Retroperitoneum Flashcards
Definition på retroperitoneum?
Rummet mellan bakre bukväggen och parietala peritoneum
Vad är skillnaden på primärt och sekundärt retroperitoneala organ?
Vilka organ är primära respektive sekundära i detta avseende? Hint - organ matspjälkning.
Primär
- har aldrig omgivits av mesenterium någonsin under fosterutvecklingen
- alltid legat bakom peritoneum
- njurar
- binjurar
- ureter
Sekundärt
- har övergivits av mesenterium. Har “vandra från” detta under fostertiden och lagt sig retroperitonealt.
- duodenum
- pancreas
- colon ascendens
Njurhilum latin
hilum renale
- inbuktning i njuren där kärl och ureter löper in
Njurbäcken latin
pelvis renale
- ligger bakom njurkärlen
Uretär latin
ureter
- urin till urinblåsa
Urinrör latin
urethra
I vilken nivå befinner sig njurarna på respektive sida?
Hö
- T12- L3
Vä
- T11- L2
Vilken form har binjurarna?
Vä
- halvmåne
Hö
- pyramid
Vilken struktur gränsar mot extremitas superior renales?
glandulae suprarenales
Vad är recessus hepatorenalis?
Ett utrymme mellan peritoneum som omsluter hepar, och höger njure.
Potentiellt utrymme för vätskeansamling.
Beskriv den anteriora vyn av njuren och strukturer som ligger ann mot.
Superiort –> Inferiort
Höger njure
- Hepar
- Duodenum pars descendens
- Flexura colica dx (lateralt på njuren)
- intestinum tenuae (superiort njure).
Vänster njure
- gaster
- splen
- pancreas cauda
- flexura colica sin
- colon descendens
- jejunum
Beskriv den posteriora vyn av njuren och strukturer som ligger ann mot.
(muskler, revben)
Höger njure
- täcks av costa 12
- m psoas major, m quadratus lumborum, m transversus abdominis
Vä njure
- samma muskler
- når upp till costa 11
Vilka lager finns runt njurarna? Börja ytterst och in mot njuren.
Vad omsluter capsula adiposa?
Anterior
1. peritoneum
Posterior
- fascia transversalis
- mellan denna fascia och fascia renalis finns PARARENALT FETT - fascia renalis
- capsula adiposa - PERIRENALT FETT
- omsluter njure + binjure - capsula fibrosa - omsluter njuren
Hur lång är ureter?
Hur förlöper denna generellt hos människa?
25-30 cm
- Framför psoas major
- Framför a iliaca communis
- ner över bäckekanten –> lateral bäckenvägg –> svänger anteromedialt in i blåsan
Hur förlöper ureter i lilla bäckenet hos kvinna? (ej klar)
- över a. iliaca communis
- infeiort/posteriort om a. uterina (som går till uterus).
- inferiort om uterus
- passerar lig cardinale posteriort
- passerar sedan 2 cm lateralt om portio vaginalis/cervix uteri där den träder in l laterala urinblåsan
Hur förlöper ureter hos man i lilla bäckenet?
- över a. iliaca communis
- följer a iliaca externa en bit
- –> passerar vas deferens posteriort - lägger sig sedan mellan glandulae vesiculosa och ductus deferens.
- därefter in i blåsan.
Vilka trånga passager finns i uretären där njuresten riskerar att fastna?
- Övergång njurbäcken - uretär
- Passage över a. iliaca communis eller a. iliaca externa på vägen. ner i pars pelvica
- ingången i blåsan
Hur löper v. renalis sin i förhållande till a renalis sin, a. mesenterica superior, aorta abdominalis och v cava inferior?
v. renalis löper anteroirt om a. renalis, anteriort om aorta abdominalis men posteriort om a. mesenterica superior. Venen löper sedan in i vena cava inferior
Hur löper v. renalis dx i förhållande till aorta, a. renalis, v. porta, a. mesenterica superior?
- löper kort och direkt in i vena cava inferior.
2. ligger anteriort om a. renalis dx.
I vilken ven går v. suprarenalis sin in i, samt v. testiculares/ovarica sin?
v. renalis sin
- v. suprarenalis löper in superiort på venen
- v. ovarica löper in inferiort på venen
Vilka vener bildar v portae hepatis?
Vilken ven ansluter v. lienalis?
- v. mesenterica inferior ansluter v. lienalis.
- v. portae hepatis har bildats - därefter ansluter v. mesenterica inferior in i v. portae hepatis
Beskriv kärlförsörjningen till njurar och binjurar.
Höger njure och binjure
- a. renalis ger grenen a. suprarenalis inferior
- a. phrenica (avgår innan truncus coeliacus). a. phrenica avger a. suprarenalis superior
- a. suprarenalis media bildas som gren från aorta (dx och sin)
Samma på vänster njure och binjure.
Var avgår a ovarica samt v. ovarica?
a. ovarica: från aorta abdominalis inferiort om a. mesenterica superior
- v. ovarica dx avgår från vena cava inferior.
- v. ovarica sin avgår från v. renalis sin
Vilket organ försörjer aa. phrenicae inferior?
Diafragma. Men avger grenar till glandulae suprarenalis.
Hur går återflödet med vener från binjurarna?
Höger
- v. suprarenalis (1 kärl) går in i direkt i v cava inferior).
Vänster
- v suprarenalis (1 kärl) går in i v. renalis sin.
Beskriv blodförsörjning till ureter.
- Övre del av ureter
- grenar från aa. renales - Mitten ureter
- grenar direkt från aorta
- aa. testiculares
- aa. iliaca communis - Nedre ureter
- a. iliaca interna
Vilka vener bildar v. vaca inferior? I vilken nivå?
v. iliaca communis sin et dx
nivå L5.
Vilken nivå löper VCI mellan?
T8 och L5
Var tömmer sig v. sacrales lateralis?
v. iliaca interna
v. lumbales ascendens
Var tömmer sig v. lumbales ascendens?
v azygos (dx) eller v hemiazygos
Vad sker när v. lumbales ascendens och v. subcostalis möts? I vilken costa-nivå?
Då bildas v. azygos (dx) och v. hemiazygos (sin)
Sker vid costa 12
Vilka kärl tömmer sig i v. lumbalis ascendens?
Vad gör dessa kärl?
- vv. lumbales
- vv. iliolumbales
- v. sacrales laterales
1-2 - dessa kärl tömmer bakre bukväggens blod
3. sakrum tömning blod
Vilka kärl tömmer sig i v. azygos?
I vilket kärl tömmer sig i sin tur v azygos?
- v hemiazygos och v. hemiazygos accessoria tömmer sig v vena azygos genom att korta medellinjen
- i sin tur tömmer sig v. azygos i v cava superior.
Om det blir stopp i v cava inferior, vilken alternativ väg kan blodet ta då tillbaka till hjärtat?
Det venösa blodet i VCI kan då passera via vv. lumbales –> vv. lumbales ascendens –> v. azygos/hemiazygos –> VCS.
Vilka spinalnerver (sympatikus) härstammar njurens sensorik ifrån?
T10-L1
Vad heter det plexa av nerver som försörjer njuren? Hur förlöper dessa i relation till a. renalis?
plexus renalis. Dessa nervfibrer löper med artären.
Vilka nerver bildar plexus renalis?
Sympatikus
- prevertebrala ganglier
- thorakala och lumbala splanchnicus-nerver
- vagus (parasympatikus)
Vilka olika nervplexa försörjer med efferenta nerver
- njuren
- binjuren
- ureter
Vilken afferens har dem (sensorik)?
- plexus renalis som bildas av prevertebrala ganglier
Afferens
- T10-L1
- plexus coeliacus som bildas av precertebrala ganglier
- T6-L2 - plexus hypogastricus superior som bildas av prevertebrala ganglier
- T11-L2
Vilka 7 nerver löper retroperitonealt?
Börja från superior spinalnerv.
- n. subcostalis
- n iliohypogastricus
- n. ilioinguinalis
- n. genitofemoralis
- n. cutaneus femoris lateralis
- n. femoralis
- n. obturatorius
- förlopp
- innervation
- ursprung
n. subcostalis
T12
F
- inferiort costa 12
- anteriort m. quadratus lumborum
- genomborrar m. transversus abdominis lateralt
I
- bålväggens muskulatur
- sensorik huden superiort crista iliaca, inferiort umbilicus
- förlopp
- innervation
- ursprung
n. iliohypogastricus
L1
F
- anteriort m. psoas major, quadratus lumborum
- genomborrar m. transversus abdominis
- går ut ytligt precis ovan crista iliaca
I
- m. obliquus internus
- m. transversus abdominis
- sensorik hud ovan crista iliaca –> regio inguinalis
- förlopp
- innervation
- ursprung
n. ilioinguinalis
L1
F
- anteriort m. psoas major + quadratus lumborum
- genomborrar transversus abdominis
- går ut lateralt crista iliaca
- avger grenar som går till inguinalkanalen
I
- hud ovan regio inguinalis
- hud mons pubis
- hud scrotum/labia major
- hud superiort lateralt lår
- m. obliquus internus abdominis inferiora del
- m. transversus abdominis inferiora del
- förlopp
- innervation
- ursprung
n. genitofemoralis
L1-L2
F
- genomborrar psoas major superiort
- löper längs psoas majors yta
- delar sig längst ner på muskeln till en RAMUS GENITALIS och RAMUS FEMORALIS
r. genitalis
- går ut genom inguinalkanalen
- m. cremaster + sensorik scrotum/labia majora
r. femoralis
- löper ut genom hiatus saphenus
- lårets sensorik superiort/anteriort
- förlopp
- innervation
- ursprung
n. cut fem lat
L2-L3
F
- kommer ut från posterior m. psoas major
- löper sen lateralt om denna på m. iliacus
- går ut inferiort om SIAS
I
- lår lateralt
- förlopp
- innervation
- ursprung
n. femoralis
L2-L4
F
- posteriort psoas major
- kommer ut i slits mellan psoas major + m. iliacus.
- går ut till benet bakom inguinalkanalen
I
- quadriceps i låret
- sensorik anteroirt låret
- förlopp
- innervation
- ursprung
n. obturatorius
L2-L4
F
- posteriort psoas major
- posteriort a. iliaca communis, lateralt om denna på bäckenet.
- går genom foramen obturatum
I
- adduktormuskler
- hud medialt låret
Vilken nivå är, och vilken trunk från aorta ligger precis ovan det transpyloriska planet?
Vilket annat stort kärl ligger under denna nivå?
trunkus coeliacus
- L1 nivå
a. mesenterica superior + a. renales
- ligger under det transpyloriska planet
Vilken nivå är subcostalplanet? Vad finns under detta plan för kärl??
Är en linje precis under revbensbågen (costa 10)
- L2 nivå
- här kan a. mesenterica inferior hittas
- och naveln (umbillicus)
Vilka organ kan hittas under/över det transpyloriska planet?
Ovan
- cauda av pancreas
- övre delen av duodenum
- njure sin: hilum
- njure dx: övre poolen av njuren
Nedan
- nästan hela duodenum
- nedre delar av njurar
