Dermatologia Flashcards
Hanseniase: formas clinicas e baciloscopia
- Indeterminada: baciloscopia -
- Tuberculoide: baciloscopia - (mitsuda +)
- Virchowiana: baciloscopia +
- Dimorfa: baciloscopia +
Dx Hanseniase (3 achados)
1 dos achados clínicos:
- lesão de pele c/ alteração sensibilidade (termica -> dor -> tatil)
- Acometimento de n periferico (espessamento, neuropatia)
- Baciloscopia (+): lobulos orelha e cotovelo + lesão
TTO: classificação operacional (nº de lesões)
Paucibacilar (<5 lesões): indetermida, tuberculoide
- Rifampicina 600mg 1x/mes + Dapsona 100mg 1x/mes + 100mg diaria. Tempo: 6 doses supervisionadas (6-9m)
Multibacilar (>5 lesões): virchowiana/dimorfa
- Idem PB + clofamizina 300mg 1x/mes + 50mg/dia. Tempo: 12 doses supervisionadas (12-18m)
obs: se baciloscopia (+) -> MB. HIV e gravidez nao alteram tto
Reações Hansenicas: podem aparecer antes/durante/depois o tto
Tipo 1 (reação reversa): resp celular (HT). Lesão cutanea agudizada, piora neuropatia. TTO: prednisona 1-2mg/kg/d (imunosupressão) Tipo 2 (eritema no2so): imunocomplexos (HV). Nodulos SC, glomerulite, uveite, febre, orquite. TTO: tali2mida (100-400mg/dia). Se idade fertil: prednisona/pentoxifilina.
Micoses: divisão (4) e exemplo
- Superficiais (ceratofitoses): Ptiriase Versicolor
- Dermatofitoses: Tinea (captis, pedis, corporis, cruris, ungueal)
- Subcutaneas: esporotricose (rosário esporotricótico)
- Profundas (sistemicas): Paracoccidioidomicose
Tto micoses
- Ptiriase versicolor: Topico (Selenio, imidazólicos)
- Tineas: Tópico (Imidazólicos). Exceção: Tinea Captis tto sistemico VO (griseofulvina)
- Esporotricose: Iodeto de K+/Itraconazol/Anfo B
- Paracoccidioidomicose: Sistemico (itraconazol/Bactrim)
Tto: escabiose, molusco, leishmaniose tegumentar
- escabiose: permetrina*, enxofre (<2m, gestantes), ivermectina
- molusco: curetagem
- leishmaniose: antimonial pentavalente. Anfo B/pentamidina (graves/sistemicos)
DDx para lesões ulceradas e/ou vegetantes
PLECT
Paracoccidioidomicose, Leishmania, Esporotricose, CEC, Cromomicose, Tuberculose
Farmacodermia: farmacos mais frequentes
ABC
A = amoxaxicilina (penicilinas), Alopurinol, AINEs
B = Bactrim (sulfas) -> sulfametoxazol + trimetoprim
C = Convulsão (fenitoina, carbamazepina)
OBS: TODO farmaco pode induzir farmacodermia. Podem aparecer até 6sem apos uso.
Conduta perante farmacodermia: (3)
- Suspender medicação
- Anti-Histaminicos
- Corticoides
Sd Steven Johnson (SSJ) e Necrolise Epidermica Tóxica (NET): sintomas, sinais e diferença
- febre, mialgia, artralgia (1ª e 2ª sem)
- exantema + descolamento epiderme + LESÃO MUCOSA (obrigatorio)
- sinal de nikolski (+)
- SSJ: <10% superficie corporal
- NET: >30%, + grave e sistemica (pulmão, gastrointestinal,..)
DDx SSJ/NET
- aspecto de grande queimado
= Sd da Pele Escaldada Estafilococcica (SSSS) - causada por exotoxina, POUPA mucosa, intraepidermica (pele que descola é mais fina)
TTO SSJ/NET
- suporte (calor, hidrataçao, infecçoes 2ª -> maior causa morte é sepse)
- desbridamento
- ciclosporina
- NAO usar: Corticoides (sem efeito)
Sd DRESS: associaçao tipica, caract, tto
- Drug Rash w/ Eosinophilia and System Signals)
- Assoc: Anticonvulsivantes
- Caract: Rash + linfonodomegalia + eosinofilia + orgaos (figado 61%)
- Tto: suporte + CORTICOIDE (nao funciona para SSJ/NET)
Dermatite Atopica (DA): clinica e diferença de locais em lactentes, cças/adultos
- dermatite papulovesicular + PRURIDO + atopia (80%)
- Lactente: exsudativo (face, couro cabeludo, areas extensoras. POUPA area fralda)
- Cças/Adultos: “Seca” (areas flexoras, mãos, pescoço, pálpebras (Prega Dennie-Morgan)
Tto DA (5) (serve para Dermatite de Contato)
- ambiental
- emolientes (hidrataçao)
- corticoide tópico
- anti-histamicos VO
- imunomoduladores
Dermatite Seborreica: px, areas afetadas, associaçao, tto
- Px: RN (2-3m), Homem, ansiedade, Parkinson
- Areas: couro cabeludo, sobrancelha, sulco nasolabial
- assoc: Malassesia furfur (ptiriase versicolor)
- tto: selenio, zinco, azois, ac salicilico
Psoriase Vulgar: caract, areas comuns, DX
- Caract: placas delimitadas, eritematodescamativas, tom prateado
- areas comuns: couro cab, cotovelos, joelho, ceratose ungueal
- Dx: curetagem BROQ (sinal vela, membrana, orvalho sanguineo)
Psoriase Gutata e Pustulosa
Gutata: abrupta, lesoes forma de gota, tronco sup, mm proximais. Pós faringite Strepto, cças, aguda, melhora sozinha
Pustulosa: vesiculas pus esteril, desencadeada por suspensão abrupta de corticoides
Tto Psoriase
Nao há tto definitivo, opçoes:
- fototerapia: psoraleno + UVA (PUVA)
- acitretina
- metotrexato
- biologicos
Penfigo Foliaceo x Penfigo Vulgar
Foliaceo: Ac anti-desmogleina 1, lesoes crostosas, poupa mucosas (ataca camada granulosa).
Vulgar: Ac anti-desmog 3, bolhas flacidas, acomete mucosas (ataca camada espinhosa)
Tto Penfigos (3)
- corticoides
- imunoglobulina
- plasmaferese
Carcinoma Basocelular (CBC): epidemio, área acometida, exposição solar, agressividade
- CA mais comum em humanos (75% dos de pele e 25% de todos os tipos)
- 2/3 sup da face
- assoc a exposiçao solar esporádica
- menos agressivo (>10-20mm/região H da face mais recidiva e invasão)
CBC: caracteristicas, Dx, tto
- caract: nódulo ulcerativo, perolado + telangiectasias
- Dx: Biopsia
- Tto: Cx micrográfica/tópico/curetagem/criocirurgia
Carcinoma Espinocelular/Epidermoide (CEC): area acometida, exposiçao solar, maior risco metastase
- 1/3 inferior da face
- exposição solar contínua
- maior risco de metastase: lábio (12%), HPV, ceratose actinica, Sobre cicatriz (40%) (Ulcera Marjolin) !
- CA pele + assoc aos px transplantados (imunosupressão)
CEC: caracteristicas, dx, tto
- carac: placa ceratótica, ulcera e sangra (PLECT), corno cutâneo (pode evoluir)
- dx: biopsia
- tto: Cx, curetagem, tópico, criocirurgia
Melanoma: Fatores de risco
- nevo melanocitico: + de 50, displasico, congenito >20cm (apenas 25% dos melanoma tem nevo previo)
- HF ou pessoal
- Genetico (CDK2NA, pele clara, UV-B)
Melanoma: Clinica
ABCDE A = assimetrico B = bordos irregulares C = cores variadas D = diametro >6cm E = Evolução: tamanho, formato, sintomas (prurido, sangramento)
Melanoma: Dx
- Biopsia excisional (margem 1-3mm)
- Biopsia incisional: lesão extensa ou em face
Melanoma: Tto
- Cx para ampliação de margem da Bx, de acordo com o indice de Breslow* (valor prognóstico)
- in situ: margem 0,5-1cm
- <1mm: margem 1 cm
- > 1 e <2mm: margem 1-2cm
- > 2mm: margem 2cm ou mais
Melanoma: tipos (4)
- Extensivo superficial (70%): lento, radial, H: dorso, M: pernas
- Nodular (15%): +GRAVE, rapido, cresc vertical
- Acral (10%): lento, palmo-plantar, negros
- Lentigo Maligno (5%): +lento, cabeça-mãos, idosos, radial
Melanoma: Se acometer ganglios? Pesquisa de ly sentinela?
- se acometimento ganglionar: linfadenectomia (investigar por linfocintilografia)
- Pesquisa ly sentinela se: Tu > 0,8mm ou <0,8mm c/ ulceração (Profundidade/Breslow)
