Distúrbios do Movimento e da audição - Caso 4

Question 1

Vertigem

Definição

Answer 1

É um tipo de tontura

Sensação de giro ou outro movimento

Question 2

Tontura

Definição

Answer 2

Sensações de desmaio iminente resultantes de hipoperfusão cerebral

Question 3

Tontura

Subdivisão clássica

Answer 3

Periférica ou central

Question 4

Tontura breve

Causas (2)

Answer 4

• Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)
• Hipotensão ortostática

Question 5

Tontura longa

Causas (2)

Answer 5

• Crise de vertigem migranosa
• Doença de Menière

Question 6

Tontura de duração intermediária

Causas (2)

Answer 6

• Ataques isquêmicos transitórios da circulação posterior
• Migrânea

Question 7

Tontura: Lesão periférica

Manifestações clínicas

Answer 7

Perda auditiva unilateral e sintomas auriculares

• Dor
• Pressão
• Plenitude na orelha
• Zumbido de início recente

Question 8

Tontura: Lesão central

Manifestações (3)

Answer 8

• Visão dupla
• Dormência
• Ataxia

Question 9

Exame físico

Problemas no fenômeno de perseguição do olhar ou sacada são indicativos de…

Answer 9

Lesão central

Question 10

Exame físico: V ou F

O desalinhamento vertical é sugestivo de lesão periférica.

Answer 10

Falso.

Sugestivo de lesão central.

Question 11

Exame físico

Nistagmo mais frequentemente encontrado

Answer 11

Jerk

• Desvio lento em uma direção alterna com um movimento sacádico rápido na direção oposta

Question 12

Lesão periférica

O nistagmo é caracteristicamente ____ (unilateral/bilateral) e ____ (vertical/horizontal).

Answer 12

• Unilateral;
• Horizontal.

Question 13

Nistagmo puro vertical ou puro torcional

Lesão: central ou periférica?

Answer 13

Central

Question 14

Nistagmo transitório misto vertical torcional

Ocorre em que tipo de vertigem?

Answer 14

VPPB

Question 15

Tontura: Exame neurológico

Itens avaliados (3)

Answer 15

Acrônimo HINTS

Question 16

Exame neurológico

Exames/itens utilizados/avaliados no HINTS (3)

Answer 16

• Head impulse ou reflexo-vestíbulo-ocular
• Nistagmo
• Test of Skew ou desalinhamento vertical do olhar

Question 17

Head impulse

Descreva o teste (reflexo normal)

Answer 17

• Movimento rápido e abrupto da cabeça para um lado e olhos fixos no alvo
• Exame normal: olhos fixos no alvo durante o movimento

Question 18

Head impulse

Descreva o teste (reflexo alterado)

Answer 18

• Movimento ocular atrasado, lento e sacada de correção para que o olho chegue ao alvo

Question 19

Nistagmo: V ou F

Possuindo uma fase rápida e uma fase lenta, a direção do nistagmo é dada pelo lado p/ qual os olhos movimentam-se na fase lenta.

Answer 19

Falso.

A direção é dada pelo movimento na fase rápida.

Question 20

Nistagmo

O nistagmo de origem periférica ____ (altera/não altera) sua direção conforme o olhar, enquanto que o nistagmo central ___ (altera/não altera) sua direção.

Answer 20

• Não altera;
• Altera

Question 21

Teste of skew

O que avalia?

Answer 21

Alinhamento dos olhos

Question 22

Test of skew

Achado na lesão central

Answer 22

Desalinhamento vertical

Question 23

Neurite vestibular

Manifestações (5)

Answer 23

• Vertigem constante
• Náuseas
• Vômitos
• Oscilopsia (movimento da cena visual)
• desequilíbrio

Question 24

Neurite vestibular

Como diferenciar da VPPB?

Answer 24

A vertigem é contínua e persiste mesmo quando a cabeção não está em movimento.

Question 25

#**Neurite vestibular** Tratamento (3)

Answer 25

- Recuperação espontânea - Antivirais (em caso de herpes-zóster) - medicamentos supressores vestibulares

Question 26

#**VPPB** Tipo de vertigem

Answer 26

Recorrente

Question 27

#**VPPB** Caracterize os episódios (2)

Answer 27

- Curtos (< 1 minuto) - provocado por alterações na posição da cabeça

Question 28

#**VPPB** Desencadeante comum

Answer 28

Rolar na cama

Question 29

#**VPPB** Fisiopatologia

Answer 29

- Otolitos flutuantes livres e deslocados - Mudança na posição da cabeça: otolito se move dentro do canal semicircular

Question 30

#**VPPB** Manifestações (2)

Answer 30

- Vertigem - Nistagmo (bate para cima e é torcional)

Question 31

#**VPPB** Tratamento

Answer 31

Remover o otólito do canal semicircular: manobra de epley

Question 32

#**Migrânea vestibular** Definição

Answer 32

Vertigem que precede uma migrânea típica (pode ocorrer com ou sem cefaleia)

Question 33

#**Migrânea vestibular** Tratamento típico

Answer 33

Medicamentos usados na profilaxia da migrânea Fonte: Harrison

Question 34

#**Doença de Menière** Manifestações (5)

Answer 34

- **Perda auditiva para baixas frequências** - Vertigem - Perda auditiva - Dor - Plenitude na orelha

Question 35

#**Doença de Menière** Tratamento (2)

Answer 35

- Diuréticos e restrição de sódio (tratamento inicial) - Crises persistentes: injeção de glicocorticoide ou gentamicina na orelha média

Question 36

#**Schwannoma vestibular** Manifestações (2)

Answer 36

- Perda auditiva neurossensorial unilateral progressiva - Hipofunção vestibular - Geralmente **não há** vertigem

Question 37

#**Distúrbios vestibulares centrais** Causas (4)

Answer 37

- AVC isquêmico ou hemorrágico - Desmielinização - Tumores - Condições neurodegenerativas

Question 38

#**Tratamento da vertigem** Medicamentos que podem ser utilizados (3)

Answer 38

- *Anti-histamínicos*: meclizina, dimenidrinato, prometazina - *benzodiazepínicos*: diazepam, clonazepam -*anticolinérgicos*: escopolamina transdérmica

Question 39

#**Distúrbios da audição** Classificação (2)

Answer 39

- Condutiva - Neurossensorial

Question 40

#**Perda de audição condutiva** Causas (3)

Answer 40

- Obstrução - Perfuração (ex: **OMA**) - ruptura da cadeia ossicular

Question 41

#**Perda de audição condutiva** Perda de audição condutiva + canal auditivo normal + membrana timpânica íntegra é sugestivo de…(2)

Answer 41

- Patologia dos ossículos OU - Terceira janela

Question 42

#**Perda da audição condutiva** A secreção auricular crônica que não melhora com tratamento por atb sugere…

Answer 42

Colesteatoma

Question 43

#**Síndrome da deiscência do canal semicircular superior** Manifestações

Answer 43

*vertigem provocada por* - sons altos (fenômeno de Tullio) - manobra de vasalva - aplicação de pressão positiva no trago

Question 44

#**Perda da audição neurossensorial** Lesão celular classicamente associada

Answer 44

Lesão das células ciliadas

Question 45

#**Perda auditiva induzida por ruídos** Queixa mais comuns (2)

Answer 45

- “Não consigo escutar bem” - Incomodados por presença de ruído de fundo

Question 46

#**Perda de audição neurossensorial** Causa mais comum

Answer 46

Presbiacusia (perda auditiva associada ao envelhecimento)

Question 47

#**Presbiacusia** Caracterize a perda auditiva (4)

Answer 47

- Simétrica - progressiva - inicialmente perda para sons de alta frequência - evolução para perda de todas as frequências

Question 48

#**Doença de Menière** Sintoma classicamente associado com o agravamento da doença

Answer 48

*Zumbido*

Question 49

#**Perda auditiva** Perda auditiva profunda + vertigem grave + fístula perilinfática (etiologia)

Answer 49

Fratura do osso temporal

Question 50

#**Zumbido** Cite duas doenças em que essa queixa pode estar presente (2)

Answer 50

- Doença de Menière - Schwannoma vestibular

Question 51

#**Exame físico** Teste de Rinne

Answer 51

- Som ouvido com mais intensidade pela condução aérea: perda neurossensorial ou audição normal - Som ouvido com mais intensidade pela condução óssea: perda condutiva

Question 52

#**Exame físico** Teste de Weber (interpretação)

Answer 52

- Perda auditiva **condutiva** unilateral: som lateraliza para orelha afetada - Perda auditiva **neurossensorial**: som lateraliza para o lado normal

Question 53

#**Avaliação audiológica** Testes utilizados (4)

Answer 53

- Audiometria de tons puros - audiograma - audiometria da fala - timpanometria

Question 54

#**Otosclerose X déficit causado por terceira janela** Como diferenciar?

Answer 54

*Timpanometria* Reflexo do músculo estapédio desaparece na otosclerose

Question 55

#**Perda auditiva neurossensorial** Tratamento de reabilitação

Answer 55

Aparelhos auditivos

Question 56

#**Aparelhos auditivos** Limitações (2)

Answer 56

- Não consegue recuperar a clareza da audição que foi perdida com a presbiacusia - Não restauram a audição na orelha surda

Question 57

#**Implante coclear** Indicações (3)

Answer 57

- Surdez unilateral - reabilitação insatisfatória por aparelho auditivo - **perdas auditivas profundas (<40% de reconhecimento de frases abertas)**

Question 58

#**Perda auditiva** Medicamento classicamente associado

Answer 58

Aminoglicosídeos