Almen medicin Flashcards
Hvor stor andel af alle konsultationer indgår træthed som symptom?
Træthed indgår som symptom i 10%
Hvad er udfordingen ved træthed som symptom?
Uspecifikt symptom som kan være et tidsligt tegn på alvorlig sygdom
CASE:
Rasmus kone har bedt ham gå til læge. Hun er bekymret over at han gennem de seneste måneder er blevet træt og
initiativløs. Hans appetit er ikke god og hans kone synes at tøjet sidder mere løst. Han har flere gange meldt afbud til
bridgeklubben og orker ikke længere at lufte hunden før sengetid.
Hvad kan han fejle?
Søvnforstyrrelse Angst Postinfektiøs træthed Depression DM2 Nyresvigt Infektion Endokardit Reumatoid arthritis Arteritis temporalis Leversvigt Afli Medicin bivirkinger Hypotyreose Kræft Polymyalgi reumatika Hjertesvigt KOL Stress Anæmi MUS Belastning Søvnproblemer
CASE:
Rasmus kone har bedt ham gå til læge. Hun er bekymret over at han gennem de seneste måneder er blevet træt og
initiativløs. Hans appetit er ikke god og hans kone synes at tøjet sidder mere løst. Han har flere gange meldt afbud til
bridgeklubben og orker ikke længere at lufte hunden før sengetid.
Hvad skyldes det oftest og næstoftest? (nævn hovedkategorier)
Psykiske tilstande(65%)
Somatiske tilstande(25%)
Medicinsk uforklaret symptom
Medicin
Angiv konsultationsprocessen i en lægepraksis
Patientens del:
Patientens fortælling
Forestillinger - frygt - forventninger - funktionsniveau
Lægens del:
Uddybe anamnese
Objektiv undersøgelse
Parakliniske undersøgelser
Fællesdel:
Fælles forståelse
Handlingsplan
Sikkerhedsnet
Beskriv de 4 F’er
Forestillinger: Har du selv tænkt over hvad det kan skyldes?
Frygt: Er der noget du er særlig bange for at det kan være?
Forventninger: Hvad er det du gerne vil have min hjælp til?
Funktionsniveau: Hvad betyder det for din hverdag?
Hvad er årsager til hoste?
Forkølelse Akut trakeobronkit Akut sinuit Faryngit Influenza Kronisk bronkitis Astma KOL Pneumoni Gastroøsofagal refluks Lungekræft Cystisk fibrose Kighoste Lungetuberkulose Sarkoidose Hjertesvigt Fremmedlegeme Medikamentiel bivirkning Bronkieekstasier Nervøs hoste
Hvad er forekomsten af hoste i lægepraksis?
10% af alle konsultationer skyldes hoste
Kun 3-7% af disse konsultationer er absolut behandlingskrævende
Hvordan stilles diagnosen for pneumoni?
Typiske kliniske tegn
Stetoskopi
CRP >50
Evt røntgen af thorax(1/3 kan ikke ses)
Er korrekt diagnostik af pts med hoste i almen praksis let?
Sikker diagnostik er ofte vanskelig i almen praksis
Hvad skal man være opmærksom på ved en patient som kommer med hoste?
Almen tilstand
Tidsforløb
Alder
Ryger
Hvad er definitionen på proteinuri?
Højere udskillelse af albumin eller protein i urinen end normalt
Normal albuminudskillelse:
Albumin/kreatinin ratio: <30mg/g
Stix spoturin: <20 mg/l
Døgnurin: <30 mg/døgn
Hvad er definition på mikroalbuminuri?
Albumin/kreatinin ratio: 30-300 mg/g
Stix spoturin: 20-200 mg/l
Døgnurin: 30-300 mg/døgn
Hvad er definition på makroalbuminuri?
Alt over den øvre grænse for mikroalbuminuri
Hvilke patienter skal undersøges for proteinuri?
DM-patienter
Hypertension
Familiær forekomst af nyresygdom
Der er ingen grund til at screene raske
Beskriv mikroalbuminuri
Mikroalbuminuri er en væsentlig prognostisk faktor for udvikling af vaskulære skader hos: hypertension og DM
Risikofaktor for død af hjerte-kar-sygdom og udvikling af diabetisk nefropati, retinopati og neuropati.
Mikroalbuminuri forekomst
33% af alle DM2
4-46% af alle patienter med hypertension
Hvordan påvises mikroalbuminuri?
Der er stor dag-til-dag variation
Derfor skal det påvises på mindst 2 ud af 3 konsekutive målinger
Hvad er fejlkilder på måling af protein i urinen?
Stor fysisk aktivitet Urinvejsinfektioner Hæmaturi Feber Hjerteinsufficiens
Vurdering af mulige fejlkilder ved hjælp af anamnese, U-stix, U-mikroskopi og evt urindyrkning
Behandling og behandlingsmål for mikroalbuminuri
ACE-hæmmere
Ved hypertension: 140/90 mmHg og stabilisering af mikroalbuminurien
DM: 130/80 mmHg og stabilisering af µalbuminurien
Hos øvrigt raske: Ingen behandling med ACE-hæmmere. Kun kontrol af BT, HbA1c og lipider
Forekomst af makroalbuminuri
Ortostatisk proteinuri: 3-5% blandt teenagere og unge voksne. God prognose.
Præeklampsi: Incidens ca 3% pr år
Årsager til makroalbuminuri
Nyresvigt, kronisk eller akut
Nefrotisk syndrom: ødemer, træthed, proteinuri, hypoalbuminæmi
Diabetisk nefropati: 8% af alle DM
Glomerulonefrit: 2-300 pt/år
