Nefrologi Flashcards
Hvilke forhold skal være tilstede for at man taler om nyreskade?
Persisterende albuminuri
Persisterende hæmaturi
Verificerede strukutrelle forandringer i nyrerne
Biopsi-verificeret kronisk nyresygdom
Hvordan kan man vurdere GFR?
P-kreatinin(muskelmasse, alder, køn) eGFR P-karbamid Kreatinin clearance Cystatin C Plasmadisappearance eller urinclearance af exogen tracer
Hvad skal man være opmærksom på med P-kreatinin og akut totalt nyresvigt?
Det vil første ca tage en dag før P-kreatinin når over normalområdet
Hvilke fejlkilder er der med måling af kreatinin?
Produktion ikke konstant
Påvirkelig tubulær sekretion
Urinopsamling
Beskriv ultralyd af nyrerne
Nyrestørrelse Afløbshindring -tumorer -cyster -gennemblødning
Beskriv CT af nyrerne
Stendiagnostik
Urotheltumordiagnostik
Sædvanligvis ikke ved dårlig nyrefunktion
Beskriv renografi
Funktionsfordeling
Afløbsproblemer
Nyrearteriestenose
Definer ATIN
Den medicinske betegnelse for shock-nyre. Den tilstand hvor nyrerne grundet påvirkning af enten giftstoffer eller iltmangel fungerer på et tnedsat niveau.
Beskriv ATIN
Vævet ser næsten normalt ud
Årsager til nefrotisk syndrom
Glomerulonefritis
DM
Amyloidose
mm.
Angiv de forskellige typer af glomerulonefritis
Minimal change Endokapillær glomerulonefritis Extrakapillær glomerulonefritis IgA glomerulonefritis Membranøs glomerulonefritis
Lupus glomerulonefritis
Focal segmental glomerulosklerose
Membranproliferativ glomerulonefritis
Hvornår mistænkes anden primær nyresygdom hos en patient med DM?
Ingen retinopati
Symptomer på anden systemsygdom
Erythrocyturi/cylindre
Uventet hurtig progression af nyresvigt
Hvad kan forårsage glomerulonefritis?
Infektioner:
-hepatitis B, C mm.
Malignitet:
-Lymfom
Bindevævssygdom:
- Wegener
- Good pasture
- LED
Anamnese ved nyrespecifik sygdom
Dispositioner:
- Andre i familien med nyresygdom
- DM
Ekspositioner:
- Skov eller Sydfyn(Hantavirus)
- Dambrug, kloakarbejder(leptospirose)
- Ny medicin(interstitiel nefritis, nyrearteriestenose)
- Nylig kirurgi
- CT-kontrastundersøgelser
Tidligere:
-Hypertension, autoimmune sygdomme, recidiverende urinvejsinfektion
Aktuelle:
-Symptomvarighed
Feber:
- Sygdomsfølelse, muskel-led, øvre luftvejssymptomer, hæmoptyser, recidiverende lungebetændelser
- Vægttab, vægtøgning
- Rygsmerter
- Uræmisk symptomer: Hudkløe, madlede, kvalme, opkastninger, metalsmag, træthed
Objektiv undersøgelse ved nyrespecifik sygdom
Blodtryk, vægt, hydreringsgrad, temperatur, puls: Hyppigt hypertension, tendens til at hobe væske op ved aftagende nyrefunktion, monitorere effekt af diuretika
Saturation, respirationsfrekvens, evt a-gas: Lungestase, hæmoptyser, acidose
Ansigt: Periorbitale ødem, gustentblegt udseende
Lunger: Lungestase, pleuraeffusion, pulmonale bilyde
Hjerte:: Perikardiel mislyd
Abdomen: Hepatomegali, forstørrede nyrere, flankeømhed, ascites
Genitalia: Prostatahyperplasi
Ekstremiteter: Ødem, pulsforhold, hævede led, kompartmentssyndrom
Hud: vaskulitis, sår, petikkier, splinters
Parakliniske undersøgelser ved nyrespecifik sygdom:
Ved alle nyresygdomme
B-hæmoglobin, B-leukocytter, B-trombocytter
P-kreatinin, P-karbamid, P-natrium, P-kalium
P-albumin, P-urat, P-glukose, levertal, CRP, INR, samt lipidprofil
Parakliniske undersøgelser ved nyrespecifik sygdom:
Ved nedsat nyrefunktion
S-calcium-ion
P-fosfat
P-bikarbonat
PTH
Parakliniske undersøgelser ved nyrespecifik sygdom:
Mistanke om myelomatose
Immunglobuliner
M-komponent
i blod og urin
Parakliniske undersøgelser ved nyrespecifik sygdom:
-Ved mistanke om rhabdomyolyse
-Ved mistanke om interstitiel nefritis
Kreatininkinase
Myoglobulin
Hantavirus
Parakliniske undersøgelser ved nyrespecifik sygdom:
Ved akut nyresvigt, mistanke om hepatorenalt syndrom eller anden bindevævssygdom
ANCA
GBA
ANA
Parakliniske undersøgelser ved nyrespecifik sygdom:
HUS
Perifert udstryg til schistocytter
Beskriv billeddiagnostik af nyrene og relevans af de forskellige teknikker
Ultralyd af nyrene: Altid relevant
Røntgen af thorax: Oftest relevant
Isotoprenografi: Funktionsfordeling, afløb, blodforsyning
Ekkokardigrafi: Svær hypertension
Hvornår tager man en nyrebiopsi
Ved normalt store nyrer inflammation og forhøjet P-kreatinin eller proteinuri
Beskriv overvejelser og yderligere udredning ved ultralydsfund af nyrene:
Små nyrer <9 cm i længdeaksen med reduceret cortexbræmme
Kronisk nyresvigt
Nyrebiopsi ikke indiceret. Vil vise fibrose, men ikke genese
Beskriv overvejelser og yderligere udredning ved ultralydsfund af nyrene:
Normalt store nyrer
Akut eller kronisk nyresvigt
Nyrebiopsi
Beskriv overvejelser og yderligere udredning ved ultralydsfund af nyrene:
Forestørrede nyrer på 16 cm med bilaterale cyster >5
Kronisk nyresvigt som følge af adult dominant polycystisk nyresygdom
Ikke yderligere nefrologisk udredning
Beskriv overvejelser og yderligere udredning ved ultralydsfund af nyrene:
Bilateral hydronefrise med fyldt blære
Postrenal uræmi, aflastes primært med blærekateter
Urologisk uredning(flow og residualurin, urodynamisk undersøgelse, PSA)
En normalt stor nyre 10-14 cm i længden og en formindsket nyre på 5-7 cm i længdeaksen
Kongenit malforamtion
Renovaskulær hypertension
Ved hypertension overveje arteriografisk fremstilling af nyrearterier
Angiv differentialdiagnose for:
Anæmi og nyresvigt
Kronisk nyresvigt
Hæmolytisk uræmisk syndrom
Gastrointestinal blødning og shocknyre
Angiv differentialdiagnose for:
Makroskopisk hæmaturi og nyresvigt
IgA-glomerulonefritis
Adult polycystisk nyresygdom
Morbus Alports
Malignitet i urinvejene og obstruktion
Angiv differentialdiagnose for:
Mikroskopisk hæmaturi og nyresvigt
Akut og kronisk interstitiel nefritis
Tynd basalmembran-sygdom
Akut og kronisk glomerulonefritis
Angiv differentialdiagnose for:
Cyster i nyrer og nyresvigt
Degenerationscyster ved kronisk nyresvigt
Adult polycystisk nyresygdom
Autosomal recessiv polycystisk nyresygdom
Solitære maligne cyster og nyresvigt af anden årsag
Angiv differentialdiagnose for:
Trombocytopeni og nyresvigt
Hæmolytisk uræmisk sygdom
Dissemineret intravaskulære koagulation
Lupus
Lymfom, leukæmi
Nyresvigt ved levercirrose(portal hypertension)
Angiv differentialdiagnose for:
Hæmolyse og nyresvigt
Hæmolytisk uræmisk syndrom
Malign hypertension
Malaria
Hæmoglobinnyre
Autoimmun sygdom
Angiv differentialdiagnose for:
Svær hypertension og nyresvigt
Malign hypertension
Sklerodermi
Præeklampsi
Beskriv prærenalt nyresvigt
Opstår ved reduktion af blodforsyningen til nyren.
Dyhydratio, blødning og kredsløbssvigt
Beskriv renalt nyresvigt
Skyldes shocknyre, glomerulonefritis, interstitiel nefritis
Beskriv postrenalt nyresvigt
Skyldes obstruktion af urinveje, refluks, stor prostata, gynækologisk cancer, retroperitoneal fibrose
Beskriv nefrotisk syndrom
Udtalte ødemer
Proteinuri > 3,5 g/døgn
Hypoalbuminuri < 30g/l
Hyperlipidæmi
Beskriv nefritis syndrom
Hypertension
Hæmaturi
Lette periorbitale ødemer
Proteinuri < 3,5 g/døgn
Angiv nyresygdomme som kan give nefrotisk syndrom
Akut debuterende nefrotisk syndrom:
- Minimal change GN
- Primær FSGS
- Proliferativ GN med nefrotisk syndrom
Nefrotisk syndrom forudgået af langvarig proteinuri:
- Ved diabetes mellitus
- Ved immunaflejringssygdomme
- Sekundær FSGS
- Membranøs GN
Angiv behandling til IgA-glomerulonefritis
ACE-inhibitor eller Angiotensin II-receptor-antagonist
Hvis P-kreatinin er vedvarende forhøjet: Prednisolon
Hvad er det første diagnose som man skal tænke på, når patienten kommer med alle følgende symptomer:
- Protein og blod i urinen
- Betydelig reduceret nyrefunktion
- Tidligere formodet nyrerask
Ekstrakapillær(halvmåne) glomerulonefritis
Hvor mange ekstrakapillære proliferationer skal der være før man diagnosticerer sygdom som halvmåne glomerulonefritis?
Over halvdelen
Angiv de 3 former for ekstrakapillær glomerulonefritis som kan diagnosticeres baseret på immunflourescens
Type 1: Lineær IFM
Type 2: Granulær IFM
Type 3: Negativ IFM
Beskriv ekstrakapillær glomerulonefritis med lineær IFM inklusiv behandling
GBA-positiv.
Ses som led i Goodpastures syndrom, hvor antistoffet også reagerer mod basalmembranen i lungerne.
Behandling er plasmaferese og immunsuppression
Beskriv ekstrakapillær glomerulonefritis med granulær IFM inklusiv behandling
I 30% af tilfældene skyldes det immunkomplekser, typisk IgA.
Kan også ses ved SLE og Henoch-Shønleins purpura.
Typisk behandling er plasmaferese og immunsuppression
Beskriv ekstrakapillær glomerulonefritis med negativ IFM inklusiv behandling
ANCA-positiv.
Skyldes vaskulitis-sygdomme, fx Wegeners granulomatose.
Behandling er immunsuppression med glukokortikoider og som regel cellegift i form af cyklofosfamid
Ved remission udskiftes cyklofosfamid til azathioprin eller mykofenolat.
Hvilke årsager er der til interstitiel nefritis
Medicin(hyppigste årsag)
Sekundært til virusinfektioner og autoimmune sygdomme som fx sarcoidose
Angiv medicin som oftest giver en interstitiel nefritis
Antibiotika(cefalosporiner, flourokinoloner) NSAID Sulfonamider Lægemidler mod mavesår Allopurinol
Angiv behandling af medikamentel forårsaget interstitiel nefritis
Seponering af farmaka
Eller glukokortikoid
Angiv bakterier og virus som kan give interstitiel nefritis
Legionella
Leptospira
Streptokokker
Hantavirus
Angiv behandling af interstiel nefritis forårsaget af bakterie eller virus
Fjernelse af den mikrobiologisk agens
Hvad er differentialdiagnosen til hantavirus?
Influenza og anden systemisk sygdom
Ved hantavirus interstitiel
Hvordan påvises hantavirus i en nyresyg patient?
IgG eller IgM. Kroppen har dannet antistoffer på det tidspunkt hvor sygdommen har manifesteret sig
Under 1% af befolkningen har antistoffer for hantavirus, så man kan derfor være ganske sikker på at patienten er inficeret, hvis testen er positiv
Angiv symptomer til akut pyelonefritis
Feber over 38°C Kulderystelser Hyppigt flankesmerter Kvalme Opkastninger
Behandling af pyelonefritis
Primær behandling er antibiotika: Piperacillin/tazobactam og cefuroxim ved penicillin allergi
Hvilke symptomer ses ved hæmolytisk uræmisk syndrom?
CNS-symptomer: Konfusion, hovedpine, transient afasi eller symptomer som ses ved apopleksi.
Nyresymptomer
Mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi med schistocytter(fragmenterede erythrocytter)
Trombocytopeni
Evt. feber
Urintest ved hæmolytisk uræmisk syndrom
Proteinuri
Evt hæmuri
Årsager til HUS
Idiopatisk: 33% af tilfældene
Cancer og kemoterapi: 10%
Toksinproducerende virus:
-Shigatoxinproducerende E. coli
Behandling af idiopatisk HUS
Plasmaferese med tilførelse af frisk frossen plasma eller antistof mod C5
Hvis trombocyttallet ikke stiger: Glukokortikoid
Behandling af minimal change sygdom
Glukokortikoid og symptomatisk behandling af ødemer, infektioner og koagulationsforstyrrelser.
Behandling af FSGS
Glukokortikoid
Evt calcinurinhæmmer
Angiv hyppigste årsager til kronisk nyresvigt
Diabetes: 25%
Vaskulære årsager: 15%
Vaskulitis: 1-2%
Ukendt årsag: 25%
Konsekvens og behandling af kronisk nyresvigt af den ekskretoriske funktion
Ophobning af karbamid, kreatinin og andre metabolitter i blodet
Dialyse eller transplantation
Konsekvens og behandling af kronisk nyresvigt af den regulatoriske funktion
Overhydrering : diuretika
Hypertension : antihypertensiva
Hyperkaliæmi : resonium, diæt
Hyperfosfatæmi : fosfatbinder, diæt
Metabolisk acidose : natriumbikarbonat
Salttab og dehydrering : ultimativt dialyse eller transplantation
Hypermagnesiæmi
Konsekvens og behandling af kronisk nyresvigt af den endokrine funktion
Anæmi : EPO, jern
Hypertension : reninblokade
Calcium-fosfat-forstyrrelser : aktivt D-vitamin, fosfatbinder, diæt, calcimimetika
Vækstretardering : parathyroidektomi
Menstruationsforstyrrelser
Konsekvens og behandling af kronisk nyresvigt af filtrationsbarrieren
Proteinuri : Renoprotektiv behandling med ACE-hæmmer og ARB(angiotensin II-receptor antagonist)
