Reumatologi Flashcards
Reumatoid artrit
Risk: heriditet, rökning.
Smygande symmetriskt ledengagemang. Värk, ömhet, morgonstelhet, svullnad. MCP och PIP leder. Allmän sjd-känsla, trötthet.
Extraartikulära manifestationer: reumatiska noduli under huden, perikardit, pleurit, intestitiell lungsjd.
Ledstatus, klinkem, inflammatorisk smärtbild, RF, ACPA - anti-CCP, rtg av hand och fot - ursurer, periartikuläraa urkalkningar, minskade ledspringor.
Kortison i det akuta skedet. Sedan DMARDs - metotrexat 20 mg (lungrtg före), sulfasalazin, (plaquenil) → Biologiska: TNF-hämmare (Remicade), anti-Bcell (Mabthera). Rökstopp, träning, vaccinering.
Axial spondylit
Iriter, psoriasis, IBD, artriter, häl-entesiter, aortit, AV-block. Familiär.
Smygande insjuknande, <40 år, morgonstelhet/smärta, rörelselindring, >3 mån sympt, NSAID effekt, “ischias smärta”.
Ankyloserande spondylit (Mb Bechterew)
Män oftast 20-30 år. HLA-B27. Ledband, muskelfästen, leden. Ländryggsnivå och SI-leden. Ankylos = bennybildning över leder.
Gluteal smärta som strålar ner, smärta över SI-leder. Morgonstelhet, stelnar i vila. Ibland perifera artriter, irit.
Kompl: Iridocyklit, hjärt-lungpåverkan, perifera artriter, kyfos.
Kriterier: 1. smärta och stelhet lumbalt i ryggen, sämre i vila 2. nedsatt rörlighet lumbalt 3. minskad thoraxexpansion 4. bilat sacroilit (ensidig svår). DT/MR: sakroilit, benmärgsödem, fyrkantskotor, syndesmofyter, shining corners. Tester: Schobers test - framåtlutning, sidoflexion, thoraxexpansion, komression av bäckenet.
Rökstopp, hård sjukgymnastträning, NSAID, sulfazalasin/meto om perifera artriter, TNF-hämmare, lokala steroidinjektioner, IL-7 hämmare.
Reaktiv artrit
Ledinfl som utlöses av bakterieinf. Salmonella, yersinia, shigella, campyobacter (chlamydia, gonorré). HLA-B27. Artriter efter 2-6 v. Reiters sjd: artrit, uretrit, konjunktivit - medelålders män med HLA-B27.
Mono/oligoartriter, större leder (ofta nedre). Asymmetriskt. Entesit, daktylit, erytema nodosum.
Anamnes, serologi, infprover, odling + serologi från ledvätska.
Spontan regress efter 3-5 mån. Symptom: NSAID. Svåra: po/inj kortison, kronisk: DMARDs, biologiska.
Psoriasisartrit
Drabbar ⅓ av psoriasispat. DIP leder, asymmetrisk/symmetrisk, ryggengagemang. Destruktioner och benproliferation.
Entesit, DIP leder, daktylit, smärta i ryggen, psoriasis, nagelpsoriasis, pustulosis palmoplantaris. Liknar RA+artros.
CASPAR kriterier. Klinisk bild. Destruktion av ledbrosk.
Sulfasalazin, meto, TNF-hämmare.
Akut sarkoidos
Löfgrens syndrom. Vanligare i skandinavien.
akut insjuknande. Fotledsartriter, erytema nodosum, hiluslymfom, trötthet, feber, myalgi.
Klinisk bild, lungrtg - icke-negrotiserande granulom i biopsi. Hög SR.
NSAID, flertalet tillfrisknar inom 2 år.
Kronisk sarkoidos
Kan upptäckas en passent.
Successivt accentuerade: torrhosta, brsm, trötthet, feber, viktnedgång, dyspné. Stillsamt.
rtgpulm, HRCT - bilat hiluslymfom, ev infiltrat, fibrso. Spirometri med CO-diff - följa sjdförlopp. EKG, S-ACE, Hög Ca, blodstatus, SR/CRP, njurstatus.
1. expektans 2. inhalation budenesoid om påverkad lungfunktion 3. meto, azatioprin, (biologiska lm, lungttn).
SLE
Kronisk autoimmun sjd, går i skov, kvinnor. Risk/försämrar: sulfapreparat, östrogen, solljus, alfala groddar, rökning.
diffusa allmänsymptom, artrit, myosit, pleurit, pneumonit, endo/myo/perikarditer, depression, SLE-nefrit. Fjärilsexantem, fotosensitivitet, purpura, alopeci, raynauds fenomen. Blodproppar: APS- antifosfolipidsyndrom.
2 organsystem + positiv ANA. Tresiffrigt SR, norm CRP. ANA, anti-dsDNA, anti-sm (hög spec). Lågt C3,C4, C1q. Lungrtg, njursvikt, EKG, BP.
Rökstopp. Om ej organförstörande: kortison initialt + vb, plaquenil vid skov. Om organförstörande: cyklofosfamid (sendoxan), mabthera, cellcept. Kortison iv i puls.
Diskoid lupus erythematosus (DLE)
Försämras av sol, lm, kyla, insektsbett, stress, inf. Risk att utveckla SLE.
Erytematösa, välavgränsade, fjällande, persisterande plack på solexponerade områden. Läker → bleka ärr. Alopeci vid utslag i hårbotten.
Klinik, biopsi, direk immunofloruscens, neg ANA.
Undvik sol. Kortison lokalt/systemiskt. Plaquenil.
Subakut kutan lupus erytematosus
Epidermis och delar av epidermis. Utlöses av sol, lm. Lätt fjällande papulära erytemösa utslag → psoriasiforma plack/annulära lesioner. På solexponerade ytor, ofta ej ansikte. Läker utan ärr. 50% → SLE.
Sjögrens syndrom
Autoimmun, kronisk infl i saliv och tårkörtlar, primär/sekundär RA, SLE. Kvinnor.
Siccasymptom i ögon, mun, slemhinnor, torra luftrör. Uttalad trötthet, värk i leder/muskler, magbesvär, raynauds.
Spotta saliv under 15 min - pat om <1,5 ml. Tår: schirmers test <5mm/5 min → pat. Anti-SSB/SSA.
Symptominriktad beh. muskarina agonister, kortison. sjukgymnastik. Palpation av lymfknutor pga risk för lymfom.
Septisk artrit
S. aureus, s. pyogenes. Risk: ålder, RA, DM, immunosupp, ledplastiker.
Monoartrit, snabb värk, svullnad, feber, frossa, nedsatt AT, vilovärk, rörelsesmärta, högt CRP. Kompl: leddestruktion, kaputnekros, osteit, sepsis.
Tempt, blododla x2, urinodling, SR, CRP, glc, urat. Ledpunktion + direktmikroskopi → högt LPK, ej kristaller, grumlig, låg glc kvot, laktat > 11, slätrtg. Vita > 50.000, poly >95%
Punktion, prover, spolning. 1. kloxacillin iv 2g x 3 2. om G-/H. influenza cefo. Rtg efter 6 veckor.
Gikt
Vanligast med sekundärgikt. Risk: högt urat - alkohol, diuretika, inälvsmat.
Attacker på natten, spontanläker 1-2 veckor. Rodnad, svullnad, smärta vid beröring.
P-urat oftast högt, kan vara norm vid attack. Ledpunktion - dubbelbrytande kristaller.
Viktnedgång, alkoholstopp. Anfall: 1. injektioner 2. NSAID. kolchicin. Profylax: allopurnol svåra fall: colchicin + längre tid steroider, IL-1 hämmare.
Kompl: tofi = gul/vita upphöjningar av uratkristaller på ytteröra, fingrar, tår.
Polymyalgia Rheumatica
> 60 år, kvinnor, infl muskelsjd, associerad med temporalisarterit.
morgonstelhet, smärta i prox muskulatur - bilat skuldersmärta, ymmetrisk, värre i rörelse. Temporalisarterit. Arteriter i fingrar, karpaltunnel, trötthet, svårt att lyfta armarna.
Bibehållen muskelstyrka, hög SR, måttligt hög CRP. om CK → misstande om polymyosit. Uteslut RA.
Prednisolon. Profylax: kalcium, D-vt, bisfosfonat. Rökstopp, fysisk akt. Ofta beh i upp till 2 år.
Temporalisarterit
Jättecellsarterit.
huvudvärk, palp öm, tugg klaudicatio. Subfebrilitet, trötthet, sjd känsla, synpåverkan - AAION -> irreversibelt. Förtjockad/ömmande temporalis. PMR.
Anamnes, palpera, vlåsljud, PMR-tecken. Hög SR! Sek anemi. Lungrtg. Temporalisbiopsi om det ej fördröjer förloppet.
1. högdoskortison 500-1000 mg iv. 2. IL-6 blockad (meto) 3. kalcium + d-vit.
Kompl: blindhet
Polymyosit
Autoimmun bindvävssjukdom. Samsjuklighet t.ex sjögrens.
Långsam symmetrisk progredierande muskelsvaghet i höftböjare, lår, axlar. Alveolit. Sväljningssvårigheter.
Höga muskelenzym - ASAT, CK, LD. Klinisk bild. Pat EMG. Myosit i biopsi. ANA, anit-Jo1, anti-SSA. Lung - DT, spiro.
1. högdos kortison 2. meto . Sjukgymnastik - lagom. Lungor → cyklofosfamid. Följ CK prover. Bra effekt av beh.
Dermatomyosit
Ovanlig, kvinnor, autoimmun bindvävssjukdom. Paramalignt tillstånd.
myosit i prox muskulatur. Heliotropt erytem = rödvioletta missfärgningar vid solexp. ytor, Nagelbandserytem, Gottons papler = förtjockad rödlila upphöjningar på fingrarnas sträcksidor, pikilodermi = spräcklig hud, rodnad.
Hudförändringar + prx symmetrisk muskelsvaghet, ökade muskelenzym, EMG - myopati, myosit i biopsi.
Högdos glukokortikoider, meto, träning, malignitetsscreening. Solskydd, plaquenil. Bra prognos med beh.
Systemisk skleros
Kvinnor. Överproduktion av ECM + kollagendeposition i hud och leder. Vaskulär intima proliferation, nedsatt blodflöde till fingrar med sår → nekros. ANA +. Anticentromer, Scl-70, (anti-RNA-polIII)
Begränsad systemisk skleros: cREST = calcinos, raynauds, esofagusmotilitet, sklerodaktyli, telangiektasier.
Diffus systemisk skleros - allvarligare.
Raynauds. Finger/handsvullnad. Hudskleros, ansikte + extremitet. Svårläkta sår. Calcinos. Telangiektasier. Carpmun. Symp från GI, lungor, hjärta. Njurar → högt BP, krea, små kärl drabbas → ökad RAAS, renal kris - diffus form ganska tidigt, ge ACEi!
ANA pos, sklerodermipanel, klinisk bild.
Calcinos + hud/sår → kärlvidgande, meto. GI → omaprazol, metoklopramid. Raynauds → ej kyla/rökning, NO-salva, handskar, Ca-antagosnist. Inre organ → immunsupp, lungfibros: 1. cellcept, 2. cyklofosfamid PAH: Endothelinrec blockerare, fosfodiesterashämmare, sildenafil.
Antifosfolipidsyndrom
Arteriella och venösa tromber, trombocytopeni, missfall. Ak mot fosfolipiden kardiolipin. Livslång waranbeh.
Mikroskopisk polyangiit
nekrotiserande. Glomerulonefrit. Medelåldern. Lungor och njurar.
Granulomatös polyangiit (Wegners granulomatos)
Symptom
Blodig snuva, upprepade sinuiter/otiter. Hosta, hemoptys. Snabb glomerulonefrit – crescent. Palpabel purpura på ben/fötter, nervpåverkan. Mononeuritis multiplex – känselbortfall och motorikstörning perifert.
Diagnostik
CRP, SR, blodstatus. U-sticka/sediment – cylindrar. Mik hematuri. Krea, blodtryck.
ANCA: c-ANCA, anti-PR3.
Vaskulit, nekros granulom histologiskt. Njurbiopsi. Ej immunkomplex i glomeruli. Pauciimmun.
Radiologi av sinus, lungor, CNS.
Behandling
Rituimab + högdossteroider. Alt cyklofosfamid + steroider.
Underhåll: azatioprin, metotrexat – pga hög recidivrisk.
(Plasmaferes).
Obehandlat – 90% mortalitet på 2 år.
Nya behandlingsmetoder – remission istället.
Bechets sjukdom
Drabbar kärl av olika storlek. 25-35 år, personer kring medelhavet.
Symptom
Sår i mun, genitalia.
Erytema nodosum.
Tarminflammation.
Ögon: irit, vitrit, retinala infiltrat, periflebit (infl i veners yttersta lager), makulaödem.
Diagnostik
Klinisk
Recidiverande munsår + minst 2 av: ögonpåverkan, genitala sår, hudlesioner, patergitest – överkänslighet i huden (nål sticks ner i huden – pos om papel vid nålsticket efter 48h).
Behandling
Steroider, kolkicin, TNF-häm (infliximab), azatioprin, ciklosporin.
Stor risk för synnedsättning om tillståndet ej behandlas.
