Gastroenterologia Flashcards
DRGE: clínica
típicos: pirose + regurgitação
atípicos: tosse, rouquidão, broncoespasmo, pneumonia…
DRGE: diagnóstico
1) Jovens + típicos: prova terapêutica (IBP 4 semanas)
2) Dúvida + atípicos: pHmetria 24h (PADRÃO OURO)
3) Complicações ou sinais de alarme (anemia/odinofagia/disfagia/perda de peso/icterícia/idade >= 45 anos): EDA
DRGE: tratamento
1) Medidas antirrefluxo (*aqui entra cx bariatrica tb)
2) IBP 1x/dia por 8 semanas (não melhorou: dose 2x - não melhorou com dose 2x: refratário)
3) Fundoplicatura total/parcial
Úlcera péptica - H pylori: mecanismos de ação
Infecção do antro (cél D - reduz somatostatina): aumenta gastrina (hipercloridria) -> úlcera
Infecção disseminada (cels parietais): reduz barreira (hipocloridria) -> úlcera
Sindrome de Zollinger Ellison
Gastrinoma
Úlcera péptica - clínica
Dispepsia (queimação, plenitude, saciedade precoce)
- gástrica: piora com alimentação
- duodenal: piora 2-3h após
Úlcera péptica - diagnóstico
- Jovens s/ sinais de alarme: presunção
- > 45 anos ou sinais de alarme: EDA
se gástrica = biópsia
Úlcera péptica - tratamento
Terapia antissecretora por 4-8 semanas
H. pylori +: CAO (7d)
- Claritromicina 500mg 2x/d
- Amoxicilina 1g 2x/d
- Omeprazol 20mg 2x/d
Como investigar infecção pelo H pylori?
1) EDA
TESTE DA UREASE NA BX/histologia/cultura
2) Sem EDA
TESTE DA UREASE RESPIRATÓRIA/ag fecal/sorologia*
*sorologia não serve p/controle de cura
Indicações de erradicação de h pylori
Ulcera péptica
Linfoma MALT
Dispepsia funcional
CA gástrico
H. pylori: controle de cura
Fazer após tto
- H pylori: >= 4 semanas após término
- Úlcera gástrica: nova EDA
Esteatorreia: diagnóstico
- Padrão ouro: Teste QUANTITATIVO de gordura fecal > 7g/d
- Teste qualitativo de gordura fecal: sudan III
- teste semiquantitativo: esteatócrito
Esteatorreia: como avaliar se problema é na digestão ou na absorção? Como conduzir?
Teste da d-xilose urinária (administra 25g de xilose e analisa urina)
- > 5g: absorveu (mucosa normal) - problema na digestão
- < 5g: não absorveu (mucosa anormal/crescimento bacteriano)
- Problema na digestão: doença pancreática? teste da secretina, elastase fecal
- Lesão de mucosa? imagem + biópsia
- Supercrescimento bacteriano? aspirado + cultura
- Deficiência de lactase? exalação de hidrogênio
Doença de Whipple: agente
Tropheryma whipplei
Doença de Whipple: quadro clínico
Sd disabsortiva + artralgia/artrite + mioarritmia oculomastigatória (patognomônico)
Doença de Whipple: diagnóstico
biópsia de delgado: macrófagos PAS+
Doença de Whipple: tratamento
Ceftriaxona IV: 2 semanas
SMZ/TMP: 1 ano
Doença celíaca: lesões observadas na mucosa
atrofia de vilosidades
hiperplasia das criptas
Principal causa de anemia ferropriva refratária
Doença celíaca (2ª: sd nefrótica)
Dermatite herpetiforme: tratamento
dapsona
Doença celíaca: diagnóstico
Autoanticorpo positivo (Anti-tg IgA) + bx duodenal positiva = diagnóstico provável
Iniciar dieta sem glúten: melhora clínica + anticorpo negativa = dç celíaca
Cigarro nas DII
DC: piora
RCU: melhora
RCU: alterações patológicas
erosões: sangramento
perda das haustrações: cano de chumbo
pseudopólipos
criptite
Doença de Crohn: alterações patológicas
úlceras aftoides (+ precoce) estenoses pedras de calçamento fístulas fissuras perianais granulomas não caseosos
Manifestações extraintestinais das DII
RCUeDC
Resposta imune
Colangite esclerosante (RCU)
Uveíte*
Eritema nodose (DC) e pioderma gangrenoso* (RCU)
Dor articular / Espondilite anquilosante* (DC)
Cálculos renais e biliares (DC)
- não associados à atividade da doença
DII: autoanticorpos
Crohn: ASCA (outros: anti-OmpC/anti-CBir1)
RCU: p-ANCA
DII - megacólon tóxico: diagnóstico e tratamento
Mais comum na RCU (+ no transverso)
dx: distensão + dor + febre + leucocitose + hipotensão
- RX: cólon transverso > 6cm
tto: atb + corticoide IV +- ciclosporina
- refratário: hartmann
DII - associação com Ca colorretal e como fazer vigilância
Mais comum: RCU
FR: extensão e duração da doença
Vigilância - após 8 anos de dç faz colono + bx anual
- displasia de alto grau ou cancer = colectomia
DII: tratamento clínico
1) Aminossalicilatos: mesalazina/sulfassalazina
2) Corticoide: retal, oral ou IV
3) Imunossupressor: mtx/azatioprina/ciclosporina
4) Inibidor TNF-alfa: infliximab/adalimumab
Ataque
- Leve: aminossalicilato +- corticoide
- Grave: corticoide +- imunossupressor +- inibidor tnf
Manutenção
- Aminossalicilato ou imunossupressor (não usa ctc)
DII: indicações de tratamento cirúrgico
Displasia de alto grau/câncer hemorragia grave (RCU) megacólon tóxico refratário (RCU) fístulas/fissuras intratáveis (DC) obstrução intestinal: indicação + comum na DC
DII: opções de tratamento cirúrgico
RCU: colectomia + anastomose entre bolsa ileal e reto/anus
DC: ressecção do segmento doente / estricturoplastia (estenoplastia): cx de escolha p/ quem tem obstrução
