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Broquinhos - 2019 > Reumato > Flashcards

Reumato Flashcards

1
Q

As doenças reumáticas SEMPRE apresentam comprometimento articular?

A

Não!

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Q

Doenças reumáticas mais frequentes:

A
  1. Processos degenerativos (osteo artrite)
  2. Osteoporose
  3. Lesões de estruturas extra-articulares (tendinopatias)
  4. Dores crônicas (fibromialgia)
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3
Q

Doenças reumáticas mais GRAVES:

A
  1. LES
  2. Esclerose sistêmica
  3. Miopatias inflamatórias
  4. Vasculites
    • ANCA associadas
    • Arterite de células gigantes
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4
Q

Classificação das doenças reumáticas:

A
  1. Inflamatórias
    • autoimunes (LES, AR, ES, Sd. de Sjögren, Policondrite recidivante)
    • inflamatórias sem autoimunidade (artrite idiopática da infância, psoriática, espondilite anquilosante, vasculites sistêmicas)
    • autoinflamatória (genética do inflamossomo)
    • Artrites induzidas por cristais (gota, doença por depósito de pirofosfato de cálcio, artrite por hidroxiapatita)
  2. Associadas a agentes infecciosos
    • com presença de agente intra ou periarticular (bactérias [ou séptica], fungos, vírus, micobactéria)
    • Sem agente infeccioso (disseminação hematogênica
      • artrites reativas
      • febre reumática
  3. Doenças reumáticas degenerativas
    • Osteoartrites/artroses
    • Degeneração de tecidos periarticulares (tendinopatias)
  4. Doenças da coluna vertebral
    • degenerativas e mecânico-posturais
    • inflamatórias
  5. Doenças de dor crônica
    • fibromialgia, dor miofascial
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5
Q

Diferenças entre as artrites de células gigantes e a de Takayasu:

A
  • Artrite de células gigantes: mais comum em idosos, acomete a a. temporal, compromete a visão (amaurose) e a mastigação
  • Artrite de Takayasu: mais comum em mulheres jovens, acomete a a. carótida
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6
Q

Patogênese e clínica da miopatia inflamatória

A

Linfócitos infiltram o tecido muscular (não há autoanticorpos)

Queixa: fraqueza proximal (para pentear cabelos, subir escadas, colocar objetos em lugares altos)

Laboratorial: ↑ CPK, ↑ aldolase

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7
Q

Características da policondrite recidivante

A

Acomete as cartilagens (orelha >>> nariz > traqueia)

Anticorpo anti-colágeno

Respeita os limites da cartilagem

DD: celulite (mas não respeita os limites da cartilagem)

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8
Q

Principal característica da dor articular inflamatória

A

Pior pela manhã e melhora após a movimentação

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9
Q

Patogênese e clínica da gota

A

Deposição de cristais de monourato de sódio nas articulações, decorrente do aumento da concentração de ácido úrico circulante.

Esses cristais atraem polimorfonucleares que, ao tentarem fagocitá-los, são digeridos pelas próprias enzimas que liberam (cristais são resistentes à fagocitose).

Clínica: Monoarticular (articulação de carga - 50% no hálux [podagra]), dor intensa, autolimitado

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10
Q

Qual é a articulação mais acometida pela Artrite por Hidroxiapatita?

A

Articulação do ombro

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11
Q

Qual é a tétrade das artrites reativas [antiga síndrome de Reiter] (Sem agente etiológico na articulação)?

A
  1. conjuntivite
  2. artrite
  3. uretrite
  4. úlceras orais, eventualmente

Agentes etiológicos comuns:

  • Intestinal: Shigella, Salmonella
  • Uretral: Clamydia, ureoplasma
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12
Q

A artrite séptica (bacteriana) e a artrite da gota podem se parecer. Em casos de dúvida, deve-se puncionar a região. Quais são as diferenças do achados de cada uma?

A
  • Gota: cultura negativa e presença de cristais de monourato de sódio (imagem)
  • Séptica (bacteriana): cultura positiva, sem cristais
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13
Q

Na osteoartrite das mãos e na artrite reumatóide, a palpação dos nódulos das articulações têm consistência diferentes. Descreva-as.

A
  • Nódulos de Haberden (IFD e IFP) - Osteoartrite: endurecidos
  • Artrite reumatóide (IFP, MCF e punho): borrachoide
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14
Q

Manifestação clínica clássica da artrite infecciosa:

A

Monoartrite aguda com sinais flogísticos

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15
Q

Na punção de uma artrite infecciosa, o aumento da celularidade acontece às custas de:

A

Polimorfonucleares, especialmente neutrófilos.

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16
Q

Quais são os fatores de risco para as artrites infecciosas?

A
  • doenças crônicas
  • etilismo
  • uso de drogas EV
  • imunodeficiência ou imunossupressão
  • extremos de idade
  • prótese articular
  • doença articular prévia
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17
Q

Quais são as vias de invasão na artrite infecciosa?

A
  • Inoculação direta: trauma, cirurgia, artrocentese
  • Contiguidade: celulite, abscesso, osteomielite, ferida cutânea infectada
  • Hematogênica: foco respiratório, urinário, intestinal
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18
Q

Qual é a articulação mais acometida na artrite infecciosa?

A

Joelho

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19
Q

Apresentação clínica da artrite infecciosa em crianças

A
  • < 2a
  • claudicação
  • irritabilidade
  • febre baixa
  • Agente etiológico mais comum: Staphylo
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20
Q

Apresentação clínica da artrite infecciosa em idosos

A
  • acomete articulações com algum tipo de lesão
  • presença de comorbidades
  • não faz febre, mas pode haver MEG/REG
  • normalmente, hematogênica
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21
Q

Apresentação clínica da artrite infecciosa em usuários de drogas EV

A
  • Acomete esqueleto axial (esternoclavicular, costocondral, manubrioesternal)
  • Outros agentes etiológicos: Staphylo, Pseudomonas, Strepto, Serratia. Eventualmente, fungos e micobactérias.
  • Evolução indolente por gram-negativos
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22
Q

Quais são os principais agentes etiológicos da monoartrite crônica de origem infecciosa com evolução indolente?

A
  • Micobactéria (principalmente TB)
  • Fungos
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23
Q

Após o tratamento, qual exame laboratorial é usado no seguimento do paciente com artrite infecciosa?

A

PCR. É inespecífico para os quadros inflamatórios, mas deve diminuir se o tratamento for adequado.

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24
Q

Quando deve-se pensar em bactéricas gram-negativas como agentes etiológicos da artrite infecciosa?

A
  • Presença de doenças crônicas e/ou imunodeprimidos (DRC, Transplantado de órgão sólido, DM, câncer, HIV, LES, AR)
  • politraumatizados
  • Usuários de drogas EV
  • Portadores de prótese articular
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25
Q

Quando deve-se pensar em bactérias anaeróbias como agentes etiológicos da artrite infecciosa?

A
  • Trauma penetrante ou cirurgia (ex: manipulação do abdome)
  • Presença de bolhas, abscessos (com nível hidroaéreo) e mau cheiro
  • Abscesso abdominal, ITU, infecção odontogênica, escaras de decúbito, sinusite
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26
Q

Apresentação clínica da artrite infecciosa gonocócica

A
  • Oligo/poliartrite que se torna monoarticular posteriormente
  • tendinosinovite
  • pústulas cutâneas nas extremidades (não aparece no local da artrite)

Gerais

  • Secreção ureteral purulenta
  • Febre
  • Calafrios
  • Petequias
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27
Q

Fatores de risco para a Artrite Infecciosa gonocócica

A
  • vida sexual ativa
  • F > M (principalmente no período menstrual e na gravidez)
  • Infecção assintomática dos santuários do gonococo
    • Uretra
    • Prostata
    • Cérvice uterina
    • orofaringe
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28
Q

Características do líquido sinovial da artrocentese na artrite infecciosa:

A
  • Hipercelularidade às custas de polimorfonucleares (principalmente neutrófilos) - Na AR, há hipercelularidade às custas de linfócitos
  • ↓ glicose
  • pH ácido (acúmulo de ácido lático)
  • Solicitar cultura (normalmente, apresenta-se negativa. Se positiva, orienta a terapêutica)
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29
Q

Tratamento da artrite infecciosa

A
  • Drenagem cirúrgica
  • ATB EV prolongada (até 6 semanas)
  • Acompanhamento: PCR e cultura do líquido sinovial
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30
Q

Quais são os principais vírus que causam a artrite infecciosa?

A
  • Parvovírus B19 (doença exantemática): poliartrite
  • CMV: artrite + pancitopenia
  • Arbovirus
    • Dengue: dor muscular intensa
    • Zika: dor muscular moderada
    • Chikuncunya: poliartrite EXUBERANTE e, normalmente, cronifica. Também inflama tecido periarticular.

* Chikungunya significa “aquele que fica encurvado”

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31
Q

Características da artrite tuberculosa

A
  • evolução lenta
  • pode ou não ter sinais consumptivos
  • pode ou não ter história de TB prévia
  • PPD: reator
  • Raramente tem TB pulmonar em atividade
  • Termos
    • Na coluna vertebral: Mal de Pott
    • Sinus: drenagem (fístula) espontânea
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32
Q

O que é a doença de Poncet?

A

Artrite reativa (sem agente etiológico na articulação) à tuberculose

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33
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais da artrite infecciosa?

A
  • Artrite reativa (antiga síndrome de Reiter)
  • artropatias microcristalinas: gota
  • Espondiloartrites: Espondiloartrite anquilosante, artrite psoriática, artrite erosiva periférica
  • Artropatias auto-imunes
  • Artropatia por depósito: lipidose, amiloidose
  • Leucoses: infiltrado leucêmico como na LLA
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34
Q

Qual é o período optimal para o tratamento da artrite reumatóide?

A

2 anos

Na AR, tempo = dano articular (erosões)

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35
Q

Definição e prevalência da AR

A
  • Doença inflamatória crônica das articulações de natureza autoimune que acomete as membranas sinoviais e a cartilagem
  • Causa dano articular e incapacidade irreversíveis
  • Com presença de autoanticorpos (fator reumatoide [FR] e contra peptídeo citrulinado cíclico [anti-CCP]) - títulos > 80 = pior prognóstico
  • Pode produzir o panus: tecido inflamatório de caráter infiltrativo
  • Prevalência: 1% da população
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36
Q

Apresentação clínica da AR

A

Poliartrite, simétrica e de pequenas articulações (punho, MCF e IFP)

No Rx, pode gerar osteopenia periarticular.

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37
Q

Quais são os fatores de risco para a AR

A
  • Genéticos: HLA-DRB1 e PTPN22
  • Ambientais: infecções, tabagismo, poluentes e dieta
    • Epigenéticos: metilação do DNA e acetilação de histonas

Epidemiológicos

  • F (meia idade e menopausa) > M (mais tarde)
  • Em mulheres: nulíparas
    • Remissão na gestação e (pode piorar ou aparecer após a gestação) - ↑ tolerância imunológica
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38
Q

Por que o tabagismo tem sido relacionado à AR? Que outros inalantes também são considerados de risco para a AR?

A

Porque o cigarro reduz a tolerância imunológica e acentua a citrulinização de péptideos (↑ risco de AR em 20x).

Outros inalantes: sílica, asbesto, fibras de vidro, resíduos têxteis

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39
Q

Quais são os agentes infecciosos considerados de risco para desenvolvimento da AR?

A
  • Odontogênicos: Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans
  • Intestinal: Prevotella copri
  • Virus: parvovirus B19, Chikungunya (após quadro agudo)
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40
Q

Além de incapacitante, a AR aumenta a mortalidade? Quais são os fatores ligados ao aumento da mortalidade nesses pacientes?

A
  • Doença cardiovascular (↑ risco de IAM)
  • HAS
  • DM
  • DLP
  • obesidade
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41
Q

Quais são as principais características da AR avançada nas mãos?

A
  • Desvio radial do carpo
  • Desvio ulnar dos dedos
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42
Q

Quais são as características da AR precoce, estabelecida e tardia nas mãos?

A
  • Precoce: Edema articular, poliartrite, osteopenia periarticular
  • Estabelecida: alterações articulares, diminuição do espaço articular
  • Tardia: acentuação das alterações
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43
Q

Como é efeito o diagnóstico da AR atualmente?

A

Pode-se usar os critérios da ACR de 1988 ou de 2010.

Critérios de 1988 (≥ 4 critérios):

  • rigidez matinal > 1h
  • artrite em ≥ 3 articulações
  • Artrite das articulações da mão
  • artrite simétrica
  • nódulos reumatóides (não dolorosos e borrachoides)
  • FR positivo
  • alterações radiográficas: erosões, osteopenia periarticular

Critérios de 2010 (imagem) [não precisa de Rx = diagnóstico mais precoce]

  • necessários descartar outras causas de artrite (HBV, HCV, parvovirus, Sd. Sjogren)
  • Pontuação ≥ 6 = AR
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44
Q

Quais são as principais manifestações sistêmicas da AR?

A

Gerais

  • Caquexia reumatóide
  • vasculite

Oftalmológicos: esclerite (espongilite anquilosante faz uveíte posterior)

Cardíacas: pericardite

Renais: DRC

Pulmonares: Pleurite

Neurológicas: neuropatia periférica por compressão (Ex: sd. do túnel do carpo)

Hematológicas: anemia, trombocitose

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45
Q

Quais exames solicitar no acompanhamento do paciente com AR?

A
  • Hemograma: anemia, leucocitose, trombocitose
  • VHS e PCR: identifica atividade da doença
  • Transaminases
  • Albumina
  • Creatinina
  • Eletroforese de proteínas: hipergamaglobulinemia

Anticorpos

  • FR: sensível, mas pouco específico (Ex: Hanseníase)
  • Anti-CCP: específico, mas pouco sensível

Questionário

  • usa-se o DAS28 para fazer o acompanhamento do paciente
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46
Q

Principais alternativas de tratamento da AR

A

Medicamentos modificadores do curso da doença (DMARDs)

Sintéticos: metotrexato

Biológicos

  • Anti-TNF
  • Anti-IL6 (↓ inflamação)
  • Anti-CD20 (↓ linfócitos B)
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47
Q

A lombalgia pode ser classificada quanto a sua duração. Quais são os tipos?

A
  • Aguda: até 4 semanas
    • 80% resolvem-se, atenção para os sinais de alerta
  • Subaguda
  • Crônica: > 12 semanas
    • até 50% sem diagnóstico etiológico
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48
Q

Quais são os sinais de alerta da lombalgia?

A
  • Dor inflamatória (piora no repouso)
  • Sem melhora espontânea
  • Com alterações neurológicas
  • Em crianças
  • Outros sinais de outras doenças
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49
Q

Quais são as causas nosológicas da lombalgia?

A
  • Traumáticas
  • Malformações congênitas
  • Escoliose idiopática
  • Mecânico-postural
  • Degenerativas
  • Infecciosas
  • Inflamatórias não-infecciosas
  • Metabólicas
  • Tumorais
  • Síndromes dolorosas: fibromialgia
  • Causas extra-raqueanas: aneurisma de aorta, cólica renal
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50
Q

Qual é a classificação sindrômica da lombalgia?

A
  • Síndrome do canal estreito: claudicação intermitente (DD: insuficiência arterial)
  • Síndrome facetária: articulação zigoapofisária
  • Lombalgia mecânica
  • Lombalgia inflamatória
  • Lombociatalgia: hérnia de disco
  • Síndrome da cauda equina: hipoestesia em sela e ↓ controle esfincteriano
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51
Q

Quais são os instrumentos de avaliação (exames e questionarios) usados na investigação da lombalgia?

A
  • Imagem: Rx, TC, RM, Mielo(tomo)grafia, cintilografia
  • Questionários
    • escala visuo-analítica da dor
    • Questionario de incapacidade de Roland-Morris
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52
Q

Tratamento da lombalgia aguda

A

Sintomáticos

  • AINH
  • analgésicos
  • relaxantes musculares
  • diazepínicos

Não recomendar manipulação e fisioterapia

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53
Q

Tratamento da lombalgia crônica

A
  • AINH
  • analgésicos
  • relaxantes musculares
  • infiltrações (Sd. facetária e lombociatalgia)
  • manipulação
  • fisioterapia
  • cirurgia (exceção)
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54
Q

Uma das principais informações que prediz o prognóstico da lombalgia é:

A

Repouso

Se o paciente não consegue realizar as atividades diárias, o prognóstico é pior.

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55
Q

Dê o significado das siglas dos seguintes anticorpos:

  • FAN:
  • Anti-ENA:
  • ANCA:
  • FR:
  • ACPA:
  • aCL:
A
  • FAN: Fator anti-núcleo
  • Anti-ENA: antígenos nucleares extraíveis
  • ANCA: anticitoplasma de neutrófilos
  • FR: fator reumatoide
  • ACPA: antipeptideos citrulinados (= anti-CCP)
  • aCL: anticardiolipina
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56
Q

Quais são as células usadas para as reações de imunoflorescência indireta na pesquisa de anticorpos em Reumatologia?

A

Células HEp-2.

São células tumorais que, devido à alta taxa de replicação, encontra-se em diversos estágios da divisão celular.

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57
Q

Qual é a principal doença relacionada ao padrão nuclear homogêneo da IF?

A

LES, LES induzido por drogas.

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58
Q

Qual é a principal doença relacionada ao padrão nuclear pontilhado fino da IF?

A

S. sjogren, LES, dermatomiosite.

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59
Q

Qual é a principal doença relacionada ao padrão nuclear pontilhado grosso da IF?

A

LES, esclerose sistêmica

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60
Q

Qual é a principal doença relacionada ao padrão nuclear TOPO-I da IF?

A

Esclerose sistêmica

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61
Q

Qual é a principal doença relacionada ao padrão múltiplos pontos nucleares da IF?

A

Dermatomiosite

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62
Q

Qual é a principal doença relacionada ao padrão nucleolar homogêneo da IF?

A

esclerose sistêmica

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63
Q

Qual é a principal doença relacionada ao padrão nucleolar aglomerado da IF?

A

Esclerose sistêmica, esclerodermia

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64
Q

Qual é a principal doença relacionada ao padrão nucleolar pontilhado da IF?

A

Esclerose sistêmica, Sjogren

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65
Q

Qual é a principal doença relacionada ao padrão nuclear pontilhado fino denso da IF?

A

Normalmente, não se relaciona com doenças reumáticas

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66
Q

Qual é o anticorpo mais específico para se investigar AR?

a) FR
b) FAN
c) anti-CCP (ou ACPA)
d) anti-Sm

A

Anti-CCP (ou ACPA)

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67
Q

Os anticorpos anticardiolipina são usados para investigar:

A

Síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF)

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68
Q

Os anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) são divididos em __-ANCA e __-ANCA e são usados para investigar:

A

Os anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) são divididos em p-ANCA e c-ANCA e são usados para investigar: Vasculites

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69
Q

A pesquisa do HLA-B27 é importante na investigação da:

A

A pesquisa do HLA-B27 é importante na investigação da espongilite anquilosante.

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70
Q

A dosagem do sistema complemento é importante na avaliação da atividade do(a) ___________.

A

A dosagem do sistema complemento é importante na avaliação da atividade do(a) LES.

Quando o LES está ativo, há consumo de complemento.

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71
Q

As frações do complemento avaliam aspectos diferentes. Cite cada uma delas.

CH50

C2

C3

C4

A

CH50: rastreio geral do sistema complemento

C2: via clássica

C3: via clássica, alternativa e das manoses (lectinas)

C4: via clássica

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72
Q

Descreva a classificação da investigação das crioglobulinas:

  • Classe I
  • Classe II
  • Classe III
A
  • Classe I (monoclonal): doenças linfoproliferativas
  • Classe II (mono e policlonal): doenças autoimunes, hepatite crônica ativa, leucemias
  • Classe III (policlonal): doenças autoimunes e infecciosas
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73
Q

Cite os critérios diagnósticos da AIJ.

A
  • início: < 16 anos de idade
  • artrite > 1 articulação
  • duração: > 6 semanas (crônica)
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74
Q

A AIJ pode ser classificada de acordo com as manifestações iniciais. Cite as classificações.

A
  • Sistêmica: artrite + manifestações sistêmicas
  • Oligoarticular: ≤ 4 articulações
  • Poliarticular com FR positivo
  • Poliarticular com FR negativo
  • Artrite psoriática
  • Artrite relacionada à entesite (inserção óssea dos tendões)
  • Indiferenciadas
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75
Q

Descreva a epidemiologia da AIJ quanto à(ao):

  • prevalência:
  • etiologia:
  • fatores desencadeantes:
A

AIJ

  • prevalência: 1/500 (0 a 18a)
  • etiologia: desconhecida, predisposição familiar, HLA
  • fatores desencadeantes: infecção, trauma
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76
Q

O principal aspecto encontrado na AIJ é a __________ ______________.

A

O principal aspecto encontrado na AIJ é a inflamação crônica.

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77
Q

Dê exemplos de:

  • citocinas pró-inflamatórias:
  • Citocinas anti-inflamatórias:
A
  • citocinas pró-inflamatórias: TNF-alfa, IL-1, IL-6
  • Citocinas anti-inflamatórias: IL-4, IL-10
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78
Q

Quais são as consequências de uma AIJ não tratada?

A
  • ↓ velocidade de crescimento
  • ↓ massa óssea
  • deformidades ósteo-articulares localizadas
    • ≠ tamanho dos membros
    • micrognatia
    • osteopenia
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79
Q

O diagnóstico da AIJ é clínico. Apesar disso, utilizamos exames complementares para subsidiar nossas condutas.

A avaliação de uma criança com AIJ deve incluir quais exames?

A

Laboratoriais

  • Hemograma (anemia, leucocitose): diagnósticos diferenciais
  • Provas inflamatórias: monitora sucesso terapêutico
  • Função hepática
  • Função renal
  • FR: prognóstico articular
  • FAN: relação com uveíte

Imagem

  • Rx: só pega alterações tardias
  • US articular: detecção precoce de derrame do quadril
  • Ecocardio: pericardite
  • TC e RM
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80
Q

o tratamento da AIJ inclui:

A
  • controle da dor e da inflamação
  • reduzir deformidades ósseas
  • melhorar a qualidade de vida (movimentação articular)
  • atualmente: induzir a remissão (imunossupressores)
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81
Q

Por que a artrite aguda causa dor?

A

Porque há distensão aguda da cápsula articular que é bastante inervada.

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82
Q

Quais são os principais diagnósticos diferenciais de artrite aguda em pediatria?

A
  • Artrite reativa (viral, bacteriana): 2-3 semanas após o quadro sistêmico
  • Artrite séptica: monoarticular
  • Doença inflamatória: AIJ, DII
  • Doença autoimune: LES
  • Neoplásica: leucemia
    • pode haver fase aleucêmica (hemograma normal)
  • artrite traumática
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83
Q

O principal agente etiológico da artrite séptica é o _______________.

A

Staphylococcus aureus (gram-positiva)

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84
Q

A artrite séptica precisa ser revolvida rapidamente para evitar danos articulares irreversíveis. Descreva a apresentação clássica dessa doença.

A
  • Monoartrite aguda: quadril e joelho, especialmente
    • aumento de volume
    • dor
    • limitação da movimentação
    • calor
    • rubor
  • Febre, queda do estado geral
  • Pode evoluir para osteomielite
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85
Q

A artrite traumática é mais comum em crianças em fase escolar e adolescente e, normalmente, não apresenta __________.

A

A artrite traumática é mais comum em crianças em fase escolar e adolescente e, normalmente, não apresenta febre.

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86
Q

Em um quadro de artrite séptica, quais resultados você esperaria para os seguintes exames?

  • Hemograma
  • Provas inflamatórias
  • Ultrassonografia

É recomendado fazer a punção articular?

A
  • Hemograma: leucocitose com neutrofilia
  • Provas inflamatórias: aumentadas
  • Ultrassonografia: derrame articular (principalmente no quadril)

Deve-se fazer a punção articular

Resultado da punção: hipercelularidade às custas de neutrófilos e cultura positiva

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87
Q

Devemos suspeitar de artrite tuberculosa quando o paciente apresentar:

A
  • monoartrite (joelho, quadril, coluna) insidiosa
  • febre baixa
  • perda ponderal
  • ausência de resposta aos AINEs
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88
Q

A artrite reacional costuma aparecer _________ (durante/após) o processo infeccioso e __________ (deixa/não deixa) sequelas.

Em geral, ela relaciona-se com infecções de três sítios principais. Cite-os.

A

A artrite reacional costuma aparecer após o processo infeccioso e não deixa sequelas.

Relaciona-se com IVAS, infecção de TGI e ITU.

Principais agentes: strepto, shigella, campylobacter, salmonella, yersinia, chlamydia

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89
Q

O Streptococcus beta-hemolítico é o principal causador da ______ _________.

A principal complicação dessa doença é a _________ __________.

A

O Streptococcus beta-hemolítico é o principal causador da febre reumática.

A principal complicação dessa doença é a cardiopatia adquirida.

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90
Q

No desenvolvimento da febre reumática, há reação cruzada entre as proteínas dos tecidos cardíaco, sinovial e nervoso com a proteína ______ do Streptococcus.

A

No desenvolvimento da febre reumática, há reação cruzada entre as proteínas dos tecidos cardíaco, sinovial e nervoso com a proteína M do Streptococcus.

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91
Q

Quais são os critérios diagnósticos da febre reumática?

A

2 critérios maiores; ou

1 maior e 2 menores

Maiores

  • artrite
  • cardite
  • coreia
  • nódulos subcutâneos
  • Eritema marginado

Menores

  • febre
  • artralgia
  • ↑ provas de fase aguda
  • ↑ intervalor PR
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92
Q

Cite as características da artrite da febre reumática.

A
  • Poliarticular migratória
  • Grandes articulações
  • Poucos sinais flogísticos
  • sem sequelas
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93
Q

Cite as características da cardite da febre reumática.

A
  • Deixa sequelas
  • Insuficiência mitral > estenose aórtica
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94
Q

Quais estruturas encefálicas são lesadas quando há coreia na febre reumática?

A

Núcleos da base.

95
Q

Quais são as características da artrite da leucemia?

A
  • Mono/biarticular (localizada)
  • Artrite ou artralgia
  • Dor noturna

Presença de infiltrado leucêmico próximo à articulação

  • pode haver pancitopenia (mielograma para investigar)
  • Rx: tarja leucêmica e lesões osteolíticas
96
Q

Quais são as doenças hematológicas relacionadas à artrite na criança?

A
  • Hemoglobinopatias: talassemia e anemia falciforme (crise vaso-oclusiva)
  • Hemofilia (hemorragia intra-articular de grandes articulações)
97
Q

PATOLOGIA

Quais são os três tipos de cartilagem que existem?

A
  • Hialina
  • Elástica
  • Fibrocartilagem
98
Q

PATOLOGIA

Verdadeiro ou falso.

A cartilagem articular POSSUI suprimento sanguíneo, drenagem linfática e inervação.

A

Falso

A cartilagem articular NÃO POSSUI suprimento sanguíneo, drenagem linfática e inervação.

99
Q

PATOLOGIA

Quanto a sua capacidade de divisão, as células podem ser classificadas em (3):

  • __________
  • __________
  • __________
A

Quanto a sua capacidade de divisão, as células podem ser classificadas em (3):

  • Lábeis: dividem-se muito (epiderme)
  • estáveis: dividem-se sob estímulo
  • perenes: não se dividem (neurônios)
100
Q

PATOLOGIA

Qual é a composição básica da cartilagem articular (4)?

A
  • Colágeno tipo II (tipo de colágeno produzido pelo condrócito)
  • Condrócito
  • água
  • Proteoglicanos
101
Q

PATOLOGIA

Verdadeiro ou falso.

Quando há hiperplasia da cartilagem, é possível visualizar maior concentração de condrócitos em cada lacuna.

A

Verdadeiro.

Uma cartilagem saudável apresenta, em média, um condrócito por lacuna.

102
Q

PATOLOGIA

O osteoblasto é de origem __________.

O osteoclasto é de origem __________.

A

O osteoblasto é de origem fibroblástica.

O osteoclasto é de origem mielóide.

103
Q

PATOLOGIA

O sistema Harvesiano está presente no osso do tipo ___________ (cortical/trabecular).

A

O sistema Harvesiano está presente no osso do tipo cortical.

104
Q

PATOLOGIA

Verdadeiro ou falso

A reação periosteal é uma reação inespecífica de processos patológicos do tecido ósseo.

A

Verdadeiro

105
Q

PATOLOGIA

De acordo com a ___ __ _____, o tecido trabecular ósseo adapta-se ao ambiente, orientando suas trabéculas de acordo com as linhas de força exercida sobre a cortical óssea.

A

De acordo com a lei de Wolff, o tecido trabecular ósseo adapta-se ao ambiente, orientando suas trabéculas de acordo com as linhas de força exercida sobre a cortical óssea.

106
Q

PATOLOGIA

Cite os principais agentes etiológicos da osteomielite para as seguintes situações:

  • Principal causador de osteomielite, em geral: ____
  • Paciente com anemia falciforme: ____
  • Crianças: ____
A
  • Principal causador de osteomielite, em geral: Staphylo
  • Paciente com anemia falciforme: Salmonella
  • Crianças: Strepto
107
Q

PATOLOGIA

A osteomielite pode acontecer por três vias de contaminação. Cite-as e diga qual é a principal delas.

A
  • Hematogênica (principal)
  • Por contiguidade
  • Por implantação direta
    *
108
Q

PATOLOGIA

Em crianças e adolescentes, a osteomielite costuma acontecer na __________ (diáfise/metáfise/epífise) devido à característica da circulação óssea nessa região e à presença da placa de crescimento.

A

A osteomielite costuma acontecer na metáfise devido a característica da circulação óssea nessa região.

109
Q

PATOLOGIA

Quais são os principais sítios de osteomielite em:

  • Crianças: ______
  • Adultos: _______
A
  • Crianças: tíbia, fêmur, úmero e rádio
  • Adultos: pés, diáfise do fêmur, coluna lombar
110
Q

PATOLOGIA

Denomina-se _____ _____ quando há necrose de partes moles adjaventes à região óssea com osteomielite.

A

Denomina-se sequestro ósseo quando há necrose de partes moles adjaventes à região óssea com osteomielite.

111
Q

PATOLOGIA

Denomina-se ________ __ ________ a lesão intra-óssea que envolve a cortical e apresenta um halo ósseo.

A

Denomina-se Abscesso de Brodie a lesão intra-óssea que envolve a cortical e apresenta um halo ósseo.

112
Q

PATOLOGIA

Denomina-se ___ __ ______ a lesão do corpo vertebral ou disco articulares decorrente da tuberculose extra-pulmonar.

A

Denomina-se Mal de Pott a lesão do corpo vertebral ou disco articulares decorrente da tuberculose extra-pulmonar.

113
Q

Defina Gota.

A

Doença inflamatória, metabólica, que cursa com hiperuricemia e é resultando da deposição de cristais de monourato de sódio nos tecidos e nas articulações.

114
Q

Quais são as principais causas de hiperuricemia?

A
  • Aumento da síntese de purinas
    • Defeitos enzimáticos hereditários
    • Doenças que aumentam a produção
    • Tratamentos ou hábitos alimentares: varfarina, ciclosporina, levodopa, pirazinamida (tuberculose), etanol, frutose
  • Defeitos na depuração renal de urato
    • Doenças: HAS, hipotireoidismo, hiperpara, DRC, Sd. Down, Sd. Bartter
115
Q

Descreva brevemente o ciclo do ácido úrico.

116
Q

O diagnóstico da gota é feito com anamnese e exame físico. Entretanto, o diagnóstico definitivo depende da:

A

Identificação dos cristais de monourato de sódio na microscopia óptica com luz polarizada.

117
Q

Qual é o principal diagnóstico diferencial da gota? E como podemos diferenciar esses quadros?

A

Artrite séptica.

Ambos os quadros apresentam febre. Entretanto, o paciente com gota não se queixa de calafrios.

O paciente com artrite séptica queixa-se de calafrios e pode estar em REG ou MEG.

118
Q

Descreva brevemente a patogênese da gota.

119
Q

O tofo gotoso é a manifestação clínica do depósito de cristais de monourato de sódio na/no _________________________.

A

O tofo gotoso é a manifestação clínica do depósito de cristais de monourato de sódio na/no tecido celular subcutâneo.

120
Q

O paciente com gota pode apresentar períodos sem crise, chamados de _______ _________. Na evolução natural da doença, quando essas crises começam a ficar menos espaçadas, o paciente entra no estágio da gota ________ (crônica/secundária).

A

O paciente com gota pode apresentar períodos sem crise, chamados de período intercrítico. Na evolução natural da doença, quando essas crises começam a ficar menos espaçadas, o paciente entra no estágio da gota crônica.

A gota secundária acontece quando a etiologia da doença é conhecida.

121
Q

Quais são as duas complicações renais da gota?

A
  • Nefropatia por deposição de ácido úrico
  • Litíase pelo ácido úrico
    • ↓ débito urinário (importante beber água)
    • ↓ pH urinário (dificulta excreção do ácido úrico)
122
Q

A deposição de ácido úrico no rim pode levar à DRC por 3 mecanismos básicos. Cite-os.

A
  1. Deposição no parênquima (microtofos) = HAS e arteriosclerose
  2. Obstrução tubular
  3. Cálculo na pelve = estase urinária = infecções
123
Q

Cite as principais classes de drogas que provocam hiperuricemia e dê exemplos.

A
  • Diuréticos tiazídicos e de alça: furosemida
  • Salicilatos em pequenas doses: AAS
  • Tratamento tuberculose: Pirazinamida e etambutol
  • Frutose: infusões de glicose
  • antineoplásicos: busulfan, clorambucil
  • Imunossupressores: ciclosporina
124
Q

Os pacientes com glomerulonefrites que usam azatioprina e que apresentam hiperuricemia não devem ser tratados com alopurinol, pois estes dois medicamentos interagem entre si, causando _____________________.

A

Os pacientes com glomerulonefrites que usam azatioprina e que apresentam hiperuricemia não devem ser tratados com alopurinol, pois estes dois medicamentos interagem entre si, causando toxicidade hematológica.

125
Q

Verdadeiro ou falso.

O tratamento da hiperuricemia pode ser iniciado durante a crise de gota.

A

Falso.

Primeiro, deve-se tirar o paciente da crise. Depois, inicia-se o tratamento da doença com o objetivo de reduzir o risco de recidiva da crise.

126
Q

O tratamento da crise de gota pode ser feito com:

A
  • Colchicina (↓ mobilidade dos PMN) - pode causar diarreia
  • AINE
  • AINE + colchicina em baixa dose (melhora os casos de diarreia)
  • corticoide (VO, IM ou intraarticular) - usado em DRC e se houver falha do tratamento anterior
127
Q

O tratamento da gota deve ser considerado quando o paciente tiver ________ ou apresentar tofos gotosos.

O tratamento da gota (fora da crise) pode ser feito com:

A

O tratamento da gota deve ser considerado quando o paciente tiver > 2 crises ou apresentar tofos gotosos.

O tratamento da gota (fora da crise) pode ser feito com:

  • Uricosúricos
    • pode ser usado em normo/hipoexcretores
    • Ex: benzobromarona (inibe reabsorção tubular)
  • inibidor da síntese
    • Pode ser usado em DRC (ajustar a dose)
    • Se > 600mg/dia = risco de pancitopenia (hemograma mensal)
    • Ex: alopurinol
  • Uricosúrico + alopurinol: tofo grave ou gota difícil de tratar
128
Q

Quais são as orientações gerais que podem ser dadas para o paciente com gota?

A
  • Manter boa hidratação (urina diluída) e, eventualmente, alcalinizar a urina
  • Evitar ingestão de álcool

Obs: não precisa reduzir proteína desde que não haja abuso no seu consumo (apenas 12% das purinas vem das proteínas ingeridas)

129
Q

Verdadeiro ou falso.

A exérese dos tofos está indicada quando há restrição da mobilidade. Nos casos não cirúrgicos, é possível fazer infiltração para reduzir os tofos (processo lento).

A

Verdadeiro

130
Q

Verdadeiro ou falso.

Os cristais de pirofostato de cálcio são menos birrefringentes (brilhantes) do que os cristais de monourato de sódio. Além disso, possuem pontas rombas.

A

Verdadeiro.

131
Q

A doença por depósito de pirofosfato de cálcio também é uma doença inflamatória e metabólica com deposição desse cristal em tecidos e articulações. Seu padrão de herança é ___________.

A

A doença por depósito de pirofosfato de cálcio também é uma doença inflamatória e metabólica com deposição desse cristal em tecidos e articulações. Seu padrão de herança é autossômico dominante.

132
Q

As doenças comumente relacionadas ao depósito de prifosfato de cálcio são:

A
  • gota
  • hiperpara
  • hipofosfatasia (erro inato: fosfato)
  • ocronose
133
Q

A doença por depósito de pirofosfato de cálcio também é conhecida como ________

A

Condrocalcinose ou pseudogota (na crise aguda).

134
Q

O quadro clínico da condrocalcinose pode apresentar-se de 5 formas. Descreva-as brevemente.

  • Pseudogotosa
  • Pseudorreumatóide
  • Pseudoartrósica
  • Lantânica
  • Pseudoneuropática
A
  • Pseudogotosa: monoarticular
  • Pseudorreumatóide: similiar a AR, mas poupa as MCF
  • Pseudoartrósica: am articulações de carga
  • Lantânica: calcificação linear as cartilagens (achado radiológico)
  • Pseudoneuropática: degeneração articular com dor
135
Q

Verdadeiro ou falso.

Os cristais de hidroxiapatita não são facilmente visualizados e costumam acometer a articulação do ombro (tendão do m. supraespinhal).

A

Verdadeiro.

136
Q

O lúpus é uma doença inflamatória ___________ (localizada/sistêmica).

A

O lúpus é uma doença inflamatória sistêmica.

137
Q

Determine as seguints características epidemiológicas do LES:

  • Sexo mais acometido:
  • Idade de aparecimento:
  • Etnia mais frequente:
A
  • Sexo mais acometido: Mulheres
  • Idade de aparecimento: 15-54 anos (jovens e adultas), pico aos 31a.
  • Etnia mais frequente: não-caucasianos
138
Q

O LES é uma doença multifatorial.

Assinale os fatores que podem contribuir para o aparecimento da doença:

  • ( ) Predisposição genética
  • ( ) Infecções virais
  • ( ) Raios UVB
  • ( ) Hormônios
  • ( ) Perda da tolerância imunológica
  • ( ) Deficiência na depuração do material apoptótico celular
  • ( ) Deficiência na depuração de imunocomplexos (IC)
  • ( ) Autoanticorpos patogênicos
  • ( ) Deposição de IC nos tecidos com ativação do sistema complemento
A

O LES é uma doença multifatorial.

Assinale os fatores que podem contribuir para o aparecimento da doença:

  • (x) Predisposição genética
  • (x) Infecções virais
  • (x) Raios UVB
  • (x) Hormônios
  • (x) Perda da tolerância imunológica
  • (x) Deficiência na depuração do material apoptótico celular
  • (x) Deficiência na depuração de imunocomplexos (IC)
  • (x) Autoanticorpos patogênicos
  • (x) Deposição de IC nos tecidos com ativação do sistema complemento
139
Q

Entre as drogas que podem desencadear o LES, estão:

A

Drogas que podem desencadear o LES:

  • Hidralazina: anti-hipertensivo
  • Procainamida: anti-arrítmico
  • Minociclina: ATB contra Staphylo
  • Anticonvulsivantes (carbamazepina, fenobarbital)
  • Anti-tireoidianos
  • Anti-TNF (etanercepte)
140
Q

O diagnóstico do LES depende da presença de ≥ ____(1/2/3/4/5) critérios clínicos-laboratoriais. Cite-os.

A

O diagnóstico do LES depende da presença de ≥ 4 critérios clínicos-laboratoriais, sendo pelo menos um clínico e um laboratorial.

São 11 critérios ao todo.

141
Q

Quais são os anticorpos pesquisados na suspeita de LES?

A

FAN e anti-Sm

142
Q

O maior risco de trombose está associados com alto título do anticorpo anti-________ (DNA, Sm, Ro, cardiolopina, La).

A

O maior risco de trombose está associados com alto título do anticorpo anti-cardiolipina.

143
Q

A hipocomplementemia (baixos níveis de C3, C4 e/ou CH50) indicam ________ (atividade/remissão/quiescência) do LES.

A

A hipocomplementemia (baixos níveis de C3, C4 e/ou CH50) indicam atividade do LES.

144
Q

Verdadeiro ou falso.

Atualmente, a biópsia renal com comprovação de nefrite lúpica + FAN ou anti-DNA configuram critérios diagnósticos de LES.

A

Verdadeiro.

145
Q

Quais são os principais achados histopatológicos (3) da biópsia de pele no LES?

A
  • Espessamento da membrana basal
  • Rolha córnea
  • vacuolização por degeneração hidrópica
146
Q

O comprometimento renal do LES, pode ser constatado na análise dos sedimentos urinários (Urina I). Neste exame, é possível encontrar:

A
  • Proteinúria
  • Hematúria com dismorfismo eritrocitário
  • Cilindrúria

Clinicamente, pode haver HAS, hipoalbuminemia e oligúria/anúria.

147
Q

Descreva brevemente a classificação histopatológica da nefrite lúpica e determina quais são as classes com pior prognóstico (2).

A

As classes de pior prognóstico são: III e IV.

148
Q

Cite manifestações clínicas que são sinais de serosite no LES.

A
  • Inflamação da pleura (dor ventilatório-dependente)
  • Pericardite (tamponamento cardíaco é raro)
  • Peritonite com Blumberg positivo
  • Meningite (cefaleia e rigidez da nuca)
    • LCR hipercelular às custas de linfócitos
149
Q

Cite manifestações clínicas neuropsiquiátricas no LES.

A

Central

  • Convulsão
  • Psicoce
  • AVC
  • Alteração de humor
  • Ansiedade
  • Cefaleia
  • Deficit cognitivo
  • Delirium
  • Desordens do movimento
  • Síndromes desmielinizantes

Periférica

  • neuropatia periférica
  • mononeurite
  • miastenia gravis
150
Q

Cite manifestações clínicas vasculares no LES.

A
  • Fenômeno de Raynaud
  • Vasculites (capilares e pequenas artérias) = manchas arroxeadas irregulares nas extremidades
  • Tromboses venosas (afastar SAAF, nesse caso)
  • Aterosclerose
    • angina
    • IAM
  • Púrpuras
151
Q

Cite manifestações clínicas hematológicas no LES.

A
  • Anemia (ferropriva, doença crônica ou hemolítica)
  • Leucopenia (neutropenia, linfopenia)
  • Plaquetopenia
152
Q

Cite medicamentos usados no tratamento do LES.

A
  • Antimalárico: hidroxicloroquina (5mg/kg/dia)
  • corticoide
  • Imunossupressores (reduzem dose de corticoide)
    • metotrexato
    • azatioprina
    • ciclofosfamida
    • MFF
    • ciclosporina
153
Q

O fator reumatoide pode ser positivo em três condições clínicas. Cite-as.

A

Fator reumatoide positivo

  • AR
  • AIJ
  • Endocardite bacteriana
154
Q

Dê exemplos de anticorpos anti-ENA.

A

Anti-ENA

  • Anti-Ro
  • Anti-Sm
  • Anti-La
155
Q

Cite a primeira e a segunda causa de morte em LES.

A
  1. Infecção (pela imunossupressão)
  2. Comprometimento renal
156
Q

No comprometimento renal do LES, qual é o quadro sindrômico das seguintes classes e nefrite lúpica:

  • Classe IV (proliferativa difusa)
  • Classe V (membranosa)
A

Manifestação clínica da nefríte lúpica

  • Classe IV (proliferativa difusa): Síndrome nefrítica
    • oligúria
    • HAS
    • hematúria
  • Classe V (membranosa): síndrome nefrótica
    • Ptu > 3,5g/24h
    • Edema
    • Hipoalbuminemia
    • Hipercolesterolemia
157
Q

___________ (Crianças/Adultos) apresentam mais acometimento renal do que ____________ (crianças/adultos).

A

Crianças apresentam mais acometimento renal do que Adultos.

158
Q

Quais são os exames solicitados ao se suspeitar de dermatomiosite e quais são os resultados esperados?

A
  • Hemograma: normal
  • VHS: normal
  • CPK: aumentada
  • DHL: aumentada
  • Aldolase: aumentada
  • FAN: negativo
  • Urina I: normal
159
Q

Qual é o quadro clínico da dermatomiosite?

A

Fraqueza muscular proximal simétrica e progressiva

160
Q

Quais são os critérios diagnósticos de dermatomiosite juvenil?

A

Critérios diagnósticos de dermatomiosite

  1. Fraqueza muscular proximal simétrica
  2. Vasculite cutânea: heliótropo e pápula de Gottron
  3. Aumento das enzimas musculares
  4. Eletroneuromiografia
  5. Bx muscular: necrose e inflamação

Se tiver os 3 primeiros = dermatomiosite provável (não submeter crianças aos 4 e 5.

Se não tiver manifestações cutâneas = polimiosite

161
Q

Verdadeiro ou falso.

O sinal da manicure está presente no LES.

A

Falso.

O sinal da manicure está presente na dermatomiosite.

162
Q

O sinal de Gower está presente em qual doença?

A

Dermatomiosite.

163
Q

Cite as doenças de acordo com a porção do esôfago comprometida

  • Esôfago proximal: ____________
  • Esôfago distal: ______________
A
  • Esôfago proximal: Dermatomiosite
  • Esôfago distal: esclerodermia
164
Q

Qual é o anticorpo presente na dermatomiosite?

165
Q

Qual é a principal complicação da dermatomiosite?

166
Q

Defina esclerodermia

A

Acúmulo de colágeno na pele, TCS, músculos, sinóvia, artérias e orgãos, causando alterações vasculares (microangiopatias) denegerativas e fibróticas.

Pode ter acometimento localizado (morfeia) ou sistêmico (esclerodermia sistêmica e CREST)

167
Q

O que é a síndrome CREST?

168
Q

Qual é o padrão do FAN na esclerodermia?

169
Q

A síndrome CREST apresenta anticorpo anti- ________.

A

A síndrome CREST apresenta anticorpo anti-centrômero.

170
Q

Verdadeiro ou falso

Morfeia é o sinônimo usado para esclerodermia localizada.

171
Q

Verdadeiro ou falso.

As principais complicações da esclerodermia são as pulmonares e as renais devido à lesão dos vasos desses órgãos.

A

Verdadeiro.

Rim: HAS grave (↑↑↑ renina)

Pulmão: hipertensão pulmonar

172
Q

As vasculites podem ser classificadas de acordo com o calibre dos vasos acometidos. Dê exemplos para os seguintes vasos:

  • Vasos de grande calibre:
  • Vasos de médio calibre:
  • Vasos de pequeno calibre:
A

Vasculites

  • Grande calibre: Arterite de células gigantes e Takayasu
  • Médio calibre: Doença de kawazaki e Poliarterite nodosa
  • Pequeno calibre:
    • Vasculites ANCA: poliangiíte microscópica, granulomatose com poliangiíte, Granulomatose eosinofílica com poliangiíte
    • Por imunocomplexos: crioglobulinemias, Vasculite por IgA e Anti-GBM
173
Q

Sobre as vasculites de vasos de grande calibre, complete:

174
Q

Sobre as arterites de médio calibre, complete.

175
Q

As vasculites de pequenos vasos podem ser de dois tipos: associadas ao ANCA ou por depósito de imunocomplexo. Dê exemplos de cada uma delas:

  • ANCA:
  • Por imunocomplexos:
A

Vasculites de pequenos vasos

  • ANCA:
    • granulomatose com poliangiíte
    • poliangiíte microscópica
    • Gralulomatose eosinofílica com poliangiíte
  • Por imunocomplexos:
    • vasculite crioglobulinêmica
    • vasculite por IgA
    • Urticária vasculite hipocomplementêmica
    • Doença do anticorpo anti-GBM (membrana basal glomerular)
176
Q

Assinale os órgãos/regiões mais acometidos na granulomatose com poliangiíte.

( ) Vias aéreas superiores

( ) MMSS e MMII

( ) Pâncreas

( ) Pulmões

( ) Fígado

( ) Rins

A

Granulomatose com poliangiíte.

(X) Vias aéreas superiores

( ) MMSS e MMII

( ) Pâncreas

(X) Pulmões

( ) Fígado

(X) Rins

177
Q

Verdadeiro ou falso.

Crostas nasais, perfuração do septo nasal, epistaxe, estenose subglótica, perda auditiva sensório-neural e otite média serosa podem ser manifestações clínicas da granulomatose com poliangiíte.

A

Verdadeiro.

178
Q

Verdadeiro ou falso.

A glomerulonefrite aparece em 85% dos casos de granulomatose com poliangiíte e evolui com GNRP (glomerulonefrite rapidamente progressiva).

A

Verdadeiro.

179
Q

Verdadeiro ou falso.

A proptose (pseudotumor retro-orbitário) pode estar presente na granulomatose com poliangiíte.

A

Verdadeiro.

180
Q

A biópsia renal com granulomatose com poliangiíte apresenta padrão _________ (pauci-imune/full-house).

A

A biópsia renal com granulomatose com poliangiíte apresenta padrão pauci-imune (pouca ou nenhuma deposição de imunocomplexos e complemento).

181
Q

Quais são os exames solicitados no diagnóstico de granulomatose com poliangiíte?

A
  • ANCA
    • cANCA (anti PR3)
    • pANCA (anti-mieloperoxidase)
  • Bx da lesão (VAS, renal)
182
Q

Das vasculites, qual é a principal causa da síndrome pulmão-rim (GoodPasture)?

A

Poliangiíte microscópica

183
Q

Complete com c-ANCA ou p-ANCA.

A granulomatose com poliangiíte é associada com __-ANCA e a poliangiíte microscópica é associada ao __-ANCA.

A

A granulomatose com poliangiíte é associada com c-ANCA e a poliangiíte microscópica é associada ao p-ANCA.

184
Q

A granulomatose eosinofílica com poliangiíte costuma apresentar-se com 3 fases. Cite-as.

A

Fases da granulomatose eosinofílica com poliangiíte.

  • Fase prodrômica: asma, rinite, pólipos nasais
  • Fase eosinofílica: eosinofilia no leucograma e infiltrados eosinofílicos nos pulmões e TGI
  • Fase sistêmica: vasculite necrosante
185
Q

Na granulomatose eosinofílica com poliangiíte (GEPA) o ANCA sinaliza algumas manifestações clínicas. Cite as manifestações clínicas da GEPA com:

  • ANCA positivo:
  • ANCA negativo:
A

GEPA com:

  • ANCA positivo:
    • Glomerulonefrite
    • vasculite cutânea
    • hemorragia alveolar
    • mononeurite múltipla
    • Sintomas contitucionais
  • ANCA negativo:
    • miocardiopatia (-> insuficiência cardíaca)
    • livedo reticular
    • pleurite/pericardite
    • infiltrado pulmonar
186
Q

Nas vasculites necrosantes (PAM, GPA e GEPA), é comum usar o five factor score (FFS) para predizer a mortalidade em 5 anos.

Cite os critérios usados no FFS.

187
Q

Quais são as doenças que costumam se associar à vasculite crioglobulinêmica?

A
  • Infecções: HBV, HCV, HIV
  • Autoimunidade: Sjogren, LES, AR
  • Hematológicas: linfoma de células B, mieloma múltiplo
188
Q

Verdadeiro ou falso.

A doença de Behçet é uma vasculite que pode acometer vasos de qualquer calibre.

A

Verdadeiro.

189
Q

Verdadeiro ou falso.

Úlceras orais e genitais, uveíte e hipópio são manifestações da doença de Behçet.

A

Verdadeiro.

190
Q

Qual é o teste utilizado na investigação da doença de Behçet?

A

Teste de patergia

Hiperreatividade cutânea a pequenos traumas

191
Q

O HLA- _____ (DR4/B27/B51) está relacionado ao maior risco de se desenvolver a doença de Behçet.

A

O HLA- B51 está relacionado ao maior risco de se desenvolver a doença de Behçet.

HLA-DR4: artrite reumatóide

HLA-B27: espondilite anquilosante

192
Q

Qual é o principal sinal clínico que costuma estar associado à esclerose sistêmica?

A

Fenômeno de Raynaud.

193
Q

A Esclerose Sistêmica acomete mais __________ (homens/mulheres) ____________ (adultos(as)/idosos(as)).

A

A Esclerose Sistêmica acomete mais mulheres jovens.

194
Q

Costuma-se dizer que a Esclerose sistêmica (ES) é composta por uma tríade. Que tríade é essa?

A
  • Alterações vasculares (vasculopatia microvascular)
  • Autoimunidade (inflamação)
  • Fibrose (fibroblastos)
195
Q

Na fisiopatologia da ES, acredita que há produção exacerbada de _______________ (vasoconstritores/vasodilatadores).

A

Na fisiopatologia da ES, acredita que há produção exacerbada de vasoconstritores (ex: endotelina-1).

196
Q

Qual é a citocina que estimula a proliferação fibroblástica?

197
Q

Na ES, qual é o padrão do FAN?

A
  • Nucleolar
  • Centromérico (forma limitada, geralmente)
198
Q

Qual é o anticorpo mais específico para ES?

A

Anti-scl-70 (ou DNA-topoisomerase I)

199
Q

Quais são as três formas de manifestação da esclerose sistêmica?

A

Tipos de ES

  • Forma cutânea difusa
  • Forma cutânea limitada
  • Forme sine scleroderma
200
Q

Alguns sinais e sintomas podem diferenciar a ES limitada da ES difusa. Cite-os.

  • ES difusa
  • ES limitada
A
  • ES difusa:
    • Pulmão
    • Coração
    • Rim
  • ES limitada
    • Fenômeno de Raynaud
    • Calcinose
    • Teleangiectasias
    • Hipertensão pulmonar
    • Anti-Scl-70
201
Q

Quais são as características da capilaroscopia periungueal na ES?

A
  • Capilares dilatados
  • Desvascularização capilar
  • Micropetéquias
  • Distorção das alças
202
Q

A lesão cutânea chamada de “sal e pimenta” também é conhecida como:

A

Leucomelanodermia

203
Q

A ES pode causar hipomotilidade da porção ________ (distal/proximal) do esôfago.

A

A ES pode causar hipomotilidade da porção distal do esôfago.

204
Q

Qual é o principal sinal clínico da crise renal da ES?

A
  • HAS súbita (esclerose a. renal -> ↓ O2 -> ↑ renina)
205
Q

Cite os critérios diagnósticos (2013) da ES.

206
Q

Quais são os dois exames utilizados na confirmação diagnóstica da ES?

A
  • Pesquisa de anticorpos
  • capilaroscopia periungueal
207
Q

O tratamento da ES utilizada medicamentos órgão-específicos. Cite alguns medicamentos utilizados para os seguintes órgãos:

  • F. Raynaud e úlceras isquêmicas:
  • TGI:
  • Pulmão
    • doença intersticial:
    • Ht pulmonar:
  • Rins:
A

Medicamentos na ES

  • F. Raynaud e úlceras isquêmicas: bloqueadores alfa-adrenérgicos (losartana) e do canal da cálcio (nifedipino)
  • TGI: inibidores bomba de H+ (omeprazol)
  • Pulmão
    • doença intersticial: imunossupressão (CFA, MFF, rituximab)
    • Ht pulmonar: vasodilatadores
  • Rins: iECA (captopril)
208
Q

Cite exemplos de miopatias inflamatórias idiopáticas.

A
  • dermatomiosite (DM): com lesão de pele
  • polimiosite (PM): sem lesão de pele
  • DM/PM juvenil
  • miosites por corpúsculo de inclusão
  • miosites associadas à neoplasias
  • DM amiopática
209
Q

Verdadeiro ou falso.

As miopatias inflamatórias são doenças caracterizadas por inflamação e fraqueza muscular por eventos de autoimunidade.

A

Verdadeiro.

210
Q

As miosites costumam acometer a porcão _______ (distal/proximal) do esófago e a ES costuma acometer a porcão _______ (distal/proximal).

A

As miosites costumam acometer a porção proximal do esófago e a ES costuma acometer a porção distal.

211
Q

Na DM, é comum haver comprometimento cutâneo na região “v” do decote, também chamado de sinal do ________.

A

Na DM, é comum haver comprometimento cutâneo na região “v” do decote, também chamado de sinal do xale.

212
Q

Quais são os quatro sinais clínicos característicos de DM?

A
  • sinal do xale
  • Sinal de Gottron (lesão sobre as articulações MCF e IFP)
  • Heliotropo (eritema palpebral)
  • SInal da manicure (eritema periungueal)
213
Q

Os anticorpos anti-tRNA sintetases estão presentes da miosites inflamatórias. Destes, qual é o principal representante?

214
Q

Verdadeiro ou falso

As miopatia inflamatórias costumam acometer mulheres em um pico de incidência bimodal: na adolescência e na idade adulta.

A

Verdadeiro.

215
Q

Cite os critérios diagnósticos das miopatias inflamatórias e descreva como diferenciar DM de PM.

A
  1. Fraqueza muscular simétrica
  2. Anatomopatológico muscular: infiltrado, necrose
    • DM: infiltrado perivascular
    • PM: infiltrado endomisial
  3. Elevação enzimas musculares (CPK e aldolase)
  4. ENMG alterada
  5. Anticorpos específicos para miosites (FAN [padrão citoplasmático], Jo, MI, SRP, HMGCoa-redutase)
  6. Alterações cutâneas
  7. Inflamação muscular na RM

PM: ≥ 4 critérios (1 a 5)

DM: Lesão de pele (critério 6) + 3 critérios

216
Q

A DM e a PM costuma apresentar-se com fraqueza muscular _________ (proximal/distal/axial) e _____________ (simétrica/assimétrica).

A

A DM e a PM costuma apresentar-se com fraqueza muscular proximal e simétrica.

Ex: pentear cabelo, elevar objetos acima da cabeça, pôr roupa no varal, subir escadas, levantar-se sem as mãos.

217
Q

Cite alguns diagnósticos diferencias das doenças que apresentam-se com fraqueza muscular:

  • Infecções:
  • Medicamentosa:
  • Não-inflamatórias:
A

doenças que apresentam-se com fraqueza muscular:

  • Infecções: Cocksackie, HIV, HBV, HCV, toxoplasma
  • Medicamentosa: fibratos e estatinas, corticoides, AZT
  • Não-inflamatórias:
    • Neurológicas: miastenia gravis, Guillan-Barre
    • Metabólicos: uremia, eletrolíticos, endócrinos
218
Q

Quais é a classe de medicamento que é usada das miosites inflamatórias que não deve ser usada na esclerose sistêmica e por quê?

A

Corticoide (pred e metilpred).

Na ES, aumentam o risco de crise renal.

219
Q

Nas miosites inflamatórios, o uso de imunossupressão é ___________ (recomendado/proibido).

A

Nas miosites inflamatórios, o uso de imunossupressão é recomendado.

220
Q

Verdadeiro ou falso.

Osteoporose é uma doença esquelética que se caracteriza por uma alteração da resistência óssea predispondo o indivíduo a um maior risco de fraturas.

A

Verdadeiro.

221
Q

A resistência óssea é definita por aspectos quantitativos e qualitativos dos ossos. Cite exemplos de cada um deles.

  • Quantidade óssea:
  • Qualidade óssea:
A
  • Quantidade óssea: massa e tamanho
  • Qualidade óssea: arquitetura, remodelação óssea, mineralização
222
Q

Em relação à osteoporose, cite:

  • Fatores de risco maiores:
  • Fatores de risco menores:
A

Osteoporose

  • Fatores de risco maiores
    • mulher
    • idosa
    • fratura prévia (ou história de fratura de fêmur e osteoporose)
    • menopausa precoce
    • corticoterapia
  • Fatores de risco menores
    • uso do medicamentos: heparina, varfarina, metotrexato, litio, anticonvulsivantes
    • amenorreia
    • IMC baixo
    • tabagismo/alcoolismo
    • sedentarismo
    • baixa ingesta de cálcio
    • imobilização prolongada
223
Q

Na fase sintomática, a osteoporose pode manifestar-se com:

A
  • Deformidades da coluna vertebral
    • Assimetria de pregas cutâneas (abdominais)
    • abdome protruso
    • RGE
    • Redução da altura
224
Q

O diagnóstico da osteoporose é radiológico por fraturas ósseas ou por densitometria óssea alterada sem outras causas.

Na densitometria, usa-se o T-score para determinar o diagnóscito densitométrico. Quais são as medidas (em t-score) para:

  • Exame normal:
  • Osteopenia:
  • Osteoporose:
A

Diagnóstico densitométrico em t-scores

  • Exame normal: até -1 dp
  • Osteopenia: -1 a -2,5 dp
  • Osteoporose: < 2,5 dp
  • Osteoporose estabelecida: < 2,5 dp + fratura

Medidas observadas em pelo menos 1 região (coluna, fêmur e antebraço)

225
Q

Verdadeiro ou falso.

Atualmente, usa-se um questionário online chamado FRAX para triagem de risco de osteoporose.

A

Verdadeiro.

226
Q

Verdadeiro ou falso.

A fibromialgia é uma síndrome de amplificação dolorosa caracterizada por dor difusa por pelo menos 3 meses.

A

Verdadeiro

227
Q

Verdadeiro ou falso.

A fibromialgia costuma apresentar hiperalgesia e ou alodínea (dor a estímulos não dolorosos).

A

Verdadeiro.

228
Q

Verdadeiro ou falso.

A fraqueza muscular, uma queixa frequente das pessoas com fibromialgia, é subjetiva e não é comprovada no exame objetivo da força muscular.

A

Verdadeiro

229
Q

Quais são os sintomas que costumar estar associados à fibromialgia?

A
  • Distúrbios do sono
  • Fadiga
230
Q

A fibromialgia é diagnosticada clinicamente. Quais são os critérios clínicos diagnósticos dessa doença?

A
  • Dor difusa, > 3 meses (“do lado do corpo”, “abaixo da cintura”, etc)
  • 11 pontos dolorosos (dos 18 tender points)
    • suboccipital
    • cervical baixo
    • trapézio
    • supraespinhal
    • 2a articulação costo-condral
    • epicondilo lateral
    • gluteo medio
    • trocanter maior
    • joelho (medial)

Ausência de outras doenças

231
Q

O tratamento da fibromialgia envolve estratégias não farmacológicas e farmacológicas. Dê exemplos de cada uma delas.

  • Não farmacológicas:
  • farmacológicas:
A

Tratamento da fibromialgia

  • Não farmacológicas:
    • educação em saúde
    • exercício
    • psicoterapia
    • acupuntura
  • farmacológicas:
    • anticonvulsivantes
    • antidepressivos
    • analgésicos
    • opioides fracos
232
Q

Descreva um algortimo simples de investigação de artrites/altralgias com suas possíveis hipóteses diagnóticas.

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