Reumatologia

Question 1

Artrite reumatóide caracteristicas gerais

Answer 1

• mulheres meia idade (35-55a)/ HLA-DR4
• evolução: insidiosa, aditiva, bilateral
• final: poliartrite simétrica periférica
• “mão, pé, punho e pronto” (peq articulações)
• outras artt: grandes artt, C1-C2, ATM, cricoaritenoide

Question 2

Clinica AR

Answer 2

• rigidez matinal (>1hr)
• sintomas constitucionais: anorexia, febre, mal-estar, mialgia, anorexia
• poupa IFD

Question 3

Fator Reumatoide e Anti-CCP

Answer 3

FR: posit 70-80%, IgM contra IgG “self”, valor prognostico, pesq (Látex/Waaler-Rose)
Anti-CCP: 98% espec, mais sensivel, indica progressão e prognostico

Question 4

Lesões AR: mãos, joelho, punho, coluna

Answer 4

• Mãos: pescoço cisne, abotuadoura, desvio ulnar dedos
• Punho: Tunel do Carpo, corcova de camelo
• Joelhos: cisto de baker, sinal da tecla
• Coluna: subluxação atlanto-axial

Question 5

Manifestações Extra-Articulares AR:

Answer 5

“PEguei NOJO DE VASCAino”

• Pericardite
• Nódulos
• Sjogren
• Derrame Pleural
• Caplan (nodulos pulmonares + pneumoconiose)

Question 6

DX AR

Answer 6

• Duração: mais que 6sem (0-1pt)
• Artt acometidas: (0-5pt)
• Inflamação: PCR e/ou VHS elevados (0-1pt)
• Sorologia: titulos FR e/ou anti-CCP (0-3pt)
• mais de 6 pontos para fechar DX

Question 7

visão geral Tto AR:

Answer 7

• Agressivo (DARMDs) e Precoce (no momento do Dx)
• 80% do dano articular ocorre nos 2 primeiros anos
• reavaliar mensalmente (3-5sem)

Question 8

tto farmacologico AR:

Answer 8

• Sintomatico: AINEs, Corticoide (enquanto DARMDs nao fazer efeito)
• DARMDs: MTX, sulfassalazina, cloroquina, leflunomida
• Biológicos: anti-TNF alfa, Anti-IL6
  obs: biologicos podem predispor à infecções bacteriana, reativação TB latente e inf fungicas

Question 9

Sindrome Felty (AR): tríade, sintomas, pesquisa

Answer 9

• AR + Neutropenia + Esplenomegalia
• infecçoes bacterianas recorrentes
• ao suspeitar: esfragaço sangue periferico (Grandes Ly granulares)

Question 10

AIJ: 7 subtipos principais

Answer 10

1. Sistêmico (Still)
2. Oligoarticular (50-60%)
3. Poliarticular FR+
4. Poliarticular FR-
5. Psoriasica
6. Relacionada a entesite
7. Indiferenciada
   AIJ: <16a com artrite cronica (>6sem)

Question 11

AIJ oligoarticular: nº artt, anti-corpos, laboratorio

Answer 11

• <=4artt (mmii - joelho/tornozelo mais comuns)
• FR Negativo, FAN+ (uveite anterior/iridociclite)
• leucocitose, trombocitose, PCR/VHS elevados
  obs: FAN+ e uveite anterior -> exame oftalmologico obrigatorio, nao acompanha a atividade da artrite

Question 12

AIJ poliarticular: nº artt, anticorpos, lab

muito semelhante a AR

Answer 12

• > 4artt (mmii, mmss, ATM, C1-C2)
• FR + ou -, FAN + (uveite anterior), anti-CCP + ou -
• pode ter nodulos reumatoides (pior prog)
• leucocitose, trombocitose, PCR/VHS elevados

Question 13

AIJ sistemica (doença de Still)

Answer 13

• nº variavel de artt
• Febre(>2sem) + linfonodomegalia + rash salmão + hepatoesplenomegalia + artrite
• FR e anti-CCP negativos
• leucocitose, trombocitose, VHS/PCR elevados

Question 14

Complicação rara e grave da Dç de Still

Answer 14

SAM (Sd de Ativação Macrofágica –> hemofagocitose

• pancitopenia
• quedra brusca VHS
• alargamento TAP e PTT (coagulopatia de consumo)
• ferritina > 10000 ng/mL
• Dx: aspirado de medula
• Tto: imunosupressão

Question 15

Tratamento AIJ: oligo, poli, sistemica, uveite anterior

Answer 15

OLIGO: AINEs –4-6sem s/ resposta–>Glicocort Intraart –> DARMDs
POLI: DARMDs –> Biologicos. AINEs p/ sintomas e Glicocort ponte para efeito dos DARMDs
STILL: AINEs monoterapia (casos leves) -> DARMDs -> Biologicos
Uveite anterior: agente midriatico + glicocort topico. DARMDs/Biolog se refratario

Question 16

Espondiloartropatias Soronegativas (4). Caract

Answer 16

• Espondilite Anquilosante (AE)
• Artrite Psoriasica (AP)
• Artrite Reativa (ARe)
• Artropatias Enteropaticas
  Caract: Ausencia FR, HLA-B27, entesites, artt axiais

Question 17

Espondilite Anquilosante: Dx

Answer 17

• aplicar em Px com dor lombar >3 meses e idade < 45a:
  1) sacroileite em exame de imagem + pelo menos 1 comemorativo de espondiloartrite axial.
  OU
  2) HLA-B27 + pelo menos 2 comemorativos
  Comemorativos: dor lombar cron padrao inf, artrite, entesite, uveite anterior, dactilite, psoriase, dç crohn/rcu, boa resposta a AINEs, HF de Espondilo axial, HLA-B27, PCR elevado

Question 18

Artrite Reativa: formas, agentes mais comuns, caract

Answer 18

Forma: Pós-disenterica (epidemica). Pós-venérea (endemica)
Agentes: Shigella, Yersinia, Chlamidia, Campilobacter, Salmonela (ShY ChiCS)
Caract: oligoartrite periferica de grandes artt

Question 19

Sd Reiter e sinais associados a ARe (6)

Answer 19

Reiter: Uretrite + Conjuntivite + Artrite

Sinais ARe: dactilite, ceratoderma blenorragico, balanite circinada, uveite anterior, sacroileite, ulceras orais

Question 20

principal ddx de Reiter

Answer 20

Artrite Gonococcica:

• artt mmss e mmii
• rash eritematopustuloso x ceratoderma blenorragico
• sem sintomas lombares

Question 21

Artrite Psoriasica: formas clinicas (5)

Answer 21

• poliatrite periferica simetrica: semelhante a AR. FR-, poupa IFD
• artrite axial: lembra EA, mas Assimetricas e Aleatorias
• oligoartrite assimetrica: lembra ARe
• Classica: envolvimento IFD
• Artrite Mutilante: dedo em telescopio

Question 22

TTO EA, ARe, AP

Answer 22

EA: AINEs, anti-TNF alfa para refratarios. Fisioterapia
ARe: AINEs + ATB
AP: AINEs –> DARMDs –> Biologicos