Reumatologi Flashcards
Reumatoid artrit
Risk: heriditet, rökning.
Smygande symmetriskt ledengagemang. Värk, ömhet, morgonstelhet, svullnad. MCP och PIP leder. Allmän sjd-känsla, trötthet.
Extraartikulära manifestationer: reumatiska noduli under huden, perikardit, pleurit, intestitiell lungsjd.
Ledstatus, klinkem, inflammatorisk smärtbild, RF, ACPA - anti-CCP, rtg av hand och fot - ursurer, periartikuläraa urkalkningar, minskade ledspringor.
Kortison i det akuta skedet. Sedan DMARDs - metotrexat 20 mg (lungrtg före), sulfasalazin, (plaquenil) → Biologiska: TNF-hämmare (Remicade), anti-Bcell (Mabthera). Rökstopp, träning, vaccinering.
Axial spondylit
Iriter, psoriasis, IBD, artriter, häl-entesiter, aortit, AV-block. Familiär.
Smygande insjuknande, <40 år, morgonstelhet/smärta, rörelselindring, >3 mån sympt, NSAID effekt, “ischias smärta”.
Ankyloserande spondylit (Mb Bechterew)
Män oftast 20-30 år. HLA-B27. Ledband, muskelfästen, leden. Ländryggsnivå och SI-leden. Ankylos = bennybildning över leder.
Gluteal smärta som strålar ner, smärta över SI-leder. Morgonstelhet, stelnar i vila. Ibland perifera artriter, irit.
Kompl: Iridocyklit, hjärt-lungpåverkan, perifera artriter, kyfos.
Kriterier: 1. smärta och stelhet lumbalt i ryggen, sämre i vila 2. nedsatt rörlighet lumbalt 3. minskad thoraxexpansion 4. bilat sacroilit (ensidig svår). DT/MR: sakroilit, benmärgsödem, fyrkantskotor, syndesmofyter, shining corners. Tester: Schobers test - framåtlutning, sidoflexion, thoraxexpansion, komression av bäckenet.
Rökstopp, hård sjukgymnastträning, NSAID, sulfazalasin/meto om perifera artriter, TNF-hämmare, lokala steroidinjektioner, IL-7 hämmare.
Reaktiv artrit
Ledinfl som utlöses av bakterieinf. Salmonella, yersinia, shigella, campyobacter (chlamydia, gonorré). HLA-B27. Artriter efter 2-6 v. Reiters sjd: artrit, uretrit, konjunktivit - medelålders män med HLA-B27.
Mono/oligoartriter, större leder (ofta nedre). Asymmetriskt. Entesit, daktylit, erytema nodosum.
Anamnes, serologi, infprover, odling + serologi från ledvätska.
Spontan regress efter 3-5 mån. Symptom: NSAID. Svåra: po/inj kortison, kronisk: DMARDs, biologiska.
Psoriasisartrit
Drabbar ⅓ av psoriasispat. DIP leder, asymmetrisk/symmetrisk, ryggengagemang. Destruktioner och benproliferation.
Entesit, DIP leder, daktylit, smärta i ryggen, psoriasis, nagelpsoriasis, pustulosis palmoplantaris. Liknar RA+artros.
CASPAR kriterier. Klinisk bild. Destruktion av ledbrosk.
Sulfasalazin, meto, TNF-hämmare.
Akut sarkoidos
Löfgrens syndrom. Vanligare i skandinavien.
akut insjuknande. Fotledsartriter, erytema nodosum, hiluslymfom, trötthet, feber, myalgi.
Klinisk bild, lungrtg - icke-negrotiserande granulom i biopsi. Hög SR.
NSAID, flertalet tillfrisknar inom 2 år.
Kronisk sarkoidos
Kan upptäckas en passent.
Successivt accentuerade: torrhosta, brsm, trötthet, feber, viktnedgång, dyspné. Stillsamt.
rtgpulm, HRCT - bilat hiluslymfom, ev infiltrat, fibrso. Spirometri med CO-diff - följa sjdförlopp. EKG, S-ACE, Hög Ca, blodstatus, SR/CRP, njurstatus.
1. expektans 2. inhalation budenesoid om påverkad lungfunktion 3. meto, azatioprin, (biologiska lm, lungttn).
SLE
Kronisk autoimmun sjd, går i skov, kvinnor. Risk/försämrar: sulfapreparat, östrogen, solljus, alfala groddar, rökning.
diffusa allmänsymptom, artrit, myosit, pleurit, pneumonit, endo/myo/perikarditer, depression, SLE-nefrit. Fjärilsexantem, fotosensitivitet, purpura, alopeci, raynauds fenomen. Blodproppar: APS- antifosfolipidsyndrom.
2 organsystem + positiv ANA. Tresiffrigt SR, norm CRP. ANA, anti-dsDNA, anti-sm (hög spec). Lågt C3,C4, C1q. Lungrtg, njursvikt, EKG, BP.
Rökstopp. Om ej organförstörande: kortison initialt + vb, plaquenil vid skov. Om organförstörande: cyklofosfamid (sendoxan), mabthera, cellcept. Kortison iv i puls.
Diskoid lupus erythematosus (DLE)
Försämras av sol, lm, kyla, insektsbett, stress, inf. Risk att utveckla SLE.
Erytematösa, välavgränsade, fjällande, persisterande plack på solexponerade områden. Läker → bleka ärr. Alopeci vid utslag i hårbotten.
Klinik, biopsi, direk immunofloruscens, neg ANA.
Undvik sol. Kortison lokalt/systemiskt. Plaquenil.
Subakut kutan lupus erytematosus
Epidermis och delar av epidermis. Utlöses av sol, lm. Lätt fjällande papulära erytemösa utslag → psoriasiforma plack/annulära lesioner. På solexponerade ytor, ofta ej ansikte. Läker utan ärr. 50% → SLE.
Sjögrens syndrom
Autoimmun, kronisk infl i saliv och tårkörtlar, primär/sekundär RA, SLE. Kvinnor.
Siccasymptom i ögon, mun, slemhinnor, torra luftrör. Uttalad trötthet, värk i leder/muskler, magbesvär, raynauds.
Spotta saliv under 15 min - pat om <1,5 ml. Tår: schirmers test <5mm/5 min → pat. Anti-SSB/SSA.
Symptominriktad beh. muskarina agonister, kortison. sjukgymnastik. Palpation av lymfknutor pga risk för lymfom.
Septisk artrit
S. aureus, s. pyogenes. Risk: ålder, RA, DM, immunosupp, ledplastiker.
Monoartrit, snabb värk, svullnad, feber, frossa, nedsatt AT, vilovärk, rörelsesmärta, högt CRP. Kompl: leddestruktion, kaputnekros, osteit, sepsis.
Tempt, blododla x2, urinodling, SR, CRP, glc, urat. Ledpunktion + direktmikroskopi → högt LPK, ej kristaller, grumlig, låg glc kvot, laktat > 11, slätrtg. Vita > 50.000, poly >95%
Punktion, prover, spolning. 1. kloxacillin iv 2g x 3 2. om G-/H. influenza cefo. Rtg efter 6 veckor.
Gikt
Vanligast med sekundärgikt. Risk: högt urat - alkohol, diuretika, inälvsmat.
Attacker på natten, spontanläker 1-2 veckor. Rodnad, svullnad, smärta vid beröring.
P-urat oftast högt, kan vara norm vid attack. Ledpunktion - dubbelbrytande kristaller.
Viktnedgång, alkoholstopp. Anfall: 1. injektioner 2. NSAID. kolchicin. Profylax: allopurnol svåra fall: colchicin + längre tid steroider, IL-1 hämmare.
Kompl: tofi = gul/vita upphöjningar av uratkristaller på ytteröra, fingrar, tår.
Polymyalgia Rheumatica
> 60 år, kvinnor, infl muskelsjd, associerad med temporalisarterit.
morgonstelhet, smärta i prox muskulatur - bilat skuldersmärta, ymmetrisk, värre i rörelse. Temporalisarterit. Arteriter i fingrar, karpaltunnel, trötthet, svårt att lyfta armarna.
Bibehållen muskelstyrka, hög SR, måttligt hög CRP. om CK → misstande om polymyosit. Uteslut RA.
Prednisolon. Profylax: kalcium, D-vt, bisfosfonat. Rökstopp, fysisk akt. Ofta beh i upp till 2 år.
Temporalisarterit
Jättecellsarterit.
huvudvärk, palp öm, tugg klaudicatio. Subfebrilitet, trötthet, sjd känsla, synpåverkan - AAION -> irreversibelt. Förtjockad/ömmande temporalis. PMR.
Anamnes, palpera, vlåsljud, PMR-tecken. Hög SR! Sek anemi. Lungrtg. Temporalisbiopsi om det ej fördröjer förloppet.
1. högdoskortison 500-1000 mg iv. 2. IL-6 blockad (meto) 3. kalcium + d-vit.
Kompl: blindhet
