Reumatoid artrit & artriter i allmänhet Flashcards
Vad är RA?
RA = Skovvis förlöpande inflammation i flera leder. Ledengagemanget är ofta symmetrisk och det är framförallt mindre leder som drabbas.
Prevalens: 0,5-0,1%1
Incidens: ca 25/100 000. Incidenstopp i 50-70 års åldern.
Vad bör man göra med alla patienter med kvarstående svullnad i en led i över två veckor?
Remittera till reumatolog
Skillnader mellan RA och artros? Ange minst 4 st
Artros ger ofta hårda knutor, benpåbyggnad till skillnad från RA som ofta ger en mer fjädrande känsla vid ledstatus. RA ger ofta mer bendsetruktion.
Patofysiologi RA?
Okar etiologi. Tror det är miljöfaktorer som triggar IF till att producera autoimmuna ak hos personer med genetisk predisposition.
Auto-ak finns i blodet och kan hamna i leder, neutrofiler rekryteras, proinflammatoriska cytokiner (TNF, Il-1, IL-6 produceras). Inflammationen bidrar till brosdestruktion och bendestruktion.
Vad är anti-CCP?
Anti-CCP = anti-citrullinated peptide antibodies = auto-ak mot citrullinerade peptider.
Autoimmuna ak som ofta förekommer vid RA.
Kallas också för ACPA.
Vilka 2 autoak kan vara ökade vid RA?
Anti-CCP och RF.
RF är oftare negativ än anti-CCP.
Finns även fler auto-ak.
Vad är RF?
RF = Reumatoid faktor = en autoak som ofta ökar vid RA.
RF är en atuoak som bunder till Fc-delen på IgG.
Ange minst 3 RF för RA?
Ange minst 4 symtom på RA?
Ange minst 4 st extraatikulära manifestationer på RA
Diagnostik RA?
Klinik (fr.a. svullna leder), serologi (ACPA, RF) och eventuella röntgenfynd (hand- och fotröntgen bör beställas vid misstanke)
Ffa en klinisk kriteriediagnos!
Patienter med misstänkt reumatoid artrit skall remitteras till reumatolog. Patienter med svullnad i en led eller fler bör remitteras till reumatolog inom 2 veckor från symtomdebut.
Ange 6 st anamnestiska frågor som kan vara bra att ställa vid RA?
Att undersöka i status vid RA?
Kom ihåg att reumatiska sjukdomar kan ha artikulära eller systemiska eller båda manifestationer.
Blodprover (serologi) att ta vid misstänkt RA?
SR, CRp, anti-CCP, RF
Leverstatus, kreatinin och U-sticka
Leverstatus, kreatinin och u-sticka ffa för att se om extraartikulära manifestation eller om
Vad är RF och anti-CCP? Vad har de för för- resp nackdelar?
Typiska RA-fynd på hand- och fotröntgen?
Diagnoskriterier för RA? Vad heter klassifikationssystemet?
Usur/erosion skelett = minskad bentäthet i specifika områden
Vilka faktorer vid RA pekar mer på aggressiv sjukdom (riskfaktorer för ledförstörelse)?
Diff. diagnoser RA? Ange minst 4st
Viktigaste åtgärden för att undvika leddsetruktion vid RA?
Tidig diagnos och tidig insättning av behandling!
Så om kvarstående svullnad i en led >2v ska alltid remiss till reumatolog skickas
Behandlingstrappa RA?
Ange 3 exempel på artritsjukdomar och 3 exempel på systemsjukdomar
Vilka 5st olika symtom finns det på inflammation?
Vad ska du titta på vid undersökning av en led?
Oligoartrit vs polyartrit?
Vilka leder behöver undersökas i handen vid misstänkt ledsjukdom?
Utöver att undersöka leden vid misstänkt artrit, vad mer ska du göra?
Glöm ej fråga om feber, speciellt om monoartrit - detta kan vara septisk artrit!
Hur handlägger du misstänkt septisk artrit?
Hur handlägger du monoartrit?
Feber + monoartritr kan vara septisk artrit! Kräver akut handläggning!
Sepsis kan ge septisk artrit och septisk artrit kan ge sepsis.
Ange 3 riskfaktorer för RA och 3 friskfaktorer?
Ange 3st proinflammatoriska cytokiner.
TNF-alfa
IL-1
IL-6
Vad ser du på röntgen? Vad skulle det kunna tyda på?
Periartikulär urkalkning. Kan uppstå vid RA.
Hur snabbt ska en patient träffa en reumatolog för bedömning enligt ett nytt antionellt vårdförlopp?
4v!
När bör man träffa en patient igen efter symtomdebut RA/ny diagnos? Varför?
Viktigt att se att patientn får tillräckligt med behandling! Öka remission och minska risken för leddestruktion
När kan man som tidigast sätta in behandling?
Ledvärk kan vara första symtomet på RA. Behandling indikerat om även höga nivåer auto-ak/förekomst av både RF och anti-CCP i kombo med morgonstelhet. Skulle kunna vara potentiellt möjligt.
Du misstänker RA, men patienten har negativ RF, anti-CCP och SR/CRP. Vad kan det då vara?
Om ledsvullnad finns kan det vara RA!
Vad är metotrexat för läkemedel? När används det inom reumatologin? Verkningsmekanism? Biverkningar?
