominales
Deficit de receptores androgenicos por lo que se expresa como fenotipo gemenino normal sin vello axila o pubiano

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19
Q

Hiperplasia suprarrenal congenita

A

Sindrome adrenogenital pseudohermafroditismo femenino
Genitales externos masculinizados
Produccion de androgenos excesiva por la SR

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20
Q

Sindrome de Kallman

A

Deficit de GnRH
Anosmia
Hipogonadismo

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21
Q

Amenorrea secundaria

A

Amenorrea por lo menos de 3 meses en una mujer con antecedente de regla

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22
Q

Causas de amenorrea secundaria

A 
Sindrome de Asherman
Insuficiencia ovarica
Tumores ovaricos
Hipogonadismo
HiperPRL
Sx de Sheehan
Adenomas hipofisiarios
Farmacos
IR
DM
Anorexia nerviosa
Embarazo psicologico
Estres
Exceso de esteroides 
Hipertiroidismo
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23
Q

Sx de Asherman

A

Sinequias uterinas tras legrados

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24
Q

Insuficiencia ovarica

A

Menopausia precoz
Agotamiento folicular antes de los 40 años
Aumentan las gonadotropinas por ausencia de estrogeno

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25
Q

Diagrama de amenorrea

A

Prueba de embarazo (embarazo o coriocarcinoma) > Negativa > TSH y PRL > Normales > Test de progesterona (Anovulacion) > No regla > Estrogenos/progestagenos (alteracion anatomica genital si no regla) > Regla > FSH y LH (Alteracion ovarica si estan 3-4x) > Bajas > Test de GnRH > Sube: alteracion hipotalamica, no sube: alteracion hipofisiaria

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26
Q

Labs en SOPQ

A 
Relacion LH/FSH > 2.5/1
Incremento de TestL, DHEA y androstendiona
Descenso de SHBG
Aumento de estrona
Descenso de estradiol
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27
Q

Fisiopato de SOPQ

A

Aumenta de GnRH > Elevacion de LH > Hiperplasia tecal > Aumento de androgenos ovaricos y suprarrenales > Se convierten en estronas en la grasa periferica
La insulina estimula aromatasa, existe resistencia en el SOPQ

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28
Q

Clinica de SOPQ

A 
Esterilidad
Alteracion menstrual
Hirsutismo
Acantosis nigricans
Obesidad
Acne
Resistencia a insulina
Intoleracia a glucosa
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29
Q

Dx diferencial de SOPQ

A

Deficit de 21-hidroxilasa

Tumores androgenicos

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30
Q

Criterios de dx de SOPQ

A 
Oligovulacion y/o anovulacion
Datos clinicos o bioquimicos de hiperandrogenismo, excluyendo otras causas
Ovarios poliquisticos (> 12 Foliculos de 2-9 mm)
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31
Q

Tx de SOPQ

A

Perdida de peso
Anticonceptivos
Antiandrogeno
Metformina

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32
Q

Tx de esterilidad en SOPQ

A

Clomifeno
FSH
Cabergolina con PRL alta
Destruccion ovarica parcial

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33
Q

Patrones normales de sangrando uterino

A

3-8 dias
5-80 ml
Cada 24-38 dias

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34
Q

Clasificacion de hemorragias uterinas

A
  • No ciclicas (Metrorragia)
  • Ciclicas
    Hipermenorrea o menorragia
    Polimenorrea
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35
Q

Hipermenorrea o menorragia

A

Sangrado > 180ml y/o duracion de mas de 7 dias en intervalos regulares

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36
Q

Polimenorrea

A

Menstruacion cada 21 dias o menos

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37
Q

PALM

A

Polipos
Adenomiosis
Leiomioma
Malignidad e hiperplasia

Anormalidades estructurales.
Necesita tecnicas de imagen o histopatologia para Dx

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38
Q

COEIN

A 
Coagulopatia
Disfuncion Ovulatoria
Endometrial
Iatrogenica
No clasificables

Dx con labs o exclusion

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39
Q

Causa mas frecuente de hemorragia uterina anormal en jovenes de 19-39 años

A

Hiperandrogenismo con anovulacion cronica (SOPQ)

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40
Q

Primer prueba diagnostica en hemorragia uterina

A

USG para alteraciones estructurales

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41
Q

Tratamiento de hemorragia

A 
No Hormonal
- Antifibrinoliticos (Acido Tranexamico)
- AINE 
Hormonal 
- Estrogenos 
- Estrogenos + gestagenos
- Progestagenos
- DIU-levonorgestrel
Quirurgico
- Legrado
- Ablacion-reseccion endometrial
- Histerectomia
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42
Q

Contraindicaciones de DIU

A 
Embarazo confirmado
Hemorragia sin dx
Infecciones pelvicas
Sangrado anormal o anticoagulantes (solo cobre)
Alteraciones anatomicas
Neoplasias
Enfermedad de Wilson (Cobre)
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43
Q

Complicaciones de DIU

A 
Ectopico
EIP (primeros 3 meses de colocacion, relacionado con ETS)
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44
Q

Tipos de anticonceptivos hormonales por administracion

A 
Orales
Parenterales
Liberacion continua
-Anillo vaginal
- Implante subdermico
- Parches
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45
Q

Efectos beneficos de los anticonceptivos hormonales

A 
Regulan ciclo, diminuyen sangrado y dolor
Disminucion de 
- EIP
- EE
- Enfermedad benigna de mama
- Quistes ovaricos
- Acne, hirsutismo y seborrea
- Osteoporosis
- Ca de endometrio y ovario
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46
Q

Efectos adversos importantes de los anticonceptivos hormonales

A

Tromboembolismo venoso
HTA
IAM
Ca de Mama y cervix

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47
Q

Contraindicaciones de anticonceptivos hormonales

A 
Lactancia por 6 meses
Embarazo o sospecha
Tromboembolia
Ca de mama o cervix
Tumores hepaticos
Enfermedad hepatica
48
Q

Anticonceptivos de emergencia

A

Levonorgestrel
Yuzpe (Estrogenos y progestagenos a dosis altas)
DIU postcoital
Mifepristona

49
Q

Esterilidad primaria y secundaria

A

Primaria: Incapacidad de gestacion espontanea
Secundaria: Incapacidad de gestacion espontanea posterior a un embarazo previo

50
Q

Infertilidad y subfertilidad

A

Infectilidad: Incapacidad de lograr RN viable tras dos embarazos consecutivos
Subfertilidad: Incapacidad de embarazarse en un periodo superior a la media de la poblacion

51
Q

Causas de infertidad femenina

A 
Alteraciones tubaricas (40%)
Alteraciones ovaricas organicas (agenesia, tumores) o funcionales (anovulacion)
Alteraciones uterinas (adherencias, polipos, miomas)
Alteracion de migracion espermatica 
Alteraciones sistemicas (hormonales, obesidad, adelgazamiento, drogas)
52
Q

Valores normales de FSH, LH, Estradiol, Progesterona, Prolactina, TSH

A 
FSH: 3-9
LH: 2-10
Estradiol: 20-80
Progesterona: 5-20
Prolactina: 0-20
TSH: 0.2-2.5
53
Q

Parametros diagnosticos mas importantes para saber la posibilidad de obtener un embarazo

A

Confirmacion de la ovulacion (poco fiable e incomodo)
Seminograma
Confirmacion de la permeabilidad tubarica (Histerosalpingografia)

54
Q

Farmacos usados en reproduccion asistida

A

Clomifeno
Gonadotropinas
hCG
Analogos de GnRH

55
Q

Tecnicas de reproduccion asistida

A

Inseminacion artificial conyugal
Inseminacion con semen de donante
Fecundacion in vitro
Microinyeccion espermatica

56
Q

Sindrome de hiperestimulacion ovarica

A

Se produce durante la fase lutea del ciclo usualmente por uso de hormonas para estimular la ovulacion tras la administracion de hCG
Respuesta anormalmente elevada de los ovarios a la estimulacion hormonal

57
Q

Sintomas de sindrome de hiperestimulacion ovarica

A

Ascitis y crecimiento ovarico
Nausea
Vomitos
Distension y dolor abdominal

58
Q

Complicaciones de sindrome de hiperestimulacion ovarica

A

Falla renal
Tromboembolia
SDRA
Muerte

59
Q

FR para endometriosis

A 
Fertilidad
Mayor menstruacion: ciclos cortos, alargados, menarquia precoz, menopausia tardia
Nuliparidad
IMC bajo
Talla alta
60
Q

Localizaciones mas frecuentes de endometriosis

A

Ovario
Fondos de saco
Ligamentos
Utero

61
Q

Clinica de endometriosis

A

Dolor pelvico progresivo mayor de 6 meses que no cede con AO
Dispareunia
Alteraciones menstruales (Ciclos cortos y abundantes)
Infertilidad

62
Q

Dx de endometriosis

A 
Tacto bimanual
- Utero fijo 
- Ligamentos uterosacro dolorosos 
- Ovarios aumentados de tamaño
USG ayuda
LAPAROSCOPIA 
- Lesion de quemadura de pólvora
- Toma de biopsia
- Terapeutica
Puede encontrarse CA-125 elevado
63
Q

Dx histologico de endometriosis

A 
Dos o mas de los siguientes (La ausencia no excluye la enfermedad)
Epitelio endometrial
Glandulas endometriales
Estroma endometrial
Macrofagos con hemosiderina
64
Q

Tratamiento de endometriosis

A

Laparoscopia
Cirugia radical (ultima opcion)
Tratamiento medico
- AINES
- AO
- DIU-Levonorgestrel (reduce recurrencia)
- Analogos de GnRH (Acompañados de terapia hormonal)

65
Q

Principales organismos causantes de infecciones vulvares y vaginales

A 
Gardnerella vaginalis (40-50): mas frecuente, usualmente inadvertido
Candida (20-25): mas sintomatica, mas diagnosticada
Trichomona vaginalis (15-20): considerada ETS
66
Q

Vaginosis bacteriana

A

Gardnerella vaginalis
50-70% asintomaticas
Aumento de flujo, blanco-grisaceo, maloliente

67
Q

Factores de riesgo de vaginosis bacteriana por gardnerella

A

DIU

Gestacion previa

68
Q

Dx de vaginosis bacteriana por gardnerella

A

pH vaginal > 4.5
Prueba de aminas +
Tincion de gram: Presencia de clue-cells (fijacion de cocobacilos a las celulas vaginales)

69
Q

Tratamiento de vaginosis bacteriana por gardnerella

A

Sintomaticas, gestantes y asintomaticas a ser intervenidas

1º Metronidazol x 7 dias
Metronidazol monodosis
Clindamicina x 7 dias

70
Q

Complicaciones de vaginosis bacteriana por gardnerella

A

Parto pretermino, rotura de membranas, endometritis posparto o postaborto

Riesgo para EIP y otras infecciones

71
Q

Candidiasis

A

Picor y escozor en la vulva o vagina
Leucorrea blanca y pastosa (yogurt)
Molestias urinarias y a las relaciones

72
Q

Factores predisponentes para candidiasis

A 
Estrogenos elevados (embarazo, AO)
DM
CE
Antibioticos de amplio espectro
VIH (Casos mas graves y frecuentes)
73
Q

Diagnostico de candidiasis

A

pH 4-4.5
Frotis con micelios o esporas
Cultivo vaginal (saboureud) es el mas sensible y especifico

74
Q

Tratamiento de candidiasis

A

Clotrimazol via vaginal (embarazadas)
Otros azoles via oral o vaginal
Tratar a pareja si se presentan casos recidivantes

75
Q

Tricomoniasis

A

ETS por Trichomona vaginalis, se suele asociar a gonococo y/o clamidia
Prurito intenso, escozor, aumento del flujo vaginal.
Leucorrea de color amarillo-grisaceo, espumosa y maloliente
Disuria
Hemorragias pequeñas en vagina y cervix

76
Q

Diagnostico de tricomoniasis

A

pH vaginal superior a 4.5
Protozoo con cilios en el frotis
Cultivo es el metodo definitivo

77
Q

Tratamiento de tricomoniasis

A

Metronidazol usualmente en dosis unica
7 dias en casos recidivantes
Tratar a la pareja

78
Q

VPH

A

ETS mas comun
6 y 11 de bajo riesgo
16 y 18 de alto riesgo

79
Q

Tipos de infeccion por VPH

A

Latente: Presencia de ADN sin lesion histologica
Subclinica: Leucoplasia y displasia
Clinica: Verrugas o condilomas vulvares o perianales, pruriginosos

80
Q

Diagnostico de VPH

A

Se observan las lesiones
Coilocitos en la citologia
Leucoplasia tras la aplicacion de acido acetico en la colposcopia (biopsiar)

81
Q

Coilocitos

A

celula epitelial con nucleo engrosado, hipercromatico y halo perinuclear

82
Q

Tratamiento de infeccion por VPH

A

Estetico, siempre habra infeccion latente
Acido tricloacetico 85% semanal (1º en embarazadas)
Podofilotoxina
Imiquimod 5-fluorouracilo
Qx, CO2, laser, electro

83
Q

Tipos de vacuna de VPH

A

Bivalente (16 y 18)

Tetravalente (6, 11, 16 y 18)

84
Q

Enfermedad inflamatoria pelvica

A

Infeccion ascendente del cervix con mayor incidencia en mujeres promiscuas

85
Q

Complicaciones de EIP

A

Endometriosis
Salpingitis
Peritonitis pelvica
Absceso tubo-ovarico

86
Q

Caso sospechoso y definitivo de EIP

A 
Sospechoso: Mujer con dolor bajo en pelvis con 
Flujo vaginal
Dispareunia
Metrorragia
Disuria
Sx sistemicos

Definitivo: Mujer con dolor bajo de pelvis con o sin acompañantes confirmado con PCR, cultivo o gabinete

87
Q

Agentes etiologicos de EIP

A

N. gonorrhoeae
C. trachomatis
Actynomices israelii (DIU)

88
Q

Factores de riesgo para EIP

A

ETS
DIU
Edad joven (15-39)
AO: Protector

89
Q

Clinica de EIP

A

Dolor abdominal bajo bilateral
Leucorrea
Sintomas anatomicos dependiendo de la afeccion a ciertos organos

90
Q

Criterios dx de EIP

A

Todos los mayores y un menor

MAYORES: 
Dolor abdominal inferior
Dolor a la movilizacion cervical
Dolor anexial en la exploracion abdominal
USG no sugestiva de otra patologia
MENORES:
> 38ºC
Leucocitos >10500
VSG elevada
Tincion de gram, cultivo u observacion de gonococo o clamidia
91
Q

Otros estudios diagnosticos de EIP

A

Laparoscopia es el mejor metodo. No recomendado inicial

USG no se considera sensible ni especifica. Util en salpingitis aguda

92
Q

Tratamiento de EIP ambulatorio

A

En ambulatorios es empírico + cultivos
Leve a moderada:
(Ceftriaxona + doxiciclina o cefotaxima + doxiciclina) + metronidazol 

Todas por 14 días. 


93
Q

Criterios de hospitalizacion de EIP

A 
􏰻Emergencia quirúrgica
Embarazo
Falla a tratamiento oral por 14 días 􏰻
Fiebre elevada
Bacteriemia
Absceso
94
Q

Tx de bacilos gram negativos en EIP

A

Cefotaxima, cefuroxima o gentamicina 


95
Q

Tx de Cocos gram positivos en EIP

A

Cloxacilina, eritromicina

96
Q

Tx de pseudomonas en EIP

A

Amikacina o ceftazidima 


97
Q

Tratamiento de EIP moderado a severo Intrahospitalario

A

Ceftriaxona + doxiciclina
Cefotetán + doxiciclina 


Alternativo: Clindamicina + gentamicina


􏰽Continuar con terapia oral hasta completar 14 días. 


98
Q

Indicacion de tratamiento quirurgico de EIP

A

Peligro de vida de la paciente
Abscesos tubo-ovaricos roto
Drenaje de absceso de Douglas
Abscesos persistentes

99
Q

Principales secuelas del EIP

A

Dolor pelvico cronico
Esterilidad
Riesgo de embarazo ectopico
Recidiva

100
Q

Sindrome de Fitz-Hugh-Curtis

A

Adherencias fibrosas entre la capsula hepatica y el diafragma asociado a salpingitis por gonococo y clamidia
Dolor en hipocondrio derecho exacerbado por movimiento y tos
Tx con antibioticos

101
Q

Area mas afectada por el TB genital

A

Trompas > EIP

Puede extenderse al resto del aparato

102
Q

Sindrome de Netter

A

Obstruccion de la cavidad uterina por endometritis tuberculosa

103
Q

Dx de TB genital

A

Microlegrado uterino encontrando celulas gigantes, granulomas y necrosis caseosa

104
Q

Liquen escleroso

A

Dermopatia mas frecuente del area vulvoperineal.
Adelgazamiento de la epidermis con perdida de anejos y engrosamiento de la dermis con infiltracion linfocitaria.
Papulas blancas
Piel fragil con descamacion
Muy pruriginosas

105
Q

Tratamiento de liquen escleroso

A

CE y testosterona 2%

No existe tratamiento definitivo

106
Q

Neoplasia vulvar intraepitelial

A 
Pedida de maduracion de las celulas epiteliales.
Se clasifica en:
VIN comun (VPH)
VIN diferenciado (No VPH) 
Dx con biopsia
107
Q

Tratamiento de VIN

A

Esperar regresion
Escision
Laser
5-fluorouracilo

108
Q

Enfermedad de Paget en vulva

A 
60-70 años
Manchas o placas multiples
Eritematosas o blancas
Delimitadas 
Irregular
Presenta celulas de Paget
Se asocia a adenocarcinoma de aparato genital 
Tx es escision
109
Q

Celulas de Paget

A

Celulas de citoplasma amplio y basofilo PAS positivo con nucleo redondeado y nucleolo prominente

110
Q

Causas de prolapso genital

A

Congenito
Gestacion (mas importante)
Hormonal (al desaparecer los estrogenos)
Otros: aumento de PIA (obesidad, ejercicio intenso, tos cronica, estreñimiento)

111
Q

Estadios de prolapso genital

A

0: No hay prolapso
1: 1 cm por encima del himen
2: Entre 1 cm encima y 1 cm debajo del himen
3: > 1 cm debajo del himen, menor longitud que la vagina
4: > Protruye mas que la longitud de la vagina

112
Q

Tx de prolapso genital

A

Kegel, perdida de peso, menos ejercicios violentos, tx de estreñimiento
En casos severos se puede realizar colporrafia anterior vaginal

113
Q

Tipos de incontinencia urinaria

A

De esfuerzo: por un aumento de presion abdominal (rehabilitacion o qx colocando bandas)
De urgencia: asociado a un fuerte deseo de miccionar con contraccion involuntarias del detrusor. Descartar IVU
Mixta: entre esfuerzo y urgencia
Continua: Fistula urogenital
Rebosamiento: por retencion urinaria

114
Q

Tratamiento de incontinencia urinaria de urgencia

A

Modificacion de habitos de vida

Anticolinergicos (tolterodina, solifenacina)

115
Q

Clinica de climaterio

A 
Sofocos 
Atrofia de mucosas genitales
Cambios en la piel (fina y seca)
Disminucion de libido
Trastornos del sueño
Cambios de humor
Aumento grasa y menos musculo
Osteoporosis
116
Q

Determinaciones hormonales para menopausia

A

FSH >40

Estradiol <20

117
Q

Tx de climaterio

A

Mejorar dieta, ejercicio
Estrogenos con sintomatologia en minima dosis eficaz y por poco tiempo
Agregar progestagenos si no esta histerectomizada

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