Reumatologia Flashcards
Características das espondiloartropatias negativas
1) FR -
2) HLA B27
3) Lesão nas ênteses
Artrite reumatoide: epidemiologia
mulher de meia idade (35-55a)
HLA-DR4
Artrite reumatoide: fator reumatóide. O que é? Como pesquisar?
- Positivo em 70-80% dos casos
- IgM contra IgG “self”
- Pesquisa: látex/Waaler-Rose
Artrite reumatoide: anticorpo mais específico
Anti-CCP
Artrite reumatoide: fisiopatologia
Acomete a SINÓVIA (sinovite - PANNUS) de articulações DIARTROSE
MÃO, PÉ, PUNHO
*poupa IFD da artrite
Artrite reumatoide: achados no RX
Erosões marginais
Artrite reumatoide: padrão articular
Evolução insidiosa, aditiva e bilateral
POLIARTRITE SIMÉTRICA PERIFÉRICA
Artrite reumatoide: deformidades
Mão
- Desvio ulnar dos dedos
- Pescoço de cisne
- Abotoadura
- poupa IFD da artrite
“Pé”
- Joelho: Cisto de Baker
Punho
- Punho: dorso de camelo
Pescoço
- C1xC2: subluxação atlantoaxial
- Cricoaritenoidite (rouquidão - edema - insuf resp aguda)
Artrite reumatoide: manifestações extra articulares
\+ comum com altos títulos de FR e anti-CCP PEGUEI NOJO DE VASCA 1 Pericardite 2 Nódulo 3 Sjogren 4 Derrame (baixa glicose) 5 Vasculite 6 Caplan (AR + pneumoconiose do carvoeiro)
Artrite reumatoide: critérios diagnósticos
1) Articulações (dor ou inflamação) 1 grande: 0 2-10 grandes: 1 1-3 pequenas: 2 4-10 pequenas: 3 > 10 (1 pequena): 5
2) Sorologia (FR/antiCCP)
Ambos negativos: 0
Baixos títulos: 2
Altos títulos: 3
3) Inflamação (VHS/PCR)
Ambos normais: 0
Aumentados: 1
4) Duração
< 6 semanas: 0
>= 6 semanas: 1
DIAGNÓSTICO: >= 6 PONTOS
Artrite reumatoide: tratamento
Sintomáticos: AINES, corticoide (dose baixa)
Droga antirreumática modificadora de doença: metotrexate (de escolha), hidroxicloroquina,..
Droga biológica (rastrear TB antes): inibidor de TNF-alfa (infliximab, etanercept), anti-CD20 (rituximab)
O que é Síndrome de Felty?
AR + esplenomegalia + neutropenia
Espondilite anquilosante: epidemiologia
Homem jovem
HLA B27
Espondilite anquilosante: fisiopatologia
Entesite calcificante crônica ascendente com marco inicial de lesão sacroilíaca
Espondilite anquilosante: manobra do exame físico
Teste de Schober
1ª marcação: L5; 2ª marcação: 10 cm acima
Flexão da coluna: se <15cm = positivo
Espondilite anquilosante: manifestações extra articulares
UVEÍTE ANTERIOR
Insuficiência aórtica
Fibrose pulmonar “bolhosa”
Espondilite anquilosante: diagnóstico
1) < 45 anos + dor lombar crônica (>3 meses)
2) + Sacroileíte OU HLA-B27
3) + Dor inflamatória OU hx familiar OU PCR alta OU uveíte
Espondilite anquilosante: tratamento
Fisioterapia
AINES
refratário: anti TNF
Artrite reativa: fisiopatologia
Processo infeccioso à distância
- Intestinal: Shiguella, Salmonella,..
- Genital (uretrite/ cervicite): Chlamydia trachomatis
Artrite reativa: clínica
Oligoartrite periférica de grandes articulações
Protótipo: SÍNDROME DE REITER (Chlamydia)
- Tríade clássica: ARTRITE + URETRITE / CERVICITE + CONJUNTIVITE
- Outros achados: dactilite, balanite circinada e ceratoderna blenorrágico
Artrite reativa: tratamento
Sintomático + ATB
Artrite psoriásica: formas clínicas
1) Poliartrite simétrica (=AR)
2) Artrite axial (=EA)
3) Oligoartrite assimétrica (=Reiter)
4) Artrite das IFD
5) Artrite mutilante (“dedo em telescópio”)
Artrite idiopática juvenil: critérios diagnósticos
< 16 anos com artrite > 6 semanas
- classifica com 6 meses
Artrite idiopática juvenil: classificação
Após 6 meses: 1) Forma pauciarticular (MAIS COMUM) =< 4 articulações Meninas =< 4 anos FR(-)/ VHS normal Se FAN(+): uveíte anterior
2) Forma poliarticular - > 4 articulações Semelhante à AR do adulto Meninas > 10 anos FR variável/ alto VHS Se FAN(+): uveíte anterior
3) Forma sistêmica (Doença de Still)
Artrite idiopática juvenil: doença de Still
Forma sistêmica
Artrite + rash (em tronco, de COR SALMÃO) + febre + linfadenopatia + hepatoesplenomegalia
LES: epidemiologia
Mulher jovem (15-45a) negra
LES: anticorpo mais específico
Anti-Sm
LES: anticorpo mais associado à nefrite
anti-DNAdh
LES: nefrite lúpica mais comum e mais grave
Classe IV (proliferativa difusa) - sd nefrítica/GNRP
LES: nefrite lúpica com manifestação como síndrome nefrótica
Classe V (aqui pode nao ter anti-DNAds nem queda de complemento)
LES: critérios diagnósticos
4 de 11 critérios
FAN DA RASH: Fotossensibilidade; Anticorpos; Neurologico; Discoide; Aftas; Renal; Artrite; Serosas; Hematológico
PELE/ MUCOSA
(1) Rash malar (em asa de borboleta)
(2) Fotossensibilidade (aparecimento de novas erupções cutâneas após pouco tempo de exposição solar)
(3) Lúpus discoide (classicamente evolui com uma cicatriz atrófica central)
(4) Úlceras orais (são úlceras indolores)
ARTICULAÇÕES
(5) Artrite não erosiva de >= 2 articulações*
SEROSAS**
(6) Pleurite OU pericardite
HEMATOLÓGICO
(7) Anemia hemolítica com reticulocitose (>3%)
Leucopenia (<4.000) [2x]
Linfopenia (<1.500) [2x]
Plaquetopenia (<100.000)
RENAL**
(8) Proteinúria >= 500mg/dia (ou >=3+) OU cilindros celulares
NEUROLÓGICO**
(9) Convulsão OU Psicose
IMUNOLÓGICO1**
(10) Anti-DNAdh/anti-Sm/antifosfolipídio
IMUNOLÓGICO2
(11) FAN positivo
(*) Se deforma: artropatia de Jaccoud (ocorre por frouxidão ligamentar). É possível o realinhamento manual da articulação.
(**) Esses critérios são contados apenas uma vez – ex.: mesmo que o paciente tenha pleurite e pericardite ao mesmo tempo, ela ganhará apenas 1 critério – critério de serosas.
Obs.: A anemia mais comum do LES é a anemia de doença crônica (porém, ela não entra como critério para diagnóstico de LES).
Obs2: O ac antifosfolipídio pode interferir no VDRL, tornando o VDRL positivo na ausência de sífilis – assim, o VDRL falso-positivo (VDRL em baixos títulos, FTA-ABS negativo) é uma forma indireta de se encontrar o ac antifosfolipídio.
LES: anticorpo relacionado a lupus neonatal e BAVT
Anti-Ro
LES: drogas relacionadas a lupus farmacoinduzido
PHD
Procainamida (maior risco)
Hidralazina (mais comum)
D-penicilamina/Difenil-hidantoína
LES: tratamento
1) Cutaneo-articular: protetor solar/ANTIMALÁRICO/AINE
2) Serosite: prednisona 0,5mg/kg/d
3) Hematológico/SNC: prednisona 1mg/kg/d +- imunossupressor
4) Nefrite (classe IV): ciclofosfamida + corticoide
Sjogren: clínica
xeroftalmia + xerostomia
queixas: areia no olho + cáries de repetição
Sjogren: diagnóstico
[1] Biópsia do lábio inferior OU [2] Anti-RO OU [3] Anti-La
+
[4] Xeroftalmia: [5] teste de Schirmer OU [6] Rosa bengala
[7] Xerostomia: [8] Cintilografia salivar
4 critérios = Sjogren (1 dos 3 primeiros + clínica + 1 teste)
Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo: diagnóstico
1 critério clínico + 1 critério laboratorial
Clínico: - Trombose (arterial/venosa) - Morbidade gestacional (1) 3 ou mais abortos < 10 semanas* (2) Aborto > 10 semanas* (3) Prematuridade =< 34 semanas** (*) desde que excluídas causas genéticas e maternas (ex.: sinéquias intrauterinas). (**) desde que em decorrência de insuficiência útero-placentária (pré-eclâmpsia, eclampsia, crescimento intra-uterino restrito).
Laboratorial:
- Anticardiolipina IgM/IgG (>p99)
- Anti beta-2-glicoproteína I IgM/IgG (>p99)
- Anticoagulante lúpico
Obs.: o teste alterado deve ser repetido em 6-12 semanas.
Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo: tratamento
- ASSINTOMÁTICOS COM ANTICORPO POSITIVO: AAS dose baixa (100mg/dia) – dose de antiagregação – controverso, pois nesses casos o paciente não fecha critérios para SAF
- SINTOMÁTICOS (TROMBOSE): anticoagulação
- GESTANTE + PERDA FETAL PRÉVIA: AAS em dose baixa (em dose de antiagregação) + heparina profilática
Vasculites ANCA relacionadas
c-ANCA (anti-proteinase 3): Wegener
p-anca (anti-mieloperoxidase): Poliangeíte microscópica / Churg-Strauss
Causas de síndrome pulmão rim
- Granulomatose de Wegener
- Poliangeíte microscópica
- Síndrome de Goodpasture
- Leptospirose
- Lúpus
Classificação das vasculites
Grandes vasos (redução do lúmen vascular -> redução do fluxo -> claudicação, redução do pulso, sopro)
- Arterite de Takayasu
- Arterite temporal
Médios vasos (Livedo/nódulos subcutâneos/mononeurite múltipla/microaneurisma/anginas)
- Doença de Kawasaki (menino)
- Doença de Buerger (homem adulto)
- Poliarterite nodosa (PAN) (homem mais velho)
Pequenos vasos (púrpura palpável, hemorragia alveolar/ glomerulonefrite, uveíte)
- Poliangeíte microscópica
- Churg-Strauss
- Wegener
- Crioglobulinemia
- Henoch-Schönlein
- Behçet
Vasculites: epidemiologia
Vasculites predominam em homens, com exceção das de grande calibre, que predominam em mulheres.
Tétrade da Purpura de Henoch Schonlein
1) Purpura palpável
2) Atralgia/artrite não deformante
3) Angina mesentérica
4) Glomerulite com hematúria
Purpura de Henoch Schonlein: tipo de IgA relacionado
IgA1
Complemento na Doença de Kawasaki
Aumenta (c3)
Complemento na vasculite crioglobulinêmica
Cai (C4 < 8mg/dl)
Anticorpo na Doença de Behçet
ASCA +
Aneurismas arteriais pulmonares podem ser encontrados em qual vasculite?
Behçet
Esclerose sistêmica cutânea difusa: anticorpos
Antitopoisomerase 1 (anti-Scl70) Anti-RNA polimerase 3
Esclerose sistêmica cutânea limitada: anticorpo
Anti-centrômero
Crise renal esclerodérmica ocorre em qual forma da doença?
Cutânea difusa
Esclerose sistêmica: hipertensão pulmonar ocorre em qual forma da doença?
Cutanea limitada
Esclerose sistêmica: alveolite com fibrose ocorre em qual forma da doença?
Cutânea difusa
O que é Sd de CREST?
Forma cutanea limitada da esclerodermia Calcinose Raynaud Esofagopatia (disfagia de condução/refluxo) Sclerodactily Telangiectasia
Dermatopolimiosite: anticorpo relacionado ao acometimento pulmonar
Anti-Jo1
Diferença histológica entre dermatomiosite e polimiosite
Dermatomiosite: lesão vascular periférica (imunidade humoral)
Polimiosite: lesão muscular direta (imunidade celular)
Acometimento cutâneo na dermatomiosite
PAPULAS DE GOTTRON (patognominico) HELIOTROPO (patognomonico) Rash malar Rash em V Mão do mecânico
Dermatomiosite está relacionada a quais tipos de cancer?
Risco 3x maior de CA de mama, ovário, melanoma, cólon, pulmão
Anticorpo específico da dermatomiosite
Anti-Mi2
Miosite por corpúsculos de inclusão: características
Homem > 40 anos, fraqueza distal e assimétrica, CPK pouco elevada, baixa resposta a corticoide
Doença mista do tecido conjuntivo: anticorpo
Anti-RNP
Após quanto tempo da infecção o indivíduo pode complicar com Febre reumática
Orofaringe: 1-5 semanas
piodermite NÃO faz!
Febre reumática: critérios de Jones
MAIORES Poliartrite Cardite clínica/subclínica (ecocardiograma) Nódulos subcutâneos Eritema marginado Coreia de Sydenham
MENORES Poliartralgia Febre (= ou >38,5º.C) Aumento VHS e/ou PCR Aumento Intervalo PR
(*) Se moderado ou alto risco:
Artrite = Poli/monoartrite ou poliartralgia
Poliartralgia = monoartralgia
Febre (= ou > 38º.C)
Diagnóstico: 2 maiores OU 1 maior e 2 menores + Infecção recente estreptocócica (anticorpos, cultura, antígeno)
Obs.: a grande exceção: Coreia de Sydenham - mesmo seu aparecimento isolado permite o diagnóstico de um surto agudo de febre reumática (não necessita de outros critério maior, nem menor, nem evidência de infecção estreptocócica – muitas vezes não conseguimos encontrar evidência de infecção pelo fato de a coreia ser uma manifestação muito tardia).
Febre reumática: padrão de comportamento dos reagentes de fase aguda
PCR: 1º que aumenta e 1º que normaliza
VHS: 2º que aumenta e normaliza com o tratamento
Mucoproteína (alfa-1-glicoproteína ácida): só normaliza com o término da inflamação
Febre reumática: tratamento
- Erradicação do S pyogenes: penicilina G benzatina IM dose única
- Artrite: AAS
- Cardite: corticoide
- Coreia: fenobarbital
Febre reumática: profilaxia primária e secundária
Primária: Penicilina G benzatina IM dose única até 9 dias de infecção
Secundária: Penicilina G benzatina IM 21/21d
- Sem cardite: até 21 anos (mínimo de 5 anos após último surto)
- Com cardite curada, insuficiência mitral leve: até 25 anos (mínimo de 10 anos após último surto)
- Lesão valvar residual moderada a severa: até 40 anos (ou vida toda)
Causas de hiperuricemia
Superprodução
Diminuição da eliminação renal (90%)
fatores secundários: alcool, obesidade, HAS, tiazídicos
Achado na análise do líquido sinovial na artrite gotosa
Forte birrefringência negativa dentro dos leucócitos
Gota: tratamento da crise
1) AINES
2) Colchicina
(na prática associa os 2)
3) Corticoide/ACTH
NÃO FAZER AAS ou ALOPURINOL (mas não retirar se ele já toma)
Gota: profilaxia das crises
Colchicina 0,5mg 12/12h + avaliar fatores secundários
Gota: tratamento para redução da uricemia
Redução da síntese: ALOPURINOL
Aumento da eliminação: URICOSÚRICOS (probenecida, sulfimpirazona) - usa só para < 60 anos, <600mg na urina e sem nefrolitíase
Hiperuricemia assintomática: quando tratar?
1) Prevenção da Sd de lise tumoral
2) Uricemia > 10 (mulheres) e > 13 (homens) mg/dl
3) Excreção de ácido úrico superior a 1100 mg/24h
