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Módulo de neurologia > Retinopatias, Catara E Glaucoma - Caso 8 > Flashcards

Retinopatias, Catara E Glaucoma - Caso 8 Flashcards

1
Q

Cristalino

Relações anatômicas (4)

A
  • Corpo ciliar em sua volta
  • Posterior à íris e córnea
  • Anterior ao corpo vítreo
  • Comunicação direta com câmara anterior
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2
Q

Cristalino

Anatomia (vascularização e inervação)

A

Não recebe vascularização e nem inervação

  • Avascular
  • Indolor
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3
Q

Cristalino

Suspenso pelas…

A

Fibras zonulares

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4
Q

Cristalino

Caracterize sua espessura durante o repouso muscular

A

Espessura reduzida

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Q

Cristalino

Caracterize sua espessura quando há contração muscular

A

Músculo ciliar contrai e fibras zonulares relaxam

  • Aumento da espessura central do cristalino
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6
Q

Catarata

Via de regra é ___ (unilateral/bilateral) e ____ (simétrica/assimétrica).

A
  • Bilateral;
  • Assimétrica.
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7
Q

Catarata

Mecanismo comum na fase inicial da catarata

A

”Miopização

  • aumento da convexidade da lente
  • Melhora da presbiopia
  • Borramento da visão para longe
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8
Q

Catarata

Tipos (3)

A
  • Nuclear
  • Cortical
  • Subcapsular posterior
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9
Q

Catarata

Causa mais comum de cegueira ____(reversível/irreversível)

A

Reversível

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10
Q

Cegueira

Causas mais comum no Brasil (4)

A
  1. Catarata
  2. Glaucoma
  3. Retinopatia diabética
  4. Trauma ocular
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11
Q

Cegueira

Definição pela OMS

A

Acuidade visual no melhor olho é de 20/400

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12
Q

Catarata

Fatores de risco (4)

A
  • Idade avançada
  • Exposição solar
  • DM
  • Corticoides
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13
Q

Catarata

A DM e os corticoides se associam com qual tipo de catarata?

A

Subcapsular posterior

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14
Q

Catarata

Quadro clínico (3)

A
  • borramento visual progressivo
  • bilateral
  • assimétrico
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15
Q

Catara

Quadro clínico (3)

A
  • Borramento visual lentamente progressivo
  • Bilateral
  • Assimétrico
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16
Q

Catarata

Quadro clínico (3)

A
  • Borramento visual lentamente progressivo
  • Bilateral
  • Assimétrico
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17
Q

Catarata

Indicações teste de Snellen e Pelli-Robson (3)

A
  • Mais de 50 anos de idade com perda parcial ou completa da acuidade visual
  • Pacientes jovens diabéticos que usam corticoides
  • Miopia após os 50 anos
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18
Q

Catarata

Melhor exame para o diagnóstico

A

Exame da lâmpada de fenda

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19
Q

Catarata imatura

Achados no exame da lâmpada de fenda (2)

A
  • turvação do cristalino
  • retina e reflexo pupilar observáveis
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20
Q

Catarata madura

Achados no exame da lâmpada de fenda

A
  • Cristalino totalmente opaco
  • Reflexo pupilar e retina não visualizáveis
  • Pupila esbranquiçada (leucocoria)
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21
Q

Catarata hipermadura

Achados no exame de lâmpada de fenda (2)

A
  • Desidratação
  • Aspecto enrugado
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22
Q

Catarata morganiana

Achados no exame da lâmpada de fenda (2)

A
  • Córtex totalmente liquefeito
  • Núcleo solto dentro da cápsula
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23
Q

Catarata

A partir de qual estágio há cegueira?

A

Fase madura

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24
Q

Catarata

Complicação grave da catarata madura e hipermadura

A

Faucoglaucoma (glaucoma secundário)

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25
Q

Catarata

Tratamento

A

Cirurgia

  • Facoemulsificação
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26
Q

Catarata

Quando indicar a cirurgia?

A

Quando o paciente julgar necessário

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27
Q

Catarata

Complicações da cirurgia (2)

A
  • Catarata secundária
  • Astigmatismo iatrogênico
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28
Q

Cataratas congênitas

2/3 são associadas às…

A

Doenças infecciosas do grupo TORCH

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29
Q

Catarata congênita

Maior risco associado

A

Desenvolvimento de ambliopia

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30
Q

Catarata congênita

Tratamento

A
  • Cirúrgico: lensectomia com vitrectomia anterior
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31
Q

Globo ocular

Divisão dos compartimento (3)

A
  • câmara anterior: entre córnea e íris
  • câmara posterior
  • corpo vítreo: entre cristalino e retina
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32
Q

Anatomia

Câmaras anterior e posterior se comunicam através da…

A

Pupila

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33
Q

Anatomia

O que preenche o espaço entre a câmara anterior e posterior?

A

Humor aquoso

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34
Q

Humor aquoso

Produzido por quais células?

A

Células ciliadas

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35
Q

Humor aquoso

As células ciliadas secretam… (3)

A
  • sódio
  • cloreto
  • bicarbonato: depende da anidrase carbônica
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36
Q

Humor aquoso

Local de maior drenagem (80-95%)

A

Via convencional

Ângulo de filtração iridocorneano

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37
Q

Humor aquoso

Local de drenagem da menor parte (5-10%)

A

Via alternativa

Fluxo uveoescleral

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38
Q

Glaucoma

Agentes ____ (mióticas/midriáticos) podem provocar crise aguda de glaucoma.

A

Midriáticos.

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39
Q

Pressão intraocular (PIO)

Valor normal

A

12-21

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40
Q

Glaucoma

Definição

A

Degeneração dos axônio da papila do nervo óptico

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41
Q

Glaucoma: V ou F

É a principal causa de cegueira irreversível no mundo.

A

Verdadeiro.

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42
Q

Glaucoma: V ou F

Sempre há aumento da pressão intraocular.

A

Falso.

Há uma minoria dos casos de glaucoma com PIO reduzida

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43
Q

Glaucoma

Tipos (4)

A
  • Glaucoma primário de ângulo aberto: + comum;
  • Glaucoma agudo de ângulo fechado;
  • Glaucoma secundário;
  • Glaucoma congênito.
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44
Q

Glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA)

Fatores de risco (7)

A
  • Aumento da PIO > 21
  • História familiar positiva
  • Brancos > 65 anos
  • Negros > 40 anos
  • Corticoides
  • DM
  • HAS
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45
Q

GPAA

Fisiopatologia (4)

A
  • Degeneração da rede trabecular
  • Proliferação endotelial edema
  • redução da drenagem do humor aquoso
  • aumento da pressão nas câmaras transmitidas até a papila
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46
Q

GPAA

Manifestações clínicas (4)

A
  • acometimento periférico insidioso
  • bilateral
  • assimétrico
  • indolor
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47
Q

GPAA

Evolução da doença (3)

A
  • Escotomas na periferia
  • Perda da visão periférica
  • Tunelização visual
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48
Q

GPAA

Melhor exame para confirmar o aumento da PIO

A

Tonometria de aplanação

49
Q

GPAA: V ou F

O exame de escolha para o dagnóstico é a tonometria

A

FALSO!

O aumento da PIO é um fator de RISCO e não diagnóstico.

50
Q

GPAA

Exames de escolha para o diagnóstico (2)

A
  • Fundoscopia
  • Perimetria
51
Q

GPAA

Indicações de triagem (5)

A
  • Aumento (PIO >21)
  • Brancos > 65 anos
  • Negros > 40 anos
  • História familiar positiva (1º grau)
  • Miopia de alto grau
52
Q

GPAA

Achado clássico na fundoscopia

A

Escavação no centro da papila óptica

53
Q

Perimetria

O que investiga?

A

Defeitos no campo visual

54
Q

GPAA

Exame para confirmar que ângulo é aberto

A
  • Gonioscopia: medida do ângulo iridocorneano
55
Q

GPAA: V ou F

O tratamento visa reduzir a PIO e recuperar a visão perdida.

A

Falso.

A visão perdida não pode ser restaurada.

56
Q

GPAA

Principal droga de escolha

A

Betabloqueador tópico: timolol

57
Q

Betabloqueador tópico

Mecanismo de ação

A

Reduz a produção de humor aquoso no corpo ciliar

58
Q

Análogos da prostaglandila

Cite a droga e o mecanismo de ação

A
  • Latanoprosta
  • Aumentam a drenagem do humor aquoso pela via alternativa
59
Q

Alfa-2-agonistas

Cite a droga e o mecanismo de ação

A
  • Apraclonidina, brimonidina…
  • Reduzem produção de humor aquoso pelo corpo ciliar e aumentam drenagem pela via convencional
60
Q

Inibidores da anidrase carbônica

Cite a droga e o mecanismo de ação

A
  • Dorzolamida e brinzolamida
  • Reduzem a produção de humor aquoso pelo corpo ciliar por inibir secreção do bicarbonato
61
Q

Colinérgicos

Cite a droga e o mecanismo de ação

A
  • Pilocarpina
  • Aumenta a drenagem do humor aquoso por via convencional
62
Q

GPAA

Conduta diante de farmacoterapia ineficaz (2)

A
  • Trabeculoplastia a laser de argônio
  • Trabeculectomia cirúrgica (se paciente refratário à trabeculoplastia)
63
Q

Glaucoma primário de angulo fechado (GPAF)

O ângulo estreito provoca aproximação entre… (anatomia)

A

Raiz da íris e córnea

64
Q

GPAF

A aproximação da íris e córnea comprometem a…

A

Drenagem do humor aquoso

65
Q

GPAF

Fatores de risco (4)

A
  • Ângulo iridocorneano estreito
  • Idade > 40 anos
  • Sexo feminino
  • Asiáticos
66
Q

GPAF

Fisiopatologia (5)

A
  • Íris se aproxima do cristalino
  • Passagem do humor aquoso pela pupila é dificultado
  • Acúmulo de líquido na câmara posterior
  • Gradiente de pressão
  • Ângulo se fecha aos poucos
67
Q

GPAF

Situações que podem precipitar crise de fechamento total do ângulo (3)

A

Situações que provoquem meia-midríase

  • Estresse
  • meia-luz (cinema).
  • colírios midriáticos
68
Q

Crise aguda de glaucoma

Fisiopatologia (5)

A

Meia-midríase

  • Cristalino encosta muito na íris
  • bloqueio pupilar total
  • passagem do humor aquoso bloqueada
  • grande aumento da PIO (40-80)
  • lesão da papila óptica
69
Q

GPAF

Exames indicados na triagem (4)

A
  • Teste de Van Herick
  • Gonioscopia
  • Teste da iluminação oblíqua
  • Biomicroscopia com USG
70
Q

Teste de Van Herick

O que avalia?

A

Avalia o grau do ângulo a câmara anterior

71
Q

GPAF

Padrão-ouro para determinar ângulo iridocorneano

A

Gonioscopia

72
Q

GPAF

Exames que devem ser realizados antes da fundoscopia (sabendo que o colírio midriático será utilizado)

A
  • Teste de iluminação oblíqua
  • Teste de van Herick

excluir possibilidade de ângulo fechado

73
Q

GPAF: V ou F

Para reverter midríase num paciente sabidamente com ângulo estreito, utilizamos um colírio colinérgico miótico.

A

FALSO!

  • Isso induzirá uma MEIA-MIDRÍASE

O antídoto é o colírio alfa-adrenérgico dapiprazol

74
Q

Crise aguda de glaucoma

Manifestações (6)

A
  • Unilateral
  • Abrupta
  • Dor ocular e retrô-orbitário
  • Cefaleia frontal
  • Olho vermelho
  • Náuseas e vômitos
75
Q

Crise aguda de glaucoma

Tratamento (2)

A
  • Farmacológico
  • Irodotomia periférica à laser (terapia definitiva)
76
Q

Crise aguda de glaucoma

Tratamento farmacológico (opções)

A
  • Agentes osmóticos sistêmicos: manitol
  • Acetazolamida
  • Timolol
  • Apraclonidina
  • Pilocarpina
77
Q

Glaucoma secundário

Causas (5)

A
  • Síndrome da pseudoexfoliação
  • Síndrome da dispersão pigmentar
  • Glaucoma traumático
  • Glaucoma pós-uveíte
  • Facoglaucoma
78
Q

Glaucoma congênito primário

Mecanismo

A

Defeito na formação do ângulo de filtração iridocorneano

79
Q

Glaucoma congênito primário

Tríade clássica

A
  • Lacrimejamento excessivo crônico (epífora);
  • Fotofobia;
  • Blefaroespasmo.
80
Q

Glaucoma congênito primário

Diagnóstico (2)

A
  • Tonometria
  • Fundoscopia
81
Q

Glaucomia congênito

Tratamento

A

Cirúrgico

82
Q

Tracoma

Agente etiológico

A

Chlamydia Trachomatis

83
Q

Tracoma

Fator determinante para desenvolvimento do quadro

A
  • Resposta imunológica a repetidas reinfecções pela clamídia
84
Q

Tracoma

Principal reservatório

A
  • Ser humano: crianças
85
Q

Tracoma

Transmissão

A

Contato direto

“Olho a olho”

86
Q

Tracoma

Quadro clínico (4)

A
  • Lacrimejamento
  • Sensação de corpo estranho
  • Fotofobia discreta
  • Secreção purulenta em pequena quantidade
87
Q

Tracoma

O que avaliar no exame?

A
  • presença ou ausência de entrópio, triquíase e opacificações
  • everter a pálpebra: avaliar conjuntiva
88
Q

Tracoma inflamatório folicular

Achados (2)

A
  • Cinco folículos com pelo menos 0,5 mm de diâmetro na conjuntiva tarsal superior
89
Q

Tracoma inflamatório intenso

Achados

A
  • espessamento da conjuntiva tarsal superior
  • má visualização dos vasos tarsais profundos
90
Q

Cicatrização tracomatosa

Achados

A
  • Cicatrizes esbranquiçadas e fibrosas
91
Q

Triquíse tracomatosa

Achados

A
  • Pelo menos um dos cílios atritando o globo ocular
92
Q

Tracoma

Caracterize o achado abaixo

A

Opacificação corneana

93
Q

Tracoma

Diagnóstico (2)

A
  • Cultura
  • imunoflorescência direta com anticorpos monoclonais
94
Q

Tracoma

Tratamento

A

Azitromicina via oral

95
Q

Degeneração macular relacionada com a idade (DMRI)

Afeta que porção do olho?

A

Epitélio pigmentar da retina

96
Q

DMRI

Formas (2)

A
  • Seca ou não exsudativa
  • úmida ou neovascular
97
Q

DMRI

Patogênese

A

Variações no gene que codifica o fator H do complemento

98
Q

DMRI seca

Achados

A
  • Acúmulo de depósitos extracelulares (drusas)
  • drusas numerosas
99
Q

DMRI exsudativa

Achados (4)

A
  • proliferação de vasos neovasculares
  • membrana neovascular cinza-escura
  • metamorfopsia
  • turvação da visão
100
Q

DMRI

Sintomas (2)

A
  • Deterioração da função visual central
  • Cicatriz e perda permanente da visão central (casos avançados)
101
Q

DMRI seca

Tratamento para retardar a doença (3)

A
  • Vitaminas C e E
  • Betacaroteno
  • Zinco
102
Q

DMRI exsudativa

Tratamento

A
  • Injeção intraocular de bevacizumabe
103
Q

Retinopatia hipertensiva crônica

Achado clássico

A

Cruzamento arteriovenoso patológico

104
Q

Retinopatia hipertensiva

As artérias moderadamente esclerosada têm um aspecto de fiação de ___ (cobre/prata), enquanto que as gravemente esclerosadas apresentam fiação de ____ (cobre/prata).

A
  • Cobre;
  • Prata.
105
Q

Retinopatia hipertensiva

Principais achados

A
  • Cruzamento arteriovenoso
  • hemorragias em chama de vela
  • exsudatos algodonosos
  • papiledema
106
Q

Retinopatia diabética

Classificação (3)

A
  • RD não proliferativa (muito leve, leve, moderada, grave)
  • RD proliferativa
  • Maculopatia diabética
107
Q

RD

Forma mais frequente

A

RD não proliferativa

108
Q

RD não proliferativa

Lesão do endotélio leva à formação de…

A

Microaneurismas

109
Q

RD não proliferativa

O aumento da permeabilidade vascular leva ao aparecimento de…

A

Exsudatos duros

110
Q

RD não proliferativa

Achados na fundoscopia (5)

A
  • Exsudatos duros
  • Microaneurismas
  • Hemorragia em chama de vela
  • Exsudato algodonoso
  • Hemorragia em chama de vela
111
Q

RD não proliferativa grave

Achados na fundoscopia

A

+ de 20 hemorragias intrarretinianas em cada um dos 4 quadrantes

E/OU

  • Veias em Rosário em pelo menos dois quadrantes

E/OU

  • Alterações microvasculares intrarretinianas em pelo menos 01 quadrante
112
Q

RD não proliferativa: V ou F

Os exsudatos duros representam áreas de microinfartos retinianos (áreas esbranquiçadas ou branco-cinzentas)

A

Falso

Essa é a característica dos exsudatos moles

113
Q

RD proliferativa

Fisiopatologia (3)

A
  • Forma mais grave
  • Isquemia retiniana difusa
  • Angiogênese descontrolada
114
Q

RD proliferativa

Achado clássico na fundoscopia

A

Neovasos

115
Q

RD proliferativa

Complicações (4)

A
  • Amaurose
  • Hemorragia vítrea
  • Perda da visão
  • Glaucoma agudo
116
Q

Maculopatia diabética

Características (2)

A
  • Edema macular reversível
  • Múltiplos exsudatos duros em volta da fóvea
117
Q

Retinopatia diabética

Tratamento (se presença de edema macular)

A

Anti-VEGF intraocular

118
Q

RD proliferativa

Tratamento específico

A

Fotocoagulação com laser panretiniana

Módulo de neurologia (9 decks)

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