Reumatologi/Dermatologi(RA, Septisk Artrit, GIKT, Psoriasisartrit) Flashcards
RA vs ARTROS vs PSORIASISARTRIT
RA: symetri i små leder
Artros: enstaka stora leder+småleder
Psorriasis artrit: Assymetrisk, daktylit, entesiter, DIP
REUMATOID ARTRIT
Vad innebär REUMATOID ARTRIT?
KRONISK inflammation av lederna
Vilka leder drabbas mest av REUMATOID ARTRIT?
SMÅ leder: PIP, MIP och+tår
MEDELSTORA leder: handleder
Vad är TRE typiska “S” vid RA?
Smygande, Symmetri(ofta), Skov
Vad är SYMPTOMEN på RA?
INFLAMMATION:
feber, tötthet, etc
ARTIKULÄRA:
Smärta(vilo/belastning), Svullnad, Rodnad, Värmeökning, Rörelseinskränkning
Stelhet, Symmetri och skov
Reumatiska NODULI
EXTRA-ARTIKULÄRA:
Hjärta(kardit), kärl(vaskulit),lunga(pleurit), Sekundär sjögren, neuropati och episklerit
När ska man MISSTÄNKA REUMATOID ARTRIT?
Om ledsymptomen varat mer än 6 veckor
Hur DIAGNOSTISERAS RA?
ANAMNES:
STATUS:
Ledstatus: leta efter SYMPTOM
Rutinstatus: hjärta(pericardit), lunga(pleurit), BP
Hud: psoriasisartrit? SLE?
MoS: SS?SLE
KLINISK KEMI:
I__nflammationsprover: CRP, LPK, SR, U-sticka,temp
*CRP och LPK kan vara normala i ett tidigt skede
Specifika prover:
RF: låg SPECIFICITET för RA
ACPA: Högre SPECIFICITET; men associerat med sämre prognos
VIDARE UTREDNING:
RÖNTGEN: USUR+PERIARTIKULÄRA URKALKNINGAR+SÄNKT LEDBROSK
Hur BEHANDLAS REUMATOID ARTRIT?
LIVSSTIL: sluta röka
SYMPTOMHÄMMARE: NSAID+Kortison(OBS ge inte så mycket kortison så att man döljer symptomen)
SJUKDOMSHÄMMARE
PO kortison
DMARD:
Syntetiska: Metotrexat(1a hand) eller sulfasalazin
Biologiska: TNF ALFA hämmare
SEPTISK ARTRIT
Vad innebär SEPTISK ARTRIT?
AKUT inflammation i leder efter att en mikro-organism(ffa s-aureus) från andra lokaler(urinvägar etc) hoppar in i blodet och kommer till leden.
Vad är ETIOLOGIN bakom SEPTISK ARTRIT? och vilka RISKFAKTORER finns?
ETIOLOGI: är ffa mikro-organismer
RISKFAKTOR:
SVAGARE IMMUNYSTEM(ORGANISMER ÖVERLEVER MER)+DM(FOOD)
Ålder(svagare immunsystem), RA+immunsupprimerade(svagare immunsystem)
Vad är SYMPTOMEN vid SEPTISK ARTRIT?
INFLAMMATION:
trötthet, feber och/eller frossa, nedsatt AT
+
SNABBT insättande SMÄRTA(vilo+ belastning)
SVULLNAD, RODNAD, VÄRMEÖKNING, RÖRELSEPROBLEMATIK
Hur DIAGNOSTISERAS SEPTISK ARTRIT?
KLINISK KEMI:
inflammation: temp,CRP, LPK, glukos, urat(UTESLUTA GIKT)
blododlingx2+odling från en annan lokal som grundfokus till infektionen
VIDARE UTREDNING
LEDPUNKTION:
ODLA: ofta - och därför så kan man analysera vätskans komponent
LPK>75, ärtsoppa, socker(led/blod) <50%, högt laktat(bakterier bildar laktat), högt uratkristaller(GIKT)
***labb kan även vara falsk lågt vid nedsatt immunförsvar, lågvirulent bakterie och tidigt skede
Hur BEHANDLAS detta?
Spola med NaCl och ge iv(ekvacillin eller cefo) ab i 7 dagar och därefter po i 4-6 veckor
Ska vi släppa en SEPTISK ARTRIT efter behandling?
Nej; vi måste spola och ta prover minst 1 gång/dygn
vi måste immobilisera leden första dagarna och sedan öka träningen
Röntga efter 6 veckor för att se utveckling, dvs broskskada eller osteit har förekommit
GIKT
Vad innebär GIKT?
AKUT artrit pga en utfällning av uratkristaller
Vilka typer av GIKT finns?
Primär: pga ENZYMDEFEKT och bör misstänkas hos yngre patienter
Sekundär: pga ökad purinbelastning som hänger ihop med ökad URATBILDNING eller minskad URATUTSÖNDRING
*kristaller fälls när urat är över>400 i normal kroppstemp
Vad är PATOFYSIOLOGIN bakom GIKT?
Urat bildas när puriner bryts ner(dvs DNA eller proteinrik mat), uratet kommer i vanliga fall filteras ut via njurarna och därmed så kan utfällning av dess kristaller hindras. I vissa fal så kan inte uratet utsöndras(för mycket diuretika) och samlas därför i blodet,vilket i sin tur kan leda till gikt.
Behöver en patient med GIKT ha höga uratnivåer? behöver höga uratnivåer ALLTID leda till gikt?
Nej och Nej; uratet minskar vid ANFALLoch därmed så kan en patient med GIKT ha minskat urat vid anfall
Vad är RISKFAKTORER för att utveckla GIKT?
HYPERURIKEMI: metabola syndromet, alkohol, DIURETIKA, TROMBYL, MAT, sjukdomar med hög cellomsättning(lymfom), blyförgiftning
Vad är SYMPTOMEN vid GIKT?
kolla på SEPTISK artrit, men här är SMÄRTAN mycket känslig mot BERÖRNING
Hur DIAGNOSTISERAS GIKT?
KLINISK KEMI:
Som septisk artrit
VIDARE UTREDNING:
Ledpunktion: om kliniska bilden inte räcker
Vad är PYROFOSFATARTRIT(PSEUDOGIKT)?
Der liknar GIKT; men i detta fall är det pyrofosfatkristaller(diamanter) som finns i ledvätskan; drabbar ofta medelstora/stora leder till skilnad från GIKT.
röntgen visar: kondrocalcinos(punkt i brosk)
Hur BEHANDLAS GIKT?
LIVSSTIL: minskat alkohol, kontroll över metabola syndromet
MEDICINSK:
VID ANFALL: antiinflammatoriska
PROFYLAX: allopurinol(hämmar uratsyntesen i kroppen genom att hämma xantinoxidas)->100 mg initialt och ökning med 100 mg/månad tils p-urat <360
**dosökning av allopurinol kan öka anfallet och därmed kan man ke NSAID 3-5 dagar innan dosökning.
SPONDYLARTRIT(SPONDARTRIT)
Vad innebär SPONDYLARTRITER?
Samlingsnamn på inflammatoriska ledsjukdomar med koppling till HLA-B27
Vilka ARTRITER ingår i begreppet SPONDYLARTRITER?
Reaktiv
Psoriasis
Bechterew
Vad angrips vid SPONDYLARTRIT?
Led, senskida, senfäste och bursor+ANDRA ORGAN(irit, aortiti, perikardit etc)
Vilka andra sjukdomar kan SPONDYLARTRITER sammanträda med?
IBD
Vad är RISKFAKTORER att utveckla SPONDYLARTRITER?
Hereditet,+Rökning
Vad är SYMPTOMEN på SPONDYLARTRITER?
Smärta+stelhet som ökar vid vila
HLA-B27
Artrit(mono, olig eller polyartrit), EXTRAARTIKULÄRA MANIFESTATIONER
Daktylit
Entesit
Negativ RF faktor
Ålder<40
Smygande insjuknande
Hur DIAGNOSTISERAS SPONDYLARTRITER?
ANAMNES:
et+symptom
KLINISK KEMI:
inflammation+RF och ACPA(diffa från Reumatoid artrit)
VIDARE UTREDNING
MR: SI(sjukdomen börjar där och går craniellt)->ödem
Slätrönrgen: ua initialt; visar strukturella förändringar i ett senare skede
PSORIASISARTRIT
Vad är PSORIASISARTRIT?
Spondylartrit som drabbar 1/3 av de som har HUD-PSORIASIS(drabbar vanligen mellan 30-55 år)
Hur KLASSIFICIERAS PSORIASISARTRIT?
DIP-artrit
Asymmetrisk oligo-monoartrit
Symmetrisk Polyartrit
Sacroilit
Artritis mutilans(destruktion+benproliferation)
Vad är SYMPTOMEN på PSORIASISARTRIT?
PSORIASIS:
Behöver nödvändigtvis inte ha hudproblem(ARTRIT kan komma före eller efter hudsymptom) eller så kan hudproblemen vara gömda
ARTRIT:
Smärta, svullnad, värmeökning, rodnad, rörelseinskärning
Daktylit: korvfinger(svullnar upp)
Entesit:muskelfästeinflammation
Hur DIAGNOSTISERAS PSORIASISARTRIT?
CASPAR kriterier(minst 3 poäng+samtidig artrit)
PSORIASIS: vid undersökning(2p) ev tidigare eller i familjen(1)p
- RA faktor: 1p/Radiologiska förändrigar: 1p
DAKTYLIT:1 p
NAGELFÖRÄNDRINGAR: 1p
Hur BEHANDLAS PSORIASISARTRIT?
Liknar lite som RA behandling
NSAID+kortison(ev lokal kortisotion)
DMARD:
Metotrexat ev Sulfasalazin
TNF-@ hämmare
REAKTIV ARTRIT
Vad är REAKTIV ARTRIT?
En ledinflammation pga en bakterieinfektion(ffa gastroenterit)
När DEBUTERAR RA?
2-6 veckor post-infektiös
Vad är REITERS sjukdom?
en form av RA med triaden artrit, uretrit och konjunktivit
Vad är SYMPTOMEN på REAKTIV ARTRIT?
ARTRIT
Smärta, svullnad, värmeökning, rodnad, rörelseinskärning
Daktylit: korvfinger(svullnar upp)
Entesit:muskelfästeinflammation
+
HUDMANIFESTATIONER+SLEMHINNEINFLAMMATION
Hur DIAGNOSTISERAS REAKTIV ARTRIT?
ANAMNES:
kolla på et+symptom på SPONDYLARTRITER+symptom på REAKTIV ARTRIT
KLINISK KEMI:
inflammationsprover+RF och ACPA(för att utesluta RA)
Hur BEHANDLAS REAKTIV ARTRIT?
NSAID+kortison(ev lokal kortisotion)
DMARD:
Metotrexat ev Sulfasalazin
TNF-@ hämmare
