Gastroenterologia

Question 1

DRGE: clínica

Answer 1

típicos: pirose + regurgitação

atípicos: tosse, rouquidão, broncoespasmo, pneumonia…

Question 2

DRGE: diagnóstico

Answer 2

1) Jovens + típicos: prova terapêutica (IBP 4 semanas)
2) Dúvida + atípicos: pHmetria 24h (PADRÃO OURO)
3) Complicações ou sinais de alarme (anemia/odinofagia/disfagia/perda de peso/icterícia/idade >= 45 anos): EDA

Question 3

DRGE: tratamento

Answer 3

1) Medidas antirrefluxo (*aqui entra cx bariatrica tb)
2) IBP 1x/dia por 8 semanas (não melhorou: dose 2x - não melhorou com dose 2x: refratário)

3) Fundoplicatura total/parcial

Question 4

Úlcera péptica - H pylori: mecanismos de ação

Answer 4

Infecção do antro (cél D - reduz somatostatina): aumenta gastrina (hipercloridria) -> úlcera

Infecção disseminada (cels parietais): reduz barreira (hipocloridria) -> úlcera

Question 5

Sindrome de Zollinger Ellison

Answer 5

Gastrinoma

Question 6

Úlcera péptica - clínica

Answer 6

Dispepsia (queimação, plenitude, saciedade precoce)

• gástrica: piora com alimentação
• duodenal: piora 2-3h após

Question 7

Úlcera péptica - diagnóstico

Answer 7

• Jovens s/ sinais de alarme: presunção
• > 45 anos ou sinais de alarme: EDA

se gástrica = biópsia

Question 8

Úlcera péptica - tratamento

Answer 8

Terapia antissecretora por 4-8 semanas

H. pylori +: CAO (7d)

• Claritromicina 500mg 2x/d
• Amoxicilina 1g 2x/d
• Omeprazol 20mg 2x/d

Question 9

Como investigar infecção pelo H pylori?

Answer 9

1) EDA
TESTE DA UREASE NA BX/histologia/cultura

2) Sem EDA
TESTE DA UREASE RESPIRATÓRIA/ag fecal/sorologia*

*sorologia não serve p/controle de cura

Question 10

Indicações de erradicação de h pylori

Answer 10

Ulcera péptica
Linfoma MALT
Dispepsia funcional
CA gástrico

Question 11

H. pylori: controle de cura

Answer 11

Fazer após tto

• H pylori: >= 4 semanas após término
• Úlcera gástrica: nova EDA

Question 12

Esteatorreia: diagnóstico

Answer 12

• Padrão ouro: Teste QUANTITATIVO de gordura fecal > 7g/d
• Teste qualitativo de gordura fecal: sudan III
• teste semiquantitativo: esteatócrito

Question 13

Esteatorreia: como avaliar se problema é na digestão ou na absorção? Como conduzir?

Answer 13

Teste da d-xilose urinária (administra 25g de xilose e analisa urina)

• > 5g: absorveu (mucosa normal) - problema na digestão
• < 5g: não absorveu (mucosa anormal/crescimento bacteriano)
• Problema na digestão: doença pancreática? teste da secretina, elastase fecal
• Lesão de mucosa? imagem + biópsia
• Supercrescimento bacteriano? aspirado + cultura
• Deficiência de lactase? exalação de hidrogênio

Question 14

Doença de Whipple: agente

Answer 14

Tropheryma whipplei

Question 15

Doença de Whipple: quadro clínico

Answer 15

Sd disabsortiva + artralgia/artrite + mioarritmia oculomastigatória (patognomônico)

Question 16

Doença de Whipple: diagnóstico

Answer 16

biópsia de delgado: macrófagos PAS+

Question 17

Doença de Whipple: tratamento

Answer 17

Ceftriaxona IV: 2 semanas

SMZ/TMP: 1 ano

Question 18

Doença celíaca: lesões observadas na mucosa

Answer 18

atrofia de vilosidades

hiperplasia das criptas

Question 19

Principal causa de anemia ferropriva refratária

Answer 19

Doença celíaca (2ª: sd nefrótica)

Question 20

Dermatite herpetiforme: tratamento

Answer 20

dapsona

Question 21

Doença celíaca: diagnóstico

Answer 21

Autoanticorpo positivo (Anti-tg IgA) + bx duodenal positiva = diagnóstico provável

Iniciar dieta sem glúten: melhora clínica + anticorpo negativa = dç celíaca

Question 22

Cigarro nas DII

Answer 22

DC: piora
RCU: melhora

Question 23

RCU: alterações patológicas

Answer 23

erosões: sangramento
perda das haustrações: cano de chumbo
pseudopólipos
criptite

Question 24

Doença de Crohn: alterações patológicas

Answer 24

úlceras aftoides (+ precoce)
estenoses
pedras de calçamento
fístulas
fissuras perianais
granulomas não caseosos

Question 25

Manifestações extraintestinais das DII

Answer 25

RCUeDC
Resposta imune
Colangite esclerosante (RCU)
Uveíte*
Eritema nodose (DC) e pioderma gangrenoso* (RCU)
Dor articular / Espondilite anquilosante* (DC)
Cálculos renais e biliares (DC)

• não associados à atividade da doença

Question 26

DII: autoanticorpos

Answer 26

Crohn: ASCA (outros: anti-OmpC/anti-CBir1)
RCU: p-ANCA

Question 27

DII - megacólon tóxico: diagnóstico e tratamento

Answer 27

Mais comum na RCU (+ no transverso)

dx: distensão + dor + febre + leucocitose + hipotensão
- RX: cólon transverso > 6cm

tto: atb + corticoide IV +- ciclosporina
- refratário: hartmann

Question 28

DII - associação com Ca colorretal e como fazer vigilância

Answer 28

Mais comum: RCU
FR: extensão e duração da doença
Vigilância - após 8 anos de dç faz colono + bx anual
- displasia de alto grau ou cancer = colectomia

Question 29

DII: tratamento clínico

Answer 29

1) Aminossalicilatos: mesalazina/sulfassalazina
2) Corticoide: retal, oral ou IV
3) Imunossupressor: mtx/azatioprina/ciclosporina
4) Inibidor TNF-alfa: infliximab/adalimumab

Ataque

• Leve: aminossalicilato +- corticoide
• Grave: corticoide +- imunossupressor +- inibidor tnf

Manutenção
- Aminossalicilato ou imunossupressor (não usa ctc)

Question 30

DII: indicações de tratamento cirúrgico

Answer 30

Displasia de alto grau/câncer
hemorragia grave (RCU)
megacólon tóxico refratário (RCU)
fístulas/fissuras intratáveis (DC)
obstrução intestinal: indicação + comum na DC

Question 31

DII: opções de tratamento cirúrgico

Answer 31

RCU: colectomia + anastomose entre bolsa ileal e reto/anus
DC: ressecção do segmento doente / estricturoplastia (estenoplastia): cx de escolha p/ quem tem obstrução