Infektion Flashcards
HIV
Angriper celler som uttrycker CD4 rec via GP120: dendritiska celler, T-hjälparceller, makrofager.
Primärinfektion: 50% får infleuensaliknande symptom efter ca 2 v. Tidiga sympt: candida stomatit, varicella zoster, seborroiskt eksem, hårig leukoplaki på tungan. Sena symt: viktnedgång, trötthet, nattliga svettningar. Recidiverande pneumonier, kronisk diarré, cancer.
Anemi, lågt TPK, LPK. HIV-serologi - kan uteslutas om neg efter 6v.
Handläggning: remiss via telefon, HIV-team. Smittspårning, smittskyddsanmälan. Postexpositionsprofylax. Preexpositionsprofylax.
CCR5-hämmare (integreringshämmare), fusionshämmare, reverst transcriptase hämmare, integrashämmare, proteashämmare. Välbehandlad - smittar ej.
Om rätt profylax → <1% risk att barnet får HIV.
Karposis sarkom
Malign kärltumör. Drabbar AIDS pat eller kortisonbeh äldre pat. Diagnostik via biopsi. Behandla orsaken till immunosuppression som HIV. Cytostatika. Strålning.
Pneumocystis Jiroveci pneumoni (PCP)
Feber, frossa, torrhosta, brsm, viktnedgång, dyspné, cyanos. Spridda bilaterala infiltrat vid rtg. Lång tid att utveckla för AIDS pat, snabbt för annan immunsupp pat.
Bronksköljvätska. Ev PCR.
Trimetoprim sulfa.
Hepatit A
Fekal-oral smitta, kontaminerat vatten. 2-6 v inkub. Sympt sent då det är till följd av att immunsystemet reagerar på utslagna leverceller.
Barn: få symptom, diarré → livslång immunitet, blir ej bärare. Vuxna: ledvärk, trötthet, feber, ikterus. Pat med annan leversjd får svårare förlopp.
IgM-ak - HepA. IgG-ak-HepA vid vacc/tid sjd.
Saknas behandling, självläker alltid. Vaccin finns.
Anmäl till smittskyddsläkare och folkhälsomyndighet.
Hepatit B
Barn får ofta en subklinisk smitta men är otroligt smittsamma. Vuxna: feber, trötther, illamående, mörk urin, ljus avföring, minskad matlust, leverpåverkan. Men läker ut.
HBsAg - aktiv. Anti-HBs - vaccin eller genomgått inf. ABcAg - är sjuk. Anti-HBc - får ej när man har fått vaccin - genomgådd infektion.
PEG-inteferon i 12 månader. Nukleotid/nukleosid analoger. Vaccin. Postexpositionsprofylax.
Risk för levercirros, cancer.
Hepatit D
Saknar hölje, kan inte leva utan HBsAg. Utveckling till levercirros går mkt snabbare. Vaccin mot hepB fungerar.
Hepatit C
Tidigt asymptomatisk → feber, trötthet, kräkning, portvinsurin, ljus avföring, dålig matlust. → ikterus.
Vid sjd: Anti-HCVak. Elisa.
90% läker ut med 2-3 mån behandling. Direktverkande antivirala lm (DAA). Utläkt ger inte immunitet. Nukleotidanaloger - sofosbuvir. Proteashämmare - simeprevir. NS5A hämmare - daclatasvir.
Kompl: kron hep, levercirros, levercancer.
Akut cystit kvinnor och asymptomatisk bakterieuri
Patogen: E.coli 80%. S. saprophyticus. Proteus (urasprod) ger ökad risk för njursten.
Symptom
trängningar
sveda vid miktion
täta vattenkastningar
Diagnostik
Anamnes, STI, flanksmärta, feber
U-sticka. LPK och u-nitrit är känsliga men ospecifika. Endast enterobakterier prod nitrit.
Stegrat CRP vid pyelonefrit. Odling på gravida kvinnor, terapisvikt, recidiv, vårdrelaterad infektion.
Diff: klamydia, STI, uretrit, vulvo-vaginit, torra slemhinnor, atrofiska slemhinnor.
Behandling
Asymptomatisk: bahandlas oftast ej. KAD bärare har detta.
Nitrofurantoin (furantoin) 50mg x 3 i 5 d (7 dagar hos män) eller pivmecillinam (selexid) 400 mg x 2 i 3 dygn om <50år (7 dagar hos män) eller 200mg x 3 i 5 dygn (7 dagar hos män).
(trimetorpim 160 mgx2 i 3 d, cefadroxil 0,5 g x 2 i 5 dygn)
Komplikationer
Pyelonefrit, njursten (proteus), urosepsis, hydronefros.
Alla gravida screenodlas. Pga ökad risk för pyelonefrit som kan leda till för tidig födsel eller missfall. Kan leda till urosepsis. Alla gravida skall behandlas.
Recidiverande cystit
> =2 behandlingskrävande UVI senaste 6 mån alternativt >= 3 senaste året. 30% av akut cysteit får recidiv. Större frekvens sekundärpatogener. Ökad risk för antibiotikaresistenta stammar som ESBL.
Risk: pessar, låga östrogennivåer, spontana sexuella kontakter.
Diagnostik: u-sticka - nitrit, LPK. U-odling. Urografi.
Diff: STI, framväggs- bakväggsprolaps, urogenital atrofi.
Beh som vid akut cystit, byt ab.
UVI hos män
Infektionen inkluderar ofta även prostatan.
U-sticka: nitrit, granulocytesteras. Odling, blododling vid feber.
Hos yngre och medelålders kan recidiv vara tecken på anomalier i urinvägarna eller försämrat urinavflöde vilket förandleder vidare utredning med urinflödesmätning, residualurinbestämning, urografi/ultraljud, uretocystoskopi.
Afebril UVI
nitrofurantoin 50mg x3 i 7 dygn
Pivmecillinam 200mgx3 i 7 dygn.
Febril
Detta är tecken på prostataengagemang.
Ciprofloxacin 14 dagar 500 mg x 2 14 dagar.
(Trimetoprim 14 dagar)
Uppföljning efter avslutat behandling.
KAD bärare med urosepsis: pseudomonas och enterokocker måste man tänka på.
Tazosin, tienam (meropenem).
Akut pyelonefrit
E. coli 80%. Klebsiella 10%, proteus, enterobakter.
Risk: anatomska avvikelser, diabetes (neuropati), graviditet, prostataförstoring, prostatit, kvinna.
Symptom
akut insjuknande, feber, frossa
dunkömhet över njurloger, oftast unilateralt
sjukdomskänsla, trötthet, aptitlöshet, illamående, kräkningar
smärtor, dysuri
Diagnostik
bukstatus, dunkömhet, temp, BP, puls, AF, resurin. (tecken på sepsis)
nitrit och granulocytesterastest, odling, blododling (20% pos), CRP (>100), krea.
Ev DT med kontrast
alla pat med iv ab ska blododla.
Diff: basal pneumoni, spondylit, kolecystit, extrauterin graviditet.
Behandling
Ciprofloxacin 500 mg x 2 i 7 dagar, (14 d om man), bactrim 2gx2 i 10d (14d man)- öppenvården
Sjukhusvård: 1. cefotaxim 1gx3 iv 10-14d. + Gentamicin 4-6mg iv 1-2 dygn → po beh. Om känslig: trim/sulfa 160/800 mg x2 10-14d. (bactrim).
Gravid: ceftibuten 400 mg x1 po.
Indikationer sjukhusvård
påverkat allmäntillståndm kräkning, förvirring
störd cirkulation
misstänkt avflödeshinder
äldre och/eller pat med komplicerade faktorer.
Komplikationer
Urosepsis: utan cirk påverkan: pip/tazo eller cefo, med cirkpåverkan + gentamicin. ESBL: meropenem, gravid: cefotaxim
Hydronefros
För tidig födsel och/eller låg födelsevikt.
Uppföljning
konstatera läkning efter 2 veckor efter avslutad behandling
ureasbildande bakterier - proteus, klebsiella, pseudomonas - kontrollodla.
vid upprepade pyelonefriter: ultraljud och CT njurar. Överväg cystoskopi.
Meningit
- Virus: herpesvirus - HSV 2, EBV, VZV. Adenovirus, HIV, TBE, enterovirus. - vanligast. Sensommar/tidig höst.
Bakterier: Borrelia burgdorferi, pneumokocker, meningokocker, h. influenzae, listeria, GAS, m. tuberculosis. Nyfödda: e.coli, listeria, GBS.
Risk: alkohol, diabetes, immunosuppression, skallbasfraktur.
Symptom
nackstelhet, feber, kräkningar, svår huvudvärk, ljuskänslighet, petekier - meningiokock.
Bakteriell meningit: hastigt insjuknande, timmar-dag. Fokal in - UVI, pneumoni. Huvudvärk, illamående, (vakenhetssänkning, kramper - ökat IVP), fokalneurologi.
Lumbalpunktion: 2 rör klinkem - poly, mono, erytro, protein, alb, lakt, glc. Riktad meningit PCR - ej listeria. Direkt mikroskopi. 1 rör odling, 1 rör PCR + direktmikro. 1 rör virus PCR- ej TBE (blod-ak test). Fyller 1 ml.
Bakterier: sänkt glukoskvot <0.4 och >3.4 laktat. Kraftig proteinstegring talar för barriärskada.
Diff
intox, diabeteskoma/metabol rubbning, andningsinsuff, stroke. (HUSK) MIDAS
Behandling - 2 infarter. 2. LP med tryckmätning inom 15 min - absoluta kontraind: fokal neuro, olikstora pupiller, kramper, infektion, ökad blödningsbenägenhet, ej fördröja handläggning. 3. Blod, urin, NPH odling 4. blodstatus, elstatus, koagstatus 5. I.v vätska - ringer 6. frikostigt med syrgas.
Betapred 8 mg x 4! Cefo 3g x 4 + ampi 3g x 4 iv 7-21 dagar (+aciklovir) eller Meropenem 2g x 3 i.v (+aciklovir). Aciclovir är njurtoxiskt!
Vid allergi: Moxifloxacin 400mg x1 eller Vancomycin 1g x 3 eller trimsulfa 20 ml x 2.
Risk för inklämning vid bakteriell
G+ kocker: pneumokocker. G+ stavar: listeria. G- kocker: meningiokocker. G- stavar: h. influenzae.
Encefalit
Orsakas oftast av virus: enterovirus, HSV1, TBE, (influensa, VZV, CMV, EBV, morbilli).
Bakterier: TBC, Borrelia, mykoplasma.
Protozoer: toxoplasma gondii
Övriga: NMDAR - autoimmun. ADEM - akut disseminerande encefalit. Rasmussen - sällsynt och okänd etiologi.
Symptom
svår huvudvärk, feber, fokalneurologi, personlighetsförändring, kramper.
Diagnostik
Akut CT/MR hjärna.
LP - höga monocyter - virus. PCR för HSV-1, kan vara falskt neg i 3 dagar, ak kan dröja 2 v.
EEG - encefalittecken. HSV-1 har typiskt EEG mönster. vid Herpes simplex typ 1 ibland som ”spikes and waves” unilateralt frontotemporalt.
Diff
intox, diabeteskoma, stroke, kollagenos - SLE.
Behandling
Beh ev epileptiska anfall.
Aciclovir - 10mg/kg x 3 iv 14-21 dagar - HSV-1
Aciclovir 15mg/kg x 3 iv 14-21 dagar - VZV
Ganciclovir 5mg/kg x 2 iv 10-14 dagar vid CMV
Steroider vid behov
Bekteriell - som vid meningit.
Prognos
Virus: ofta bestående skador. HSV-1 leder obehandlat till döden. Tidig behandling - 20% mortalitet och många klarar sig utan restsymptom.
TBE (tick borne encephalitis)
Flavivirus. Kan ge meningit, meningioencefalit, meningioencefalomyelit/radikulit. Inkub 1-2 v efter fästingbettet.
Symptom
Vissa har subkliniska symptom. Bifasisk symptom!
Feber, ljuskänslighet
Medvetandesänkning, tremor, ataxi, dysfasi, kranialnervpåverkan, myelit/radikulit.
Vanligt att pat först har en övergående period med feber, huvudvärk, muskelvärk, blir sedan bättre för att sedan återinsjukna med hög feber och CNS-manifestationer.
Diagnostik
IgM i serum mot TBE. Titerstegring om det är en aktuell inf.
LP: monocyter, albuminstegring.
Behandling
Intensivvård
Prognos
0.5 % mortalitet hos vuxna
40% postencefaliskt syndrom: ljus-/ljudkänslighet, huvudvärk, ataxi, tremor, spinalnervspareser, dysetesi, nedsatt hörsel, sänkt konc och minnesförmåga, upplevt åldrande, personlighetsförändring, affektlabilitet, dysfasi.
Prevention
Vaccin: FSME-immun eller Encepur: 1. 0 mån 2. 1-3 mån 3. 9-12 mån
Boost: 3-5 års mellanrum
Endokardit
Inf i endokardiet eller pacemaker/ICD system, ofta hjärtklaffarna. S. aureus, alfahemolytiska strep - munhåle, enterokocker, KNS, Hemolytiska strep, svamp.
Risk
inopererade klaffar, förvärvade klaffskador, medfött hjärtfel, DM, hemodialy, immunosuppression (HIV).
Symptom
Oklar feber och nytillkommet blåsljud.
Muskelvärk, trötthet, hosta (HS), viktndgång. Blåsljud.
Embolitecken: hematuri, hudförändringar, skelettpåverkan. Högersidig: luftvägssymptom.
Hud: Oslers knutor - immunkomplex depositioner. Janeway lesioner - ej ömmande utslag, handflator, fotsulor.
Diagnostik
Predisponerande faktorer, inf, kirurgiska ingrepp.
Blododling före behandling - x 3Högt CRP.
TEE - vegetationer, klaffinsuff, abscess. TTE - kan ej utesluta.
Behandling
a-strep: Bensyl-Pc 3gx4 +/- Gentamicin. S. aureus: ekvacillin 3g x 4.
Protesendokardit: vanco + aminoglykosid.
iv beh i 4 veckor.
Thoraxkirurgi - svår HS, okontrollerbar in efter 7-10 dagar, vegetatoiner, svamp inf.
Komplikationer
embolisering, hjärtklaffsdestruktion, ökad recidivrisk, hjärtsvikt.
mortalitet 12%, 100% obehandlat.
Preventionen
Profylaktisk ab till riskpat före kirurgiska ingrepp i munhåla, svalg, larynx, luftvägar.
Endokarditis lenta
a-strep, därför blododling x3, viktigare med rätt agens än att det går snabbt. → bensyl-Pc. Kolla tänderna om misstänkt endokarditis lenta!
Strep Bovis subtyp Garolyticus → ass med koloncancer, gör koloskopi.
Varicella (vattkoppor)
Luftburen och mycket smittsamt.
Exantem som börjar på bål och ansikte, sprider sid till hårbotten och extremiteter. Kliande vesikler och pustler som sen faller bort. Feber de första dagarna. Hosta pga blåsor i slemhinnor. Vuxna: pneumonit, visceralt engagemang.
Kliniskt. PCR VZV.
Symptomatisk beh, antihistamin. (aciklovir om vuxen, allvarlig sjd eller immunosupp).
Mässling (morbilli)
Paramyxovirus, ingår i MPR. Luftburen smitta. smitta en dag före sympt och sen 5-6 dagar efter utsalgen.
rethosta, konjunktivit, snuva, koblins fläckar - gråvita i munslemhinnan. Konfluerande exantem från ansiktet.
Klinisk + serologi. PCR–NPH.
Symptomatisk behandling. Ev postexpositionsprofylax.
Kompl: encefalit. Vuxna: lunginflammation. Leder till 6 v immunosuppression. Anmälningspliktig.
Röda hund (rubella)
Droppsmitta.
ledvärk, måttlig feber, körtelförstoring i nacken, ej konfluerande utslag. Inkub 1-3 v. Klåda, artriter i småleder.
Klinisk bild, serologi.
Om kvinna smittas under v. 1-8 rek abort. Svåra fosterskador. Anmälningsplikt, smittspåring.
Påssjuka (parotit)
Paramyxovirus. Droppsmitta. MPR vaccin.
dygn med sjukdomskänsla och feber. Parotissvullnad på ena sidan, svårt att gapa och tugga, den andra svullnar också oftast. Avklingar efter någon vecka.
Klinisk bild, serologi från blod, saliv, urin.
Kompl: meningioencefalit → dövhet. Orkit - testikelinfl.
Anmälningspliktig.
Scharlakansfeber (scarlatia)
GAS - toxinet.
Hög feber, huvudvärk, halsont, kräkningar, rodnade tonsiller. smultrontunga, papler. Sandpapper utslag. Vitrand runt munnen. Finprickigt exantem - bleknar vid tryck.
Klinisk bild, strep A test.
Kåvepenin i 10 dagar.
Kompl förr: reumatisk feber, synovit, myokardit, glomerulonefrit.
Tredagarsfeber
Hög feber i tre dagar, dock pigga. Svullnad av cervikala lymfnoder. Blekrött småfläckigt makulopapulöst exantem. Kommer då febern sjunker.
Klinisk diagnostik. Självläker.
Femte sjukan
Erytema infectiosum. Skolbarn. Parvovirus B19. Feber, diffus värk. Blekrött utslag som en örfil. Klinisk bild för diagnos.
Hand foot and mouth disease (höstblåsor)
Pustler eller vita vesikler på händer, fötter samt afteliknande munförändringar. Klinisk bild. Självläker inom 7-10 dagar. Behöver inte stanna hemma från förskolan.
Kikhosta (pertussis)
G-, bordatella pertussis. Droppsmitta, hög smittsamhet.
Nattlig, jobbig hosta, attackhosta, lätt feber, inandning med kiknande ljud. Kräkas, apné, cyanos. Klingar av långsamt 6-8v.
Klinisk diagnos, LPK >15. NPH odling, PCR.
Anmälningspliktig. Vaccin. Erytromycin minskar smittsamhet om spädbarn.
Erysipelas
GAS. ansikte/extremiteter.
Risk: Körtleutrymning, venös insuff. Inf bensår, eksem, småsår mellan tårna.
Symptom
Snabbt förlopp, minuter
feber, skarpt avgränsad rodnad, svullnad, ömhet, blåsor.
Diagnostik
klinisk
sårodling, blododling om temp >38.
Behandling
PcV 1g x3, 10-14 dygn. Vid AT påverkan Bensyl Pc 3gx3. Klindamycin 300mg x 3 vid allergi.
Om staf misstanke: cefalosporin eller flukloxacillin.
Högläge, rita utbredning.
Komplikation: abscess.
Semmelweiss. Barnsängsfeber -
orsakas av GAS. På ett par dagar, dem gillar att växa på blod i 37 grader. Illamående, feber, frossa. Unga håller sitt tryck ganska länge, när man väl tappar tryck är det ganska dåligt.
Man kan ge bensylPc men det som är neg är att den kan missa clostridium perfringens. Då börjar man ofta brett och sedan smalnar.
Odlar blod, urin cervixodling och från vätska om det finns.
1. Klindamycin - G+, G- och anaeorber. Ett betalaktam tienam tar man först + klindamycin som stoppar proteinprod = exotoxin.
GAS arbetar sig mer iväg och igenom. Staf vill mer omge sig med var.
Lymfangit
Strep eller stafylo Symptom Infl som sprider sig med rött utslag i strimma upp mot lymfkörteln. Sår/abscess distalt om strimman Initialt diskreta besvär Tilltagande temp. Ömmande lokala adeniter. Behandling PencillinV Flukloxacillin (heracillin)
