rétinopathie diabétique

Question 1

Principaux FdR rétinopathie diabétique

Answer 1

• Ancienneté diabète
• Mauvais équilibre glycémique (HbA1c élevé, instabilité glycémique)
• HTA

Question 2

1eres lésions histologiques de rétinopathie diabétique

Answer 2

Epaississement de la mb basale

Question 3

Examen de 1ère intention pour dépister rétinopathie diabétique

Answer 3

Photographie du FO

= Surveillance annuelle de tout patient diabétique

Question 4

Indications photographie FO pour rétinopathie diabétique : DT1

Answer 4

DT1 : à la découverte (si âge >10 ans) ou 3 ans après
DT2 : à la découverte
Puis suivi annuel ou tous les 2 ans si bien contrôlé, sans insuline et sans RD

Question 5

Délai avant apparition rétinopathie diabétique :

Answer 5

DT1 :
- Enfant : pas avant 7 ans d’évolution
- Adulte : pas avant 3 ans d’évolution
DT2 : 20% déjà RD au diagnostic

Question 6

Indications photographie FO pour rétinopathie diabétique : diabète et femme enceinte

Answer 6

Pas diabète gestationnel

• avant / début de grossesse
• Pas de RD : /3 mois
• RD présente : /1mois

Question 7

FdR évolution rapide de rétinopathie diabétique

Answer 7

• Puberté/adolescence
• Equilibration trop rapide de la glycémie : pompe à insuline, passage aux injections, greffe d’îlots…
• Chirurgie bariatrique / perte de poids très rapide
• Chirurgie de cataracte

Question 8

Classification rétinopathie diabétique

Answer 8

Rétinopathie non proliférante
- Minime : quelques microanévrismes/hémorragies punctiformes
- Modérée : ni minime, ni sévère
- Sévère = pré-proliférante : hémorragies dans 4 quadrants ou dilatations veineuses dans 2 quadrants ou AMIR dans 1 quadrant
Rétinopathie proliférante : simple ou compliquée

Question 9

Rétinopathie diabétique non proliférante sévère : critères

Answer 9

“4 - 2 - 1”

• Hémorragies dans 4 quadrants
• Dilatations veineuses dans 2 quadrants
• AMIR dans 1 quadrant

Question 10

Première cause de baisse d’acuité visuelle sévère dans la rétinopathie diabétique

Answer 10

Maculopathie diabétique oedémateuse = oedème maculaire ou exsudats lipidiques

Question 11

Complications rétinopathie diabétique

Answer 11

Hémorragie intravitréenne
Décollement de rétine tractionnel
Glaucome néovasculaire

Question 12

Indications photocoagulation pan-rétinienne (PPR) de la rétinopathie diabétique

Answer 12

1) RD proliférante : systématique
2) Préventif de RD non proliférante sévère chez sujets à haut risque :
- Grossesse
- DT1 avec normalisation rapide glycémie (mise sous pompe à insuline)
- Chirurgie de la cataracte

Question 13

Indication anti-VEGF rétinopathie diabétique

Answer 13

Pas pour rétinopathie proliférante simple :

1) Complications néovasculaires graves :
- glaucome néovasculaire
- rubéose irienne
2) Oedème maculaire avec BAV

Question 14

Traitement de l’oedème maculaire diabète

Answer 14

• Photocoagulation au laser localisée
• Anti-VEGF
• Dexaméthasone (attention, cataracte, HTO)

Question 15

Complications ophtalmo non-rétiniennes du diabète

Answer 15

Cataracte (sous capsulaire postérieure ++)
Paralysie oculomotrice (III, VI)
Décollement rétinien tractionnel
GCAO

Question 16

% de rétinopathie diabétique au diagnostic de DT2

Answer 16

20%

Question 17

1eres lésions cliniques de la rétinopathie diabétique

Answer 17

• Micro anévrismes
• Hyerperméabilité capillaire -> oedème maculaire
• Occlusion capillaire -> ischémie rétinienne (périphérie)

Question 18

Nodules cotonneux péripapillaires dans la rétinopathie diabétique : évoquer

Answer 18

Poussée hypertensive

Question 19

Anomalies possibles au FO de rétinopathie diabétique

Answer 19

• Micro anévrismes
• Hémorragies rétiniennes punctiformes , en tache , en flammèche
• AMIR
• Dilatation veineuses en chapelet
• Hémorragies pré rétiniennes
• Nodules cotonneux
• Néovaisseaux prérétiniens et prépapillaires
• Exsudats lipidiques

Question 20

Premier examen ophtalmo DT1 : a quel âge ?

Answer 20

A partir de 10 ans

Question 21

Surveillance FO chez diabétique (DT1 et DT2)

Answer 21

Sans RD : 1/an
RD minime : 1/an
RD modérée a sévère : FO tous les 4-6 mois

RD chez diabète ancien + mal équilibré : tous les 3-6 mois

Question 22

PPR dans rétinopathie diabétique: rôle

Answer 22

Destruction des zones ischémiques –> empêche les néo-vaisseaux

Question 23

Traitement rétinopathie diabétique non proliférante

Answer 23

Traitement des FdR ( équilibre diabète , HTA si type 2 )

Pas de photocoagulation ( sauf si situation a risque )

Question 24

Suivi par FO de RDNP modérée

Answer 24

/4-6 mois : comme sévère

Question 25

Aggravation oedème maculaire diabétique : causes

Answer 25

Poussée HTA

Insuffisance rénale