Clínica Médica Flashcards
Ateroembolismo renal
Alteração retiniana patognomônica?
Placas de Hollenhorst.
Clínica após procedimento:
1. IRA;
2. Fissuras biconvexas vasculares (na biópsia);
3. Livedo reticular;
4. Placas de Hollenhorst.
Necrose de papila
Exame diagnóstico? Achado?
Urografia excretora;
Falhas de enchimento (sombras em anel).
Como diferenciar lesão renal aguda da crônica, pela USG?
Forma crônica (tamanho renal < 8,5 cm) E perda da dissociação cortico-medular.
A osteíte fibrosa cística (osteodistrofia fibrosa ou doença óssea de von Recklinghausen) caracteriza-se por… (3)
Perda de massa óssea (↑turnover ósseo);
Substituição da massa óssea por tecido fibroso;
Formação de tumores císticos marrons ao redor dos ossos.
Osteíte fibrosa (hiperparatireoidismo secundário)
Achados no raio-x? (4)
Reabsorção subperiosteal das falanges palmares;
Tumor marrom (osteoclastoma);
Crânio em sal e pimenta;
Vértebras em “camisa listrada” (Rugger-Jersey).
Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP)
Definição histológica?
Crescentes em > 50% dos glomérulos.
GNPE
Achados à microscopia óptica?
Lesão proliferativa difusa (inespecífica).
GNPE
Achado à imunofluorescência?
Depósitos de imunocomplexos (padrão granular).
Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) tipo 1
Principal causa?
Goodpasture
Padrão linear
Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) tipo 2
Principal causa?
Lúpus eritematoso sistêmico (LES) classe IV
Padrão Granular (depósitos mesangiais)
Trombose de veia renal
Forma de síndrome nefrótica mais associada?
Nefropatia membranosa.
Síndrome nefrótica
Principal causa em adultos?
GEFS (glomeruloesclerose segmentar focal).
Esclerose focal (parte do glomérulo) em < 50% dos glomérulos.
Síndrome nefrótica
2ª forma mais comum em adultos?
Nefropatia membranosa.
Espessamento da membrana basal.
Doença por lesão mínima (DLM)
Microscopia eletrônica?
Fusão e retração podocitária.
“Proteinúria e mais nada”, podendo ser intermitente.
Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)
Histologia?
Extensão do mesângio, que disseca o capilar da membrana basal (criando um duplo contorno).
Associação com hepatite C.
Lesão renal mais comum do diabetes mellitus?
Glomeruloesclerose difusa.
Lesão renal mais específica do diabetes mellitus?
Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson).
Amiloidose
Método de coloração?
Vermelho congo.
Padrão-ouro para avaliar o estoque de ferro na medula óssea?
Corante azul de prússia no mielograma.
Neutrófilos com núcleo > 6 segmentações é sugestivo de…
anemia megaloblástica.
(patognomônico)
Anemia sideroblástica
Achado no mielograma?
Sideroblastos em anel > 15% do aspirado.
(reflete acúmulo de ferro na linha eritrocitária)
Anemia sideroblástica
Achado no sangue periférico?
Corpúsculos de Pappenheimer.
(acúmulo de ferro intracelular à hematoscopia na anemia sideroblástica)
Anemia falciforme
Como se manifesta a síndrome mão-pé?
Dor óssea isquêmica vasoclusiva bilateral e simétrica + dactilite (pico entre 6 meses a 3 anos).
Anemia falciforme
Fisiopatologia do sequestro esplênico? (3)
Obstrução da veia esplênica;
Acúmulo do sangue no baço;
Macrófagos destruindo as hemácias estagnadas no baço.
Anemia falciforme
Como se manifesta a síndrome torácica aguda?
Crise vasoclusiva aguda com dor torácica + síndrome pneumônica.
Deformidades ósseas e baixa estatura em pacientes com β-Talassemia major devem-se a…
hiperplasia eritroide (⇈EPO).
β-Talassemia major
Clínica? (4)
Anemia hemolítica grave depois dos 6 meses de idade;
Hepatoesplenomegalia;
Baixa estatura;
Expansão de medula óssea (deformidades): “crânio em cabeleira” e fácies de esquilo.
Policitemia vera
Clínica? (7)
Hiperviscosidade (cefaleia, turvação visual…);
Hipervolemia (hipertensão e insuficiência cardíaca);
Prurido aquagênico (piora após banho quente);
Pletora facial e eritromelalgia (regiões palmo-plantares vermelhas + dor em queimação);
Trombose ou sangramento;
Úlcera péptica (↑histamina causa hipercloridria);
Esplenomegalia;
Hemostasia primária
Sangramento característico?
Sangramento precoce e espontâneo, em pele e mucosas.
(“não pára de sangrar”)
Hemostasia secundária
Sangramento característico?
Sangramento profundo (músculos e articulações).
(“pára, mas volta a sangrar”)
Artrite reumatoide
Alterações nos pés e joelhos?
Pé: desvio dos dedos;
Joelho: cisto de Baker (simula TVP).
Manobra de Phalen
Hiperflexão dos punhos mantida por 60 segundos.
síndrome do túnel do carpo
O sinal de Tinel é pesquisado pela…
percussão do punho desencadeando dor/parestesia.
síndrome do túnel do carpo
Síndrome de Caplan
Artrite reumatoide + nódulos + pneumoconiose.
Síndrome de Felty
Artrite reumatoide + neutropenia + esplenomegalia.
Nome da manobra?
Teste de Patrick Fabere
Paciente em decúbito dorsal, coloca-se o calcanhar do membro inferior sobre o joelho do lado oposto. O examinador aplica força sobre o joelho fletido e sobre a espinha ilíaca anterossuperior oposta; a presença de dor referida na região posterior inidica teste positivo.
(avalia a presença de sacroileíte)
Síndrome de Reiter
Tríade clínica?
Artrite (joelho) + uretrite/cervicite + conjuntivite.
O líquido sinovial indicativo de gota apresenta…
cristais, no interior de leucócitos, com forte birrefringência negativa sob luz polarizada.
Alteração? Diagnóstico?
Eritema marginado.
Febre reumática.
Artropatia de Jaccoud
Deformação articular por frouxidão ligamentar decorrente do LES, sendo passível de realinhamento manual.
A lesão cutânea do LES capaz de deixar cicatrizes é o…
lúpus discoide.
Síndrome de Sjögren
Principal achado patológico?
Infiltrados linfocíticos em glândulas exócrinas.
No diagnóstico da síndrome de Sjögren, a xerostomia é confirmada pela…
cintilografia salivar.
Pode fazer biópsia do lábio inferior e teste da fita no olho.
O fenômeno de Raynaud consiste numa alteração vascular sequencial dos dedos das mãos, que atravessam as fases de… (3)
palidez → cianose → rubor.
(a cianose pode ser imperceptível em fenômenos rápidos)
Esclerodermia
Formas de lesão pulmonar? (2)
Alveolite → fibrose (forma cutânea difusa);
Hipertensão pulmonar (forma cutânea limitada).
Esclerodermia
A alveolite se mostra à TC como…
imagem em vidro fosco.
(antes de evoluir para fibrose)
Achado? Possíveis diagnósticos?
P-ANCA (IF corando a região perinuclear).
Poliangeíte microscópica (PAM) ou Churg-Strauss (GEPA).
Achado? Possível diagnóstico?
C-ANCA (IF corando o citoplasma).
Granulomatose de Wegener (GPA).
Arterite de Takayasu
Diagnóstico?
Angiografia (estenoses vasculares)
Assimetria de pulsos/pressões
O ecocardiograma, na doença de Kawasaki, busca avaliar qual complicação?
Aneurismas coronarianos.
Poliarterite nodosa (PAN)
Clínica? (3)
Pele: livedo reticular, nódulos, úlceras;
“Aterosclerose”: angina mesentérica/testicular, HAS renovascular;
Nervos: mononeurite múltipla (vasa nervorum).
Hepatite B.
Achado? Diagnóstico?
Múltiplos aneurismas mesentéricos.
Poliarterite nodosa (PAN).
Poliangeíte microscópica
Lesão renal? Lesão pulmonar?
GEFS com crescentes.
Capilarite com hemoptise.
Síndrome pulmão-rim com lesão de nariz, pensar em…
granulomatose de Wegener.
(velamento do seio paranasal, nariz em sela, rinite etc.)
Infiltrado pulmonar migratório + eosinofilia, pensar em…
Churg-Strauss ou parasitose com síndrome de Loeffler.
Patergia
Hiperreatividade cutânea. Ao espetar uma agulha há surgimento de pápula eritematosa > 2 mm em 48h (o normal seria a ausência de reação).
A principal causa de patergia (hiperreatividade cutânea) é a…
doença de Behçet.
Doença de Behçet
Clínica? (5)
Acne;
Úlceras orais/genitais dolorosas;
Hipópio (pus na câmara anterior);
Aneurisma de artéria pulmonar.
Achado? Diagnóstico?
Ausência de vascularização em extremidades distais.
Doença de Buerger.
Cite duas causas de fibrose pulmonar em lobos superiores.
Silicose e Sarcoidose
Causa de fibrose pulmonar em lobos inferiores?
Fibrose pulmonar idiopática.
TEP
Achados ao ECG? (2)
Padrão S1Q3T3 (+ específico):
Onda S em D1;
Onda Q em D3;
Onda T invertida em D3.
Taquicardia sinusal (+ sensível).
Qual o achado?
Corcova de Hampton: Hipotransparência triangular periférica que traduz infarto pulmonar.
TEP
Qual o achado?
Sinal de Westermark: Oligoemia localizada à radiografia de tórax.
TEP
Qual o achado?
Sinal de Palla: Dilatação do ramo descendente da artéria pulmonar.
TEP
TEP
Achado ecocardiográfico? Significado?
Disfunção de VD.
Implica pior prognóstico.
Embolia gordurosa
Clínica? (3)
Hipoxemia;
Alteração neurológica;
Rash petequial.
Tuberculose pulmonar
Tipo de granuloma?
Caseoso.
(debris celulares e áreas de necrose esbranquiçada)
Qual o achado?
Nódulo de Ghon: Granuloma da primo-infecção, se apresentando como nódulo pulmonar benigno e solitário. Tendência à regressão, origina o foco latente.
Qual o achado?
Bronquiectasias
Qual o achado?
Bola fúngica (aspergiloma) no interior de uma bronquiectasia.
Tuberculose meníngea
Achado à TC?
Hidrocefalia.
Agente etiológico?
Paracoccidioides brasiliensis.
Febre;
Adenomegalia;
Hepatoesplenomegalia.
Paracoccidioidomicose
Clínica crônica? (3)
Sintomas respiratórios arrastados (= BK);
Infiltrado pulmonar em “asa de morcego” (peri-hilar);
Lesões cutâneo-mucosas (úlceras ou vegetações).
Achado? Diagnóstico?
Infiltrado pulmonar em “asa de morcego”.
Paracoccidioidomicose.
Histoplasmose
Clínica crônica?
Sintomas respiratórios arrastados com infiltrado pulmonar em áreas apicais (= BK).
Pneumopatas (fibrose cística, DPOC)
Contato com morcegos e galinheiros.
Hemorragia subaracnóide (HSA)
O que podemos encontrar no fundo de olho?
Hemorragias sub-hialoides.
HSA
Escala usada para classificação tomográfica do prognóstico?
Fisher.
(graus 3 a 4 = pior prognóstico)
Na hemorragia intraparenquimatosa, qual a causa mais comum em idosos (> 70 anos)/Alzheimer?
Angiopatia amilóide.
(degeneração da parede vascular → hemorragia subcortical)
Qual o achado?
Neurocisticercose
Cavidades com lesões hipodensas no interior (escolex do parasita);
Parênquima em “queijo-suíço”;
Calcificações isoladas (na fase crônica).
Qual o achado?
Sinal de Gowers
Dificuldade de se levantar característica das distrofias musculares, na qual o paciente “se escala” até atingir o ortostatismo (“levantar miopático”).
Mulher jovem com perda de visão recente é sugestivo de…
Neurite óptica, cuja principal causa é a esclerose múltipla.
Qual o diagnóstico?
Esclerose múltipla:
Placas desmielinizantes em substância branca;
Neurite óptica;
Imagem em “dedos de Dawson” (corte sagital).
Qual o diagnóstico?
Miastenia gravis
Fraqueza + fatigabilidade;
Preferência pela musculatura ocular (ptose, diplopia, oftalmopatia);
Sensibilidade e pupilas normais;
Melhora pela manhã e com o repouso.
Miastenia gravis
Padrão à eletroneuromiografia?
Decremental.
Síndrome miastênica de Eaton Lambert
Clínica? (3)
Fraqueza + “fatigabilidade reversa” (melhora com o movimento);
Musculatura da face e ptose;
Disautonomia: alteração de pupila, arritmias, hipotensão postural.
Anticorpo anticanal de cálcio (P/Q-VGCC)
Síndrome miastênica de Eaton Lambert
Padrão à eletroneuromiografia?
Incremental.
A diplegia facial (paralisia facial bilateral) é típica da síndrome de…
Guillain-Barré.
Esclerose lateral amiotrófica (ELA)
Clínica? (3)
Fraqueza;
1º neurônio motor: sinal de Babinski, espasticidade e hiperreflexia;
2º neurônio motor: atrofia, miofasciculações e câimbras.
(sem alterações sensitivas)
Dermatopolimiosite
Manifestações dermatológicas patognomônicas?
Heliótropo (pálpebra arroxeada, sem história de trauma);
Pápulas de Gottron (pápulas eritematosas nas articulações das mãos).
Fraqueza proximal e simétrica
Anticorpos (Anti-Jo1, Anti-Mi2, FAN)
Síndrome antissintetase
Autoanticorpo clássico?
Anti-Jo1
Miosite;
Artrite;
Pneumonite.
A “mão em garra” ocorre por lesão do nervo…
Ulnar
A “mão caída” ocorre por lesão do nervo…
Radial
Síndrome cordonal posterior
Clínica? Causas?
Perda de tato/vibração/propriocepção + marcha tabética.
Sífilis terciária ou deficiência de B12.
Síndrome de Brown-Séquard
Clínica? Principal causa?
Perda de: dor e temperatura contralateral + motor, tato, vibração e propriocepção ipsilateral.
Trauma.
Funções do funículo anterior? Lateral? Posterior?
Anterior: equilíbrio e postura;
Lateral: dor e temperatura;
Posterior: propriocepção, tato epicrítico, sensibilidade vibratória e estereognosia.
Siringomielia
Causas? (2)
Malformação de Arnold-Chiari tipo 1;
Trauma.
(compressão medular → ↓circulação liquórica)
perda da sensibilidade dolorosa e térmica
Qual o achado?
Midríase fixa unilateral = hérnia de uncus
Qual o achado?
Puntiformes = AVE de ponte
Qual o achado?
Médio-fixa = AVE de mesencéfalo
Qual o achado?
A hipertensão intracraniana cursa com disfunção do 6º nervo craniano, com estrabismo convergente.
Cefaleia em salvas
Sintomas associados? (7)
Hiperemia conjuntival;
Lacrimejamento;
Congestão nasal;
Sudorese facial;
Miose;
Ptose;
Edema palpebral.
(todos ipsilaterais à dor)
Neoplasia maligna mais comum de SNC?
Metastáses.
Neoplasia maligna primária mais comum de SNC?
Glioma
Neoplasia benigna mais comum de SNC?
Meningioma
Caráter coMpressivo.
Captação hoMogênea do contraste.
Qual o provável diagnóstico?
Tumor do VIII par craniano, da família dos Schwannomas (bainha de mielina).
Surdez unilateral;
Captação homogênea pelo contraste.
O craniofaringioma pode cursar com quais alterações visuais e da glândula hipofisária?
Hemianopsia bitemporal e hipopituitarismo.
Massa suprasselar e calcificada.
Dentre os tumores de SNC mais comuns em crianças, como diferenciar o astrocitoma do meduloblastoma?
Astrocitoma: não capta contraste (“Acaptante”);
Meduloblastoma: capta contraste (“Muito contraste”).
(lesões predominantemente cerebelares)
A captação de contraste no linfoma primário do SNC é _______ (homogênea/heterogênea).
Heterogênea (única).
Cefaleia progressiva + sinal focal + febre + hipertensão intracraniana é indicativo de…
Abscesso
Cefaleia progressiva + sinal focal sem febre + hipertensão intracraniana é indicativo de…
Neoplasia
Cefaleia progressiva sem sinal focal + hipertensão intracraniana é indicativo de…
Hidrocefalia
Cefaleia súbita + sinal focal + hipertensão intracraniana…
hemorragia intraparenquimatosa.
Cefaleia súbita sem sinal focal + hipertensão intracraniana é indicativo de…
hemorragia subaracnóide (HSA).
Sinal do delta vazio (TC)
Área triangular central que não realça com contraste injetável, delimitada pela dura-máter captante. Sugestivo de oclusão (trombose venosa cerebral ou massa).
Qual o achado?
Meningioma parassagital (+ comum)
Achados à fundoscopia da retinopatia diabética não-proliferativa (RDNP)? (5)
Microaneurismas;
Exsudato duro;
Hemorragias em chama de vela;
Exsudato algodonoso;
Veias em rosário.
Retinopatia diabética proliferativa (RDP)
Achado à fundoscopia?
Neovascularização
Tireoidite de Hashimoto
Achado histológico patognomônico?
Células de Askanazy: Células grandes com citoplasma eosinofílico, núcleo hipercromático e vacuolizado.
A hiperpigmentação cutânea ocorre somente na insuficiência adrenal _______ (central/periférica).
Periférica (↑ACTH → POMC)
Déficit de cortisol leva ao ↑retroinibição do estágio hipotálamo-hipofisário que ↑proopiomelanocortina (POMC), precursor do ACTH, causando melanodermia (aumento significativo de melanina na pele).
No tratamento da insuficiência adrenal, devemos lembrar de repor corticoide durante estresse (infecção, cirurgia) para evitar a…
Crise Addisoniana.
Febre alta;
Hipotensão;
Hipoglicemia;
Dor abdominal intensa;
Vômitos.
Hiperparatireoidismo primário
ECG?
Intervalo QT curto.
(hipercalcemia)
Osteíte fibrosa (hiperpara primário)
Raio-x? (4)
Reabsorção subperiosteal;
Cistos “tumor marrom”;
Crânio em “sal e pimenta”;
Vértebras em “camisa de rugby” ou “rugger-jersey”.
Hipoparatireoidismo crônico
Principal achado à TC de crânio?
Calcificação dos gânglios da base.
Hipoparatireoidismo
Principal achado ao ECG?
QT longo!
Sinal de Trousseau
Sinal de hipocalcemia: espasmo carpal após inflar manguito, 20 mmHg acima da PA sistólica por 3 min.
Sinal de Chvostek
Sinal de hipocalcemia: contração mm. faciais ipsilaterais após percussão do nervo facial abaixo do arco zigomático.
Endocardite
Manifestações periféricas embólicas? (4)
Petéquias;
Hemorragias subungueais;
Manchas de Janeway;
Abscesso esplênico e cerebral.
Endocardite
Manifestações periféricas imunológicas? (5)
Poliartrite ou poliartralgia;
Baqueteamento;
Nódulos de Osler;
Manchas de Roth (hemorragia retiniana de centro empalidecido);
Glomerulonefrite (GNDA ou mediada por imunocomplexos).
Endocardite por S. bovis (S. gallolyticus) indica a realização de..
Colonoscopia.
(associação com CA de cólon)
Manchas de Roth
Lesões imunológicas retinianas ovais (não são patognomônicas de endocardite). Apresenta centro empalidecido.
Nódulos de Osler
Eritema nodoso doloroso em polpas digitais.
Único parasita responsável por suboclusão intestinal?
Ascaris
O Toxocara canis é também chamado de…
Larva migrans visceral.
Eosinofilia maciça
Além do quadro intestinal + Löffler, qual outra manifestação pode estar presente na Ancilostomíase?
Anemia ferropriva
Principal local de instalação do Strongyloides stercoralis?
Intestino delgado
Além do quadro intestinal + Löffler, quais as outras três manifestações clínicas podem estar presentes na estrongiloidíase?
Lesões cutâneas;
Síndrome ulcerosa;
Sepse por autoinfestação (gram-negativos).
Enterobíase
Clínica? (2)
Prurido anal noturno;
Corrimento vaginal na infância.
Enterobius vermicularis.
Única parasitose associada ao prolapso retal?
Tricuríase (Trichuris trichiura)
Esquistossomose
Formas de apresentação clínica? (4)
Dermatite cercariana (“coceira do nadador”);
Forma aguda de Katayama (febre + megalias);
Forma crônica granulomatosa;
Sepse por Salmonella.
Esquistossomose
Achado de EPF característico?
“Ovoide pontiagudo”.
Neurocisticercose
Clínica? (3)
Convulsões;
Hipertensão intracraniana;
Oftalmocisticercose.
Meningite bacteriana
Principal bacilo gram-negativo?
Haemophilus.
Meningite bacteriana
Principal diplococo gram-positivo?
Pneumococo.
Meningite bacteriana
Principal diplococo gram-negativo?
Negativo = Neisseria meningitidis.
A meningoencefalite herpética classicamente cursa com alteração no lobo ______ (parietal/temporal).
Temporal.
(justificando a alteração comportamental)
Pneumocistose (PCP) + HIV
Achados radiológicos? (3)
Normal (dissociação clínico-radiológica);
Infiltrado bilateral peri-hilar poupando ápices;
Pneumatoceles.
(sem linfonodomegalia hilar ou derrame pleural)
Apresentação radiológica da TB no HIV (+) de acordo com os níveis de CD4?
CD4 > 350: forma apical e cavitária (clássica);
CD4 < 350: forma miliar e difusa (mais graves).
Sarcoma de Kaposi
Clínica?
Lesões violáceas.
(pele, pulmões, gastro, gânglionar)
Meningite criptocócica
Agente etiológico?
Criptococcus neoformans.
Neurotoxoplasmose
Achados no exame de imagem? (3)
Lesões hipodensas;
Edema perilesional;
Captação/realce anelar.
Imagem de SNC com focos progressivos de desmielinização em substância branca, suspeitar de…
leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP).
(vírus JC)
Cabelos prateados + albinismo parcial + infecções bacterianas de repetição, pensar em…
síndrome de Chediak-Higashi.
Síndrome da Zika congênita
Manifestação articular?
Artrogripose múltipla congênita.
“Congelamento das articulações” → permanência na posição fetal.
Leptospirose
Apresentação clínica mais comum?
Forma anictérica (90%): febre, mialgia importante (panturrilhas), sufusão conjuntival, meningite asséptica.
Doença de Weil
Tríade clássica?
Vasculite/hemoptise + icterícia rubínica + IRA com ↓K+ (pela lesão tubular proximal).
COVID-19
Melhor exame de imagem? Achados radiológicos?
TC de alta resolução (TCAR).
Vidro fosco e/ou halo reverso (não-patognomônico).
PAC por anaeróbios
Complicação clássica?
Abscesso pulmonar.
Agente etiológico da pneumatocele em imunocompetentes? E em imunodeprimidos?
Staphylococcus aureus.
Pneumocystis jirovecii.
Pneumonia grave + hiponatremia, pensar em…
Legionella.
Na colangite esclerosante primária (CEP), qual o exame diagnóstico? Exibe qual sinal típico?
CPRE.
Sinal em “contas de rosário”.
Retocolite ulcerativa.
Quais cálculos biliares são radiotransparentes (não aparecem no raio-x)?
Amarelos.
Quais cálculos biliares são radiopacos (aparecem no raio-x)? (2)
Preto e castanho.
USG evidenciando vesícula biliar com imagens circulares hiperecogênicas e sombra acústica posterior sugere colelitíase.
Verdadeiro.
(se sombra acústica ausente, pensar em pólipo)
Colangiocarcinoma
Tipos?
1- Restrito ao ducto hepático comum.
2- Envolve a confluência do ducto hepático comum.
3a- Envolve a confluência e o ducto hepático direito.
3b- Envolve a confluência e o ducto hepático esquerdo.
4- Envolve a confluência e ambos os ductos hepáticos ou tem distribuição multifocal.
Síndrome de Mirizzi
Cálculo impactado no ducto cístico causando efeito de massa sobre ducto hepático.
Síndrome de Mirizzi
Tipos?
Qual o achado?
Pólipo de vesícula (reforço acústico posterior)
Colecistectomia se:
Sintomáticos (dor biliar intermitente);
> 1 cm;
Crescimento documentado em USG;
Associados a colelitíase ou Colangite Esclerosante Primária;
> 50-60 anos.
Dissecção aórtica
Diagnóstico em pacientes estáveis? E nos instáveis?
Estável: angioTC ou angioRM;
Instável: ECO transesofágico (transtorácico não descarta).
Qual o achado?
Lesão de artéria descendente anterior
Padrão de De Winter: Infra de ST + onda T positiva em V1-V6.
IAM de tronco
Achados no ECG?
Supra em aVR + infra em > 6 derivações.
(CAT imediato)
IAMCSST
Critérios de reperfusão? (3)
Melhora da dor;
Arritmias de reperfusão (ex: RIVA);
↓Supra ST > 50 %.
Estenose mitral
Sopro?
Tríade clássica: ruflar diastólico + hiperfonese de B1 + estalido de abertura.
(± reforço pré-sistólico)
Estenose aórtica
Características semiológicas? (4)
Sopro mesossistólico (em “diamante”) - diminui com handgrip;
Pulso parvus et tardus (fraco e tardio);
Desdobramento paradoxal de B2;
B4 (HVE).
Insuficiência mitral
Características semiológicas? (4)
Sopro holossístólico que aumenta com handgrip e não aumenta com Rivero-Carvalho;
↑Ictus cordis VE e deslocado;
B3 (sobrecarga de volume);
Frêmito.
Insuficiência aórtica
Características semiológicas? (7)
PA divergente (diastólica tendendo à zero);
Sopro protodiastólico aspirativo;
Sopro mesossistólico de hiperfluxo;
Sopro de Austin-Flint (estenose mitral funcional);
Ictus VE desviado;
B1 hipofonética;
Sinais periféricos.
Pulso de Corrigan
Pulso de rápida ascensão e queda (“martelo d’água”).
Qual esse tipo de prótese valvar?
Biológica
Como é realizada a correção de dilatação do anel tricúspide?
Anuloplastia com anel de Carpentier.
Sindrome de Ortner
Rouquidão secundária à compressão do nervo laríngeo recorrente por um átrio esquerdo muito aumentado (“síndrome cardiovocal”).
Doença de Chagas aguda
Sinal característico?
Sinal de Romaña.
(edema palpebral unilateral indolor)
Displasia arritmogênica do ventrículo direito (gordura)
ECG? (2)
- Inversão onda T (V1-V3);
- Onda épsilon.
Cardiomiopatia de estresse (Takotsubo)
Ecocardiograma?
Dilatação segmentar do VE (apical).
ECG:
1. Supra de ST;
2. Inversão T.
Síndrome do QT longo
Aumenta o risco de qual arritmia?
Torsades de pointes.
Qual o achado?
Síndrome de Wolff-Parkinson-White: TSV paroxística por reentrada na via acessória.
PR curto;
Onda delta;
QRS largo.:
Arritmia típica do DPOC?
Taquicardia atrial multifocal.
Bradiarritmias
ECG do ritmo idiojuncional? (2)
Sem onda P + QRS normal E FC 40-60bpm.
Bradiarritmias
ECG do ritmo idioventricular? (2)
Sem onda P + QRS grosseiramente alargado E FC 8-40 bpm.
BAV 1º grau
Definição eletrocardiográfica?
PR > 200 ms = 5 quadradinhos = 1 quadradão.
BAV 2º grau Mobitz I
Características? (3)
Fenômeno de Wenckebach (aumento progressivo do PR até bloqueio da P);
Distância entre ondas P é constante;
PR pré-bloqueio > PR pós-bloqueio.
BAV 2º grau Mobitz II
Características? (5)
Ondas P eventualmente bloqueadas;
Sem Wenckebach;
Intervalo PR fixo (PR pré-bloq = PR pós-bloq);
FC < 40 / QRS largo;
Maligno → marca-passo.
BAV total
Características? (5)
Dissociação AV, sem relação entre onda P e QRS;
Intervalo P-P em frequência sinusal;
Intervalo R-R regular;
Escape juncional ou ventricular;
Maligno!
Retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener)
Classificação? (4)
Grau 1: estreitamento arteriolar;
Grau 2: cruzamento arteriovenoso patológico (fios de cobre/fios de prata);
Grau 3: hemorragia/exsudato retiniano;
Grau 4: papiledema.
Qual o diagnóstico?
Arteriolosclerose hiperplásica (“bulbo de cebola”) e necrose fibrinoide estão presentes na nefroesclerose hipertensiva maligna.
Qual o achado?
Feocromocitoma: Tumor suprarrenal hipersecretante de catecolaminas (adrenalina), causando crises adrenérgicas típicas e alternâncias com hipotensão.
A tétrade abaixo representa…
Neoplasia Endócrina Múltipla 2B (NEM2B).
A tétrade abaixo representa…
Neoplasia Endócrina Múltipla 2A (NEM2A)
Dislipidemias primárias
Sinais clássicos? (4)
Xantelasmas (pálpebra);
Xantomas (tendões extensores);
Arco córneo;
Doença arterial isquêmica precoce.
Qual o achado?
Impregnação digitálica
Dose terapêutica causando alteração elétrica (infra de ST em “pá de pedreiro”).
Doença celíaca
Achados à biópsia? (2)
Atrofia das vilosidades duodenais;
Hiperplasia das criptas.
Retocolite ulcerativa
Achados ao exame endoscópico? (2)
Mucosa eritematosa, friável e edemaciada;
Pseudopólipos.
(retossigmoidoscopia)
Biópsia: criptites
A DC mostra _______ (criptites/granulomas) à biópsia; a RCU _______ (criptites/granulomas).
Granulomas; criptites.
O linfoma _________ (de Hodgkin/não-Hodgkin) se dissemina por contiguidade, mantendo distribuição centralizada.
De Hodgkin.
(predomínio em mediastino, raramente extranodal)
Linfoma não-Hodgkin
Local predominante? Disseminação?
Periférico (epitroclear e extranodal).
Hematogênica (justificando o predomínio extranodal).
Linfoma
Estágios?
I - 1 cadeia de linfonodo ou estrutura linfoide (baço/timo).
II - > 2 cadeias linfonodais ou estruturas linfoides do mesmo lado do diafragma.
III - > 2 cadeias linfonodais ou estruturas linfoides em lados opostos do diafragma (acima e abaixo).
IV - Acometimento extranodal distante (ex.: fígado, MO).
Com sintomas B → B;
Sem sintomas B → A.
Linfoma de Hodgkin
Associado a qual nefropatia?
Síndrome nefrótica por doença de lesão mínima.
Linfoma de Hodgkin
Subtipo histológico mais comum?
Esclerose nodular (65%).
(mulheres jovens)
Linfoma de Hodgkin
Subtipo histológico associado ao HIV e EBV?
Celularidade mista (25%).
Linfoma de Hodgkin
Subtipo histológico com melhor prognóstico?
Rico em linfócitos (6%).
“mais linfócitos saudáveis para defender”
A doença da arranhadura do gato está entre as principais causas de adenopatia crônica na infância.
Verdadeiro!
Bartonella henselae.
Qual o achado?
Síndrome Oculoglandular de Parinaud: Conjuntivite granulomatosa + linfadenopatia pré-auricular ipsilateral.
doença da arranhadura do gato
Qual a provável cobra causou o acidente?
Fácies miastênica (↓AcH na junção neuromuscular).
Cascavel (acidente crotálico)
Qual a provável aranha causou o acidente?
Aranha marrom (Loxosceles)
Complicação do uso de colírios de corticóide em conjuntive por herpes?
Úlcera de córnea.
Esclerite
Clínica? (3)
Dor intensa que irradia pra face;
Baixa da acuidade visual;
Recorrência.
Artrite reumatoide.
Uveíte anterior
Clínica? (5)
Dor ocular;
Fotofobia;
Visão turva;
Hipópio;
Miose.
TTO: Colírios de corticóide e midriáticos.
Qual o achado?
Hipoplasia óptica com sinal do “duplo anel”.
Retinopatia congênita do Zika vírus
Catarata
Clínica? (3)
Perda progressiva da acuidade visual;
↓Diferenciação de contraste e brilho;
Visão “nublada e enevoada”.
O glaucoma de ângulo aberto é uma doença silenciosa. Quando se apresenta com “tunelização da visão” indica sequela irreversível.
Verdadeiro.
TTO: Colírio betabloqueador (timolol).
Qual o diagnóstico?
Tracoma: Ceratoconjuntivite granulomatosa folicular crônica e recidivante, causada por Chlamydia trachomatis.
Hipópio + dor ocular + baixa acuidade visual que “só enxerga luzes”, devo pensar em…
Endoftalmite.
Conjuntivite primaveril ou vernal
Clínica? (5)
Prurido;
Epífora;
Fotofobia sazonalmente recidivantes;
Papilas gigantes e achatadas;
Massa gelatinosa no limbo superior (manchas de Horner-Trantas).
Contratura de Volkmann
Fibrose muscular após síndrome compartimental.
Fratura óssea exposta
Gustillo-Anderson I? Tratamento?
< 1 cm com pequena lesão de partes moles.
Cefalosporina de 1ª geração (cefazolina).
Fratura óssea exposta
Gustillo-Anderson II? Tratamento?
1-10 cm com moderada lesão de partes moles.
Cefalosporina de 1ª geração (cefazolina).
Fratura óssea exposta
Gustillo-Anderson III? Tratamento?
> 10 cm com grande lesão de partes moles.
Cefalosporina de 1ª geração (cefazolina) + Aminoglicosídeo/Cefa de 3ª geração.
Fratura óssea fisária
Salter-Harris I? Tratamento?
Fratura na própria fise (separa a epífise da metáfise).
Redução fechada + gesso.
Fratura óssea fisária
Salter-Harris II? Tratamento?
A mais comum - fratura da fise e metáfise (sinal de Thurstan-Holland).
Redução fechada + gesso.
Fratura óssea fisária
Salter-Harris III? Tratamento?
Fratura na fise e epífise.
Redução aberta + fixação interna.
Fratura óssea fisária
Salter-Harris IV? Tratamento?
Metáfise, fise e epífise.
Redução aberta + fixação interna.
Fratura óssea fisária
Salter-Harris V? Tratamento?
Compressão da fise.
Cirurgia para reduzir a deformidade.
Epônimo para fratura de fise de falange distal associada a hematoma subungueal de quirodáctilos?
Fratura de Seymour.
Epônimo para fratura de fise de falange distal associada a hematoma subungueal de pododáctilos?
Fratura de Pinckney.
Ectoscopia na fratura de fêmur proximal?
Membro encurtado E rotação externa.
Síndrome da pronação dolorosa
Luxação da cabeça do rádio, pela elevação da criança pelo membro superior estendido.
Membro em pronação fixa (posição antiálgica) + flexão, com a mão junto ao abdômen.
Redução com supinação e flexão do antebraço combinadas.
Ligamento mais lesado na entorse de tornozelo?
Talofibular anterior.
Luxação do quadril
Postura?
Adução + rotação interna.
Osteomielite
Quando a radiografia se altera? Achados?
Após 10 a 14 dias.
Periostite e lesões líticas (cavidade hipertransparente).
Osteomielite
Exame de maior acurácia?
Ressonância.
(alterações tardias à radiografia)
O triângulo de Codman é um achado radiográfico de qual tumor ósseo?
Osteossarcoma.
(triângulo de Codman → elevação periosteal)
Cirurgia + QT (neo e adjuvante).
Sarcoma de Ewing
Radiografia?
Lesão permeativa (lítica, hipertransparente) em “ruído de traças”;
Reação periosteal em “casca de cebola”.
Pelve e diáfise de ossos longos.
Cirurgia + QT (neo e adjuvante).
Qual tumor ósseo predomina em adultos?
Condrossarcoma.
(pelve e fêmur proximal, com cortical espessa à radiografia)
Ressecção cirúrgica (não responde à QT ou RT).
Sinal de Galeazzi
Assimetria na altura dos joelhos flexionados. Indica displasia do desenvolvimento do quadril.
Displasia do Desenvolvimento do Quadril
Como confirmar em < 6 meses?
USG pelo método de Graf.
(ossos não-calcificados, radiografia não é útil)
Displasia do Desenvolvimento do Quadril
Tratamento?
Suspensório de Pavlik (quadril em abdução e flexão) por 6 semanas.
Qual o achado?
Doença de Legg-Calvé-Perthes
Necrose avascular idiopática da cabeça femoral.
Doença de Legg-Calvé-Perthes
Clínica? (4)
Claudicação;
Dor na virilha;
Dificuldade de rotação interna e abdução do quadril;
Trendelenburg + ipsilateral.
Doença de Legg-Calvé-Perthes
Incidências na radiografia? Alterações?
Incidências AP e de Lowenstein (posição de rã).
Colapso da epífise femoral e ↑espaço articular.
Doença de Legg-Calvé-Perthes
Tratamento?
Contenção da cabeça femoral junto ao acetábulo (órtese ou cirurgia).
Sinal de Drehman
Rotação externa e abdução involuntária quando o quadril é fletido. Presente na epifisiólise da cabeça femoral.
Epifisiólise da cabeça femoral
Achado radiológico típico?
A linha de Klein (porção superior do colo do fêmur) não atravessa a cabeça femoral (sinal de Trethowan).
Deslizamento da epífise da cabeça femoral através da fise.
Epifisiólise da cabeça femoral
Tratamento?
Epifisiodese com parafuso.
Doença de Osgood-Schlatter
Clínica? (2)
Inflamação da tuberosidade da tíbia, onde se insere o tendão patelar. Pode chegar a avulsão do tendão patelar.
Dor + tumoração tibial anterior.
TTO: repouso, analgesia e joelheira.
Lesão? Mecanismo?
Fratura de escafoide.
Queda sobre a palma da mão (escafoide é o osso do punho mais lesado).
Qual o achado? Conduta?
Hiposfagma
Observação
Qual o nome desse dispositivo?
Cateter nasal
Qual o nome desse dispositivo?
Máscara simples
Qual o nome desse dispositivo?
Máscara de Venturi
Qual o nome desse dispositivo?
Máscara não reinalante
Essas válvulas são usadas em qual dispositivo?
Máscara de Venturi
Qual o nome desse dispositivo?
VNI: ventilação não invasiva com pressão positiva
Qual a provável patologia associada?
Hipovitaminose A
Vitamina A 200.000 UI (3 doses – 1º, 2º e 14º dias).
Qual a distribuição da concentração de insulina plasmática de acordo com o seu tipo?
Quais as metas de glicemia capilar em jejum, pré-prandial e 2h após refeição?
Jejum e pré-prandial: 80-130
2h após refeição: < 180
