Hud Flashcards
1
Q
Malignt melanom
A
Superfiiellt spridande melanom, nodulärt melanom, lentigo maligna melanom, melanoma in situ, lentigo maligna.
Risk: UVB/UVA. Hudtyp 1, brännskador, fräkar, nevi, ärftlighet, tidigare MM.
Ny pigmentering/gammal som ändrat färg/form. Stadium: breslowtjocklek - djup i mm från s. granulosum till de djupaste atypiska melanocyterna.
Anamnes, hudkostymen, dermatoskopi. Exidera 2 el 5 mm marginal.
Fjärrmetastas → onkolog. In situ: behandlat om exiderat med 5 mm mariginal. Breslow <1mm 10 mm exisitionsmariginal från op ärret, till fascia. Breslow >1 mm - 20 mm mariginal, sentinal node biopsi, ev utrymning.
Asymmetri, Boarder, Solor, Diameter, Evolution.
2
Q
Basaliom
A
Risk: tidigare basaliom, typ 1, hög solexponering.
Nodulärt basaliom: ansikte - glansig, avgränsad, telangiektasier, central ulceration. Superficiellt basaliom: Bål - ytlig, cellfattig, välavgränsad, brunröd, eksemliknande. Infiltrerande: ansikte, fastare i konsistens. Morfeiform/finkolvigt infiltrerande: ansikte - lokalt aggressivt, ärrliknande, skleros. Ovanligt med metastaser. Upphöjd kant med kraterliknande ulcereande, ej läkt på ett år.
Klinik - röda nodulus som sakta växer, ulcerationer som inte läker, plack som inte svarar på kortison. Stansbiopsi.
Excision → PAD. MOHS kirurgi. Curettage och kryoterapi.
3
Q
Aktinisk keratos
A
Förstadium till skivepitelcancer. Dysplasin sträcker sig inte genom hela dysplasin som vid in situ. Risk: hudtyp 1, solexponering, hög ålder.
Enstaka eller multipla rodnade, fjällande fläckar. Sträva/skrovliga. “eksem som inte läker”.
(Stansbiopsi)
Curettage + kryo.
4
Q
Skivepitelcancer
A
Utgår från keratinocyter. Ju mer aggressiv desto lägre differentierad. Risk: sol, typ 1, ålder, immunosuppression.
upphöjd, fast knuta i huden. Hudfärgad/blekröd, hyperkeratos, svårläkta sår/krustor.
Klinik, biopsi, lymfnodpalpation.
Kirurgi: 4-6 mm marginala + PAD. Strålning.
Skivepitelcancer in situ (Mb bowen). Keratoakantom: liknar högdiff SCC, snabbare tillväxt, vulkaliknande tumör med central hornplugg. Spontan regress. Op med 4 mm mariginal.
5
Q
Angiosarkom
A
Högmalign, från endotelceller. Hårbotten, panna. Rodnad, ödematös, blödning, nekros, fast koncistens. Biopsi för diagnos. Kirurgi med 3 mm mariginal. Pall.
6
Q
Pigmentnevi
A
Banalt pigmentnevus: födelsemärke, leverfläck. Dysplastiska nevi: inte högre malignifieringsrisk. Atypisk melanocytär lesion. Kongenital nevi: risk att MM utvecklas.
Melanocytär itveckling av banala pigmentnevus:
Lentigo simplex → junctionsnevus → sammansatt melanocytärt nevus → dermalt pigmentnevus.
Anamnes, dermatoskop. ABCDE kriterier. Familiärt melanom.
Banala - ingen beh. Atypiska: ecicion för att utesluta melanom. KNM: självkontroll, desto större desto mer risk för att malignitet uteveckling.
7
Q
Seborroisk keratos
A
Ansamling av omogna keratinocyter.
Ansikte, bål armar. Lätt upphöjda, fettglänsande kant. Klistrade på huden. Lätta att pilla bort.
Dermatoskop: pseudocystor, kryptor, öppningar.
Tas ej bort. Om besvär → curettage.
8
Q
Pyogent granulom
A
Granuloma telangiectatium.
Barn, kommer ofta efter trauma, rödbrun fuktande tumör. Blöder lätt, extremiteter.
Ecicion/curettage + diatermi av kärlbotten.
9
Q
Hemangiom
A
Klarröd, rödlila, under de första levnadsmånaderna. Slät eller utåtbuktande. 90% växer bort. Högdos propanolol i vissa lokaler.
10
Q
Dermatofibrom
A
Reaktiv tumör. Palpabel, fast i konsistensen. Brun/grå färg.
11
Q
Keloid
A
Tonåren, mörkhyade, ogynsamm reaktion på trauma/kirurgi. Hypertrofiska fibrostiska plaque/noduli. Nacke/övre delar av ryggen. Ev intralesionella steroider + frysa.
Skintag
12
Q
Skintag
A
Vid övervikt, insulinres, diabetes, graviditet. Hudfärgad papel, multipla. Kan klippas bort.
13
Q
Halonevus
A
Barn/unga. Runt melanom och nevi. Undersök hela huden. Excicion om avvikande pigmentlesion.
14
Q
Aterom
A
Svulst från talgkörtel. Hårbotten, ansikte. Fritt mot underlaget. Excicion med hel cystvägg.
15
Q
Vitiligo
A
Autoimmun, bortfall av pigment i huden. Solskydd!
16
Q
Melasma
A
Hyperpigmentering i ansiktet.
17
Q
Venösa bensår
A
Sår nedom knäleden som ej läker inom 6 veckor. Venös dysfunktion.
Runt malleolerna. Smärta minskar då man lyfter upp benet. Pittingödem. Eksem runt såret. Hemosiderinpigmenteringar.
Anamnes, doppler ABI.
Viktigast att minska ödem! Lokal sårbeh + såromläggning. Högläge, fysisk aktivitet. Foto.
18
Q
Arteriella bensår
A
Ateroskleros. Distala sår med ulceration eller gangrän, ankeltryck <50.
smärta vid ansträngning eller nattlig vilosmärta, lindras då benet över sängkanten. Kall, hårlös fot. Tår, fotrygg.
<0.3 kritisk ischemi. <0.8 remiss för tåtrycksmätning.
Torr skall hållas torr. Rökstopp. Sänka BP, smärtlindrande. Kärlkirurgi.
19
Q
Diabetesfoten
A
Bakt: s. aureus, strep, proteus, e. coli, pseudomonas. Nervskador.
sår hos diabetiker som läker dåligt, oftast på undersidan.
Odling vid inf misstanke
Metabol kontroll, minska ödem, smärtlindring, klindamycin om inf.
20
Q
Pyoderma gangrenosum
A
Vanligare vid underliggande sjd så som RA, Crohn, Uc. Troligtvis immunologisk orsak
Underbenen. Börjar ofta som röd papel eller blåsa. Snabbt progredierande till ett smärtsamt nekrotiserande sår. Blåröd omgivning. Bikakeliknande utseende.
Klinisk diagnos. Vanligt med recidiv.
Systemisk beh med steroider eller cyklosporin A. Behandla bakomliggande sjd.
Kompl: utbredd ärrbildning, kronisk smr.
21
Q
Impetigo
A
Vanlig pyodermi, i händer och ansikte hos barn. s. aureus eller B-hem strep. Gula krustor på rodnad, fuktande botten. Krusta=intorkat exudat + bakterier. Staf kan också ge en bullös form av impetigo via prod av exotoxiner. Blåsan brister lätt. Några dagar, läker med ett ärr.
Ektyma: djupare inf än impetigo, läker med ett ärr. Ofta på underbenen vid dålig cirkulation.
Tvättas med två och vatten, torka huden. Applicera antiseptiskt medeln, väteperoxid eller klorhexidin. Ev komplettera med retapamulinsalva. MRSA: mupirocin kräm. Nogran handhygien, egen handduk, byt örngott.
Vid utbrett impetigo, ektyma, lymfangit, adeniter eller feber ges flukloxacillin i 10 dagar. Ompröva om ej läkt inom 1 vecka.
22
Q
Follikulit
A
s. aureus. Rodnade papler eller ytliga pustler i anslutning till hårsäckarna.
Djupare form av foklliklar i skäggbotten = sycosis barbae.
Tvättning med klorhexidin. Utbredd: pancillinasstabilt pencillin.
23
Q
Furunkel och karbunkel
A
Djup follikulär och perifollikulär infektion med nekros och abscessbildning. Karbunkel=ansamling av furunkler med mer omfattande infektion.
S. aureus. Börjar som rodnad papel som växer till ömmande nodulus och slutligen tömmer sig på pus centralt. Mest män: ansikte, hals, armar, gluteer, perineum.
Karbunkler ger större och djupare nekros, drabbar nedgånga patienter och diabetiker. Kan ge feber och påverkat AT.
Diff: acne vulgaris av cystisk typ. Tularemi. Pyoderma gangrenosum.
Behandling: furunkolos: flukloxacillin eller klindamycin i väntan på odling och resistens. Ev dränera på pus.
24
Q
Staphylococcal scaled scin syndrome
A
Spädbarn och barn. Huden över större områden blir röd, starkt smärtande och senare avlossnas. Staf inf i konjunktivaa, nasofarynx eller hud kan utlösa SSSS. Alltid inläggning. Pencillinasstabilt pencillin iv, smärtlinding, vätska.
25
Erysipelas
akut inf i dermis orsakad av B-hem strep. Välavgränsat, perifert spridande och värmeökat erytem. Ofta svullnad och ömhet. Ansikte och underben. Extremiteter: bullae och nekros.
Frossa, feber, CRP stegring.
Nekrotisernade fascit är djupare strep inf.
diff: DVT, rosacea, angioödem, kontaktallergiskt eksem
behandling: PcV i 10 dagar. Svårare: bensyl Pc iv, därefter PcV. Allergi: klinda.
26
Borrelios (spiroketinf)
ixodes ricinus.
Erytema migrans: 1-4 veckor efter bettet sakta tillväxande, symptomlös rodnad utan värmeäkning eller epidermala förändringar. Bleknar centralt = annulärt erytem. Tidigaste och vanligaste manifestationen av borrelios. Multipla kan förekomma. Ofta inga/obetydliga symptom. Spontan läkning inom veckor/månader.
Klinisk diagnos. Antikroppar mot spiroketen har oftast ej hunnit utvecklas.
Behandling: PvC 1gx3 i 10 dagar. Allergi eller multipla erytem: doxycyklin 100 mg x2 i 10 dagar. Barn <8år ges amoxicillin vid multipla, azitomytrin vid allergi.
Borrelialymfocytom: några månader efter fästingbett kan solitär, välavgränsad, symptomlös rödblå infiltration utvecklas. På örsnibben eller bröstvårtan. Klinisk bild + serologi ger diagnos. Beh: vuxna - doxy 100mg x 2 i 14 dagar. Barn >8 doxycyklin, barn <8 amoxicillin. Läker inom 1-2 mån.
Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) - efter något år med kronisk borrelia kan cyanotiskt, ödematöst erytem utvecklas på en extremitet. Sträcksidan på armbåge eller kn, fot eller handrygg. Progredierar om ej beh. Antikroppar mot borrelia i hög titer. Doxy 100 mg x 2 i 21 dagar. Missfärgning och hudatrofin går sällan helt i regress.
27
Erytrasma
korynebakterie. Välavgränsat, svagt rodnat eller bruntonat område med diskret fjällning. Ofta insidan av låret. Woods-lampa, flourosherande ljus. Ofta kosmetiska besvär, odlas oftast inte. Korallröd flouroscens syns.
Imidazolkräm i ett par veckor vid lättare besvär. Vid klåda: po erytromycin, recidiv är vanligt.
28
Herpes simplex
Herpes encephalit. Eczema herpeticum.
Efter primärinfektionen finns virsuet i sensoriska ganglion. Vanligast läpparna eller genitalt. Vesikler på rodna botten. Föregås av några timmar med klåda och sveda. Regionala lymfadeniter och lymfangiter. Recidiverande. Triggas av menstration, förkylning, solljus, överansträngning. Vesiklerna brister lätt och kan sekundärinfekteras. Torkan in inom 8-10 dagar. Efterföljande erytema multiforme.
Ev diagnostik via PCR. Diff: impetigo, herpes zoster.
Beh: aciklovir eller penciklovir. Anfallsbehandling 3-10 dagar eller profylax 6-12 månader.
29
Herpes Zoster
Några dagar med ensidig värk i 1-2 nervsegment. Halvsidigt segmentellt grupperade vesikler. Ofta en bit över medellinjen. Stark rodnad. Blåsorna kan brista och torkar in inom 2 v. Unga - lindrigare och kortare förlopp. Äldre: ibland svår postherpatisk neuralgi i månader.
Svart zoster: djupare, ärrbildning.
PCR från blåsinnehåll.
BEh: analgetika, valaciklovir, famciklovir, aciklovir - systemiskt vid oftalmicus, generaliserad eller pat med AIDS, lymfatisk leukemi, Mb Hodkin eller andra lymfom. Eller över 60 år, helst inom 2-3 dagar. I 7 dagar.
30
Vårtor (verrucae)
Vanligast i skolåldern. Vid immunbrist kan dem bli stora.
HPV - DNA virus.
Händer, fingrar: hyperkeratotiska papler, knogar, nagelvallen, verucca vulgaris. Svart prickar när vårtorna börjar regrediera. Plana vårtor på handryggen hos barn. Verucca planae juveniles.
Fotsulor: Vårtorna pressas inåt pga tryck, vuxna också. Mosaik vårtor. Verucae vulgaris mosaiktyp.
AIDS pat har ofta ansiktsvårtor.
Genitalt, analt: spetsiga röda tumörer = condyloma acuminata. Venerisk inf hos vuxna.
De flesta spontanläker inom 2 år, men kan vara längre.
Behandling: 1. vårtkollodium, acitylsalisylsyra och ocklusivt plåster. Ev avlastande ring. ASA bäst effekt. 2. Frysning med flytande CO2 eller N2, risk för ärr och smärtsamt. 3. Kyrettage coh elektrodesickation, risk för ärr. 4. LAserbehandling.
Verucae planae: expektans, ev 2% salicylsprit.
31
Mollusker
Barn. Smittar genom kontakt.
Knappnålshuvud stora, hudfärgade papler med central insänkning, destruerade epitelceller kan klämmas ut. KAn bli ½ cm stor, glansig ch tydlig indragning i mitten. Anogenitalt och på bplen.
Behandling: expektans - spontanläker, kan ta upp till 1-2 år. Kyrettage eller bortplockning med klopincett efter anestesi.
32
Hand foot and mouth disease
Coxsackie A eller enterovirus 71.
Lätta allmänsymptom, 1-3 mm stora vesikopustler på händer och fötter. Hälarna. Ingen klåda eller sveda. Små grå sår på tunga och slemhinna. Ibland lätt feber, huvudvärk, katarrala symp 1-2 dagar. Avlång vit blåsa med röd randzon.
Virus i svalg eller feces, blåsinnehåll eller blod.
Diff: herpangina, aftösa munsår, erytema multiforme, varicella.
Beh: ingen, ledig från skolan, sympt försvinner inom 8-10 dagar.
33
Tinea corporis (ringorm)
Trichophyton eller microsporum. Smitta från marsvin eller katt är vanligast. Enstaka/multipla fjällane papler på kontaktställen, successivt breder ut sig ringformat och konfluerar. Aktiviteten är störst i kanterna med markerad rodnad, och fjällning, papler och pustler. Nötkreatur: ilsken och purulent inf på underarmen eller halsen. Prov från hår eller bortskrapade fjäll. Diff: pityriasis rosea, Psoriasis, nummulärt eksemimpetigo. Beh: terbanafinkräm x 1 i 2 v eller imidazole kräm x2 i 4v. Utbredd/djup: Po terbinafin eller itrakonazol i 2-3v.
34
Tinea capitis
Antropofila inf: mjälliknande fjällning och håravfall, barn och vuxna med afrikanskt ursprung. Flera i famlijen drabbas. Zoofila inf: akut immunsvar med pustulösa eller abscederande härda med avbrutna hårstrån. AT opåverkat. Diff: furunkel, karbunkel. Seborroiskt eksem, pityriasis capitis. Alopecia areata. Beh: po terbinafin eller itrakonazol i 1-3 mån. + ketokonazol schampo eller terbinafillösning minskar risken för spridning. Kontrollera familjemedlemmar. Snabb beh för att förhindra permanent hårförlust.
35
Tinea barbae
Ofta zoofil inf i skäggbotten. Lantbrukare/barn i kontakt med inf nötboskap. Djupa pustler och abscesser. Beh som tinea capitis eller corporis.
36
Tinea pedis
Män, ovanligt hos barn. antropifil smitta, fuktiga golv, dush, simhall, omkläädningsrum. Individens immunitet har betydelse för kliniska symptom. Interdigital typ: klåda, sprickor, fjällning, maceration och hudavlossning mellan tårna 4-5.
Terbinafin om lindrig, annars po terbinafin/itrakonazol.
37
Tinea manuum:
Palmar: Assymetrisk, liknar mockasininf. Finmjölig fjällning, samtidig nagel och fotsvam. Som mockasintyp, recidiverande. Handryggen: zoofil, papulo-pustler, begränsat område. Lokalt som interdigital, ev terbanifin po.
38
Tinea ungium:
Nagelsvamp - onychomykos. Tårna, ofta i komb med torr tinea pedis. Hyperkeratos och gulvit missfärgning distalt. Förtjockad och porös. Långsamt förlopp. Stationärt i takt med att en ny nagel växer ut. Mykologisk analys krävs! Ej spontanläkande. Beh: om besvär - po terbinafin eller itrakonazol i 12 veckor. Bättre effekt på fingernaglar, 6 v behandlingstid.
39
Tinea cruris:
Ljumsmykos - män. Kliande, välavgränsat erytem. Fjällning, högst upp på insidan av benen. Ibland spridning till perineum och gluteer. Ofta samtidig tinea pedis. Luftig klädsel. Terbinafinkrän x 1 i 1-2 v eller imidazolkräm x 1 i 2-4 v. Vid klåda som vanligt.
40
Candidiasis
vanligen rubbad balans mellan värd och organism. Vid HIV inf, cytostatika beh. Dåligt reg diabetes, bredspektrum ab. Diagnos via mikroskopi eller odling. Candida Interigio: rodnad, fuktande hud i veckområden - buk, ljumske. Överviktiga och i varmt klimat. Satellitpustler med follikulära, gulvita varblåsor. Smärtsamma fissurer- typ mellan fingrarna. KAn uppstå under bandage. Beh: luftning och imidazolkräm med gluko I-II.
41
Pityriasis versicolor:
Malassezia furfur. vanlig kronisk/recidiverande inf, kosmetisk betydelse. Yngre vuxna, i tropikerna.Små, rundade, gulbruna/rodnade maculae med lätt fjällning, kan konfluera på stora ytor. Hår, naglar, slemhinnor drabbas ej. Kliar ej. Uppmärksammas på sommarn då de inf områderna efterlämnar en hypopigmenterad pläckvis hus. Skrapning av fjällande hud, mikroskopi av KOH behandlat skrapmaterial - jästceller och korta vinklade svamphyfer. Gulblek flouroscens vid woods lampa. Beh: Ketokonazolschampo 2ggr/v i 3 v sedan 1-2 ggr/mån som profylax.
Dra med en ögonpinne på förändringen, hyvelspånsaktig.
42
Vägglöss
Lokala bett likt loppor. Bits nattetid. Grupperade bettreaktioner ses efter 2-10 dagar. Ses i mikroskop.
43
Huvudlöss (pediculosis capitis)
Dagis, skola. Suger blod från hårbotten. Mörkröd färg efter blodsugning. Lushonor sätter ägg på hårstråna. Klåda. Luskamning över vitt papper. Dör utanför kroppen inom 1-2 dygn. Överför ej någon smittsam sjukdom.
Receptfritt silikon/växtolja. Upprepas efter 7-10 dagar då äggen hunnit kläckas. Noggrann daglig luskammning i ett par veckor. Rengör/frys kammar, borstar, mössor.
44
Flatlöss (pediculo pubis)
Överförs via sexuell kontakt och ibland via lakan. Pubis, bål, skägg, ögonfransar. Lokaliserad klåda efter ett par veckor. Mörkröd efter blod Gnetter på håren. Överlever endast något dygn utanför kroppen.
Malationlösning alt emulsion av disulfiram och bensylbensoat gnids in på hurbevuxna områden. Upprepas efter 7 dagar. Kläder och sänglinne tvättas.
45
Skabb
Nära kroppskontakt. Inkud 2-6v. Stark, generell, nattlig klåda → rivmärken. Mellan fingrarna, handlederna, brösten, kring midjan, penis. Skabbgångar med mörka prickar, handleder, mellan fingrarna, penis syns bäst. Sönderrivna papler. Papler och vesiklar ffa händerna. Kvalstret griper tag om en synål vid öppning av gången → ses i mikroskop.
Engångssmörjning av hela kroppen (tenutex) av emulsion av bensylbensoat och disulfiram. Spädbarn även huvudet. Behandla familjemedlemmar. Klådan fortsätter i 1-2 veckor, kan beh med lokala steroider.
46
Larva migrans
Hakmasklarver. Strimformande, slingrande röda gångar i dermis. Kontaktsmitta sker efter barfotaprommenad eller solning på tropiska eller subtropiska sanstränder, med avföring från hundar/katter. Intensiv lokal klåda. Spontanläker inom 1-6 mån Lokal thiabendazol eller po ivermektin.
47
Lichen sklerosus:
autoiimun association. Perianala förändringar vanligt. 1. Klåda, uttalad. Vita förändringar, rivmärken, subkutana blödningar (blåmärken). Ultrapotent steroid lokalt! Kräver erfarenhet. Ej intravaginalt. Ta biopsi för att utesluta dysplasi vid kvarstående förändringar.
48
Lichen planus
Hud och slemhinna oralt och vaginalt. Ovanligt hos barn. Kan finnas intravaginalt. Klåda. Sveda vid slemhinneengagemang. Påverkar livskvaliten. Blåröda förändringar, vita stråk i kanten. Erosioner i slemhinnan, sammanväxningar. Ta biopsi för att utesluta dysplasi vid kvarstående förändringar. Potent-ultrapotent steroid lokalt.
49
Candida
candida albicans. ofta recidiv. Klåda, irritation i vulva-vagina, ibland perianalt. Kornig flytning. Rodnad, skarp avgränsade hudförändringar, fissurer. Sveda. Direktmikroskopi, odling. Behandla vid sympt: lokal imidazol. Mikonidazolhydrokortison vid klåda. Terapisvikt/recidiv: flokonazol, itrakonazol po.
50
Bakteriell vaginos
ej sexuellt överförbar sjukdom. pH>4,5. Ibland sek till klamydia. Illaluktande flour, ökar efter mens och smalag. 3 av 4: 1. Grå, tunn, illaluktande flutning 2. pH>4,5 3. positivt snifftest - 10% KOH frisätter aminlukt - rutten fisk 4. mikroskopi av våtutstryk - laktobaciller saknas eller clueceller ses - epitelceller med kockflora som fäster på cellmembranet. Beh: metronidazol eller klindamycin lokalt.
51
Balanit
infl i glans penis. Erytem, ödem, vätskning, pus. Bristande hygien, långt preputium. Ev candidainf kan tillkomma - paulopustler och erosioner. Klinisk diagnostik ffa. Biopsi vid oklarhet. Uteslut diabetes vid uttalade förändringar. Beh: baddning med ljummet vatten, mikonazol-hydrokortisonkräm. Om fimosis och stark svullnad: ev systemisk tetracyklinbehandling. Recidiv är vanligt.
52
Klamydia
allmänfarlig sjd. Smittskyddsanmälan och smittspårning. Urinprov hos män, vaginalprov kvinnor. Chlamydia trachomatis, obligat intracellulär.
Många asymptomatiska. Kvinnor: flytningar, blödning, miktionssveda. Män: miktionssveda, uretraklåda, flytning - klar, vattnig. Kan även finnas i konjunktiva och anus.
Komplicerad inf: kvinnor - endometrit, salpingit, perihepatit, periappendicit. Män: epididymit. Reaktiv artit, reiters syndrom. Konjunktivit. Neonaltal klamydia.
PCR. Tidigast 1 v efter smittotillfället. Kan vara pos 3 v efter beh. Första urinportionen!
Beh: doxycykling 200mg dag 1, 100 mg i 8 dagar. Kompl - minst 2 v. Gravida: doxy före v 12, efter 12 - erytro 500 mg x2 i 7 d. Dubblas vid komplicerad klamydia. Barn: erytro 25 mg/kg var 12:e h i 2 v, 3 v vid pneumoni.
53
Mycoplasma genitalium
Ej anmälningspliktig. minsta bakterien. Sympt lika klamydia. Kan leda till salpingit och epididymit.
PCR, som vid klamydia. Beh: azitromycin 250 mg x2 dag1, x1 i 4 dagar. Kontroll efter 3-5v. Resistens: moxifloxacin 400 mg x1 i 7-10 dagar.
54
Gonorré
inkud 3-7 dagar. En del asymptomatiska. kvinnor: cervicit, uretrit, proktit. Män: purulent flytning. Dysuri - sveda vid urinering. Kompl: salpingit, epididymit, gonokocksepsis - akut feber, artriter, hemorragiska pustler vid leder.
PCR på uriprov, odling vid klinisk misstanke. Metylenblått - direkmikroskopi visar intracellulära stark färgade diplokocker i leukocyter.
Beh i samråd med venerolog. Kontrolleras efter 1-2 v. Anmälas till smittskyddslagen.
55
Ospecifik cervicit/uretrit
okänt agens, uteslutningsdiagnos.
kvinnor: miktionssveda, cervikal flour. män: uretraflytning, tunn eller purulent. miktionssveda, klåda.
våtutstryk som visar fler leukocyter än epitelceller. män: mikroskopisk uretrit. Beh: doxy 200 mg dag 1, 100 mg i 8 d. Överkänslighet: 500 mg x2 i 10 d.
Kompl: reiters syndrom: reaktiv artrit, konjunktivit, hudförändringar.
56
Syfilis
MSM eller utomlands. Alltid bedömas av venerolog. T. Pallidum, kan gå genom placenta.
Primärsyfilis: 2-4 v inkub. Primärskleros - papel som utvecklas till sår, fast och oömt sår. Extragenitalt: läpparm tunga, mamiller, anus. PCR. Kan ej odlas. Ett par veckor innan immunologiska tecken på syfilis. CLIA, TPPA eller VDRL används. Ta alltid om ett oväntat positivt svar. Serologi. Läker på 3-8 v utan beh. Läker snabbare med beh.
Sekundärsyfilis: 7-10 v efter inf. Allmän sjdkänsla, feber, ont i halsen, huvudvärk, smärtor i ben, polyadenit, små hårda oömma körtlar. Generellt exantem, roseol: talrika, likstora, några millimeter, röda maculae över bål och extremiteter. Kliar ej. Kan bli stora som condylomalata, smittsamma. Handflator och fotsulor: blåröda/bruna maculae och papler, fjällning. Hårbotten: småfläckig uttunning. Slemhinnor: ytliga erosioner, papler, faryngit, laryngit. Förhöjd SR, kraftig pos serologi.
Latent syfilis: pos serologi utan kliniska tecken, pat har ej fått beh. Kan aktiveras till tertiär syfilis om ej behandling ges.
Tertiär syfilis: sällsynt i sve. 1. benign: hud, slemhinnor, ben, destruktiva, efterlämnar ärr. Gumma. 2. Kardiovaskulär: aneurysm i aorta ascendens, aortainsuf, koronarostieförtränging. 3. neurosyfilis: pos syfilis och likvorförändringar. Meningiovaskulär syfilis. dementia paralytica. tabes dorsalis.
Behandling: Hög dos procain- benzathinepenicillin. Herxheimerreaktion med feber 4-5 h efter injektionen. Läker ofta ut inom 24h. KAn smittfriförklaras efter 4 månader. Smittskyddslagen. Tardozillin 1g/v i 2-3 v im.
Diagnostik: Spec syfilis: syfilis-ak, TPPA- om pos, säkerställt syfilis smitta, pos även om utläkt. Ospec: graviditet, reuma, sydafrika - WR, VDRL - stiger om man har aktiv sjukdom just nu, följer titrarna så att dem ska sjunka inom ett år iaf ¼ , om dem stiger igen kan man misstänka på en reinfektion. Och som screening och behandlingssvar.
57
Kondylom
Beh: podofyllotoxin, cytotoxisklösning/kräm. Applicera 2ggr/dag i 3 dagar, upprepas efter 4-7 dagar upp till 4 omgångar. 2. Imiqiumod - immunmodulerande kräm, 3ggr/v i 8-16 v. Kontraindicerat vid grav. Ta bort med sax eller pincett.
58
Allergiskt kontakteksem
Symptom: uppkommer oftast 1-2 dagar efter exposition. Rodnad, ödem, papler, vesikler och klåda. Vanligast på händer och armar.
Diagnostik: anamnes med riktad utfrågning. Epikutantest som skall utföras av läkare med lång dermatologisk erfarenhet. Testen tas av efter 2 dygn och avläses dag 3/4 samt dag 7.
Vanliga kontaktallergen: Metaller - bla nickel, kobolt, krom. Konserveringsmedel. Parfymer. Gummikemikalier. Läkemedel - pencillin, sulfa, klorpromazin, neomycin, chinoform. Plaster. Växter.
59
Irritativt kontakteksem
långvarig upprepad exposistion för svagt toxiska ämnen skadar gradvis hudens barriär och initierar skada på cellullära strukturer med eksemreaktion som följd. Kan bli sek infekterat.
Orsaker: tvätt och diskmedel, utspädda alkaliska ämnen, organiska lösningsmedel, vatten, kallt väder och torrt inomhusklimat, mekanisk retning av huden - t.ex tylotiskt eksem (hyperkeratotiskt) kan uppstå i handflatorna, hudkontakt med vissa födoämnen.
Symptom: torrhet och småsprickor först. Sedan rodnan, infiltration, papler, vesikler, fjällning, sek inf. Ex pers med atopiskt eksem eller torr hud är särskillt benägna att få irritativt kontakteksem. Drabbar vanligen händer eller underarmar.
60
Atopiskt eksem
Symptom: Svårt kliande. ofta symmetriskt i böjvecken men kan också vara på sträcksidan. Generell torr hud, ibland keratinplugg i folliklarna (keratosis pilaris). Låg tolerans för tvål. Tendens till vasokonstriktion. Vit dermografism. Irriteras lätt av rivning. Irritation av ylle. Lichenifiering och rivmärken är sekundära. Startar oftast vid några månaders ålder. Spädbarn: konfluerande kliande papler på kinder, sedan fläckvis på sträcksidor av armar ben och hals. Barn: mer böjveck, ansikte, örsnibbarna. Vuxna: icke-allergiskt kontakteksem på händerna betingat av minskad hudbarriär. Ansikte, hals och övre delen av bålen.
Komplikationer: ökad risk att utveckla irritativt kontakteksem. Inf av herpes simplex→ eczema herpeticum. Molluscum contaginosum. Malassezia kolonisation. Sek inf av s. aureus.
Diff diagnoser: spädbarn - seborroiskt eksem. Barn och vuxn - allergiskt kontakteksem, irritationseksem, seborroiskt eksem, atopiska vinterfötter, iktyos, skabb, tinea - fjällning i hårbotten hos mörkhyade barn är ofta tinea, neurodermatit.
Behandling: 1. minska klådan - lokalt: barn - grupp II steroider och sedan nedtrappning till grupp I, vuxna grupp III och sedan en svagare eller glesare mellan applicerandet. Calcineurinhämmare vid dålig effekt - takrolimus eller pimekrolimus, till ansikte eller runt ögonen. Behandla ev sek inf. 2. minska psykisk stress, sol och salta bad är bra, antihistamin till natten för sederande effekt. Hos små barn kan viss föda försämra. Mjukgörande kräm, oljebad. UVB och UVAB behandling 2-3 ggr/v hos de som förbättras på sommaren. Svåra besvär: immunosuppressiv behandling.
61
Seborroiskt eksem
Spädbarn: fjällning och erytem i skalp och hudveck. Vuxna: skalpen - rodnad, fet eller torr fjällning. Extern otit, blefarit. Näsvingar, ögonbryn och skäggbotten engageras. Bakom öronen: rodnad, fjällning, fissurer. Kroppen: bågformade välavgränsade rodnade områden med lätt fjällning över sternum.
jästsvampen malassezia furfur
Ketokonazolschampo som inpackning. Sedan applicera kortisonlösning III betnovat, ger med sig efter ett par veckor. Några gånger i veckan.
62
Nummulärt eksem
Myntformade eksemplack. Okänd etiologi, mest män.
Symptom: myntformade, rodnade, välavgränsade eksemhärdar med fjällning, papler, vesikler. Klåda. Extremitet och bål.
Behandling: svårbehandlat. Vätskning: KMnO4 eller alsollösning. Först starkare steroider sedan svagare. Ljusbehandling. Uppmjukande kräm frekvent - canoderm, miniderm. Duration flera år med sommarförbättring. Barn: kortisonkräm. Vuxna: ev system beh som meto eller ciklosporin.
63
Neurodermatit
Välavgränsat lichenifierat plack, ibland fjällande. Papler runt om. Lokaliserad klåda. Nacken på kvinnor. Mitt på underbenens framsida hos män. Armarnas sträcksidor, vulva, skrotum, runt anus. Nacken och skenbenet.
Behandling: högfrekventa lokalsteroider, intrakutana steroidinjektioner, mjukrtg Bucky. Stark kortisollösning + hydrokolplatta. Ev zinkstrumpa med kortisonkräm under.
64
Staseksem
venöst eksem, venös insuff. sek inf och kontaktsensibilisering. Kompression. Inlagring av hemosiderin i vävnaden är inflammerande. Risk för kroniskt benssår
65
Intetriginöst eksem (intetrigo)
Där hud ligger mot hud. Svett och värme. Växt av proteus, e. coli, candida. Skada av hudbarriären. Risk: diabtes, hyperhidiros, fetma, nedsatt AT, sänläge, dålig hygien.
Rodnad, klåda, maceration, fuktighet.
Behandling: åtgärda ev riskfaktorer. Baddning/omslag med alsollösning eller kaliumpermanganat, luftning, lågpotent steroid, ev antimyotika. Torra kompreser och avlastning.
66
Psoriasis
Drabbar 2% av befolkningen. Autoimmun. HLA-C. Hyperproliferation av epidermis. Kraftigt ökad nybildning av epitel. Parakeratos, akantod och mikroabscesser.
Symptom: Plack med tjock, stearinglänsande fjällning, erytem under. Konfluens av papler. I hårbotten och invers psoriasis orsakar klåda. Kronis nummulär och plackpsoriasis (psoriasis vulgaris): armbågar och knän, kan bli mer generaliserade. Guttat psoriasis: unga, millimeterstora papler över hela bålen och extremiteter med lätt fjällning. Kommer akut, ofta efter en strep inf - halsfluss, viktigt att ta ett halsprov. Köbner-reaktion - huden reagerar med psorisis var helst den irriteras. Erytodermisk och generaliserad pustulär psoriasis: ovanlig, hela huden stark rodnad, förvärring. Dålig förmåga att reglera kroppstemp. Rodnad och öm hud med små, talrika sterila pustler. Tunn fjällning. Feber och allmänpåverkan. HLA-B27 och Reiters sjudom med artiter, uretriter, ögonförändringar. Hyperkeratotiska handflator och fotsulor.
Handpsoriasis: handryggar, knogarna, köbnerfenomen. Akropustolos: ovanlig ilsken form av finger och tå psoriasis. Nagelpsoriasis: fördjupningar, onychia punctata. Oljedroppar och distal oncholys. Hårbottenpsoriasis: tjocka fjäll, även utanför hårfästet, med extern otit. Ej håravfall. Invers psoriasis: axiller, inguer, umbilicus, submammart. Ej fjällande. Rodnade, välavgränsande. Ansiktspsoriasis: ovanligt, liknar seborroiskt eksem. Onychia punctata. Oljedroppar=distal conycholys, naglen lossnar.
Beh: mjukgörande, kortisonkräm. AntiTNF, Metho. Ljusbehandling. IL-17 och 23 hämmare - dyra.
67
Pustulosis palmo-plantaris
PPP. ev spec form av psoriasis, stark koppling till rökning. Medelålders kvinna, rökning.
Symptom: Varbildning i tjocka huden på handflator och fotsulor. Symmetriskt. Skov. Klåda → gula pustler → brunsvartare och torkar in → fjällar av. Torr, infiltrerad och rodnad hud.
Svårbehandlat och risk för recidiv.
Behandling: rökstopp, uttorkande baddning med kaliumpermanganat. Uppmjukande krämer. Grupp III-IV steroider lokalt. Ocklusion av fissurer. UVB, bad-PUVA, Buckybehandling. Meto, ciklosporin, aciterin, biologiska lm.
68
Lichen ruber planus
Platt, kantig, glänsande, vaxgul-violett, milimeterstor papill. Flyter ofta ihop. Hleder, underben, sacrum. Kronisk: tjocka plack ofta på underben, köbnerfenomen. Engagerar ofta slemhinnor - vita strimmor
Stark kortison dermovat eller tabletter. Ev meto eller cyklosporin.
69
Pityriasis rosea
Symptom: prodromalsymptom med feber. Först en större primärmedaljong, följs av spridda förändringar. Oval, lätt rodnad och annulärt fjällande. ‘papler på bålen, m. sartorius gräns. Klåda förekommer. Slemhinnor engageras ej. Utbredning som en gammeldags baddräkt.
SJälvläkning inom 4-8v. Undvik kläder som skaver. Kortisonkräm vid klåda.
70
Pemfigus
pemfigus vulgaris - intraepidermal autoimmun, inhibition av epiteliala celladherensproteiner. Ovanlig. Separation av keratinocyterna - akantolys.
Slappa blåsor på icke-rodnad hud och slemhinnor. Brister lätt - efterlämmar rodnade, ömmande, fuktade ytor. I mun - kronisk ulcerös stomatit. Pemfigus erytematosus - ej blåsor, rodnade erosioner och fjällning.
Diagnostik: IgG ak mot desmoglein i epidermis och även cirkulerande.
Behandling: initialt höga steroiddoser. Långvarig immunosuppremerande terapi. Dålig prognos utan adekvat behandling.
71
Pemfigoid
Autoimmun mot hemidesmosomerna hos keratinocyterna.Äldre.
Symptom: Klåda före blåsor. blåsor av växlande storlek spridda på huden. Fastare blåsor då spalbildningen sitter djupare i huden. Ibland bullös pemfigoid. Mer sällan slemhinnor.
Subepidermala vesikler. Ak mot kollagen typ 17. IgG i basalmembranzonen.
Behandling: högaktiva steroidkrämer. KMnO4 - kaliumpermanganat bad. Ev systemiska steroider 30-90 mg prednisolon. Ev azathioprim eller meto.
Bättre prognos är pemfigus. Läker ofta spontant efter en längre tid. Graviditetspemfigoid läker efter partus.
72
Dermaittis herpitiformis (DH)
stark klåda, ofta sönderrivet. Sträcksidor, symmetriskt. Armbågar, knä, sakralt. Uppblossning av gluten, jod, havsfisk, skaldjur. De flesta har celiaki. Kan ge blåsbildningar på knäna.
IgA transglutaminasak.
Tabl Dapson effekt efter 1-2 dygn. Glutenfri kost. Kroniska remissioner.
73
Erythema multiforme
Kan utlösas av infektion, sol, lm, maj.
Symmetriskt, händer och fötter, palmart och plantart även. Bullösa i centrum. Ljusröda ringar. Epidermala nekroser, infl infiltrat.
Behandling: mild - ingen. Svåra - prednisolon 30-50 mg /dag.
Lindriga fall läker på några veckor.
74
Toxisk epidermal nekrolys
Läkemedelsutlöst - sulfonamider, antikonvulsiva, NSAID, antimalaria, allopurinol.
Prodromer med feber diarre och ledbesvär. Därefter akut smärtande axantem i ansikte och bål → extremiteter. Epidermis lossnar, stora slappa blåsor. Naglar och hår kan lossna. Svår allmänpåverkan.
Total nekros av epidermis.
Akut inläggning, vätska, kontroll av infektion. Duration veckor till månader med sämre prognos desto mer utbrett.
75
Acne vulgaris
Ökad androgen → ökad talgkörtel → hyperkeratinisering och stopp i gångarna (hornplugg) → tillväxt av p. acnes → inflammation → även aseptisk inflammation.
Lesioner i olika utvecklingsstadier: komedoner, papler, pustler, noduli, cystor och ärr. Komedonakne - slutna, gulvita, öppna, svarta, Papulo-pustulös akne - komedoner, papler och pustler. Nodulocystisk akna - djupareoch större infiltrat, drabbar pojkar, läker med atrofiska eller hypertrofiska ärr. Acne fulminans - sällsynt, ulcererande acne med ledbesvär, leukocytos, feber, allmänpåverkan. Acne tarda - sent, hyperandrogenism hos kvinnor. Anabola steroider, kraftig solexposition. Acne excoriée - klämmer eller river artefakter.
Behandling: kan ej tvättas bort. Mild tvål och vatten, receptifri acnelösning, salicylsyresprit. Undvik täckande och fet kosmetika. Lokalt: bensylperoxid - hämmar p. acnes, propplösande. Azelainsyra - lindrigare verkningsmekanism. A-vitaminsyra (retinoider) - propplösande, komedonakne främst, irritation i början. Klindamycin - p. acnes hämmare 3 mån beh tid, komb med bensylperoxid. Systemiskt: tetracyklin 0,25g 2x2, 3 mån. Isoretinoin - kan ha permanent effekt, 6-10 mån, mukokutan torrhet. Hormoner - p-piller med östrogen/anti androgen.
76
Rosacea
Panna, näsa, kinder och haka. Erytem, telangiektasier, papler och pustler, blek zon runt läpparna. Ej komendoner. Medelålders och äldre.
Möjliga försämringsfaktorer: alkohol, heta drycker, choklad, ost, nötter, kryddor, sol, köld, värme, tempväxling, feta krämer, kortikosteroider.
Behandling: mild två, metronidazolkräm, azaleinsyra. Tetraykliner som vid akne.
Pågår ofta i många år. Rhinophyma och telangiektasier är permanenta.
77
Perioral dermatit
Papulo-pustolös dermatit runt munnen, unga kvinnor, lokala steroider kan förvärra eller initiera.
Ytliga rodnade papler, fin fjällning och små pustler. Fri zon närmst läpparna. Sveda, ej klåda. Sämre av vatten, tvål, kosmetika, partners skägg.
Periockulär dermatit - mer dominerande papler.
Lokal rosaceabeh i lätta fall. Annars tetracyklinbehandling som vid akne. Envist. Inga ärr. Tetralysal, protopic eller elvidel.
78
Alopecia areata
okänd etiologi. välavgränsad rund fläck med håravfall i skalp. Även övrig kroppsbehåring kan drabbas. Utropstecken hår i kanten. Kan utvecklas till alopecia totalis eller komma direkt.
Beh: intern kortisonbeh ger återväxt under terapi men är ej medicinskt försvarbart.
50% läker, 5 % får total alopeci. Ge aldrig prognos i enskillda fall.
79
Hidroadenitis suppurativa
Recidiverande infl i apokrina körtlar och hårfolliklar i axiller, inguer, perineum eller under krösten hos kvinnor. Tendens till abscessbildning och fibrotisering. Rökare, övervikt, aknetendens.
Antibiotika efter odling. Ev laserkirurgi, excision av afficerad hud.
