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Matheus Clínica > Nefrologia > Flashcards

Nefrologia Flashcards

1
Q

Síndrome hemolítico urêmica: quadro clínico

A

Insuficiência renal
Plaquetopenia
Anemia hemolítica microangiopática

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2
Q

Síndrome hemolítico urêmica: principal agente relacionado

A

E coli O:157-H7

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3
Q

Síndrome nefrítica: quadro clínico

A 
Oligúria
Edema
Hipertensão arterial
Hematúria dismórfica (acantócitos/codócitos)
Proteinúria entre 150mg-3,5g/24h
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4
Q

GNPE: tempo de incubação

A

amigdalite purulenta: +- 10 dias

pele: 3 semanas

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5
Q

GNPE: marcadores de infecção estreptocócica

A

Via faríngea: ASO

Cutânea: Anti DNAse B

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6
Q

GNPE: história natural

A

1) Oligúria: até 7 dias
2) Queda de C3: até 8 semanas
3) Hematúria micro: 1-2 anos
4) Proteinúria < 3,5g: 2-5 anos

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7
Q

GNPE: indicações de biópsia

A

quando não segue a hx natural

1) Anúria / IR acelerada
2) Oligúria > 1 sem (>72h pela SBP)
3) Hipocomplemento > 8 semanas
4) Proteinúria nefrótica
5) Hematúria macroscópica > 6 sem
6) Evidência de dç sistêmica

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8
Q

GNPE: aspecto na M.O

A

Proliferativo difuso

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9
Q

GNPE: aspecto na M.E

A

GIBA (humps ou corcovas): depósitos subepiteliais

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10
Q

GNPE: tratamento

A

suportivo!
Restrição hidrossalina
Diurético (furosemida)
Penicilina 1200000 dose única

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11
Q

Doença de Berger: epidemiologia

A

homem adulto jovem

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12
Q

Doença de Berger: classe de anticorpo relacionado

A

IgA

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13
Q

Doença de Berger: quadro clínico

A

hematúria dismórfica e mais nada
ocorre após algum fator estressante (nefrite sinfaringítica)

obs: 10% pode fazer sd. nefrítica

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14
Q

Doença de Berger: dx

A

1) Hematúria micro/macro/nefrítica
2) Complemento normal e IgA sérica alta
3) IgA na biópsia cutânea
dx de certeza: bx renal

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15
Q

Doença de Berger: indicações de biópsia renal

A

1) Proteinúria > 1g/d
2) Sd nefrítica
3) Insuf renal

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16
Q

Doença de Berger: tratamento

A

1) Hematúria + nada: acompanhamento

2) Grave: corticoide +- ciclofosfamida

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17
Q

GNRP: etiologia

A

1) Depósitos de Ac Anti-MBG (10%) - Goodpasture
2) Depósitos de imunocomplexos (45%) - Berger, GNPE, lupus
3) Sem depósitos - ANCA+ (45%) - wegener, poliangeite microscópica

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18
Q

Síndrome de goodpasture: tratamento

A

1) Plasmaférese
2) Corticoide
3) Ciclofosfamida

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19
Q

Síndrome nefrítica: quando há queda de complemento?

A

GNPE, infecção não GNPE, lupus

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20
Q

Síndrome nefrótica: definição

A

1) Proteinúria > 3,5g/24h (ou > 50mg/kg/24h - crianças)
2) Hipoalbuminemia + outras
3) Edema
4) Hiperlipidemia/lipidúria

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21
Q

Síndrome nefrótica: qual proteína aumenta sua concentração plasmática?

A

alfa2-globulina

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22
Q

Síndrome nefrótica: clínica

A

Edema + complicações

1) TVP
2) Infecção
3) Aterogênese acelerada

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23
Q

Síndrome nefrótica: infecção típica

A

Peritonite por pneumococo

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24
Q

Síndrome nefrótica: quando biopsiar?

A

sempre (exceto lesão mínima)

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25
Q

Síndrome nefrótica: causa mais comum em crianças

A

Lesão mínima

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26
Q

Síndrome nefrótica - Lesão mínima: doença associada

A

Linfoma de Hodkin

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27
Q

Síndrome nefrótica - Lesão mínima: precipitada por..

A

AINES

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28
Q

Síndrome nefrótica - Lesão mínima: tratamento

A

corticoides (dramática resposta)

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29
Q

Síndrome nefrótica - Lesão mínima: clínica

A

períodos de proteinúria - nada

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30
Q

Síndrome nefrótica: causa mais comum em adultos

A

GEFS

2º: membranosa

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31
Q

Síndrome nefrótica - Nefropatia membranosa: precipitada por..

A

Neoplasia, LES, Hepatite B, captopril, sais de ouro, d-penicilamina

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32
Q

Condições associadas a trombose de veia renal

A

Nefropatia membranosa
GN membranoproliferativa
Amiloidose

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33
Q

Ddx GNPE x GN membranoproliferativa

A

Na membranoproliferativa a queda do complemento é por mais de 8 semanas e tem proteinúria nefrótica

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34
Q

Síndrome nefrótica - GN membranoproliferativa: precipitada por…

A

Hepatite C

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35
Q

Síndrome nefrótica: quando há queda do complemento?

A

só na GN membranoproliferativa

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36
Q

Quando rastrear microalbuminúria em diabéticos?

A

DM 1: 5 anos após dx
DM 2: no dx

Repetir anualmente

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37
Q

Lesão renal mais específica do diabetes

A

Glomeruloesclerose nodular (Kimmestiel-Wilson)

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38
Q

Lesão renal mais comum no diabetes

A

Glomeruloesclerose difusa

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39
Q

Mal de Alport: quadro clínico

A

Sd nefrítica + surdez

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40
Q

Amiloidose renal: bx renal corada com…

A

Vermelho do Congo

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41
Q

Como diferenciar: Insuficiência renal pré renal x NTA isquêmica

A

Pré renal (consigo reabsorver)

  • Na ur: baixo (<20)
  • FE Na: baixa (<1%)
  • Densidade ur: alta (>1020)
  • Osmolaridade ur: alta (>500)
  • Cilindro epitelial/granuloso: não

NTA (não consigo reabsorver)

  • Na ur: alto (>40)
  • FE Na: alta (>1%)
  • Densidade ur: baixa (<1015)
  • Osmolaridade ur: baixa (<350)
  • Cilindro epitelial/granuloso: sim
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42
Q

Nefropatia intersticial aguda: principal causa

A

alergia medicamentosa

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43
Q

Nefropatia intersticial aguda: clínica

A

insuficiência renal oligúrica + febre + RASH

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44
Q

Nefropatia intersticial aguda: laboratório

A 
hematúria não dismórfica
proteinúria subnefrótica
EOSINOFILÚRIA
EOSINOFILIA
IgE alta
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45
Q

Nefropatia intersticial aguda: tratamento

A

eliminar causa +- corticoide (se nao melhorar em 1 semana)

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46
Q

Nefropatia intersticial crônica: principais marcas

A

Poliúria (diminui reabsorção)

Anemia “precoce” (queda de eritropoetina)

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47
Q

Necrose de papila renal: manifestações

A

dor lombar, hematúria, febre

48
Q

Necrose de papila renal: diagnóstico

A

1º afastar litíase

urografia excretora: sombras em anel

49
Q

Necrose de papila renal: causas

A 
PHODA
Pielonefrite
Hemoglobinopatia S
Obstrução urinária
Diabetes
Analgésico
50
Q

Síndrome de Fanconi: o que é e principal causa

A

Falha generalizada no TCP

Ppal causa: Mieloma Múltiplo

51
Q

Acidose tubular renal tipo I: causa, pH urinário, calemia, condição associada

A 
Tipo I (distal)
Causa: redução da acidificação renal
pH urinário: alcalino
Calemia: hipocalemia
Lembrar de: Sd de Sjogren
52
Q

Acidose tubular renal tipo II: causa, pH urinário, calemia, condição associada

A 
Tipo II (proximal)
Causa: bicarbonatúria
pH urinário: ácido
Calemia: hipocalemia
Lembrar de: mieloma múltiplo
53
Q

Acidose tubular renal tipo IV: causa, pH urinário, calemia, condição associada

A 
Tipo Iv
Causa: hipoaldosteronismo
pH urinário: ácido
Calemia: hipercalemia
Lembrar de: diabetes
54
Q

Síndrome de Bartter: fisiopatologia e quadro clínico. Semelhante a intoxicação por qual medicamento?

A

Problema no carreador NaK2Cl

  • Poliúria (ñ concentra a medula)
  • Hipocalemia + alcalose (hiperaldo)

= intoxicação por furosemida (LASIX)
Bart & Lisa

55
Q

Síndrome de Gitelman: fisiopatologia e quadro clínico. Semelhante a intoxicação por qual medicamento?

A

Problema no carreador NaCl

  • Hipocalciúria
  • Hipocalemia + alcalose

= intoxicação por tiazídico

56
Q

Diabetes insipidus nefrogênico: quadro clínico

A

Poliúria
Hipostenúria
Polidipsia

57
Q

Estenose da artéria renal: causas

A

1) Aterosclerose
- 70-90% dos casos
- idosos
- proximal à aorta
2) Displasia fibromuscular
- mulheres jovens
- distal à aorta

58
Q

Estenose da artéria renal: diagnóstico

A

Exames iniciais: citilografia renal (c/ e s/ captopril) e USG doppler

Confirmação: AngioTC/RM
padrão ouro: arteriografia renal

59
Q

Estenose da artéria renal: tratamento

A
  • Displasia fibromuscular: angioplastia por balão
  • Aterosclerose: IECA/BRA ou revasc (stent/cx)
    Contraindicações IECA/BRA: estenose bilateral/estenose em rim único
60
Q

Infarto renal: principal causa

A

embolia (FA)

61
Q

Infarto renal: clínica

A

dor súbita em flanco
HAS
Aumento de LDH (inclusive na urina)

62
Q

Infarto renal: diagnóstico

A

AngioTC/RM ou arteriografia

63
Q

Infarto renal: tratamento

A

anticoagulação

-> se bilateral: trobolítico/revasc

64
Q

Ateroembolismo renal: principal causa

A

procedimento vascular

65
Q

Ateroembolismo renal: clínica

A

rim: insuf renal (biópsia: fissuras biconvexas)
pele: livedo reticular
extremidades: sd do dedo azul
retina: placas de Hollenhorst (PATOGNOMÔNICO)

66
Q

Ateroembolismo renal: laboratório

A

Eosinofilia
Eosinofilúria
Queda de complemento

67
Q

Acidose metabólica: resposta compensatória

A

pCO2 = (1,5 x HCO3-) + 8

68
Q

Alcalose metabólica: resposta compensatória

A

pCO2 = HCO3- + 15

69
Q

Acidose metabólica com anion gap elevado: causas

A

Cetoacidose, acidose lática, uremia, intoxicações

70
Q

Acidose metabólica hiperclorêmica: causas

A

perdas digestivas baixas, acidoses tubulares renais, acetazolalmida, diuréticos poupadores de K

71
Q

Acidose metabolica: tratamento

A
  • Acidose latica: tratar disturbio de base (só faz bic se pH =< 7,2)
  • Cetoacidose: só faz biz se pH =< 6,9
  • Uremia/intoxicações: fazer bic
  • Hiperclorêmica: reposição de bases - citrato de K
72
Q

Alcalose metabólica: causas

A

perdas digestivas altas (vômitos/SNG)
diuréticos tiazídicos/furosemida
hiperaldosteronismo 1º/2º
adenoma viloso de colon

73
Q

Alcalose metabólica: acidúria paradoxal

A

dificuldade de eliminar HCO3- quando o Cl- tá baixo

faz alcalose sérica + acidose urinária

74
Q

Cálculo da osmolaridade plasmática

A

Osm = (2 x Na) + Gli/18 + Ur/6 (ou BUN/2,8)

obs: divide gli por 18 e Ur por 6 pra corrigir a unidade (se vier em mOsm/L não precisa)

75
Q

Cálculo da osmolaridade efetiva

A

Osm = (2 x Na) + Gli/18

76
Q

Causa de gap osmótico elevado (diferença entre Osm medida e Osm calculada > 10)

A

intoxicação exógena (álcool)

77
Q

Hiponatremia hipoosmolar hipovolêmica: causas

A

Vômitos/hemorragias/tiazídicos/hipoaldosteronismo
SD CEREBRAL PERDEDORA DE SAL

  • Furosemida não! (ela não deixa ADH agir)
78
Q

Hiponatremia hipoosmolar hipervolêmica: causas

A

ICC/cirrose

79
Q

Hiponatremia hipoosmolar normovolêmica: causas

A

SIADH

80
Q

SIADH x Sd cerebral perdedora de sal

A

SIADH: NORMOVOLEMIA + hiponatremia + natriurese (>40 mEq/L) + hipouricemia

Sd cerebral perdedora de sal: HIPOVOLEMIA + hiponatremia + natriurese (>40)

81
Q

Hiponatremia hipoosmolar hipovolêmica: tratamento

A

SF 0,9%

82
Q

Hiponatremia hipoosmolar hipervolêmica: tratamento

A

restrição hídrica + furosemida

83
Q

Hiponatremia hipoosmolar normovolêmica: tratamento

A

Restrição hídrica + furosemida + Na + DEMECLOCICLINA/CONIVAPTAN

84
Q

Hiponatremia aguda sintomática (Na < 120): Tratamento

A
  • Repor sempre c/ salina a 3%
  • Elevar a natremia em 3 mEq/l em 3h
  • Elevar a natremia em 12 mEq/l em 24h

1) Deficit Na (mEq) = 0,6 (0,5 se mulher) x Peso x Delta Na desejado
2) Passar pra g de NaCl (dividir por 17)
3) Repor com NaCl 3% (regra de 3)

85
Q

Risco de corrigir hiponatremia muito rápido:

A

Mielinólise pontina

86
Q

Causa medicamentosa de diabetes insipidus nefrogênico

A

Lítio

87
Q

Hipernatremia: tratamento

A

água potável (oral ou enteral)
SG 5% ou salina 0,45% EV

  • Reduzir o Na em 10 mEq/L nas primeiras 24h
88
Q

Complicação na correção rápida de hipernatremia

A

edema cerebral

89
Q

Hipercalemia: ECG

A

Achatamento de onda P
Alargamento do QRS
Apiculamento da onda T

90
Q

Hipercalemia grave: tratamento

A

Hipercalemia grave (K>6,5)/Alteração no ECG

1) Gluconato de Ca
2) Glicoinsulina/bicarbonato de sódio/beta 2 agonista inalatório
3) Manutenção: SORCAL ou diurético de alça

91
Q

Hipocalemia: ECG

A

Apiculamento de onda P
Achatamento da onda T
Aumento da onda U

92
Q

Hipocalemia: tratamento

A

Reposição de K

  • via de escolha: oral
  • hipocalemia grave sintomática: salina 0,45% 210ml + KCl 10% 40 ml (correr em 4h)
    obs: NÃO usar SG
93
Q

Causas de elevação de ureia s/ insuficiência renal

A

HDA, sepse, corticoides, diuréticos

94
Q

Fórmula de Cockroft Gault

A

ClCr = [(140-idade) x peso / 72 x Cr] (x 0,85 se mulher)

SÓ USAR SE FUNÇÃO RENAL ESTÁVEL (não usar em IRA)

95
Q

Cálculo do clearance de Cr em crianças

A

K x altura (cm) / Cr

96
Q

Forma mais fidedigna de estimar a função renal

A

clearance de INULINA/IOTALAMATO

97
Q

Injúria renal aguda: definição

A
  • Aumento de 0,3 na Cr em 48h
  • Aumento de 50% na Cr em 7 dias
  • Diurese < 0,5 ml/kg/h por mais de 6h
98
Q

Injúria renal aguda: etiologia

A

pré renal / intrínseca / pós renal

99
Q

Injúria renal aguda: teste mais fidedigno p/ investigação de etiologia

A

Parcial de urina

100
Q

Injúria renal aguda: indicações de diálise de urgência

A

1) Encefalopatia ou pericardite
2) Hipervolemia refratária (EAP)
3) Acidose metabólica (pH<7,1) ou hipercalemia (>6,5) refratárias
4) Disfunção plaquetária com sangramento grave

101
Q

Causas de DRC com rins de tamanho normal ou aumentado

A 
Diabetes
HIV
Rins policísticos
Amiloidose
Mieloma Múltiplo
Nefropatia obstrutiva crônica
Anemia falciforme
Esclerodermia
102
Q

Doença renal crônica: definição

A

1) TFG<60
2) Albuminúria >= 30 mg/d
3) ter [1] ou [2] por >= 3 meses

103
Q

Doença renal crônica: etiologia

A

Brasil: HAS
Mundo: DM

104
Q

DRC - Anemia: tratamento

A

1) Avaliar estoques de ferro
Alvo: transferrina > 20% e ferritina > 100
se < 20% ou < 100 -> ferro IV
2) Estoque de ferros normais: iniciar Eritropoetina/Darbepoetina
Alvo Hb: 10-12 g/dl

105
Q

DRC - Anemia: principal complicação do uso de EPO

A

hipertensão arterial

106
Q

DRC - Osteodistrofia renal: clínica

A

dor lombar, fx patológicas, fraqueza, prurido

107
Q

DRC - Osteodistrofia renal: laboratório

A

PTH > 450
P > 6,5
Fosfatase alcalina elevada

108
Q

DRC - Osteodistrofia renal: RX

A

Reabsorção subperiosteal das falanges (PATOGNOMONICO)
Crânio em sal e pimenta
Coluna em Rugger Jersey
Tumor marro (osteoclastoma)

109
Q

DRC - Osteodistrofia renal: tratamento

A

1) Restrição de fósforo da dieta
2) Outras medidas:
quelantes do fósforo: Sevelamer
Se vit D baixa e P normal: calcitriol
calciomimético (reduz secreção de PTH): Cinacalcet
se nada resolver: paratireoidectomia subtotal

110
Q

Causa hipercalcemia em paciente com DRC

A

Hiperpara terciário: cirurgia!

111
Q

Principal causa de morte na DRC

A

doença cardiovascular

112
Q

Dislipidemia do doente renal crônico: padrão e tratamento

A

HDL baixo e TG alto

tto: atorvastatina (reduz risco cardiovascular/ñ precisa ajustar dose)

113
Q

Quanto tempo demora pra maturar uma fistula AV? Qual a principal complicação?

A

1-3 meses
Ppal complicação: não maturação
Ppal complicação pós maturação: estenose do componente venoso proximal

114
Q

Indicações de transplante renal

A

1) Pacientes que estejam em TSR
2) TFG < 10
Se < 18 anos: TFG<15
DM em tto conservador e TFG <15

115
Q

Diálise: indicações

A

Agudo: as de urgência

Crônico: TFG < 10 ou < 15 se DM ou ICC

116
Q

Distúrbio eletrolítico mais comum após hemodiálise:

A

hipocalemia

117
Q

Vacinação para Hepatite B em doente renal crônico

A

4 doses dobradas

0, 1, 2, 12 meses

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