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ENARM > Ginecooncologia > Flashcards

Ginecooncologia Flashcards

1
Q

Ca de Vulva

A 
65-75 años
Ca epidermoide
Prurito cronico 
Masa, hinchazon, ulcera o sangrado
Dx con biopsia tras acido acetico o azul de tuluidina
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2
Q

FR para Ca de vulva

A 
Tabaco
Inmunosupresores
CACU
VIN
VPH
Distrofia
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3
Q

Tx de Ca de Vulva

A

Cirugia
Escision local radiccal en tumores pequeños < 2 cm con biopsia de ganglio centinela o lindadenectomia si invade estroma > 1 mm

Hemivulvectomia con lindadenectomia bilateral en tumores de mayor tamaño

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4
Q

Polipo cervical

A 
Tumoracion cervical benigna mas frecuente. 
Multiparas
50-60 años
Asintomaticos o hemorragia
Extirpacion o electro con legrado
Mandar a pato
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5
Q

Clasificacion de lesiones cervicales intraepiteliales segun Richart (CIN)

A

Se dividen segun el espesor del epitelio escamoso afectado
NIC 1: 1/3 basal
NIC 2: 2/3 basal
NIC 3: Todo el epitelio

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6
Q

Diagnostico de CIN

A

Citologia cervical o papanicolau: Toma de celulas triple (vaginal, endocervical y ectocervical) para descartar neoplasias. Poco sensible

Colposcopia: Localizar lesiones en un papanicolau anormal, biopsiar, teñir con acido acetico.

Deteccion de VPH: Poco especifica, se usa en pacientes con alguna lesion previa

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7
Q

Esquema de displasias cervicales

A

Citologia positiva > Colposocopia > Insatisfactoria, hacer legrado y continuar, si es positiva, biopsiar. Si es negativa > Repetir citologia > Si es positiva, conizacion diagnostico, si es negativa, darle seguimiento

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8
Q

Tratamientos de lesiones cervicales

A

NIC II y III con conizacion
NIC I seguimiento

SIL de bajo grado con crioterapia o laser
SIL de alto grado con conizacion

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9
Q

Ca de Cervix

A

Segunda neoplasia mas frecuente en mujeres
25-69 años
90% epidermoides (celulas grandes queratinizado y no queratinizado)
10% adenocarcinoma

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10
Q

FR para CACU

A 
Promiscuidad
Inicio precoz de relaciones
ETS (VPH 16 y 18)
Tabaco
AO
Deficit de a1-antitripsina
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11
Q

Clinica de CACU

A

Asintomatico al inicio
Metrorragia es el sintoma inicial y caracteristico
Flujo seroso, purulento o mucoso y fetido en avanzadas
“Agua de lavar carne” al mezclarse sangre y el flujo
Dolor Pelvico
Sintomas generales

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12
Q

Acciones durante el papanicolao

A

Muestra no adecuada: repetir en menos de 4 semanas
Anormalidad sin CACU: Enviar a clinica de displasia
CACU: Enviar a clinica de displasia o modulo de colposcopia

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13
Q

Pelvis congelada

A

CACU avanzado con invasion de todo el espacio paracervical o parametrial

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14
Q

Estudio de CACU

A

Urografia IV, Cistoscopia, TAC o RM PET-TC

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15
Q

Principales MTs por CACU

A

Pulmon
Hueso
Ganglios paraorticos

Cavidad abdominal
Ganglios supraclavicular

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16
Q

Factores de mal pronostico de CAU

A

Tamaño
Profundidad
Invasion linfatica y vascular
Adenopatias

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17
Q

Tratamiento de CACU

A

Conizacion y/o histerectomia en estadios precoces.
La cirugia solo es valida en tumores < 4 cm o si invade los parametrios
RTx + QTx en estadios localmente avanzados

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18
Q

Miomas

A

Tumor benigno mas frecuente en mujeres compuesto de fibras musculares lisas.
35-54 años
Usualmente multiples

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19
Q

FR para miomas

A

20-70 años
Nuliparidad
Obesidad y sobrepeso
Exposicion a estrogenos

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20
Q

Clinica de miomas

A

Asintomaticos (50-80)
Sintomas varian segun tamaño, localizacion y numeros
- Hemorragias uterinas
- Dolor
- Sintomas de compresion de otros organos vecinos
- Anemia

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21
Q

Diagnostico de miomas

A

Tacto bimanual ayuda a detectar tamaño, forma y consistencia
US transvaginal es el mas util
Histeroscopia
RM cuando se dificulta el dx

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22
Q

Tx de miomas

A

Seguimiento
Embolizacion (muy vascularizados o recidivantes)
Analogos de GnRH (Temporales, utiles preoperatorios o con cirugia contraindicada)

Cirugia
Miomectomia (Jovenes sin paridad satisfecha)
Histerectomia (Definitivo)

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23
Q

Polipos endometriales

A 
Protrusiones benignas del endometrio
Vascularizados > metrorragia
Asociado a adenocarcinoma (10-30%)
30-60 años
Tx con histeroscopia, seguimiento en asintomaticas
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24
Q

Hiperplasia endometrial

A

Proliferacion del endonmetrio por accion de los estrogenos sin compensacion de progesterona
Mujeres con ciclos anovulatorios
Metrorragia peri o postmenopausica
Dx histeroscopia-biopsia o USG

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25
Q

Tratamiento de hiperplasia endometrial

A

Hiperplasia con atipia: Histerectomia
Hiperplasia sin atipia:
En edad fertil: inducir ovulacion
En edad fertil con paridad satisfecha: gestagenos, DIU-levo,
Peri o postmenopausicas: gestagenos por 3 meses o histerectomia

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26
Q

FR para Ca endometrial

A 
Nuliparidad
Menarquia precoz, menopausia tardia
Ciclos anovulatorios
Obesidad
DM, HTA y grasas animales
Estrogenos aislados
Tamoxifeno
Tumores ovaricos
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27
Q

Factores protectores para Ca endometrial

A

AO combinados

Tabaquismo por disminucion de niveles estrogenicos

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28
Q

Tipos histologicos de Ca de endometria

A

I: Adenocarcinoma hormonodependiente
II: Carcinomas serosos y de celulas claras

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29
Q

Ca endometrial tipo I

A 
80-90% de los casos
Exposicion de estrogenos
Origen en hiperplasia endometrial
Bajo grado y evolucion lenta
Mutacion de PTEN
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30
Q

Ca endometrial tipo II

A

10-20% de casos
No relacionado a estrogenos ni hiperplasia
Alto gravo y evolucion agresiva
HER2/neu y p53

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31
Q

Clinica de Ca endometrial

A

Sintomas precoces.
Sangrado uterino anormal
Tambien presenta agua de lavar carne

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32
Q

Diagnostico de Ca endometrial

A

USG endovaginal es primer paso en el dx. Tambien se puede realizar otros estudios con TAC o RM en casos con sospecha de afeccion extrauterina

Confirmacion con biopsia

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33
Q

Tratamiento de Ca endometrial

A

Cirugia inicial
RTx adyuvante o con Qx no posible
Hormonoterapia en fases avanzadas y recidivas no resecables
QTx en metastasis y altas recidivas

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34
Q

Indicaciones de RT en Ca endometrial

A

> 60 años
Infiltracion vascular o linfatica
Tumor > 20 mm
Afeccion de tercio inferior del utero

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35
Q

Ca de Ovario

A

Poco sintomatico
65-80 años
Generalmente epiteliales

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36
Q

Factores de riesgo para Ca de ovario

A

Edad
Historia familiar
BRCA1 y 2
Nuliparidad

37
Q

Factores protectores para Ca de ovario

A 
Multiparidad
AO
Histerectomia
Esterilizacion
Ooforectomia
38
Q

Clasificacion de Ca de Ovario

A

Epiteliales: 75% de todos los tumores
Germinales: Segundos mas comunes, mujeres jovenes
De los cordones sexuales-estroma: 5% de todos los tumores. Tumores que reproducen estructuras del ovario
Metastasicos

39
Q

Tipos de tumores epiteliales ovaricos

A

Serosos (Cistoadenocarcinomas y cistoadenomas): Quistes llenos de liquido seroso. Usualmente bilaterales
Mucinosos (Cistoadenocarcinomas y cistoadenomas): usualmente benignos. Quistes multiloculados llenos de mucina
Endometrioides (Endometrioma, carcinoma): Malignos, 10% con endometriosis ovarica (quistes de chocolate). 30% se asocian a Ca de endometrio. No usar hormonoterapia
Celulas claras: Mas comunes en casos de endometriosis. No usar hormonoterapia
Brenner: Benigno (<1%)

40
Q

Cuerpos de psamoma

A

Calcificaciones pequeñas en tumores bien diferenciados
Cistoadenoma seroso papilar de ovario
Carcinoma papilar de tiroides
Meningioma

41
Q

Tipos de tumores germinales de ovario

A

Teratoma: Usualmente benignos. Puede producir a-fetoproteina
Disgerminoma: Es el mas frecuente de este grupo y mas frecuente en <30.
Tumor del seno endodermico: Altamente malgino. Produce a-fetoproteina
Coriocarcinoma: Poco comun, genera hCg
Gonadoblastoma: Derivan de gonadas disgeneticas

42
Q

Tipos de tumores de los cordones sexuales-estroma de ovario

A

De la granulosa: Maligno de bajo grado. Producen estrogeno (Pubertad precoz, amenorrea, metrorragia, hiperplasia endometrial). Deteccion temprana
De la teca-fibroma: Benignos. Producen estrogenos androgenos. Se relacionan a ascitis
Adroblastoma: Puede ser derivado de cels de leydig o sertoli o mixtos. Producen androgenos (acne, hipertrofia de clitoris, oligomenorrea). Usualmente benignos

43
Q

Sindrome de Meigs

A

Ascitis
Hidrotorax
Tumor de ovario de teca-fibroma

44
Q

Metastasis en ovario

A 
Del resto del aparato reproductor
Mama 
Tracto GI (Krukemberg)
45
Q

Clinica de Ca de ovario

A

Usualmente asintomatico y crecimiento lento
Aumento del perimetro abdominal por tumor o ascitis
Dolor abdominal
Metrorragia
Sintomas constitucionales

46
Q

Diagnostico de Ca de Ovario

A

USG doppler: Metodo de imagen mas mas efectivo
TAC: Posibilita conocer la extension del tumor)
RM: Mejor que la TAC, menos usado

Diagnostico histologico

47
Q

Marcadores tumorales de Ca de ovario

A

No son diagnosticos ni especificos, ayudan en la sospecha y se usan para seguimiento

Ca-125: Tumores epiteliales (no es especifico)
CEA: Tumores mucinosos
Ca-19.9: Tumores mucinosos
AFP: Tumores germinales
hCG: Carcinomas embrionarios y coriocarcinoma
Hormonas tiroideas: Struma Ovarii (Teratoma con tejido tiroideo)
SCC: Teratoma inmaduro
5-hidroxiindolacetico (5-HIAA): Tumor carcinoide

48
Q

Tratamiento de Ca de ovario

A

Cirugia:
Citorreduccion primaria: Resaca la mayor cantidad de masa tumoral, ayuda a estadificar
Cirugia secundaria: Despues de cirugia primaria o QTx para recidiva o persistencia
Cirugia de intervalo: Iniciar con QTx y despues citorreduccion en casos irresecables o avanzados

QTx adyuvante o neoadyuvante

49
Q

Tipos de telorrea y causa

A

Grumosa: Galactoforitis y mastopatia fibroquistica
Purulenta: Mastitis
Acuosa: Malignidad
Serosas o sanguinolentas: Papiloma intraductal, carcinomas en > 50
Lechosa: HiperPRL

50
Q

Mastitis

A

Usualmente son puerperales y asociadas a lactancia
Dolor, linfangitis mamaria y fiebre elevada
Tx sintomatico y cloxacilina

51
Q

Mastodinia

A

Dolor mamario que aumenta con el periodo premenstrual

Sintoma principal de la mastopatia fibroquistica

52
Q

Mastopatia fibroquistica

A

Displasia mamaria
Benigna y cronica
Mujer premenopausica
Mastodinia, induracion mamaria o nodulos palpables

53
Q

Clasificacion de mastopatia fibroquistica

A

No proliferativa
Proliferativa sin atipia
Proliferativa con atipia (Riesgo de Ca)

54
Q

Lesiones con FR para Ca invasivo de mama

A 
Riesgo leve 
- Fibroadenoma 
- Hiperplasia sin atipia 
-  Adenosis esclerosante
- Papiloma solitario o multiple
Riesgo moderado 
Hiperplasia lobular atipica
Hiperplasia ductal atipica
Riesgo elevado
Ca ductal in situ
Ca Lobulillar In situ
55
Q

Diagnostico de mastopatia fibroquistica

A

USG y mamografia con citologia e histologia

56
Q

Tratamiento de mastopatia fibroquistica

A

No se requiere

Pueden usarse progestagenos

57
Q

Clasificacion de tumores benignos de mama

A

Solidos
Fibroadenoma
Lesiones papilares

Liquidos
Quistes
Ectasia ductal
Galactocele

58
Q

Fibroadenoma

A

Mas frecuente (15-35)
Bien delimitado, movil, esferico y ovoide.
Estrogenodependiente
Palomita de maiz

59
Q

Hallazgos de USG en fibroadenoma

A

Nodulo solido, regular, bordes bien delimitados, ovoide e hipoecoico
Puede tener calcificaciones. Puede ser multilobulado

60
Q

Indicaciones de extirpacion de fibroadenoma

A 
> 2 cm
Rapido crecimiento
Duda diagnostica
Cancerofobia
Dolor
> 35 años
Seguimiento anual en las demas
61
Q

Papiloma intraductal solitario

A

Conductos principales a 1-2 cm del pezon.
Mujeres premenopausicas
Telorrea sanguinolenta (causa mas frecuente)
No palpable
No se asocia a Ca
Tx es Qx

62
Q

Papiloma intraductal multiple

A 
Varios conductos
Asociado a hiperplasia epitelial atipica
Mujeres mas jovenes que en el solitario
No hay telorrea
40% asociado a Ca de mama
Tx con exeresis quirurgica amplia
63
Q

Quiste mamario

A 
Muy frecuente (40-50 años)
Relacionado a mastopatia fibroquistica
Tumoraciones indoloras
Redonda, lisa, movil, no adherida
Galactoceles son quistes de leche despues de la lactancia
64
Q

Hallazgos de USG en quiste mamario

A

Nodulos anecogenicos de limites muy precisos, morfologia regular y refuerzo posterior

65
Q

Ectasia ductal

A

Mujeres peri y menopausicas
Fumadoras
Dilatacion de los ductos subareolares > secrecion por pezon > infeccion > absceso > fistulas

66
Q

FR modificables para Ca de mama

A 
Nuliparidad
Alcohol y tabaco
Obesidad y sedentarismo
Embarazo > 30 años
Lactancia <6 meses
TRH > 5 años
AO > 10 años
DM
67
Q

FR no modificables para Ca de mama

A 
BRCA1, BRCA2
Lesiones histologias precursoras
Menopausia > 55 años
RTx en Torax
Densidad mastografica aumentada
Menarca < 12 años
Antecedente de otros Ca
Enfermedad mamaria benigna proliferativas
68
Q

Signos de Ca de mama en la exploracion

A

Nodulo duro, fijo e irrecular
Retraccion de la piel o pezon
Secrecion sanguinolenta y unilateral
Adenopatias fijas, duras y homolaterales

69
Q

Hallazgos de malignidad en mamografia

A

Microcalcificaciones agrupadas anarquicamente, > 5, simetricas, no diseminadas (primero en aparecer)
Nodulo denso, espiculado, bordes irregulares, con retraccion de piel o edema cutaneo
Perdida de la estructura del tejido mamario
Densidades focales asimetricas

70
Q

Indicaciones de mamografia

A

Anual: Asintomaticas 40-49 años
1-2 años: Asintomaticas 50-74 años, > 74 con buena salud
A partir de los 30 años: Riesgo alto (familiares de 1º grado, BRCA)
Antecedente de RTx en torax entre los 10 y 30 años: 8 años despues de la RTx pero despues de los 25 años.

71
Q

BI-RADS

A

0 - Incompleto. Realizar otra imagen
1 - Negativo a malignidad: Mastografia de rutina
2 - Benigno: Mastografia de rutina
3 - Probablemente benigno: Intervencion temprana, seguimiento con mastografia
4 - Sospechoso: Realizar histologia
5 - Altamente sugestivo de malignidad: Realizar histologia
6 - Maligno comprobado con biopsia: Excision Qx si es posible

72
Q

Posibilidad de Ca en BI-RADS

A 
0 - N/A
1 - 0%
2 - 0%
3 - 0-2%
4 - A (2-10%) B (10-50%) C (50-95%)
5 - > 95%
6 - 100%
73
Q

Metodos dx complementarios a mamografia

A

USG - Mujeres jovenes
RM - Multifocalidades, recidivas en cicatriz o Ca oculto
PAAF - En sospecha de malignidad con estudio citologico
Biopsia de aguja gruesa - No ocupa patologos. Distingue entre invasoras y no invasoras
Biopsia - Dx definitivo

74
Q

Tipos de Ca de mama

A

Ductal o lobulillar
In situ o Invasivo
Invasores (Canalicular invasor o ductal infiltrante es el mas frecuente)

75
Q

Carcinoma intraductal o ducta in situ (CDIS)

A

Menopausicas
80% de los carcinomas in situ
Unilateral
Asintomatico. Usualmente hallazgo mamografico
Puede presentarse como tumor palpable, secrecion o enfermedad de Paget

76
Q

Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)

A

Premenopausicas
Mamografia normal
Bilateral no simultaneo.
Sin clinica ni palpable.

77
Q

Van Nuys modificado

A

Tamano tumoral: < 15 mm (1), 16-40 mm (2), > 40 mm (3)
Margenes quirurgicos: > 10 mm (1), 1-10 mm (2), < 1 mm (3)
Clasificacion patologica: Bajo grado sin necrosis (1), Bajo grado con necrosis (2), Alto grado (3)
Edad: > 60 (1), 40-59 (2), < 40 (3)

4-6 pts (Cirugia conservadora)
7-9 pts (Cirugia conservadora + RTx)
10-12 pts (Mastectomia)

78
Q

Clasificacion segun grado histologico de Ca de mama

A

1: Bien diferenciado
2: Moderadamente diferenciado
3: Mal diferenciado

79
Q

Clinica de Ca de mama

A

Tumor palpable, duro, indoloro, rigido, irregular
Ganglio de mayor consistencia duro e indoloro
Edema de piel (piel de naranja)
Retraccion cutanea
Ulcera de piel
Ulcera o descamacion del pezon
Telorrea serosanguinolenta

80
Q

Diseminacion de Ca de mama

A

Linfatica:
1º Axilares homolaterales en cuadrantes externos
2º Cadena mamaria interna en cuadrantes internos
3º Supraclaviculares

81
Q

MTx en Ca de mama

A

Pulmonares
Osea
SNC
Ojo

82
Q

Factores de mal pronostico de Ca de Mama

A 
Numero de ganglios afectados 
> 2 cm
< 35 años
Invasion 
RE negativos
Gestacion
Ca inflamatorio
Infiltracion cutanea
83
Q

Tratamiento de Carcinoma ductal in situ

A

Qx segun Van Nuys con margen de > 2 mm
Reseccion de ganglio sentila si el tumor es > 2 cm, comedo, grado 3, mastectomia total
Hormonoterapia si es RE+ con tamoxifeno

84
Q

Tratamiento sistemico adyuvante

A

RE- y HER2- que presenten tumor > 1 cm: QTx adyuvante
RE+ y HER2- con tumor > 0.5 cm: QTx adyuvante seguido de HTx adyuvante
RE+ y HER2+ con tumor < 0.5 cm o microMTx: HTx o QTx con trastuzumab seguido de HTx
RE+ y HER2+ con tumor > 0.5 cm: QTx adyuvante con trastuzumab seguido de HTx
RE/P+ con < 2mm en ganglios axilares (tubular o mucinoso) > 1 cm HTx adyuvante

85
Q

Indicacion de QTx adyuvante en Ca de mama

A 
Ganglios axilares positivos
Axila negativa con factores de mal pronostico
> 2cm
G2-G3
< 35 años
Invasion vascular
Her2/neu positivo
Se puede usar previo a cirugia en tumores grandes o Ca inflamatorio
86
Q

Carcinoma inflamatorio

A

Afectacion tumoral invasiva de la mama con edema, eritema y calor. Tx con QTx con HTx o RTx seguido de posible mastectomia una vez eliminada la inflamacion

87
Q

Tumor filoides

A

Rapido crecimiento con estroma en forma de hojas. Benigno, borderline o maligno. Tx quirurgico.

88
Q

Ca de mama en varones

A

65 años.
Hiperestrogenismo
Ca de prostata tratados con derivados estrogenicos
Relacionado a BRCA2, Klinefelter y ginecomastia

89
Q

Enfermedad de Paget del pezon

A

Aparicion de celulas de Paget en la epidermis del pezon
Lesion eccematosa en pezon y areola que puede tener Ca ductal
Tx igual a Ca de mama

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