Retinopathie hypertensive

Question 1

Rétinopathie hypertensive : généralités ?

Answer 1

• Atteinte ophtalmologique liée à l’HTA : causée par une HTA sévère (réversible) ou par l’artériosclérose (irréversible)
  => Peu fréquente chez les patients traités pour HTA : FO non systématique en l’absence de baisse d’acuité visuelle

Question 2

Rétinopathie hypertensive : physiopathologie ?

Answer 2

• Autorégulation = aptitude spécifique des vaisseaux rétiniens à réagir aux modifications tensionnelles, permettant le maintien d’un débit vasculaire rétinien stable par la vasoconstriction artérielle => occlusion artériolaire : nodules cotonneux, hémorragies profondes
• Barrière hémato-rétinienne => rupture : hémorragies rétiniennes superficielles, œdème rétinien, exsudat profond

Question 3

Rétinopathie hypertensive : clinique ?

Answer 3

• Retentissement fonctionnel tardif : acuité visuelle longtemps conservée

Vasoconstriction artériel
= Diminution du calibre artériel : 1er signe
- Difficile à apprécier si diffus, plus apparent en cas de vasoconstriction focale
- Réversible avec le traitement de l’HTA

Rupture de la barrière hémato-rétinienne

• Hémorragies rétiniennes superficielles : en flammèches, péri-papillaires
• Exsudats secs : situés dans les couches profondes, souvent de disposition stellaire dans la région maculaire (image « d’étoile maculaire »)
• Œdème papillaire : papille hyperhémiée et agrandissement de la tâche aveugle, jusqu’à l’atrophie papillaire avec BAV si persistant
• Œdème maculaire

Occlusion des artérioles pré-capillaires

• Nodules cotonneux (accumulation de matériel axoplasmique dans les fibres optiques) : lésion de petite taille, blanche, d’aspect duveteux, à contours flous
• Hémorragies rétiniennes profondes (infarctus rétinien) : rondes, sur toute la rétine

=> Très évocateurs d’HTA si plusieurs signes associés
=> Rarement responsable d’une baisse d’acuité visuelle

Question 4

Rétinopathie hypertensive : choroïdopathie hypertensive ?

Answer 4

Vaisseaux choroïdiens : vasoconstriction dépendante du système nerveux sympathique en présence d’HTA => occlusions de la choriocapillaire => ischémie et nécrose de l’épithélium pigmentaire

Phase aiguë :

• Lésions profondes, blanchâtres au FO
• Cicatrisant en taches pigmentées profondes = taches d’Elschnig
• Forme sévère = ischémie choroïdienne étendue : décollement de rétine exsudatif du pôle postérieur, responsable d’une baisse de l’acuité visuelle => normalisé par le traitement de l’HTA

Question 5

Rétinopathie hypertensive : artériosclérose ?

Answer 5

= Lésions chroniques, irréversibles, asymptomatique en dehors des complications

• Accentuation du reflet artériolaire par épaississement pariétal : aspect argenté ou cuivré des artères, avec des engainements artériels
• Signe du croisement = par une gaine adventitielle commune à l’artère et à la veine : veine rétinienne écrasée au niveau d’un croisement artério-veineux et dilatée en amont
• Pré-thrombose : présence d’hémorragies rétiniennes au niveau du signe du croisement
• Occlusion d’une branche veineuse de la rétine au niveau d’un croisement

Question 6

Rétinopathie hypertensive : classification de Kirkendall ?

Answer 6

RETINOPATHIE HYPERTENSIVE
Stade I
- Rétrécissement artériel sévère disséminé

Stade II

• Hémorragies rétiniennes
• Exsudats secs
• Nodules cotonneux

Stade III
- Œdème papillaire

ARTERIOSCLEROSE RETINIENNE
Stade I
- signe du croisement arério-veineux

Stade II
- signe du croisement marqué, avec rétrécissement artériolaire localisé en regard

Stade III
- Engainements vasculaires ou occlusion de branche
veineuse au niveau d’un croisement artério-veineux