Neuropatias Periféricas - Caso 5 Flashcards
1
Q
Neuropatia periférica
Epidemiologia (2)
A
- Prevalência aumenta com a idade
- Diabetes como causa mais comum de polineuropatia
2
Q
Neuropatia periférica
Divisão dos sintomas sensitivos (2)
A
- Negativos (perda de função)
- positivos (função anormal)
3
Q
Sintomas sensitivos
Sintomas negativos
A
- Dormência ou perda de sensibilidade
4
Q
Sintomas sensitivos
Sintomas positivos
A
- Disestesias dolorosas (pés “em chamas”)
5
Q
Neuropatia periférica
Sintomas motores (3)
A
- fraqueza
- atrofia
- instabilidade da marcha
6
Q
Polirradiculoneuropatia: V ou F
Geralmente desencadeiam fraqueza muscular distal.
A
Falso. Geralmente desencadeiam fraqueza muscular proximal.
7
Q
Hipo ou arreflexia
Mais comum em qual tipo de neuropatia?
A
Periférica
8
Q
Neuropatia
Forma mais comum
A
Polineuropatia periférica
Fonte: Cecil
9
Q
Polineuropatias
Padrão clássico de acometimento
A
Acometimento do tipo “luva e bota”
10
Q
Polineuropatia: V ou F
A maioria é predominantemente sensitiva.
A
Verdadeiro.
11
Q
Mononeuropatia
Defina o acometimento
A
Comprometimento de um único nervo
12
Q
Mononeuropatia múltipla
Defina o acometimento
A
Comprometimento de dois ou mais nervos, de modo assimétrico
13
Q
Polineuropatia
Defina o comprometimento (2)
A
- Acometimento simétrico de nervos periféricos (distal para proximal)
- padrão comprimento-dependente
14
Q
Polirradiculoneuropatia
Defina o acometimento
A
Comprometimento simétrico das raízes, tanto proximal como distal (não dependentes do comprimento)
15
Q
Neuropatia periférica
Exame classicamente utilizado
A
Eletroneuromiografia
16
Q
Eletroneuromiografia
Componentes (2)
A
- Estudo de condução nervosa
- Eletromiografia (exame da agulha)
17
Q
Eletroneuromiografia
Padrão nas polineuropatias axonais
A
Redução da amplitude do potencial de ação dos nervos sensitivos
18
Q
Eletroneuromiografia
Padrão na neuropatia desmielinizante
A
Redução da velocidade de condução e prolongamento das latências distais
19
Q
Biópsia
Indicações mais comuns (2)
A
- Vasculite de nervo periférico
- Suspeita de amiloidose de cadeia leve
20
Q
Neuropatia hansênica
Padrão de acometimento nas formas paucibacilares
A
Um ou poucos nervos acometidos
21
Q
Neuropatia hansênica
Acometimento na forma multibacilar
A
Comprometimento de muitos nervos
22
Q
Neuropatia hansênica
Queixa predominante
A
Sensitiva
23
Q
Neuropatia hansênica
Nervos mais frequentemente acometidos (3)
A
- Ulnar
- Mediano
- Radial superficial
24
Q
Neuropatia hansênica
Nervos mais envolvidos nos membros inferiores (2)
A
- Tibial
- Fibular
25
#**Neuropatia hansênica**
Nervos cranianos que podem ser acometidos (2)
- Facial
- Trigêmeo
26
#**Neuropatia hansênica**
Padrão da lesão dermatológica
Manchas hipocrômicas
27
#**Neuropatia hansênica**
Queixas sensitivas (5)
- queimação
- formigamento
- pontadas
- aumento de volume das extremidades
- diminuição ou ausência de sensibilidade
28
#**Neuropatia hansênica**
Tipos de sensibilidade que devem ser pesquisadas (3)
- Tátil
- Doloroa
- Térmica
29
#**Neuropatia hansênica**
Defina o comprometimento sensitivo (2)
- Assimétrico
- Regiões de temperatura mais baixa
30
#**Neuropatia hansênica**
Classificação da força muscular (2)
- Paralisia: força muscular igual a zero
- Paresia: algum grau de força muscular (varia de 1-4)
31
#**Neuropatia hansênica**
Indicativo de distúrbio sensitivo pronunciado (exame físico)
*Trofismo da pele*
Úlcera de pele na planta dos pés (mal perfurante plantar)
32
#**Neuropatia hansênica**
Indicativo de distúrbio sensitivo pronunciado (exame físico)
*Trofismo da pele*
Úlcera de pele na planta dos pés (mal perfurante plantar)
33
#**Neuropatia Hansênica**
Apresentação típica (tipo de neuropatia)
Mononeuropatia múltipla
34
#**Neuropatia hansênica**
Inicialmente, a lesão é ____ (mielínica/axonal) e progressivamente passa a haver comprometimento (mielínico/axonal).
- Mielínica;
- Axonal.
35
#**Neuropatia hansênica**
Localizações de maior compressão de nervo (4)
- Cotovelo (nervo ulnar)
- túnel retro-fibular (nervo fibular)
- túnel do carpo (nervo mediano)
- túnel do tarôs (nervo tibial)
36
#**Neuropatia hansênica**
Caracterize a neurite silenciosa
Perda neural *insidiosa* e **sem** a presença da manifestações positivas
37
#**Neuropatia hansênica**
Sintoma decorrente da lesão de nervo
Dor neuropática
38
#**Neuropatia hansênica**
Quando suspeitar de hanseníase neural primária?
Comprimento nervoso periférico sem lesão de pele identificável
39
#**Neuropatia hansênica**
Diagnóstico (2)
- Exame histopatológico
- Clínica
40
#**Neuropatia hansênica**
Diagnóstico de certeza pelo histopatológico (2)
- Infiltrado inflamatório composto por células de virchow
- Presença de bacilos álcool-ácido resistente
41
#**Neuropatia hansênica**
Tratamento
*Tratamento da infeção*
- Rifampicina + Dapsona + Clofazimina
42
#**Síndrome de Guillain-Barré**
Tipo de neuropatia
Polirradiculoneuropatia inflamatória
43
#**Síndrome de Guillain-Barré**
Subdivisão (3)
*Variantes:*
- Desmielinizantes: Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda
- Axonal: neuropatia axonal motora ou sensitiva **E** neuropatia axonal motora aguda
- Síndrome de Miller-Fisher
44
#**Síndrome de Guillain-Barré**
Epidemiologia e fatores de risco (2)
- Homens
- infecções do trato respiratório ou gastrenterite
45
#**Síndrome de Guillain-Barré**
Agentes etiológicos (3)
- Campylobacter jejuni
- COVID-19
- Zika
46
#**Síndrome de Guillain-Barré**
Fisiopatologia
*Padrão autoimune*
Mimetismo molecular pós infeccioso
47
#**Síndrome de Guillain-Barré**
Sintoma inicial mais comum
Fraqueza simétrica nas pernas que progride para os braços (paralisia ascendente)
48
#**Síndrome de Guillain-Barré**
Evolução da fraqueza (3)
- Dificuldade para caminhar
- Evolução para tetraplegia total
- Insufiência respiratória
49
#**Guillain-Barré**
Fraqueza sem perda sensitiva é o padrão de qual tipo de neuropatia?
Neuropatia axonal motora aguda
50
#**Síndrome de Miller-Fisher**
Tríade
- Oftalmoplegia
- Ataxia
- Arreflexia
51
#**Guillain Barré**
Caracterize os reflexos tendíneos profundos
Diminuição ou ausência
52
#**Guillain-Barré**
Características do LCR
- Alto teor de proteína
- Escassez de leucócitos
- Menos de 5 células/ml
53
#**Guillain-Barré**
Como diferenciar da miastenia gravis?
A miastenia cursa com outros comemorativos: ptose, diplopia e disfagia/disartria
54
#**Guillain-Barré**
Como diferenciar da miopatia necrosante imunomediada?
Na miopatia, o nível de creatinoquinase é bem elevado
55
#**Guillain-Barré**
Como diferenciar do botulismo?
Não há sintomas sensitivos no botulismo
56
#**Guillain-Barré**
Tratamento (2)
- UTI se houver comprometimento respiratório
- Imunoglobulina intravenosa ou plasmaférese terapêutica
57
#**Nervo facial**
É responsável por…(4)
- Movimentos da expressão facial
- Sensação nos 2/3 anteriores da língua
- secreção de saliva e lágrimas
- inervação do tímpano
58
#**Paralisia facial**
Tipos (2)
- Periférica
- Central
59
#**Paralisia de Bell**
Epidemiologia (2)
- Qualquer sexo, etnia ou idade
- rara antes dos 15 anos
60
#**Paralisia de Bell**
Tipo de paralisia
Periférica
61
#**Paralisa de Bell**
Agentes etiológicos (4)
- Herpes simples
- Herpes zoster
- Epstein barr
- Citomegalovírus
62
#**Paralisia de Bell**
Fisiopatologia (3)
- Vírus ataca o nervo facial
- Inflamação
- Nervo comprimido dentro do crânio
63
#**Paralisia facial**
Paralisia causada pelo herpes zoster (3)
*Síndrome de Ramsay Hunt*
- Paralisia
- Dor
- Vesículas
64
#**Paralisia de Bell**
Fatores de risco (2)
- Gravidez no 3º trimestre
- Diabetes mellitus
65
#**Paralisia de Bell**
Manifestações
*Hemi paralisia facial*
- início **abrupto**
- perda de expressão em metade da face
- incapacidade de fechar totalmente um dos olhos
66
#**Paralisia de Bell**
Como diferenciar da paralisia do AVC (central)?
*Paralisia central:*
- poupa região superior da testa e olhos
- paralisias no resto do corpo
- desorientação
- instabilidade na marcha
67
#**Paralisia de Bell**
Tratamento (3)
- Cuidado com os olhos (uso de adesivo)
- Colírios
- Corticoide (prednisona)
68
#**Neuropatia diabética**
Classificação (2)
- Polineuropatias simétricas generalizadas
- Neuropatias focais e multifocais
69
#**Neuropatia diabética**
Forma mais comum
Polineuropatia simétrica distal
70
#**Polineuropatia simétrica distal**
Fisiopatologia
Lesão das fibras A e C
71
#**Polineuropatia simétrica distal: V ou F**
A lesão inicia-se distalmente.
Verdadeiro
72
#**Neuropatia diabética**
Sinais encontrados inicialmente (2)
- Hipoestesia plantar
- Perda do reflexo aquileu
73
#**Polineuropatia simétrica distal**
Exame de maior acurácia
Teste do monofilamento
74
#**Polineuropatia simétrica distal**
Sintomas (4)
- Parestesias
- Disestesias
- Dor neuropática
- Hiperpatia
75
#**Polineuropatia simétrica distal**
Caráter da dor (4)
- Surge em repouso
- Queimação
- Piora noturna
- Melhora com deambulação
76
#**Polineuropatia simétrica distal**
Distribuição do acometimento (2)
- Em bota (até a panturrilha)
- Em luva (até as mãos)
77
#**Polineuropatia simétrica distal**
Sinal do Rezador
Incapacidade de de pôr as palmas das mãos uma contra a outra (atrofia da musculatura interóssea)
78
#**Polineuropatia simétrica distal**
Tratamento não farmacológico e medida de controle
- Cuidado com o *PÉ*
- Controle da glicemia
79
#**Polineuropatia simétrica distal**
Tratamento farmacológico (3)
- *Tricíclicos (1ª linha)*: amitriptilina e imipramina
- *Anticonvulsivantes*: pregabalina e gabapentina
- *Outros antidepressivos*: duloxetina
80
#**Polineuropatia sensitiva aguda**
Quadro clínico (4)
*Dor*
- Intensa (piora noturna e durante repouso)
- Queimação
- Hiperalgesia
- Choques
81
#**Neuropatia autônoma**
Sistemas acometidos (4)
- Cardiovascular
- Periférico
- Gastrointestinal
- Geniturinário
82
#**Neuropatia autonômica**
Sintomas mais comuns (6)
- Disfunção sexual
- Tontura postural
- Náuseas e vômitos
- Plenitude pós-prandial
- Sudorese
- Constipação ou diarreia diabética
83
#**Neuropatia diabética: mononeuropatia**
Nervos mais acometidos (2)
- Mediano
- Facial
84
#**Neuropatia do nervo mediano**
Manifestação *típica*
*Síndrome da mão do pregador ou em benção*
85
#**Neuralgias faciais**
Mais comum
Neuralgia do trigêmeo
86
#**Neuralgia do trigêmeo**
Caráter da dor (4)
- Lancinante
- **Unilateral**
- Choque elétrico
- desencadeada por estimulo tátil na zona gatilho
87
#**Neuralgia trigeminal**
Epidemiologia (2)
- Mulheres
- 50-70 anos
88
#**Neuralgia do trigêmeo**
Diagnóstico diferencial importante
Neuropatia trigeminal dolorosa devido à esclerose múltipla
89
#**Neuralgia do trigêmeo**
Como diferenciar da neuropatia trigeminal associada à esclerose múltipla?
*esclerose múltipla:*
- acometimento **bilateral**
- pacientes jovens
90
#**Neuralgia do trigêmeo**
Tratamento farmacológico
- Carbamazepina (primeira linha)
- gabapentina
91
#**Neuralgia do trigêmeo**
Tratamento nos pacientes refratários (2)
*Tratamento neurocirúrgico*
- descompressão microvascular (melhor resultado)
- microcompressão do gânglio por balão
92
#**Neuralgia pós-herpética**
Caráter da dor (4)
- Contínua e em queimação
- Paroxismos de pontada
- Choque
- Latejamento
93
#**Neuralgia pós-herpética**
Lesões dermatológicas (2)
- Hiper/hipopigmentação
- Cicatrizes nos dermátomos
94
#**Neuralgia pós-herpética**
Fisiopatologia
Dano e cicatrização do gânglio secundário à inflamação pela reativação viral
95
#**Neuralgia pós-herpética**
Locais mais comuns de acometimento (2)
- Dermátomos torácicos medianos
- Divisão oftálmica do trigêmeo
96
#**Neuralgia pós-herpética**
Prevenção
- Tratamento da herpes-zóster (HZ): aciclovir
- vacinação HZ
97
#**Neuralgia pós-herpética**
Tratamento
- Anticonvulsivantes gabapentoides (primeira linha)
- Tricíclicos
98
#**Túnel do carpo**
O que passa pelo seu interior? (10)
- 9 tendões: 4 flexores superficiais, 4 flexores profundos e o flexor longo do polegar
- nervo mediano
99
#**Síndrome do túnel do carpo**
Epidemiologia (2)
- Mulheres
- 40-60 anos
100
#**Síndrome do túnel do carpo**
Quadro clínico (3)
- Dormência (geralmente noturna)
- dor
- fraqueza
101
#**Síndrome do túnel do carpo**
Quadro clínico em fases mais tardias (2)
- Fraqueza de oponência do polegar
- Hipotrofia tenar por comprometimento motor do mediano
102
#**Anatomia**
Território do nervo mediano
*Face palmar:*
- polegar
- indicador
- médio
- metade radial do anular
103
#**Síndrome do túnel do carpo**
Exame físico (2)
- Teste de Tinel
- Teste de Phalen
104
#**Síndrome do túnel do carpo**
Teste de tinel
- Percussão do nervo mediano provoca sensação de choque elétrico até os dedos
105
#**Síndrome do túnel do carpo**
Teste de Phalen
- Flexão forçada do punho por 1-2 minutos provoca dormência nos dedos (principalmente o médio)
106
#**Síndrome do túnel do carpo**
Tratamento conservador
- Órtese
- AINE
- Terapia eficaz: infiltração corticoide + imobilização por 2 semanas + AINE
107
#**Síndrome do túnel do carpo**
Indicações de tratamento cirúrgico (2)
- Fracasso do tratamento conservador
- Comprometimento motor
108
#**Síndrome do túnel do corpo**
Como constatar comprometimento motor? (2)
- Eletroneuromiografia
- atrofia da região tenar
109
#**Síndrome do canal de Guyon**
O que passa pelo canal
- Nervo e artéria ulnar
110
#**Anatomia**
Inervação sensitiva do nervo ulnar (2)
- dedo mínimo
- Lado ulnar do anular
111
#**Síndrome do canal de guyon**
Quadro clínico (3)
- Queixas motoras (maioria dos casos)
- Dor moderada e persistente na região hipotenar
- Parestesia em irradiação
112
#**Síndrome do canal de Guyon**
Diagnóstico diferencial
Síndrome do túnel cubital
113
#**Síndrome do canal de guyon**
Tratamento
Cirúrgico (antes que alterações motoras mais graves se instalem)
114
#**Polineuropatia do paciente crítico (PPC)**
Características (4)
- Quadro motor
- Natureza axonal
- Simétrica
- Aguda
115
#**PPC**
Perfil do paciente (4)
- UTI
- séptico
- Choque séptico
- Dificuldade em sair da ventilação mecânica
116
#**PPC**
Quadro clínico
- Fraqueza
- Tetraparesia
- Reflexos profundos abolidos
