Reumatologia Flashcards
Mainitse kaksi keskeistä nivelreumalle altistavaa tekijää.
Perinnölliset tekijät (HLA-geenit) ja TUPAKOINTI
Mitkä ovat nivereumalle tyypillisiä oireita? Mainitse neljä.
- Tulehtuneet nivelet tyypillisesti pieniä ja keskisuuria niveliä, symmetrisesti
- Nivelen turvotus
- Aamujäykkyys pitkäkestoista > 30-60min.
- Liikearkuus. Leposärky ei tyypillistä!
Huom. Oireet tyypillisesti hitaasti kehittyneitä.
Mihin kiinnität huomiota nivelpotilaan anamneesissa?
- Missä nivelissä oire on: suuret vrt. pienet? yksi vai useita?
- Aamujäykkyys: kesto, liikearkuus, ristiselkä?
- Aikaisemmat niveloireet, suku, muut autoimmuunitilat
- Edeltänyt infektio: GI, STD, virus, zoonoosi
- Valkosormisuus, aurinkoihottuma, kihtiruoka?
Mitkä neljä asiaa katsot nivelnestenäytteestä?
Nivelnestenäyte otetaan aina nivelpotilaasta, jos mahdollista!
- Solut
- Kiteet
- Bakteeriviljely
- tarvittaessa gram-värjäys
Mitkä ovat akuutin monoartriitin ensisijaiset erotusdiagnostiset vaihtoehdot?
- (Septinen) bakteeriartriitti!
- Kihti ja valekihti
- Reaktiivinen artriitti
Mitkä ovat nivelreuman ensisjaiset erotusdiagnostiset vaihtoehdot? Mieti ainakin 6.
- Nivelrikko!
- Spondyloartropatiat
- Polymyalgia rheumatica
- Kihti ja valekihti
- Septinen artriitti
- Reaktiivinen artriitti: lymen, virus
- Nivelpsori.
Mitä teet, kun TK-vastaanotollasi potilaalla epäilet nivelreumaa?
Tavoitteena varhainen tunnistaminen ja aggressiivinen hoito, tavoitteena remissio!
Otat ensilab ja lähetät nivelreumapotilas kiireellisesti ESH diagnosoitavaksi ja hoidon suunnitteluun ja aloitukseen.
Potilaasi selkäkipu on kestänyt yli 3kk. Mihin viiteen anamnestiseen kriteeriin kiinnität huomiota kartoittaessasi selkärankareumaa?
- Ikä < 40v
- Selkäkipu alkanut vähitellen
- Selkäkipu herättää aamyöllä
- Liikkuminen helpottaa oireita
- kipu ei parane levolla
väh. 4 kriteerin täyttyessä viittaa vahvasti tulehdukselliseen selkäkipuun
+ Tulehduskipulääkkeet yleensä auttavat
Mitkä kuusi tautikokonaisuutta kuuluvat spondyloartropatioihin?
- Selkärankareuma/sakroiliitti
- Psoriasis
- Tulehduksellisen suolistosairauden niveltulehdukset
- Iriitti
- Reaktiivinen artriitti
- Entesiitti: jännetulehdukset
Millanen on kihdin tyypillisen taudinkuvan
a) alku?
b) inspektiolöydös?
c) sijainti?
a) Akuutti kohtaus alkaa yleensä yöllä.
b) Nivel turvonnut, punainen, hipaisuarka.
c) Tyyppinivel MTP I (jalkaterä, polvi, nilkka)
Maintse 4 keskeisitä kihdille altistavaa tekijää.
- Metabolinen oireyhtymä
- Miessukupuoli
- Altistava dieetti (puriinit: olut, äyriäiset)
- Diureetti, kuivuminen
Potilaallasi on lääkitys reumasairauteen ja hän tulee vastaanotolle akuutin infektion vuoksi. Mitä pitää huomioida lääkityksessä?
Infektiossa reumalääkitykseen tulee muutoksia.
I. Normaalisti jatkuvat:
i. hydroksiklorokiini
ii. sulfasalatsiini
iii. kulta
iv. KORTISONI
II. Kaikki muut reumalääkkeet tauotetaan!
Erityisesti biologiset lääkkeet ja solunsalpaajat!
Potilaallasi on tulehduksellista selkäkipua. Mitä kuvantamista käytät tilanteen selvittelyyn?
MRI on ensisijainen alle 35-vuotiailla ensisijaisesti aksiaalisen spondylartriitin osoittamiseen. Magneettilöydökset näkyvissä jo 2kk kuluttua oireiden alusta.
Röntgenlöydökset ilmaantuvat vasta 2-8v kuluttua oireiden alusta (jolloin kyseessä jo selkärankareuma)
Miten toteutat tulehduksellisen selkäkivun lääkehoidon?
- Kipuoireeseen: NSAID
- Ennusteeseen vaikuttava antireumaattinen lääkitys: TNF:n salpaajat:
a. sulfasalatsiini
b. metotreksaatti
Nivelpsoriaasin voi aiheuttaa tulehduksia ympäri kehoa monenlaisissa kudoksissa ja elimissä. Minkälaisia kudoksia ja elimiä se tyypillisesti affisioi?
Yleisimmin epäsymmetrinen pienten ja keskisuurten nivelten oligoartriitti:
DIP-tulehdus ja tyypilliset kynsimuutokset
Myös selkäranka ja SI-nivel
Entesiitit: jänteen kiinnityskohdan tulehdus (akilles - kantaluu)
Daktyliitit: jännetulehdus (makkarasormi)
Uveiitti: silmän suonikalvon tulehdus
Mitkä kuusi lääkeaineryhmää kuuluvat nivelpsoriasiksen lääkehoitoon?
- Tulehduskipulääkkeet
- Metotreksaatti
- Sulfasalatsiini
- Lyhytaikainen siklosporiinihoito
- Nivelensisäiset glukokortikoidi-injektiot
- Biologiset lääkkeet
Tulehdukselliset suolistosairaudet IBD altistavat spondyloartriiteille. Kuinka yleisiä nämä ovat?
- Perifeerinen artriitti 13 %
2. Aksiaalinen artriitti ja selkärankareuma 13 %
Mitkä infektiot erityisesti altistavat reaktiivisille niveltulehduksille?
- Suolistoinfektiot: yersinia, shigella, salmonella, kampylo
- Sukupuolitaudit: klamydia, gonokokki
- Zoonoosit: pogostan tauti, borrelioosi
- Nielutulehdukset: stafylo- ja streptokokit
- Virusinfektiot: parvo- ja vihurirokko
Niveltulehdus alkaa usein äkillisesti n. 1–4 viikon kuluttua edeltävästä infektiosta
Epäilet potilaallasi reaktiivista artriittia. Mitä kokeita haluat potilaasta? Miksi?
- Nivelnesteanalyysi, josta F-BaktVIP
- Virtsanäyte: U-CtGcNhO, U-KemSeul
- PVKT, La, CRP
- Krea, ALAT, AFOS
- EKG kaikilta ensikäynnillä
Millainen on reaktiivisen artriitin taudin eteneminen ja ennuste?
Reaktiivinen artriitti rauhoittuu useimmiten 6 kk:ssa.
Vain noin 15 % kroonistuu, uroartriitti useammin kuin enteroartriitti.
- Toistuvat immuunivastetta aktivoivat infektiot ja HLA-B27 huonontavat ennustetta.
Kuvaile SLE:n
A. tyypillisiä ensioireita?
B. tyypillisiä iho-oireita?
C. tyypillisiä vaikean taudinkuvan oireita?
A. Tyypillisiä ensioireita: nivelsäryt ja -turvotukset, lihassäryt, ihottumat, kuumeilu, väsymys, laihtuminen. Lisäksi lieviä sisäelintulehduksia (pleuriitti, endokardiitti).
B. Perhosihottuma, aurinkoyliherkkyys ja alopesia
C. Vaikeassa SLE:ssä munuaisten, keuhkojen, sydämen ja keskushermoston tulehduksia.
Mitkä ovat ensivaiheen laboratoriotutkimukset perusterveydenhuollossa SLE-epäilyssä?
- PVKT, LA, CRP,
- tumavasta-aineet (ANAAb)
- virtsan seulontakoe (U-kemseul)
- Diagnoosin varmistus erikoissairaanhoidossa
Mihin Pramipeksol lääkettä voidaan käyttää?
Levottomien jalkojen hoitoon
Mitkä ovat nivelkipupotilaan tärkeimpiä laboratoriokokeita?
Nivellab:
- TVK, CRP, La, PLV
- P-Uraatti (kihti)
- S-RF ja S-CCPab vain jos vahva epäily nivelreumasta!
Kuinka toteutetaan uuden, juuri diagnosoidun nivelreuman hoidon aloitus?
Aloitetaan REKO-hoito 1. Metotreksaatti 2. Sulfasalatsiini 3. Hydroksiklorokiini 4. pieniannoksinen glukokortikoidi (prednisolon 5-7,5mg) \+ nivelten paikallishoito.
Milloin nivelreumapotilaan hoidossa on aiheen siirtyä biologisiin lääkkeisiin?
Potilaalla käytössä REKO-hoito maksimaalisella metotreksaattiannoksella, mutta tästä huolimatta oireinen / etenevä taudinkuva.
Minkälainen sairaus on polymyalgia rheumatica ja minkälainen oirekuva on sille tyypillistä?
Pitkäaikainen tulehdussairaus, jolla äkillinen alku.
Yleisoireita ja epäspesifit, symmetriset lihaskivut ja -jäykkyys. Yleisoireita.
Etiologia tuntematon.
Mikä on aksiaalisen spondylartriitin ja selkärankareuman ero?
Aksiaalisessa spondylartriitissa voidaan todeta sakroiliakaali (SI) -nivelten ja myös selkärangan tulehdusmuutoksia magneettikuvauksella, mutta jos muutoksia näkyy röntgenkuvassa, kyseessä on jo selkärankareuma.
Aksiaalisen spondylartriitin ja selkärankareuman katsotaan olevan saman sairauden jatkumoa, joskaan kaikki aksiaalista spondylartriittia sairastavat eivät päädy selkärankareumapotilaiksi.
Mikä on selkärankareuma?
Selkärangan ligamentti-insertioiden ja fasettinivelten sekä sakroiliakaalinivelten tulehdus.
Ilmenee usein HLA-B27-positiivisilla henkilöillä ja kuuluu seronegatiivisiin spondylartropatioihin,
Mitä takroittaa tulehduksellinen alaselkäkipuoire, joka on tyypillistä aksiaaliselle spondyloartriitille ja selkärankareumalle?
Ristiselkään ja pakaraan toispuoleisesti heijastuvaa kipua.
Pahimmillaan öisin, herättää.
Levon ja istumisen jälkeistä jäykkyyttä, erityisesti aamuisin.
Liikkuminen helpottaa.
Miten voit diagnosoida polymyalgia rheumatican?
Kliininen diagnoosi riittää.
- Ikä > 50
- Oireet tyypillisiä
- Lasko > 40
- Oireet loppuvat pikkuannoksella prednisolonia 3vrk kuluessa
Mikä päivystyksellisesti tunnistettava sairaus assosioituu polymyalgiaan? Mistä epäilet sitä ja miten toteat?
Polymyalgiapotilaista 30% voidaan osoittaa jättisolutemporaaliarteriitti. Epäily herää jos potilaalla päänsärkyä, leukaklaudikaatiota, hiuspohjan arkuutta, näköhäiriöitä. Lähetä päivystyksellisesti ESH-selvittelyihin.
Purulentti monoartriitti voi tuhota nivelen 24h kuluessa. Miten aloitat purulentin monoartriitin hoidon sitä epäillessäsi?
Kefuroksiimi eli i.v. Zinacef 1,5g x 4.
Mitkä ovat jättisoluarteriitin pelätyimmät 2 komplikaatiota?
- Sokeutuminen: verkkokalvon verenvuodot, näköhermoturvotus.
- Aortan tulehdus, aneurysma, läppävaurio.
Lievän SLE:n lääkehoidon neljä tärkeintä lääkettä?
- NSAID
- Glukokortikoidit
- Hydroksiklorokiinii
- Metotreksaatti
Mitä tarkoittaa fosfolipidivasta-aineoireyhtymä?
Valtimo- tai laskimotukoksen riskiä lisäävä vasta-aineiden mudostus omia fosfolipidejä vastaan.
Mikä on Sjögrenin oireyhtymä ja mikä on siinä keskeinen oire? Mitkä markkerit siihen liittyvät?
Autoimmuunitauti, jonka luonteenomainen piirre on erittävien rauhasten krooninen tulehdus, rauhasten vajaatoiminta, josta johtuu limakalvojen kuivuus: kuiva suu, silmät.
RF, ja autovasta-aineet /tuma-vasta-aineet ANAAb ja ENAAb ovat positiivisia lähes aina.
Miten hoidat Sjögrenin syndroomaa? Mainitse kaksi keskeistä linjaa.
- Oireenmukainen paikallinen kuivien limakalvojen hoito. Silmätipat.
- Reumalääkitys perussyyn hoitoon: glukokortikoidit, hydroksiklorokiini ja metotreksaatti.
Mihin viittaa ihon herkkyys auringonvalolle ja poikkeuksellinen reagointi pakkaseen?
Kollagenoosiisairauksiin Sjögreniiin ja SLE:hen.
Artroosi on nivelreuman tärkein erotusdiagnostinen tila. Mitkä ovat sille tyypillisiä sijainteja?
Tyyppinivelet artroosille ovat DIP 2-5 CMC1, MCP1, MTP1, polvi, lonkka, alaselkä, AC-nivel olkapäässä
Miten artroosin ja nivelreuman aamujäykkyys eroavat toisistaan?
Artroosissa kesto < 15-30 min, nivelreumassa huomattavasti pidempään, >30-60 min.
Miten artroottisen ja reumaattisesti tulehtuneen nivelen palpaatiolöydökset eroavat toisistaan?
Artroosissa palpoiden kova, luinen paksuunnos.
Reumaattisesti arka, turvotteleva nivel, jossa nestettä, lämpöilee.
Mitkä ovat nivelreuman tyyppinivelet?
Perifeerinen, symmetrinen, pienten nivelten polyartriitti
PIP, MCP, MTP, ranne.
Kuinka suuri osa nivelreumasta on seropositiivista? Mitä se tarkoittaa?
Seropositiivisessa nivelreumassa CCP-ab ja/tai RF ovat positiivisia. Näitä on 80% tapauksista.
Jäävät negatiivisiksi 20%.ssa.
Miten tulkitset CRP, La ja Leuk -tulehdusarvoja nivelreuman kannalta?
Mikäli tulehdusarvot ovat koholla, se tukee nivelreuman diagnoosia. Huomioitava, että 50% potilaista kaikki tulehdusasrvot ovat normaalit, eli ei ole sensitiivinen.
Millaisia löydöksiä tuoreen nivelreumapotilaan RTG-kuvasssa on?
Eipä mitään. Myöhemmin tulee osteoporoosia nivelalueiden ympärille.
Mitkä sairaudet assosioituvat spondyloartropatioihin?
Psoriasis (iho)
IBD
Iriititii
Millasia oireita potilaallasi on, jotta alat epäilemään Akuuttia Sarkoidoosia? Mainitse 3.
- Alaraajoissa symmetristä nivelkipua ja turvotusta
- Kyhmyruusu iholla
- Kuumetta
Mikä on kihtikohtauksen akuuttihoito? Kolme tärkeintä seikkaa.
- P.o. kortisoni
- NSAID
- Nesteytys
Onko seerumin uraatin määrittämisestä hyötyä akuutissa kihtikohtauksessa? Perustele. Miksi se kuitenkin on tärkeää kihtipotilaalla?
Ei hyötyä akuutisti, voi olla valheellisen matalalla, kun on juuri saostunut niveliin. Myöhemmin kihtipotilaalla tavoitteena matala uraatti, jotta ennaltaehkäistään uusia kohtauksia. Siksi uraattipitoisuuksia määritettävä.
