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Endocrinologia Flashcards

1
Q

DM: mecanismos (5) de ação de hipoglicemiantes e exemplos

A
  1. Dim resist insulina: biguanidas, glitazonas
  2. Aum secreção insulina: sulfonilureias, glinidas
  3. Incretinomimeticos: inib DPP-4, analogos GLP-1
  4. Inib SLGT-2: glifozinas
  5. Dim absorçao glicose: acarbose
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2
Q

Caracteristicas Biguanidas (peso, beneficios, riscos, CI)

A
  • diminuiçao de peso, nao causa hipoglicemia
  • beneficio CV, reduz triglicerideos (10-15%)
  • risco: acidose lática, dim absorçao B12
  • CI: IR (TGF<30), hepatopatas (transamin 3x)
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3
Q

Caract Glitazonas (Pioglitazonas)

A
  • dim resistencia insulina (receptores PPAR)
  • nao causa hipoglicemia
  • causa ganho de peso (retem sal), risco de fraturas
  • CI: ICC (classe III e IV)
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4
Q

Caract Sulfonilureias (Glibenclamida, Glicazida, Glimepirida)

A
  • aumenta secreção basal insulina (simula NPH)
  • eliminação renal
  • causa hipoglicemia (px perdendo funçao renal, dim Clearance de ins)
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5
Q

Glinidas (Repaglinidas, Nateglinidas)

A
  • aumenta pico pos prandial insulina (simula Regular)

- ação B-cells pancreas

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6
Q

Inibidores DPP-4 (GliPPtinas)

Analogos GLP-1 (liraglutida, exenatida)

A
  • DPP-4: degrada incretinas

- Analog GPL-1: estimula receptor incretina, diminuiçao de Peso, Beneficio CV

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7
Q

Acarbose

A
  • diminui glicemia pos prandial (dim absorçao)
  • flatulencia, diarreia
  • em desuso
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8
Q

Inibidores SLGT-2 (Glifozin - “Gliforim”)

A
  • beneficio CV e na Doença Renal, perda de peso
  • diminui reabsorçao tubular de glicose
  • excreçao de glicose na urina
  • associado a aumento de candidiase, ITU, poliurias
  • CI: doente renal dialitico (IV e V)
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9
Q 
Insulino terapia (DM-1)
- dose adulto, cças pré-puberd, puberdade
A
  • adulto e cças pre-puberdade: 0,5-1 U/kg/dia

- Puberdade: 1-2 U/kg/dia

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10
Q

Esquema Insulina DM1 de duas aplicações

A

NPH + regular
Manhã: 2/3 dose diaria. 70% NPH 30% regular
Noite: 1/3 dose diarias. 50% NPH 50% regular

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11
Q

Esquema Insulina DM1 Basal-Bolus

A

Prolongada + regular/ultrarrapida (LAG)
50% diaria basal, 50% regular/lag
Basal dividida ao longo do dia em 2 ou 3 tomadas
Bolus antes das refeições

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12
Q

Efeito Somogyi e Fenomeno do Alvorecer

A

Somogyi: Hipoglicemia madrugada –> Horm Contrarreg –> Hiperglicemia matinal. TTO: reduzir NPH
Alvorecer: Pouca insulina madrugada –> pico circadiano GH –> Hiperglicemia matinal. TTO: NPH antes de dormir

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13
Q

Insulinas (Ultrarrapida, rapida, interm, pronlongada)

A

Ultrarrapida (LAG): Lispro, Aspart, Glulisina
Rapida: Regular
Interm: NPH
Prolongada: Detemir, Glargina

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14
Q

Metas Pediatricas Glicose DM1

A

jejum: 90-130
pos prandial <180
antes deitar: 90-150
A1C <7,5%*

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15
Q

Quando insulina para DM2? (5)

A
  • sintomas classicos (polis, perda ponderal)
  • glicemia > 300 ou HbA1C > 9,5%
  • Gravidez
  • Estresse (Cx/infecçoes)
  • Dç hepática e/ou renal avançada
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16
Q

Tto além de hipoglicemiantes

A
  • dieta e ativ fisica!
  • PA: <130x80
  • LDL <100, <70 (dç CV), <50 (dç aterosclerotica clinica)
  • hipertrigliceridemia: apenas se >500 (pancreatite)
  • AAS: prevençao 2ª em px com DCV (IAM, AVE, DAC)
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17
Q

criterios cetoacidose diabetica (CAD)

A
  • cetonemia/cetonurias: 3+/4+
  • pH < 7,3 e HCo3 < 15
  • Glicose > 250
18
Q

tto cetoacidose diab (CAD)

A

VIP

  • Volume: 1ªhora: SF 0,9%. Depois: se Na Reduzido manter SF 0,9%, se N ou aumentado SF 0,45%
  • Insulina: 0,1U/kg ataque + 0,1U/kg/h, após glicemia <250 iniciar SG 5%
  • Potássio: se >5,2 (nao repor). Se 3,3-5,2 (repor 20-30mEq antes da insulina. Se <3,3 (Adiar insulina e repor)
  • só report HCo3 se ph<6,9 (100mEq)
19
Q

Estado Hiperglicemico Hiperosmolar Nao-Cetolico (criterio dx)

A

Osm > 320
Glicemia > 600
Ph > 7,3 e HCo3 > 18
TTO: VIP

20
Q

Triagem Retinopatia e Nefropatia

A

DM1: 5a após Dx
DM2: no momento do Dx
Repetir: anualmente (s/lesao), semestra (c/lesao)

21
Q

Classif Wagner Pé Diab

A

Grau 0 - neuropatia/isquemia sem ulcera
Grau 1 - ulcera superficial
Grau 2 - ulcera profunda, sem inflamaçao (celulite/osteomielite)
Grau 3 - ulcera profunda, com inflamaçao
Grau 4 - gangrena umida pododatilo (amputa)
Grau 5- gangrena umida pé inteiro (amputa)

22
Q

Sindrome Metabolica Criteirios (5)

A

OHHHG
Obesidade central: H > 102cm, M > 88cm
HDL baixo: H < 40, M < 50
HAS: > 130x85 ou em tratamento com anti-hipert
Hipertrigliceridemia: >150
Glicemia Jejum: >100mg/dL ou Dx previo de DM

23
Q

Drogas que inibem Desiodase I e II perifericas (conversão de T4 em T3)

A
  • Propiltiouracil (“1PTU”). Metimazol não inibe
  • Propanolol
  • Glicocorticoides
  • Iodo/Amiodarona
24
Q

Efeito Wolff-Chaikoff e Efeito De Jod-Basedow

A

ChaikOFF: Da iodo e causa Hipotireoidismo

Jod-BasedoUP: Da iodo e causa Hipertireoidismo

25
Causas de Tireotoxicose
1. Hipertireoidismo 1ª: graves, bocio multinodular toxico, Adenoma toxico (Plummer), Struma ovarii 2. Hipert 2ª: tumor hipofisario, mola hidatiforme 3. Tireotoxicose sem hipert: tireoidite (liberaçao horm armazenados), Hormonio Exógeno
26
Manifestações Dç Graves: (7)
- aumento metabolismo basal -up reg receptores adrenergicos bocio difuso (indolor) - sopro/fremito sobre a glandula - mixedema (lembra elefantiase) - exoftalmia bilateral - acropatia (baqueteamento)
27
Diagnostico Dç Graves
- Clinica! - TSH baixo, T4L e T3L elevados - se duvida: Anti-Trab, Anti-TPO - se continua duvida: Indice de captaçao de Iodo radiotivo (RAIU) N = 5-20%, Graves = 35-95%, tireoidite <5%
28
TTO graves
- sintomatico: BB - DAT: tionamidas (Propiltiouracil (PTU), Metimazol (MTZ) - Radioablação (C.I: gravidez, aleitamento, grandes bocios) - CX: tireoidectomia subtotal (suspeita neop, falha farmaco, grandes bocios)
29
Bocio Multinodular Toxico (BMT): Dx e TTO
DX: EF (multiplos nodulos, s/ sinais graves). Cintilografia (areas de hipo e hipercaptação) TTO: DAT, Cx, Radioablação
30
Adenoma Toxico (dç de Plummer): dx, tto
- 1 a 3 nodulos hiperfuncionantes - DX: cintolografia (nodulo quente/hipercaptante) - TTO: radioablaçao, CX remoção nódulo
31
Crise Tireotoxica (tempestade tireoideana): Fatores desencadeadores, clinica, tto
- Fatores: Cx, infecçao, suspensão DAT, amiodarona, ICC, hipoglicemia -Clinica: hiperpirexia, confusao, delirio, arritmias, choque hiperdinamico TTO: altas doses PTU (inibe deiodase I periferica), Iodo (wolff-chaikoff), BB, Glicocorticoide
32
Hashimoto (tireoidite linfocitica cronica): QC, associação, DX, TTO
QC: hashitoxicose -> Hipot SC (bocio) --> Hipot clinico (atrofia gl) Associaçao: wolff-chaikoff, dç autoimunes (DM1, vitiligo, addison, celiaca), LINFOMA tireoide (40x) DX: bocio+hipot+anti-TPO+anti-TGB TTO: reposiçao hormonal, CX (dor refrataria, bocio grande)
33
Tireoidite Linfocitica Subaguda (QC, Dx, TTO)
QC: hipertireoidismo (ddx Graves) --> HIPOt SC (TSH N) autolimitado DX: cintilografia fria (<5%) + hipertireoidismo + TGB elevada TTO: sintomatico (BB), DAT (hipert), Levotiroxina (Hipot)
34
Tireoidite de Quervain
- tireotoxicose + Dor cervical anterior, 1-3sem Pós Infecçao viral (Cocksacie, Caxumba, Sarampo) - VHS >50, anemia, leucocitose transitoria - DX clinico + Bx (excluir outras causas) - TTO: AINES, Prednisona
35
Carcinoma Papilifero (Px, origem, disseminaçao, PAAF dx?)
- Px: cças e mulheres 20-40a - Origem: celulas foliculares - Disseminação: Linfática - PAAF fecha Diagnostico
36
Carcinoma Papilifero (estratificaçao de risco): Criterios AMES e AGES
- Risco Alto: Homem, >40a, invasão capsular, metastase, >2cm, pouco diferenciado - Risco Baixo: Mulher, <40a, encapsulado, s/ metastase, <2cm, bem diferenciado
37
Tto CA Papilifero:
- Tireoidectomia Total: >1cm ou Invasão Capsular/Metastase/Exposição a radiação previa - Tireoid Parcial + istmectomia: <1cm (microcarcinoma) - Disseção Linfonodal: adenomegalia - Radioablação: só nao fazer quando tireoidectomia parcial - supressão com Levotiroxina
38
Carcinoma Folicular(Px, origem, disseminaçao, PAAF dx?, Estrat Risco, TTO)
- Px: mulher 40-60a - origem: foliculares + angioinvasão + invasão capsular - disseminação: Hematogenica - PAAF: nao fecha dx (igual adenoma e carcinoma) - Estrat Risco: nodulo >2cm + histopatologico - TTO: T total (>2cm, bilobular), T parcial+istmec (<2cm, unilobular)
39
Carcinoma Medular Tireoide (CMT): px, origem, FR, manifestação, tto)
- Px: esporadico 80% (40-60a). Familiar 20% (NEM 2a/2b) -FR: NEM (neoplasia endocrina multipla) - Origem: Celulas Parafoliculares (Cel. C) - Prod Calcitonina -Manifestaçao: diarreia (30%), Hipertensao (feocromo), Hipercalcemia (Hiperparat) TTO: CX ! nao responde a radioablaçao e levotiroxina
40
Carcinoma Anaplasico Tireoide
- Prognostico ruim - FR: antecedente neoplasia tireoideana, bocio multinodular - gene P53 - disseminaçao: linfatica, hematologia e contiguidade
41
Complicaçoes Pós Op tireoidectomia (3)
- Lesao n laringeo superior: perda controle Tom de voz - lesao n laringeo recorrente: rouquidão (unil), Asfixia (bilat) - hipoparatiroidismo: Hipocalcemia transitoria (Chvostek/Troussau), caimbras

Clinica Médica (12 decks)

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