Reumatologi Flashcards
Hvad er differentialdiagnosen ved patienter med følgende symptomer: -feber -træthed -vægttab -øget CRP -anæmi ?
Infektioner:
- endocarditis
- TB
- tropiske sygdomme
- osv
Neoplasma:
- lymfomer
- leukæmi
- andre
Autoimmune sygdome:
- inflammatory joint disease
- bindevævslidelser
- vaskulitis
Hvilke røde flag er der i forbindelse med rygsmerter?
Alder over 50 år Manglende forbedring af 1 måneds behandling Tidligere cancerhistorie Uforklaret vægttab Ingen lindring ved at ligge i sengen Systemisk utilpashed Konstant smerte Anæmi Feber Thoracic pain Eleveret CRP og sediment
Hvilke undersøgelser laver man i forbindelse med rygsmerter?
Anamnese Objektiv undersøgelse Billeddiagnostik: -røntgen -MR Biokemi: -rutine -HLA-B27
Angiv 3 årsager til nedsat tolerans over for selv-antigener ved SLE
Autoreaktive T-celler ikke clearede i thymus
Defekt i komplementsystemet
Infektioner initierer costimulation som aktiverer autoreaktivitet
Kliniske manifestationer ved SLE
Hyppigste først
Træthed Feber Vægttab Arthritis Hud: -sommerfugleudslæt -lyssensitivitet -alopecia Musculoskeltale manifestationer Renal nefrosis GI-problemer Pulmonær problemer CNS symptomer
SLE CNS diagnostik
Anamnese, objektiv undersøgelse MRI CSV analyse: protein, celler, IgG, mikrobiologi Neurofysiologisk undersøgelse N. suralis biopsi
SLE biokemiske undersøgelser
CRP Hæmoglobin Antistoffer: IgG, ANA, anti-DNA Komplement: C3 og C4 Erythrocytter, leukocytter, thrombocytter S-creatinin, creatinin-clearance Urin: protein, blod
SLE diagnose
“the great imitator”
Kræver 4 ud af 17 karakteristika. Heriblandt:
- butterfly rash
- alopecia
- oral ulcer
- synovitis
- hemolytisk anæmi
- leukopeni
- thrombocytopeni
- ANA
- anti-dsDNA antistoffer
- lav komplement
SLE behandling
Glukokortikoid Immundepressiva Smertestillende Solbeskyttende faktor Rituximab Symptomatisk behandling af hypertension, nyreinsufficiens, osteoporose osv.
Årsager til RA
Gener:
- HLA-DRB1
- TNF-a receptor mutation
Miljø:
- Rygning
- Hormoner
- Diæt
- Infektioner
Beskriv ACPA i forbindelse med RA
Anti-citrullineret protein antistoffer
Induceret af rygning og andre faktorer
Høj diagnostisk specificitet for tidlig RA diagnostik
Involveret i patogenesen
RA patogenese
Angiogenese
Cellemigration
Cytokin netværk
Beskriv kort RA
Autoimmun sygdom
Karakteriseret ved inflammation af synovialmembranen
Øgning af pro-inflammatoriske cytokiner over de antiinflammatoriske
Cytokin-gen polymorfisme kan bruges som markør
RA behandling
TNF-a inhibitor
- Infliximab
- Adalimumab
- Etanercept
RA mortalitet årsager
Cardiovaskulær Infektioner Cancer(lymfomer) GI blødning RA i sig selv
Beskriv kort SpA
Kronisk inflammation af columna/SI-led, perifere led og enteser.
Ledsagende knoglenydannelse
Beskriv ankyloserende spondylitis
Smerter i ryggen og bækkenet
Nedsat bevægelighed i columna
Sammenvoksninger ved røntgen
Komorbiditet: Entesitis og kut anterior uveit
Beskriv psoriasis artritis
Ofte asymmetrisk perifer artrit
Rammer ofte PIP- og DIP-led(modsat RA)
Artrit ved inflammatorisk tarmsygdom
Perifer artrit i underekstremiteterne eller polyartikulært
Aksial involvering
IBD(inflammatory bowel disease) debuterer ofte før eller sammen med artritten
SpA forekomst
En af de hyppigste inflammatoriske reumatiske sygdomme
SpA ætiologi
Ukendt
Sammenspil mellem miljø og genetik
HLA-B27 har relevans
SpA patologi
Inflammation i enteser(ligament og ledkapseltilhæftninger)
Inflammation kan medføre erosioner, fibrose og forkalkninger
I sen-stadiet ses ankylose i sakroiliakaled og columna
Perifer artrit som ved RA, men uden erosioner
SpA symptomer
Inflammatory back pain
Akut artritis i knæet
Entesitis af Achillessenen
Uveitis
SpA billeddiagnostik
Røntgen:
- Columna, SI-led, perifere led
- Strukturelle forandringer
- Viser IKKE tidlige forandringer
MR:
- Columna, SI-led, enteser
- Viser tidlige forandringer
Ultralyd:
-Perifere led, enteser
SpA Laboratorieprøver
ESR/CRP
SpA prædisponerende faktorer
Infektioner
Psoriasis
Crohns
Beskriv uveitis ved SpA
Acute onset Unilateralt Anterior Spontan remission Recurrent Related to HLA-B27
SpA behandling
Fysisk aktivitet
NSAID DMARD Lokale kortikosteroider TNF-blokkere Smertestillende Kirurgi
Vaskulitis definition
Inflammation af arterievæggen resulterende i dårligere cirkulation og vævsbeskadigelse
Vaskulitis histologi
Infiltration i karvæggen af neutrofile og mononukleære celler
Fibrinoid nekrose
Leukocytoclasis
Vaskulitis typiske kliniske manifestationer
Hudlæsioner
Muskuloskeletal påvirkning: arthalgi, arthritis, myalgi, stivhed
Træthed, dårlighed, feber, vægttab
Cerebrale, neuropati
Respiratorisk: sinuitis, infiltrationer, alveolitis
GI: diarre, kvalme, smerte
Renal: hypertension, proteinuri, glomerulonefritis
Claudicatio: Kæbe eller ekstremiteter
Vaskulitis biokemi
Rutine blod- og urinprøver
ANCA(serologisk og immunologisk test)
Koagulationstest
Vaskulitis diagnostik
Hud: Biopsi Tarm: Angiografi Hjerte: ECG Resp.: Røntgen, CT, BAL, biopsi Nyre: biopsi, BP, ERC, ALB Nerver: CSV
Vaskulitis mimickers
Large arteries: Fibromuscular dysplasia
Medium arteries: Thromboembolic disease
Small arteries: Endocarditis, sepsis
Hyppigste årsager til transudater
Hjertefejl Livercirrose Hypoalbuminæmi Nyreinsufficiens Konstriktiv pericarditis Hypothyroidisme
Hyppigste årsager til eksudat
Bakteriel pneumoni Lungecancer Metastaser TB Bindevævssygdomme Pancreatitis Lungeemboli
Diagnostik af pleural effusion
Røntgen af thorax Ultralyd-guidet aspiration CT-scanning Bronkoskopi Biopsi
Differentialdiagnose til serositis
Systemisk inflammation
Infektion
Maligne sygdomme
Inddel artritter baseret på hvilke led man typisk ser dem
Fingrene:
- RA
- Virusassocieret polyartikulære artritissygdomme
Bækkenleddene, hvirvelsøjlen:
- Mb. Bechterew
- Artrit ved inflammatorisk tarmsygdom
- Reaktiv artrit
- Uspecifik storledsartrit
Inflammatorisk gigtsygdomme i enkelte led
- Urinsyregigt
- Calciumpyrofosfatgigt
- Septisk artrit
Differentialdiagnoser til RA
Over 60 år:
- Polymyalgi reumatica
- Hånd - og fingerledsartrose
Yngre:
- Reaktiv artrit
- Virusartrit
- Fx parvovirus
Psoriasis diagnose
Et eller flere hævede led, hvor ledhævelserne skal være af inflammatorisk karakter
3 af følgende punkter:
- Hudpsoriasis eller familie med det
- Typisk neglepsoriasis
- Negativ IgM-RF
- Dactylitis
- Radiografiske forandringer
Reaktiv artrit parakliniske fund
Forhøjet CRP, let leukocytose og trombocytose
Anæmi som ved kronisk sygdom
Negativ eller lav ANA og IgM-RF
Røntgen vil ofte være normal
Ultralyd og MR vil vise klassiske forandringer i form af synovialishypertrofi og øget intraartikulær væske
Reaktiv artrit diagnose
Det er overvejende sandsynligt hvis 2 symptomer er tilstede:
- Asymmetrisk artrit
- Artritis i et enkelt eller få led
- Artritis især på underekstremiteterne
- Forekomst af ekstra-artikulær manifestationer
Samtidig med et af nedenstående:
- Påvisning af aktuel infektion med kendt årsag til reaktiv artrit
- Påvisning af nyligt overstået infektion
Reaktiv artrit klassiske symptom
Hævelse af: -knæ -ankelled -tæer Inflammatoriske rygsmerter Dactylitis
