Gikt Flashcards
Gikt?
Drabbar framförallt medelålders och äldre personer, oftare män än kvinnor.
Patofysiologi gikt?
Purinintag -> Urinsyra -> Uratkristaller -> Om höga nivåer ansamlas de i leder & orsakar inflammation
Minskad filtration t.ex. nedsatt njurfunktion ökar risken.
Puriner kommer från mat och dryck (10-15%) eller från interna källor från DNA-metabolism (85-90%)
Faktorer som kan trigga igång en giktattack? Ange minst 4 st
Riskfaktorer för gikt? Ange minst 6st
Även högt proteinintag så mycket kött, ffa rött kött.
Symtom & kliniska fynd på gikt? Minst 4 st
Skillanden mellan primär och sekundär gikt?
Diagnostik/utredning vid misstänkt gikt?
Ledpunktion visar ofta ökat LPK ca 5-80 * 109/L varav 50-70% granulocyter.
Låg viskositet och kristaller kan påvisas.
Röntgen har ingen funktion, endast om utesluta misstänkt septisk artrir. UL eller DT kan också visa på gikt om ej ledpunktion möjligt.
Värde på P-urat för att riskera uratdeposition i leder som orsakar gikt?
Vilka kliniska kriterier finns det för sannolikhetsbedömning av gikt?
Differential diagnoser gikt?
Även lednära mjukdelsinfektion
Artrit vid sarkoidos
Artros med sekundärinflammation
RA eller annan kronisk artrit
Vad är pseudogikt?
Pseudogikt = pyrofosfatgikt. Liknar gikt, men istället för urautfällningar fås pyrofosfatkristaller.
Skillnad mellan gikt och pseudogikt? Ange 4 st
Gikt:
-Ffa män
-Uratkristaller
-Ffa små leder, t.ex. MTP-1
-Utlöses av höga nivåer urat t.ex. sämre filtrering/nedsatt njurfunktion eller högt intag av protein, öl.
Pesudogikt
-Ffa kvinnor
-Pyrofosfatkristaller
-Drabbar ffa stora-medelstora leder
-Utlöses t.ex. av infektion eller operation
Vilken led är typiskt att drabbas av gikt?
MTP-1
Icke-farmakologisk behandling/prevention av gikt?
Vilka läkemedel kan öka risken för gikt? Varför?
Tiazid- och loopdiuretika.
Anfallsbehandling gikt?
Om möjligt ledpunktion med kortisoninjektion! Diagnos och behandling i ett.
Sistahandsval är IL-1 blockad som är dyrt + specialistpreparat.
Profylxabehandling vid gikt? När ska det ges? Vad ska ges?
Probenicid som tillägg till allopurinol. Risk för njursten, ej aktuellt vid njursvikt.
Febuxostat (Adenuric) vid intolerats eller inte tillräcklig effekt.
Hur kan du sammanfatta giktbehandling i stora drag?
-Livsstilsfaktorer som minska på alkohol och kött, gå ner i vikt
-Ta maxdos NSAID 1-2v vid attack. Kortison eller kolkicin om NSAID kontraindicerat som t.ex. vid njursvikt.
-Profylax om >1-2 attacker/år eller om hög riskfaktor för återfall. Då allopurinol i första hand.
Vad är allopurinol för läkemedel? När ska det användas?
Målvärde p-urat: under 300-360 µmol/l
Hudutslag och GI-biverkningar vanligaste
biverkningarna. Försiktighet vid njursvikt, se
FASS.
Komplikationer till gikt? Nämn 2st
Vad ser du på bilden?
Tofi är inlagringar av uratkristaller som är omgivna av granulamatös inflammation.
Tofi kan bildas vid höga uratnivåer under lång tid.
Hur kan man minska risken för gikt/giktattacker med livsstilsinterventioner? Ange 3st.
Vilken är den vanligaste artritsjukdomen?
Gikt! Ofta underbehandlad
Orsaker till höga uratnivåer? Ange minst 6 st.
Diagnostiska kriterier utan ledvätska?
Oftast behövs ingen radiologi vid diagnossättning av gikt. När kan DT användas vid utredandet av gikt?
En patient har haft sin första giktattack. Vad gör du nu? Vilka ska ha profylaxbehandling?
Ser över patientens medicinlista:
Kan vi minska/ta bort diuretika, ASA, simvastatin, betablockad?
Kan vi byta till losartan och atorvastatin?
Vad bör man tänka på vid insättning av profylax mot gikt? Vad mer bör man ge för behandling?
När ska man sätta ut skovförebyggande behandling? (profylax mot gikt)
