Hepato/gastro Flashcards
Hvad er definitionen på malabsorption?
Manglende evne til at fordøje og optage fødeemner
Makronæringsstoffer: kulhydrater, protein, fedt
Mikronæringsstoffer: vitaminer og mineraler
Væske
Hvilke symptomer og biokemiske resultater tyder på malabsorption?
Vægttab
Diaré
Lavt p-albumin
Vitamin/mineralmangel
CRP, albumin Ferritin Cobalamin Folat D2+D3 Vitamin K, A og E
Hvilke undersøgelser kan man lave for at undersøge for malabsorption?
Gastroskopi m biopsi
Coloskopi
F-elastase
Ultralyd/CT af pancreas
Ventrikeltømningsundersøgelse
Cobalamin-absorptionstest
Se-HCAT scintigrafi
Hvilke sygdomme kan forårsage malabsorption?
Cøliaki
Pancreas-insufficiens
Giardia lamblia infektion
Chrons Korttarmssyndrom Mesenterial iskæmi Bakteriel overvækst Komplikation til kirurgi Proteintabende enteropati Autoimmun enteropati Kollagen sprue Whipples sygdom Galdesyremalabsorption Stråle-enteropati Amyloidose
Definition på tarmsvigt
The reduction of guy function below the minimum necessary for the absorption of macronutrients and/or water and electrolytes, such that intravenous supplementation is required to maintain health and/or growth
Årsager til tarmsvigt
Kort tarm Enterokutan fistel Dysmotilitet Mekanisk obstruktion Udbredt tyndtarmssygdom
Hvornår mistænkes tarmsvigt?
Døgnurin < 1000ml/døgn
Natriurese <50mmol/døgn
Stomi-output >1500ml/døgn eller >2x output
Energidækning <75% efter 7 dages ernæring
Ukorrigerbar elektrolytdeficit
Diffus eller specifik malabsorption
Beskriv refeeding syndrom
Refeeding syndrom er en potentielt livstruende tilstand med akut udvikling af elektrolytmangel, væskeretention og forskydning i balancen mellem insulin og glucagon (glucosehomeostase), som kan føre til hæmatologiske, neuromuskulære og kardiopulmonale komplikationer. Kan medføre organsvigt og død.
Refeeding skyldes for hurtig opernæring, uanset ernæringsmetode, efter en periode med nedsat kostindtag.
Angiv refeeding symptomer
CNS: akut encephalopati, pontin demyeliniseirng, ataxi
Cirkulatorisk: Arytmi, hjertesvigt, ødem
Respiratorisk: Akut insufficiens
Metabolisk: Hyperglykæmi, laktatacidose, ketoacidose
Hvad er fordele og risici ved parenteral ernæring?
Kortere indlæggelsestid
Færre genindlæggelser
Forebygge underernæring
Refeeding syndrom
Venøs tromboemboli
Katetersepsis
Hvornår er parenteral ernæring indicieret?
Hvis enteral ernæring ikke er mulig eller ikke er sikker
Hvis tarmen virker: brug den
Afveje risiko og gevinst
Planlægge monitorering
Beskriv leverpåvirkning ved PE
Korttids parenteral ernæring:
-ALAT og bilirubin forhøjet efter 4 uger
Langtids PE:
- Forhøjede levertal hos 24-95%
- 4-50% progredierer til avanceret leversygdom
Angiv symptomer til følgende vitaminmangler: C B1 B2 Niacin Pyridoxin Folat B12 A D E K
C: Skørbug B1: Wernickes encephalopati B2: Cheilose Niacin: Pellagra(Diare, demens, dermatitis) Pyridoxin: Dermatitis Folat: Makrocytær anæmi B12: Perniciøs anæmi A: Mørkeadaption D: Rakitis, osteoporose E: Polyneuropati K: Blødning
Angiv symptomer til følgende mineralmangler: Ca2+ Fosfat Magnesium Jern Zink
Ca2+: Osteoporose Fosfat: Refeeding syndrom, osteomalaci Magnesium: Neurologi, irritabilitet Jern: Anæmi Zink: Smag, sår
Hvilke faresignaler er der ved udredning af diaré?
Blod i afføring Natlig afføring Inkontinens Vægttab Jernmangel, inflammation
Udredning af diaré biokemi
Fæces-tarmpatogene x3 Lactoseintolerans gentest Transglutaminase IgA TSH; inflammationstal; hæm-tal, ferritin Fæces calcprotectin
Angiv årsager til (kronisk) diaré
Kronisk inflammatorisk tarmsygdom Colorectal cancer Mikroskopisk colitis Galesyremalabsorption Infektiøs gastroenteritis Clostridium difficile Cøliaki Laktoseintolerans Eksogen pancreasinsufficiens Hyperthyroidisme
Hvilke farmaka kan give diaré?
Antibiotika Kemoterapeutika Antidepressiva(litium, SSRI) Antikonvulsiva(valproat) Kolesterolsænkende midler Antidiabetika(metformin)
Beskriv cøliaki inklusiv prævalens og risiko for malignitet
Immunreaktion i tarmen mod gluten
Slimhindeatrofi i tyndtarmen
Malabsorption af jern, vitamin D og laktose
Forekommer hos 1% af befolkningen
Risiko for enteropatiassocieret T-cellelymfom
Angiv symptomer på cøliaki
Klassiske:
- tarmluft, mavesmerter
- tynde afføringer eller fedt i afføring
- underernæring, træthed, blodmangel, vægttab
Andre:
- forstoppelse
- dårligt humør/depression
- ledsmerter
- nedsat vækst(hos børn)
Ved hvilke sygdomme ses cøliaki hyppigere?
Hududslæt(dermatitis herpiformis)
Påvirkede levertal
Sukkersyge(DM type 1)
Knogleskørhed(hos yngre)
Hvordan diagnosticeres cøliaki?
Antistof mod gluten -anti-transglutaminase IgA Vævstype -HLA-DQ2/8 Gastroskopi -biopsi fra duodenum Bedring på glutenfri diæt
Beskriv irritabel tyktarm mht. til definition, dominerende symptomer og undertyper
Tilbagevende abdominalt ubehag mindst 3 dage om måneden de sidste 3 måneder, og mindst to af følgende: lindring efter afføring, ændret afføringsfrekvens, ændret konsistens eller udseende
Symptomer:
- smerter
- luft
- afføringsforstyrrelser
Diaré dominerende IT
Obstipation dominerende IT
IBS behandling
Kost og kosttilskud -fibre -low FODMAP diæt -glutenfri diæt? Naturlægemidler -pebermynteolie Medicinsk behandling -laksantia eller antisekretorisk behandling -TCA lavdosis -SSRI
Beskriv FODMAPs
Fermenterbare Oligo-, Di-, Monosakkarider And Polyoler
Beskriv reflukssygdom i forhold til:
- definition
- ætiologi og patogenese
- symptomer
- diagnose
- parakliniske fund
- differentialdiagnoser
- behandling
- Tilbageløb af maveindhold til spiserøret –> øsofagit
- manglende syreneutralisering, dårlig sphincter, dårlig peristaltik
- pyrosis, dyspepsi, forværring efter måltid
- endoskopi: øsofagit, lav pH i spiserøret
- reflukssymptomer mindst 2 gange ugenligt, påvisning af komplikation
- eosinofil øsofagit, mavesår, funktionel øvre dyspepsi, cancer i øsofagus
- livsstilsændring, protonpumpehæmmer
Angiv differentialdiagnoser til mavesår
GERD
Gastritis
Øvre gastrointestinal cancer(særligt ved anæmi og vægttab)
Angiv differentialdiagnoser til reflukssygdom
Eosinofil øsophagitis
Mavesår
Funktionel øvre dyspepsi
Cancer i øsofagus
Angiv differentialdiagnoser til blødende gastroduodenalt ulcus
Øsofagusvaricer
Sværere gastritis
Cancer
Angiv differentialdiagnoser til perforeret ulcus
Perforation af tynd- eller tyktarm
Galdestensanfald
Akut pancreatitis
Angiv differentialdiagnoser til colon irritabile
Laktoseintolerans Cøliaki Colitis ulcerosa Crohns sygdom Kolorektal cancer Galdevejssygdom Divertikulit Infektion Iskæmisk tarmsygdom Endometriose
Differentialdiagnoser til iskæmisk tarm
Ulcusperforation
Aortadissektion
AMI
Mekanisk ileus
Ved kronisk: Kronisk pancreatitis Galdestenssygdom Gastroøsofageal refluks Peptisk ulcus Pancreascancer Ventrikelcancer
