Dermatologia

Question 1

Hanseniase: formas clinicas e baciloscopia

Answer 1

• Indeterminada: baciloscopia -
• Tuberculoide: baciloscopia - (mitsuda +)
• Virchowiana: baciloscopia +
• Dimorfa: baciloscopia +

Question 2

Dx Hanseniase (3 achados)

Answer 2

1 dos achados clínicos:

• lesão de pele c/ alteração sensibilidade (termica -> dor -> tatil)
• Acometimento de n periferico (espessamento, neuropatia)
• Baciloscopia (+): lobulos orelha e cotovelo + lesão

Question 3

TTO: classificação operacional (nº de lesões)

Answer 3

Paucibacilar (<5 lesões): indetermida, tuberculoide
- Rifampicina 600mg 1x/mes + Dapsona 100mg 1x/mes + 100mg diaria. Tempo: 6 doses supervisionadas (6-9m)
Multibacilar (>5 lesões): virchowiana/dimorfa
- Idem PB + clofamizina 300mg 1x/mes + 50mg/dia. Tempo: 12 doses supervisionadas (12-18m)
obs: se baciloscopia (+) -> MB. HIV e gravidez nao alteram tto

Question 4

Reações Hansenicas: podem aparecer antes/durante/depois o tto

Answer 4

Tipo 1 (reação reversa): resp celular (HT). Lesão cutanea agudizada, piora neuropatia. TTO: prednisona 1-2mg/kg/d (imunosupressão)
Tipo 2 (eritema no2so): imunocomplexos (HV). Nodulos SC, glomerulite, uveite, febre, orquite. TTO: tali2mida (100-400mg/dia). Se idade fertil: prednisona/pentoxifilina.

Question 5

Micoses: divisão (4) e exemplo

Answer 5

1. Superficiais (ceratofitoses): Ptiriase Versicolor
2. Dermatofitoses: Tinea (captis, pedis, corporis, cruris, ungueal)
3. Subcutaneas: esporotricose (rosário esporotricótico)
4. Profundas (sistemicas): Paracoccidioidomicose

Question 6

Tto micoses

Answer 6

• Ptiriase versicolor: Topico (Selenio, imidazólicos)
• Tineas: Tópico (Imidazólicos). Exceção: Tinea Captis tto sistemico VO (griseofulvina)
• Esporotricose: Iodeto de K+/Itraconazol/Anfo B
• Paracoccidioidomicose: Sistemico (itraconazol/Bactrim)

Question 7

Tto: escabiose, molusco, leishmaniose tegumentar

Answer 7

• escabiose: permetrina*, enxofre (<2m, gestantes), ivermectina
• molusco: curetagem
• leishmaniose: antimonial pentavalente. Anfo B/pentamidina (graves/sistemicos)

Question 8

DDx para lesões ulceradas e/ou vegetantes

Answer 8

PLECT

Paracoccidioidomicose, Leishmania, Esporotricose, CEC, Cromomicose, Tuberculose

Question 9

Farmacodermia: farmacos mais frequentes

Answer 9

ABC
A = amoxaxicilina (penicilinas), Alopurinol, AINEs
B = Bactrim (sulfas) -> sulfametoxazol + trimetoprim
C = Convulsão (fenitoina, carbamazepina)
OBS: TODO farmaco pode induzir farmacodermia. Podem aparecer até 6sem apos uso.

Question 10

Conduta perante farmacodermia: (3)

Answer 10

1. Suspender medicação
2. Anti-Histaminicos
3. Corticoides

Question 11

Sd Steven Johnson (SSJ) e Necrolise Epidermica Tóxica (NET): sintomas, sinais e diferença

Answer 11

• febre, mialgia, artralgia (1ª e 2ª sem)
• exantema + descolamento epiderme + LESÃO MUCOSA (obrigatorio)
• sinal de nikolski (+)
• SSJ: <10% superficie corporal
• NET: >30%, + grave e sistemica (pulmão, gastrointestinal,..)

Question 12

DDx SSJ/NET

Answer 12

• aspecto de grande queimado
  = Sd da Pele Escaldada Estafilococcica (SSSS)
• causada por exotoxina, POUPA mucosa, intraepidermica (pele que descola é mais fina)

Question 13

TTO SSJ/NET

Answer 13

• suporte (calor, hidrataçao, infecçoes 2ª -> maior causa morte é sepse)
• desbridamento
• ciclosporina
• NAO usar: Corticoides (sem efeito)

Question 14

Sd DRESS: associaçao tipica, caract, tto

Answer 14

• Drug Rash w/ Eosinophilia and System Signals)
• Assoc: Anticonvulsivantes
• Caract: Rash + linfonodomegalia + eosinofilia + orgaos (figado 61%)
• Tto: suporte + CORTICOIDE (nao funciona para SSJ/NET)

Question 15

Dermatite Atopica (DA): clinica e diferença de locais em lactentes, cças/adultos

Answer 15

• dermatite papulovesicular + PRURIDO + atopia (80%)
• Lactente: exsudativo (face, couro cabeludo, areas extensoras. POUPA area fralda)
• Cças/Adultos: “Seca” (areas flexoras, mãos, pescoço, pálpebras (Prega Dennie-Morgan)

Question 16

Tto DA (5)
(serve para Dermatite de Contato)

Answer 16

• ambiental
• emolientes (hidrataçao)
• corticoide tópico
• anti-histamicos VO
• imunomoduladores

Question 17

Dermatite Seborreica: px, areas afetadas, associaçao, tto

Answer 17

• Px: RN (2-3m), Homem, ansiedade, Parkinson
• Areas: couro cabeludo, sobrancelha, sulco nasolabial
• assoc: Malassesia furfur (ptiriase versicolor)
• tto: selenio, zinco, azois, ac salicilico

Question 18

Psoriase Vulgar: caract, areas comuns, DX

Answer 18

• Caract: placas delimitadas, eritematodescamativas, tom prateado
• areas comuns: couro cab, cotovelos, joelho, ceratose ungueal
• Dx: curetagem BROQ (sinal vela, membrana, orvalho sanguineo)

Question 19

Psoriase Gutata e Pustulosa

Answer 19

Gutata: abrupta, lesoes forma de gota, tronco sup, mm proximais. Pós faringite Strepto, cças, aguda, melhora sozinha
Pustulosa: vesiculas pus esteril, desencadeada por suspensão abrupta de corticoides

Question 20

Tto Psoriase

Answer 20

Nao há tto definitivo, opçoes:

• fototerapia: psoraleno + UVA (PUVA)
• acitretina
• metotrexato
• biologicos

Question 21

Penfigo Foliaceo x Penfigo Vulgar

Answer 21

Foliaceo: Ac anti-desmogleina 1, lesoes crostosas, poupa mucosas (ataca camada granulosa).
Vulgar: Ac anti-desmog 3, bolhas flacidas, acomete mucosas (ataca camada espinhosa)

Question 22

Tto Penfigos (3)

Answer 22

• corticoides
• imunoglobulina
• plasmaferese

Question 23

Carcinoma Basocelular (CBC): epidemio, área acometida, exposição solar, agressividade

Answer 23

• CA mais comum em humanos (75% dos de pele e 25% de todos os tipos)
• 2/3 sup da face
• assoc a exposiçao solar esporádica
• menos agressivo (>10-20mm/região H da face mais recidiva e invasão)

Question 24

CBC: caracteristicas, Dx, tto

Answer 24

• caract: nódulo ulcerativo, perolado + telangiectasias
• Dx: Biopsia
• Tto: Cx micrográfica/tópico/curetagem/criocirurgia

Question 25

Carcinoma Espinocelular/Epidermoide (CEC): area acometida, exposiçao solar, maior risco metastase

Answer 25

• 1/3 inferior da face
• exposição solar contínua
• maior risco de metastase: lábio (12%), HPV, ceratose actinica, Sobre cicatriz (40%) (Ulcera Marjolin) !
• CA pele + assoc aos px transplantados (imunosupressão)

Question 26

CEC: caracteristicas, dx, tto

Answer 26

• carac: placa ceratótica, ulcera e sangra (PLECT), corno cutâneo (pode evoluir)
• dx: biopsia
• tto: Cx, curetagem, tópico, criocirurgia

Question 27

Melanoma: Fatores de risco

Answer 27

• nevo melanocitico: + de 50, displasico, congenito >20cm (apenas 25% dos melanoma tem nevo previo)
• HF ou pessoal
• Genetico (CDK2NA, pele clara, UV-B)

Question 28

Melanoma: Clinica

Answer 28

ABCDE
A = assimetrico
B = bordos irregulares
C = cores variadas
D = diametro >6cm
E = Evolução: tamanho, formato, sintomas (prurido, sangramento)

Question 29

Melanoma: Dx

Answer 29

• Biopsia excisional (margem 1-3mm)

- Biopsia incisional: lesão extensa ou em face

Question 30

Melanoma: Tto

Answer 30

• Cx para ampliação de margem da Bx, de acordo com o indice de Breslow* (valor prognóstico)
• in situ: margem 0,5-1cm
• <1mm: margem 1 cm
• > 1 e <2mm: margem 1-2cm
• > 2mm: margem 2cm ou mais

Question 31

Melanoma: tipos (4)

Answer 31

• Extensivo superficial (70%): lento, radial, H: dorso, M: pernas
• Nodular (15%): +GRAVE, rapido, cresc vertical
• Acral (10%): lento, palmo-plantar, negros
• Lentigo Maligno (5%): +lento, cabeça-mãos, idosos, radial

Question 32

Melanoma: Se acometer ganglios? Pesquisa de ly sentinela?

Answer 32

• se acometimento ganglionar: linfadenectomia (investigar por linfocintilografia)
• Pesquisa ly sentinela se: Tu > 0,8mm ou <0,8mm c/ ulceração (Profundidade/Breslow)