Reumatologia Flashcards
Paciente com artrite migratória de grandes articulações associado a pústulas < 1 cm com hiperemia de bordas mal definidas. Qual o diagnóstico?
Artrite Gonocócica
Qual o provável diagnóstico?
Artrite por depósitos de cristais (gota)
Podagra: artrite aguda (<24h) dorolosa na 1ª articulação metatarsofalangiana.
Qual o provável diagnóstico?
Gota tofácea crônica
- Aglomerados de cristais de ácido úrico rodeados.
- Regiões periarticulares e partes moles.
- Predomínio em superfícies extensoras.
A análise do líquido sinovial identificou o achado da imagem. Qual o diagnóstico?
Birrefringência NEGATIVA (gota)
Qual o provável diagnóstico?
Lesões em saca-bocados (gota crônica)
- Lesões osteolíticas justa-articular;
- Pode romper o periósteo.
Qual o provável diagnóstico?
Nódulos de Heberden (osteoartrose)
- Interfalangianas distais;
- Deformidades articulares;
- Desvio radial da falange distal.
Quais as possíveis alterações radiográficas na osteoartrose de joelhos?
- Redução do espaço articular;
- Osteófitos marginais;
- Desvio crônico em varo.
Quais as possíveis alterações radiográficas na osteoartrose de quadril?
- Redução do espaço articular;
- Osteófitos marginais;
- Cistos subcondrais.
Qual o diagnóstico?
Artrite Reumatoide
- Edema das articulações IFP;
- Não há acometimento das IFD.
Qual o diagnóstico?
Artrite Reumatoide
- Desvio ulnar dos dedos;
- Desalinhamento das articulações metacarpofalangianas.
Qual o diagnóstico?
Artrite Reumatoide
- Deformidades em corcova de camelo;
- Edema das articulações do carpo;
- Atrofia dos músculos interósseos;
- Tumefação das metacarpofalangianas.
Qual o diagnóstico?
Artrite Reumatoide
- Estrutura periarticular;
- Nódulos reumatóides;
- Superfícies extensoras;
Diferencial:
- Nódulos de Bouchard: hipertrofias ósseas (ostoartrites) nas IFP.
Qual o provável diagnóstico?
Artrite Reumatoide
- Subluxação atlantoaxial;
- Aumento do espaço entre atlas e processo odontoide durante flexão do pescoço.
Qual o diagnóstico?
Uveíte Anterior por artrite idiopática juvenil
- Hiperemia de toda esclera anterior.
- Miose, turvação visual, fotofobia e dor ocular.
Como é caracterizado o teste de Laségue?
- Elevação passiva do membro inferior estendido;
- Positivo: dor entre 30-60º (radiculopatia).
Como é caracterizado o teste de Spurling?
- Avalia compressão nervosa cervical;
- Compressão crânio-caudal + flexão lateral em paciente sentado;
- Positivo: dor irradiada para membro.
Qual o diagnóstico?
Hérnia de disco
- Extrusão do núcleo pulposo através do anel fibroso;
- Disco L5-S1 em direção posterior.
Qual o diagnóstico?
Espondilolistese L3-L4
- Desalinhamento das vértebras;
- Primeira desloca-se anteriormente.
Qual o diagnóstico?
Estenose lombar
- Redução do espaço para passagem do cone medular;
- Não há protrusão discal e/ou desalinhamento vertebral.
Qual o diagnóstico?
Posição do esquiador na espondilite anquilosante
- Hipercifose;
- Entesite crônica;
- Anquilose axial.
Qual o diagnóstico?
Espondilite Anquilosante
- Coluna em Bambu;
- Redução do espaço articular;
- Esclerose e irregularidades das superfícies articulares;
- Calcificação das enteses/ligamentos entre as vértebras lombares.
Como é realizado o teste de Schober?
- Avalia a mobilidade do esqueleto axial.
- Ortostase: linha horizontal no nível das espinhas
ilíacas póstero-superiores e outra vertical 10 cm acima. - Flexão anterior máxima: alterado se distância < 15 cm.
Como é realizado o teste de Teste de Patrick-Fabere?
- Avalia patologias de quadril (sacroileíte, OA de quadril);
- Decúbito dorsal: MI abduzido, apoiando o tornozelo acima do joelho contralateral.
- Aplica-se força inferior: alteração se dor inguinal ipsilateral.
Qual o diagnóstico?
** Artrite psoriática**
- Placa eritematodescamativa em superfície extensora.
Qual o acometimento clássico da artrite psoriática?
IFD + Onicodistrofia ungueal
Qual o provável diagnóstico?
Artrite Psoriática
- Onicodistrofia ungueal e artrite em IFD.
Qual o diagnóstico?
“Pitting Nail” (artrite psoriásica)
Qual o diagnóstico?
Sinal do Lápis na xícara (artrite psoriática)
- Epífise do metacarpo “encaixando-se” na falange proximal.
- Reabsorção óssea da porção distal da falange.
Qual o diagnóstico?
Fenômeno de “telescopagem” (artrite psoriática)
- Reabsorção da falange;
- Subluxação da falange.
Qual o diagnóstico?
Balanite circinada por Artrite Reativa
- Inflamação da glande;
- Úlceras rasas de bordas proeminentes.
Qual o diagnóstico?
Queratoderma blenorrágico por Artrite reativa
- Áreas de eritema e descamação;
- Palmas das mãos e plantas dos pés.
Qual o diagnóstico?
Rash malar do LES (“asa de borboleta”)
- Maxilares bilaterais e simétricas;
- Poupa sulcos nasolabiais.
Qual o diagnóstico?
Lupus cutâneo subagudo com lesões anulares
- Placas eritematodescamativas;
- Confluentes e bordas proeminentes;
- Podem deixar cicatrizes.
Qual o diagnóstico?
Lúpus cutâneo crônico
- Lúpus discóide com cicatriz central;
- Centro com cicatriz atrófica.
Qual o diagnóstico?
Artropatia de Jaccoud (LES):
- Deformidade articular ao exame físico;
- Sem destruição óssea à radiografia;
- Frouxidão da cápsula ligamentosa das articulações (artropatia não erosiva).
Qual o diagnóstico?
“Dedos em salsicha” da esclerose sistêmica
- Dor associada;
- Pode ou não ter eritema.
Qual o diagnóstico?
Microstomia da fácies esclerodérmica
- Fase tardia/fibrótica;
- Ausência dos sulcos nasolabiais.
Qual o diagnóstico?
Esclerose Sistêmica
- Cicatrizes puntiformes nos dedos;
- Pontos hemorrágicos e descamativos.
Qual o diagnóstico?
Esclerose sistêmica forma cutânea limitada (“CREST”)
- Depósitos subcutâneos de hidroxiapatita;
- Extremidades digitais, joelhos e cotovelos.
Qual o diagnóstico?
Fenômeno de Raynaud
- Vasoespasmo pelo frio ou estresse;
- Palidez distal, cianose e hiperemia.
Qual o diagnóstico?
Úlcera isquêmica digital
- Casos graves de esclerodermia;
- Espasmo crônico das arteríolas.
Qual o diagnóstico?
Gangrena seca por esclerodermia
- Isquemia digital intensa e prolongada.
Qual o diagnóstico?
Acrosteólise Por esclerodermia:
- Reabsorção óssea da falange distal;
- “colabamento” ungueal.
Paciente com história de esclerodermia apresenta a seguinte TC de tórax. Qual o diagnóstico?
Pneumopatia intersticial na esclerose sistêmica
- Áreas de vidro fosco bilaterais e simétricas;
- Opacidades reticulares e fibrose;
- Bronquiectasias por tração;
- Esôfago dilatado.
Qual o diagnóstico?
Mão em garra na esclerose sistêmica
- Contraturas articulares;
- Redução da mobilidade articular;
- Espessamento da cútis dos dedos;
- Pele brilhante e com poucos sulcos.
Capilaroscopia periungueal da esclerose sistêmica
- A: padrão normal.
- B: rarefação de capilares, tortuosidades e palidez (alterações precoces da esclerodermia).
Qual o diagnóstico?
Heliotropo (dermatomiosite)
- Rash eritemato-violáceo ao redor dos olhos;
- Pálpebra superior (mais comum).
Qual o diagnóstico?
Sinal de Gottron (dermatomiosite)
- Rash eritematovioláceo nas faces extensoras das interfalangianas e metacarpofalangianas.
Qual o diagnóstico?
Sinal do Xale
- Rash eritematovioláceo de tronco e ombros por fotoexposição;
- Diferencial com LES.
Qual o diagnóstico?
Eritema facial da dermatomiosite
- Não acontece apenas região malar;
- Não poupa os sulcos nasolabiais;
- Pode acometer fronte e mento;
- Diferencial com LES.
Qual o diagnóstico?
Mão de mecânico (Síndrome Antissintetase)
- Espessamento da pele;
- Fissuras e descamação;
- Miopatia inflamatória autoimune por anticorpos Anti-Jo1.
Qual o diagnóstico?
Doença de Kawasaki
Qual o diagnóstico?
Arterite de Takayasu
- AngioRNM arterial;
- Estenose carotídea E (seta verde);
- Estenose subclávia E (seta azul).
Qual o diagnóstico?
Tromboangeíte Obliterante
- Necrose do 1º, 2º e 5º pododáctilos E;
- Grangrena seca (mumificada);
- Tabagista.
Qual o diagnóstico?
Poliarterite Nodosa
- Angiografia arterial abdominal;
- Contas de rosário (estenose x aneurismas);
- Isquemia orgânica por baixo fluxo.
Quais as vasculites ANCA associadas?
Imunofluorescência indireta (IFI) com 2 padrões do ANCA
- C-ANCA: anticorpos contra a enzima proteinase 3, presente no citoplasma.
-
P-ANCA: anticorpo contra a enzima mieloperoxidase, presente
ao redor do núcleo dos neutrófilos.
Qual o diagnóstico?
Nariz em sela por GPA (Wegener):
- Dorso nasal cartilaginoso após destruição por rinossinusites destrutivas de repetição.
Como é caracterizada a Imunofluorescência indireta da Doença de GoodPasture?
Padrão LINEAR
- Anticorpos antimembrana
basal glomerular (anti-MBG).
Qual a provável doença reumatológica?
Doença de Behçet
- Úlcera genital ativa em grandes lábios;
- Exsudação e intenso edema.
Como é caracterizado o Teste de Patergia positivo?
Hiperreatividade cutânea à trauma mínimo
- Lesão papular/pustulosa em até 48h após trauma leve da pele com agulha estéril.
