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Módulo de neurologia > Coma E Morte Encefálica - Caso 6 > Flashcards

Coma E Morte Encefálica - Caso 6 Flashcards

1
Q

Coma

Definição

A

Estado persistente de redução do nível de alerta

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Q

Coma devido a lesões estruturais do SNC

Fisiopatologia

A

Destruição anatômica de áreas do tronco cerebral ou dos hemisférios cerebrais

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Q

Coma

Fisiopatologia (lesão de fibras)

A

Disfunção ou lesão das fibras de projeção reticulotalâmicas ou tálamo-corticais

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4
Q

Consciência

Componentes (2)

A
  • Nível de consciência
  • Conteúdo da consciência
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Q

Sonolência

Características (4)

A
  • Abertura ocular ao chamado
  • Adormece quando não estimulado
  • Mantém percepção dos sentidos
  • Obedece aos comandos
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6
Q

Torpor

Características (3)

A
  • Perda parcial da resposta ao ambiente
  • Paciente acorda apenas com estímulo doloroso
  • Respostas são lentas
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7
Q

Coma

Características (4)

A
  • Sem interação com o ambiente
  • Sem ativação da consciência
  • Ausência de respostas aos estímulos
  • Não obedece aos comandos
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8
Q

Coma

Investigação durante anamnese (4)

A
  • Tempo de instalação do coma
  • Presença de cefaleia súbita
  • Comorbidades associadas
  • Uso de drogas ou fármacos
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9
Q

Coma

O que investigar durante o exame físico? (7)

A
  • Sinais de TCE
  • Hálito etílico
  • Febre
  • PA elevada
  • Bradicardia
  • Hipotensão
  • Alterações respiratórias
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10
Q

Coma

Febre é sugestivo de… (2)

A
  • Infecção
  • Doença intracraniana grave
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11
Q

Coma

PA excessivamente elevada é sugestivo de… (2)

A
  • Encefalopatia hipertensiva
  • Hemorragia subaracnoídea
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12
Q

Coma

A hipertensão intracraniana pode ser suspeitada por quais achados? (Exame físico)

A
  • Hipertensão
  • Bradicardia
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13
Q

Coma

Sinais sugestivos de encefalopatia hepática (3)

A
  • Telangiectasias
  • Ascite
  • Flapping
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14
Q

Coma

Condições que limitam o uso da escala de coma de glasgow (3)

A
  • alterações dos nervos cranianos sem alteração do nível de consciência: lesão súbita do tronco cerebral
  • entubação traqueal
  • afasia
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15
Q

Escala de coma de glasgow

Abertura ocular (4)

A
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16
Q

Escala de coma de glasgow

Resposta verbal (5)

A
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17
Q

Escala de coma de glasgow

Resposta motora (6)

A
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18
Q

Avaliação pupilar

Pupilas normais (2)

A
  • Reflexo fotomotor direto é consensual normais
  • Pupilas iguais e simétricas
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19
Q

Avaliação pupilar

Pupilas mióticas e simétricas (2)

A
  • Reflexos fotomotor e consensuavel preservados
  • Causas: encefalopatia metabólica ou intoxicações exógenas (opiáceos)
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20
Q

Avaliação pupilar

Pupila da síndrome de Claude-Bernard-Horner (3)

A
  • Miose do lado da lesão
  • Reflexo fotomotor normal ou lentificado do mesmo lado
  • Fotomor direto preservado do lado oposto
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21
Q

Avaliação pupilar

Pupila mesencefálica (2)

A
  • Pupilas médias e fixas de 4-5mm
  • reflexo fotomotor ausente bilateralmente
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22
Q

Avaliação pupilar

Pupila tectal (2)

A
  • Pupilas dilatadas de 5-6 mm (flutuações no diâmetro)
  • reflexo fotomotor ausente bilateralmente
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23
Q

Avaliação pupilar

Pupila pontina (2)

A

Pupila pontina é PONTINHO= puntiforme

  • Extremamente mióticas (puntiformes)
  • reflexo fotomotor preservado
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24
Q

Avaliação pupilar

Pupila uncal ou pupila do 3º nervo

A
  • Dilatada em um dos lados com reflexo fotomotor ausente do mesmo lado
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25
Q

Avaliação pupilar

Como se encontram na intoxicação por atropina? (2)

A
  • Dilatadas
  • Sem reflexo fotomotor bilateralmente
26
Q

Encefalopatia anóxica

Pupilas (2)

A
  • Midriáticas
  • Fixas
27
Q

Movimentação ocular

Sinal de Parinaud

A

Desvio do olhar conjugado para baixo

28
Q

Movimentação ocular

Lesão do fascículo longitudinal medial do tronco cerebral se associa com a ausência de quais reflexos? (2)

A
  • Oculoencefálico
  • Oculovestibular
29
Q

Movimentação ocular

Bobbing ocular

A

Movimentos bruscos do olhar para baixo com retorno lento para cima

  • Indica lesão pontina
30
Q

Movimentação ocular

Bobbing ocular inverso

A

Movimentos lentos para baixo e retorno rápido para cima

  • Indica encefalopatia anóxico-isquêmica
31
Q

Movimentação ocular

Bobbing ocular reverso

A

Movimentos oculares rápidos para cima com retorno lento para baixo

32
Q

Coma

Posturas que devem ser pesquisadas (2)

A
  • Decorticação
  • Descerebração
33
Q

Postura

Decorticação (4)

A
  • Opistótono com os membros superiores aduzidos
  • Cotovelos, punhos e dedos flexionados
  • Membros inferiores em rotação interna
  • Lesão dos hemisférios cerebrais ou tálamo
34
Q

Postura

Descerebração (5)

A
  • Opistótono com membros superiores em adução
  • extensão dos cotovelos
  • Pronação dos antebraços
  • Punhos e dedos flexionados
  • Lesões na ponte ou diencéfalo
35
Q

Respiração

Respiração de Cheyne-Stokes

A
  • Irregular
  • Períodos intermitentes de frequências e profundidade aumentadas e diminuídas
  • Alternância com períodos de apneia
36
Q

Respiração

Respiração de Kussmaul (2)

A
  • Rápida e profunda
  • Acidose metabólica
37
Q

Respiração

Respiração de Biot

A
  • Irregular com longos períodos de apneia
38
Q

Hérnias

Hérnia do cíngulo (3)

A
  • Unilateral
  • Compressão de artéria cerebral anterior
  • Infarto hemorrágico
39
Q

Hérnias

Hérnia do úncus (4)

A
  • Unilateral
  • Midríase
  • Hemiplegia ipsilateral à lesão
  • Acometimento do nível de consciência
40
Q

Hérnias

Hérnia das tonsilas ou amidalas (2)

A
  • Bilateral
  • Parada respiratória
41
Q

Coma

Abordagem inicial

A

ABCD primário

  • Manutenção da oxigenação
  • Entubação orotraqueal (se necessário)
  • Monitoração cardíaca
42
Q

Coma

Medida a ser tomada após acesso venoso adequado

A

Administrar 50 ml de glicose

43
Q

Coma

Diante de etilismo, o que administrar com a glicose?

A

Tiamina

44
Q

Coma

Exame de imagem

A

TC de crânio

45
Q

Coma

Indicações eletroencefalograma (2)

A
  • Suspeita de mal não convulsivo
  • Coma inexplicado
46
Q

Estado vegetativo persistente

Características (4)

A
  • Paciente desperto e não lúcido
  • Alerta
  • Ausência de fala, compressão ou movimento
  • Incontinência urinária e fecal
47
Q

Estado vegetativo persistente

Temporalidade para o diagnóstico

A

Manifestações por pelo menos 01 mês

48
Q

Estado mínimo de consciência

Características (3)

A
  • Alteração importante da consciência
  • Interação com ambiente
  • Obedece alguns comandos
49
Q

Mutismo acinético

Características (4)

A

mutismo=MUDO (não fala)

  • Lucidez
  • Despertos
  • Incapazes de se movimentar ou falar
  • Reflexos preservados
50
Q

Síndrome do encarceramento

Características (3)

A
  • Tetraplegia
  • Anartria
  • Nível de consciência preservado
51
Q

Catatonia

Características (4)

A
  • Complicação de transtornos psiquiátricos
  • Olhos abertos
  • Incapazes de falar ou se movimentar
  • Não obedecem aos comandos
52
Q

Morte encefálica

Sinais obrigatórios (3)

A
  • Coma
  • Ausência de reflexos do tronco cerebral
  • Teste da apneia positivo
53
Q

Morte encefálica: reflexos

Reflexos da pupila (2)

A
  • Ausência de resposta à luz
  • Médio-fixas ou dilatadas
54
Q

Morte encefálica: reflexos

Reflexos da movimentação ocular (2)

A
  • Ausência do reflexo-oculocefálico
  • Ausência do reflexo vestibulo-ocular
55
Q

Morte encefálica: reflexos

Reflexos da face (2)

A
  • Ausência de reflexo corneopalpebral ou mandibular
  • Ausência de careta evocada por pressão profunda
56
Q

Morte encefálica: reflexos

Reflexos faríngeo e traqueais (2)

A
  • Ausência de reflexo vagal
  • Ausência de reflexo de tosse
57
Q

Morte encefálica

Descreva o teste da apneia (5)

A
  • Monitorar oximetria e desconectar ventilador
  • Aplicar O2 a 6L/min na traqueia
  • Procurar movimentos respiratórios
  • Colher gasometria após 10 min
  • Religar ventilador
58
Q

Morte encefálica

Teste de apneia positivo

A
  • Movimentos respiratórios ausentes
  • PCO2 > 60
59
Q

Morte encefálica

Teste para avaliação de morte cerebral deve ser repetido após quanto tempo do primeiro exame?

A

1 hora para ser confirmatório

60
Q

Morte encefálica

Condições para realizar os exames (médicos)

A
  • Dois médicos diferentes
  • Um neurologista ou neurocirurgião e um intensivista
61
Q

Morte encefálica

Exames complementares obrigatórios (4)

A
  • EEG
  • USG com Doppler transcraniano
  • Potencial evocado somatossensorial
  • Angiografia convencional

Módulo de neurologia (9 decks)

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