Retinopatias, Catara E Glaucoma - Caso 8 Flashcards
1
Q
Cristalino
Relações anatômicas (4)
A
- Corpo ciliar em sua volta
- Posterior à íris e córnea
- Anterior ao corpo vítreo
- Comunicação direta com câmara anterior
2
Q
Cristalino
Anatomia (vascularização e inervação)
A
Não recebe vascularização e nem inervação
- Avascular
- Indolor
3
Q
Cristalino
Suspenso pelas…
A
Fibras zonulares
4
Q
Cristalino
Caracterize sua espessura durante o repouso muscular
A
Espessura reduzida
5
Q
Cristalino
Caracterize sua espessura quando há contração muscular
A
Músculo ciliar contrai e fibras zonulares relaxam
- Aumento da espessura central do cristalino
6
Q
Catarata
Via de regra é ___ (unilateral/bilateral) e ____ (simétrica/assimétrica).
A
- Bilateral;
- Assimétrica.
7
Q
Catarata
Mecanismo comum na fase inicial da catarata
A
”Miopização
- aumento da convexidade da lente
- Melhora da presbiopia
- Borramento da visão para longe
8
Q
Catarata
Tipos (3)
A
- Nuclear
- Cortical
- Subcapsular posterior
9
Q
Catarata
Causa mais comum de cegueira ____(reversível/irreversível)
A
Reversível
10
Q
Cegueira
Causas mais comum no Brasil (4)
A
- Catarata
- Glaucoma
- Retinopatia diabética
- Trauma ocular
11
Q
Cegueira
Definição pela OMS
A
Acuidade visual no melhor olho é de 20/400
12
Q
Catarata
Fatores de risco (4)
A
- Idade avançada
- Exposição solar
- DM
- Corticoides
13
Q
Catarata
A DM e os corticoides se associam com qual tipo de catarata?
A
Subcapsular posterior
14
Q
Catarata
Quadro clínico (3)
A
- borramento visual progressivo
- bilateral
- assimétrico
15
Q
Catara
Quadro clínico (3)
A
- Borramento visual lentamente progressivo
- Bilateral
- Assimétrico
16
Q
Catarata
Quadro clínico (3)
A
- Borramento visual lentamente progressivo
- Bilateral
- Assimétrico
17
Q
Catarata
Indicações teste de Snellen e Pelli-Robson (3)
A
- Mais de 50 anos de idade com perda parcial ou completa da acuidade visual
- Pacientes jovens diabéticos que usam corticoides
- Miopia após os 50 anos
18
Q
Catarata
Melhor exame para o diagnóstico
A
Exame da lâmpada de fenda
19
Q
Catarata imatura
Achados no exame da lâmpada de fenda (2)
A
- turvação do cristalino
- retina e reflexo pupilar observáveis
20
Q
Catarata madura
Achados no exame da lâmpada de fenda
A
- Cristalino totalmente opaco
- Reflexo pupilar e retina não visualizáveis
- Pupila esbranquiçada (leucocoria)
21
Q
Catarata hipermadura
Achados no exame de lâmpada de fenda (2)
A
- Desidratação
- Aspecto enrugado
22
Q
Catarata morganiana
Achados no exame da lâmpada de fenda (2)
A
- Córtex totalmente liquefeito
- Núcleo solto dentro da cápsula
23
Q
Catarata
A partir de qual estágio há cegueira?
A
Fase madura
24
Q
Catarata
Complicação grave da catarata madura e hipermadura
A
Faucoglaucoma (glaucoma secundário)
25
#**Catarata**
Tratamento
*Cirurgia*
- Facoemulsificação
26
#**Catarata**
Quando indicar a cirurgia?
Quando o paciente julgar necessário
27
#**Catarata**
Complicações da cirurgia (2)
- Catarata secundária
- Astigmatismo iatrogênico
28
#**Cataratas congênitas**
2/3 são associadas às…
*Doenças infecciosas do grupo TORCH*
29
#**Catarata congênita**
Maior risco associado
Desenvolvimento de ambliopia
30
#**Catarata congênita**
Tratamento
- Cirúrgico: *lensectomia com vitrectomia anterior*
31
#**Globo ocular**
Divisão dos compartimento (3)
- *câmara anterior*: entre córnea e íris
- *câmara posterior*
- *corpo vítreo*: entre cristalino e retina
32
#**Anatomia**
Câmaras anterior e posterior se comunicam através da…
Pupila
33
#**Anatomia**
O que preenche o espaço entre a câmara anterior e posterior?
Humor aquoso
34
#**Humor aquoso**
Produzido por quais células?
Células ciliadas
35
#**Humor aquoso**
As células ciliadas secretam… (3)
- sódio
- cloreto
- bicarbonato: *depende da anidrase carbônica*
36
#**Humor aquoso**
Local de maior drenagem (80-95%)
*Via convencional*
Ângulo de filtração iridocorneano
37
#**Humor aquoso**
Local de drenagem da menor parte (5-10%)
*Via alternativa*
Fluxo uveoescleral
38
#**Glaucoma**
Agentes ____ (mióticas/midriáticos) podem provocar crise aguda de glaucoma.
Midriáticos.
39
#**Pressão intraocular (PIO)**
Valor normal
12-21
40
#**Glaucoma**
Definição
Degeneração dos axônio da papila do nervo óptico
41
#**Glaucoma: V ou F**
É a principal causa de cegueira irreversível no mundo.
Verdadeiro.
42
#**Glaucoma: V ou F**
Sempre há aumento da pressão intraocular.
*Falso.*
Há uma minoria dos casos de glaucoma com PIO reduzida
43
#**Glaucoma**
Tipos (4)
- **Glaucoma primário de ângulo aberto**: + comum;
- Glaucoma agudo de ângulo fechado;
- Glaucoma secundário;
- Glaucoma congênito.
44
#**Glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA)**
Fatores de risco (7)
- Aumento da PIO > 21
- História familiar positiva
- Brancos > 65 anos
- Negros > 40 anos
- Corticoides
- DM
- HAS
45
#**GPAA**
Fisiopatologia (4)
- Degeneração da rede trabecular
- Proliferação endotelial edema
- redução da drenagem do humor aquoso
- aumento da pressão nas câmaras transmitidas até a papila
46
#**GPAA**
Manifestações clínicas (4)
- acometimento **periférico** insidioso
- bilateral
- assimétrico
- indolor
47
#**GPAA**
Evolução da doença (3)
- Escotomas na periferia
- Perda da visão periférica
- Tunelização visual
48
#**GPAA**
Melhor exame para confirmar o aumento da PIO
Tonometria de aplanação
49
#**GPAA: V ou F**
O exame de escolha para o dagnóstico é a tonometria
*FALSO!*
O aumento da PIO é um fator de **RISCO** e não diagnóstico.
50
#**GPAA**
Exames de escolha para o diagnóstico (2)
- Fundoscopia
- Perimetria
51
#**GPAA**
Indicações de triagem (5)
- Aumento (PIO >21)
- Brancos > 65 anos
- Negros > 40 anos
- História familiar positiva (1º grau)
- Miopia de alto grau
52
#**GPAA**
Achado clássico na fundoscopia
*Escavação no centro da papila óptica*
53
#**Perimetria**
O que investiga?
Defeitos no campo visual
54
#**GPAA**
Exame para confirmar que ângulo é aberto
- *Gonioscopia*: medida do ângulo iridocorneano
55
#**GPAA: V ou F**
O tratamento visa reduzir a PIO e recuperar a visão perdida.
*Falso*.
A visão perdida não pode ser restaurada.
56
#**GPAA**
Principal droga de escolha
Betabloqueador tópico: **timolol**
57
#**Betabloqueador tópico**
Mecanismo de ação
Reduz a produção de humor aquoso no corpo ciliar
58
#**Análogos da prostaglandila**
Cite a droga e o mecanismo de ação
- Latanoprosta
- Aumentam a drenagem do humor aquoso pela via alternativa
59
#**Alfa-2-agonistas**
Cite a droga e o mecanismo de ação
- Apraclonidina, brimonidina…
- Reduzem produção de humor aquoso pelo corpo ciliar e aumentam drenagem pela via convencional
60
#**Inibidores da anidrase carbônica**
Cite a droga e o mecanismo de ação
- Dorzolamida e brinzolamida
- Reduzem a produção de humor aquoso pelo corpo ciliar por inibir secreção do bicarbonato
61
#**Colinérgicos**
Cite a droga e o mecanismo de ação
- Pilocarpina
- Aumenta a drenagem do humor aquoso por via convencional
62
#**GPAA**
Conduta diante de farmacoterapia ineficaz (2)
- Trabeculoplastia a laser de argônio
- Trabeculectomia cirúrgica (se paciente refratário à trabeculoplastia)
63
#**Glaucoma primário de angulo fechado (GPAF)**
O ângulo estreito provoca aproximação entre… (anatomia)
Raiz da íris e córnea
64
#**GPAF**
A aproximação da íris e córnea comprometem a…
Drenagem do humor aquoso
65
#**GPAF**
Fatores de risco (4)
- Ângulo iridocorneano estreito
- Idade > 40 anos
- Sexo feminino
- Asiáticos
66
#**GPAF**
Fisiopatologia (5)
- Íris se aproxima do cristalino
- Passagem do humor aquoso pela pupila é dificultado
- Acúmulo de líquido na câmara posterior
- Gradiente de pressão
- Ângulo se fecha aos poucos
67
#**GPAF**
Situações que podem precipitar crise de fechamento total do ângulo (3)
*Situações que provoquem meia-midríase*
- Estresse
- meia-luz (cinema).
- colírios midriáticos
68
#**Crise aguda de glaucoma**
Fisiopatologia (5)
*Meia-midríase*
- Cristalino encosta muito na íris
- bloqueio pupilar total
- passagem do humor aquoso bloqueada
- grande aumento da PIO (40-80)
- lesão da papila óptica
69
#**GPAF**
Exames indicados na triagem (4)
- Teste de Van Herick
- Gonioscopia
- Teste da iluminação oblíqua
- Biomicroscopia com USG
70
#**Teste de Van Herick**
O que avalia?
Avalia o grau do ângulo a câmara anterior
71
#**GPAF**
Padrão-ouro para determinar ângulo iridocorneano
Gonioscopia
72
#**GPAF**
Exames que devem ser realizados antes da fundoscopia (sabendo que o colírio midriático será utilizado)
- Teste de iluminação oblíqua
- Teste de van Herick
*excluir possibilidade de ângulo fechado*
73
#**GPAF: V ou F**
Para reverter midríase num paciente sabidamente com ângulo estreito, utilizamos um colírio colinérgico miótico.
*FALSO!*
- Isso induzirá uma **MEIA-MIDRÍASE**
O antídoto é o colírio alfa-adrenérgico dapiprazol
74
#**Crise aguda de glaucoma**
Manifestações (6)
- Unilateral
- Abrupta
- Dor ocular e retrô-orbitário
- Cefaleia frontal
- Olho vermelho
- Náuseas e vômitos
75
#**Crise aguda de glaucoma**
Tratamento (2)
- Farmacológico
- Irodotomia periférica à laser (terapia definitiva)
76
#**Crise aguda de glaucoma**
Tratamento farmacológico (opções)
- Agentes osmóticos sistêmicos: **manitol**
- Acetazolamida
- Timolol
- Apraclonidina
- Pilocarpina
77
#**Glaucoma secundário**
Causas (5)
- Síndrome da pseudoexfoliação
- Síndrome da dispersão pigmentar
- Glaucoma traumático
- Glaucoma pós-uveíte
- Facoglaucoma
78
#**Glaucoma congênito primário**
Mecanismo
Defeito na formação do ângulo de filtração iridocorneano
79
#**Glaucoma congênito primário**
Tríade clássica
- Lacrimejamento excessivo crônico (epífora);
- Fotofobia;
- Blefaroespasmo.
80
#**Glaucoma congênito primário**
Diagnóstico (2)
- Tonometria
- Fundoscopia
81
#**Glaucomia congênito**
Tratamento
Cirúrgico
82
#**Tracoma**
Agente etiológico
Chlamydia Trachomatis
83
#**Tracoma**
Fator determinante para desenvolvimento do quadro
- Resposta imunológica a **repetidas** reinfecções pela clamídia
84
#**Tracoma**
Principal reservatório
- Ser humano: crianças
85
#**Tracoma**
Transmissão
*Contato direto*
“Olho a olho”
86
#**Tracoma**
Quadro clínico (4)
- Lacrimejamento
- Sensação de corpo estranho
- Fotofobia discreta
- Secreção purulenta em pequena quantidade
87
#**Tracoma**
O que avaliar no exame?
- presença ou ausência de entrópio, triquíase e opacificações
- everter a pálpebra: avaliar conjuntiva
88
#**Tracoma inflamatório folicular**
Achados (2)
- Cinco folículos com pelo menos 0,5 mm de diâmetro na conjuntiva tarsal superior
89
#**Tracoma inflamatório intenso**
Achados
- espessamento da conjuntiva tarsal superior
- má visualização dos vasos tarsais profundos
90
#**Cicatrização tracomatosa**
Achados
- Cicatrizes esbranquiçadas e fibrosas
91
#**Triquíse tracomatosa**
Achados
- Pelo menos um dos cílios atritando o globo ocular
92
#**Tracoma**
Caracterize o achado abaixo
Opacificação corneana
93
#**Tracoma**
Diagnóstico (2)
- Cultura
- imunoflorescência direta com anticorpos monoclonais
94
#**Tracoma**
Tratamento
Azitromicina via oral
95
#**Degeneração macular relacionada com a idade (DMRI)**
Afeta que porção do olho?
Epitélio pigmentar da retina
96
#**DMRI**
Formas (2)
- Seca ou não exsudativa
- úmida ou neovascular
97
#**DMRI**
Patogênese
Variações no gene que codifica o fator H do complemento
98
#**DMRI seca**
Achados
- Acúmulo de depósitos extracelulares (**drusas**)
- drusas numerosas
99
#**DMRI exsudativa**
Achados (4)
- proliferação de vasos neovasculares
- membrana neovascular cinza-escura
- metamorfopsia
- turvação da visão
100
#**DMRI**
Sintomas (2)
- Deterioração da função visual central
- Cicatriz e perda permanente da visão central (casos avançados)
101
#**DMRI seca**
Tratamento para retardar a doença (3)
- Vitaminas C e E
- Betacaroteno
- Zinco
102
#**DMRI exsudativa**
Tratamento
- Injeção intraocular de bevacizumabe
103
#**Retinopatia hipertensiva crônica**
Achado clássico
Cruzamento arteriovenoso patológico
104
#**Retinopatia hipertensiva**
As artérias moderadamente esclerosada têm um aspecto de fiação de ___ (cobre/prata), enquanto que as gravemente esclerosadas apresentam fiação de ____ (cobre/prata).
- Cobre;
- Prata.
105
#**Retinopatia hipertensiva**
Principais achados
- Cruzamento arteriovenoso
- hemorragias em chama de vela
- exsudatos algodonosos
- papiledema
106
#**Retinopatia diabética**
Classificação (3)
- RD não proliferativa (muito leve, leve, moderada, grave)
- RD proliferativa
- Maculopatia diabética
107
#**RD**
Forma mais frequente
RD não proliferativa
108
#**RD não proliferativa**
Lesão do endotélio leva à formação de…
Microaneurismas
109
#**RD não proliferativa**
O aumento da permeabilidade vascular leva ao aparecimento de…
Exsudatos duros
110
#**RD não proliferativa**
Achados na fundoscopia (5)
- Exsudatos duros
- Microaneurismas
- Hemorragia em chama de vela
- Exsudato algodonoso
- Hemorragia em chama de vela
111
#**RD não proliferativa grave**
Achados na fundoscopia
+ de 20 hemorragias intrarretinianas em cada um dos 4 quadrantes
E/OU
- Veias em Rosário em pelo menos dois quadrantes
E/OU
- Alterações microvasculares intrarretinianas em pelo menos 01 quadrante
112
#**RD não proliferativa: V ou F**
Os exsudatos duros representam áreas de microinfartos retinianos (áreas esbranquiçadas ou branco-cinzentas)
*Falso*
Essa é a característica dos exsudatos **moles**
113
#**RD proliferativa**
Fisiopatologia (3)
- Forma mais grave
- Isquemia retiniana difusa
- Angiogênese descontrolada
114
#**RD proliferativa**
Achado clássico na fundoscopia
Neovasos
115
#**RD proliferativa**
Complicações (4)
- Amaurose
- Hemorragia vítrea
- Perda da visão
- Glaucoma agudo
116
#**Maculopatia diabética**
Características (2)
- Edema macular reversível
- Múltiplos exsudatos duros em volta da fóvea
117
#**Retinopatia diabética**
Tratamento (se presença de edema macular)
Anti-VEGF intraocular
118
#**RD proliferativa**
Tratamento específico
Fotocoagulação com laser panretiniana
