Oeil rouge , douloureux / anomalies brutales Flashcards
Cercle perikératique : quelles pathologies ?
Uvéite antérieure ,
Kératite aigue
Atrophie irienne : évocateur de quoi?
Herpes
Oeil rouge / douloureux avec myosis : quelles pathologies ?
Kératite aigue
Uvéite aigue ( par synéchie )
Semi-mydriase aréflectique : quelle pathologie ?
GAFA (mydriase aréflexique : OACR )
Conjonctivite virale et allergique : lequel a des papilles , lequel a des follicules ? ( conjonctivite palpébrale )
Follicule : virale
Papille : allergique
Causes oeil rouge non douloureux sans BAV
- Hémorragie sous-conjonctivale
- Conjonctivite( virale , bactérienne , allergique )
Germes de conjonctivite bactérienne
GRAM + ( streptocoque , staphylocoque ++)
Causes oeil rouge douloureux sans BAV
Episclérite
Sclérite
Différence épisclérite / sclérite
Episclérite :
rougeur en secteur , disparaissant avec vasoconstricteur ( Néosynéphrine )
Sclérite:
rougeur en secteur qui ne disparait pas avec un vasoconstricteur
Traitement épisclérite et sclérite
Episclérite : corticoide local
Sclérite : AINS po+ ttt étiologique
Etiologie de sclérite
Maladie de système +++ Infections : tuberculose , autres Articulaire: SpA , PR , Lupus Vasculaire : PAN , Wegner , Behcet Granulomateuse : sarcoidose ( tuberculose )
Causes de yeux rouges bilatéraux , non douloureux , sans BAV
- Conjonctivite ( virale , allergique , chlamydia , irritation )
- Syndrome sec oculaire ( vieil âge , Gougerot , Basedow , pathologies palpébrales )
Diagnostic de syndrome sec oculaire
Tests qualitatifs et quantitatifs de la sécrétion lacrymale :
-Test de Schrimer : quantitatif
-Break up time : qualitatif
Kératite ponctuée superficielle
Causes oeil rouge et douloureux avec BAV
- Kératite aigue
- Uvéite anterieure
- Glaucome aigu par fermeture d’angle
- Glaucome néovasculaire
- Endophtalmie post opératoire
“Ne jamais prescrire de corticothérapie locale avant d’avoir éliminé … “ (ophtalmo )
Une kératite herpétique
Risque de perforation cornéene
Conjonctivite , kératite bactérienne : besoin de prélèvement bactérien ?
1) conjonctivite : non ( pas de ttt ATB )
2) kératite (= abcès ) : prélevement +mise en culture + ATB gramme
Conjonctivite , kératite bactérienne : besoin d’ATB
Conjonctivite : non = collyre antiseptique
Kératite : collyre ATB +/- ATB par voie systémique si abcès
Oeil rouge + douloureux + BAV chez porteur de lentille : penser
kératite/ abcès de cornée , d’origine amibienne
Uvéite antérieure : signes a l’examen a la lampe a fente
- Cercle périkératique
- Myosis
- Synéchies irido-cristalliniennes ,parfois iridocornéenes
- Précipités rétro-cornéens / rétro-descémétiques
- Phénomène de Tyndall
Uvéite antérieure a hypopion
SpA
Behcet
Causes d’uvéite anterieure :
A chercher systématiquement ( 50% retrouvé )
- SpA
- Behcet
- Uvéite herpétique
- Arthrite juvénile idiopathique
- Sarcoidose
- Lupus
Kératite en bandelette : quelle pathologie
Uvéite anterieur d’arthrite juvénile idiopathique
Traitement uvéite anterieure
- Collyre mydriatique ( atropine , tropicamide )
- Collyre corticoide + tôt étiologique si retrouvé
Amétropie FdR de GAFA (glaucome aigu fermeture d’angle )
Hypermétropie
GAFA et glaucome angle ouvert : quelles amétropies ?
GAFA : hypermétropie
Angle ouvert : myopie
GAFA : signes fonctionnels
- Douleurs profondes irradiants dans le territoire du trijumeau
- Nausées + vomissements +++
- BAV due a l’oedème cornéen
Traitement GAFA
1) En urgence :
- Inhibiteurs anhydrase carbonique ( acétazolamide ) IV + supplémentation K+
- Déshydratation du vitré : mannitol 20 % a passer rapidement (osmotique )
- Collyres hypotonisants
2) Une fois tonus oculaire normalisé :
- Collyre mystique /h (pilocarpine) dans les 2 yeux
3) Une fois la crise passée : iridotomie périphérique par YAG ( yttrium aluminium garnet ) bilatéral
Causes de glaucome néovasculaire
Ischémie rétinienne étendue :
- Rétinopathie diabétique compliquée
- OVCR ischémique
- Drépanocytose
- Décollement de rétine chronique
Clinique du glaucome néovasculaire
- Rubéose irienne ( néovascularisation)
- Rubéose de l’angle irido-cornéen ( gonioscopie )
- Hypertonie oculaire importante
Traitement du glaucome néovasculaire
- Hypotonisants locaux +généraux
- photocoagulation de l’ensemble des territoires ischémiques rétiniens et/ou injection anti-VEGF
Endophtalmie post-opératoire : clinique
- Douleur oculaire intense + BAV
- Oedème palpébral
- Hypopion
- Hyalite : inflammation du segment postérieur
Traitement endophtalmie
- Injection intravitréene d’ATB
- ATB systémique après prélevements ( culture , ATB gramme , PCR pan-bactérienne)
Oeil douloureux + milliaires + syndrome digestif ( nausées/ vomissements ) : penser a quoi ?
GAFA+++
Collyre mydriatique : noms + indication
Atropine , Tropicamide
Indication : uvéite antérieure
Collyre myotique : nom+indication
Pilocarpine
Indication : GAFA
Cause uvéite posterieure la plus fréquente
=toxoplasmose oculaire
Uvéite posterieure : quelle atteinte ?
Choroide , rétine
Causes d’hémorragie intra vitréene
- Rétinopathie diabétique proliférante
- OVCR ischémique
- Déchirure rétinienne +/- décollement
- Syndrome de Terson : après rupture anévrisme
- Traumatisme
Syndrome de Terson
= hémorragie intra-vitréene associée a hémorragie méningée par rupture d’anévrisme intra cranien
Types de décollements de la rétine + étiologies
Rhegmatogène ( déchirure ):
- idiopathique
- myopie forte
- chirurgie de cataracte
Exsudatif : -HTA -Toxémie gravidique -DMLA Tractionnel : diabète
Etiologies de décollement de la rétine rhegmatogène
-Idiopathique : sujet agé
-Myopie (>-6 dioptries )
-Complications de chirurgie de la cataracte
jusqu’a plusieures années après
Etiologie de décollement de la rétine exsudatif
- HTA
- Pré-éclampsie
- DMLA
Etiologies de décollement de la rétine tractionnel
Rétinopathie diabétique
Phosphènes = quoi? Signe de ?
=taches lumineuses
signes de décollement de la rétine
Diabète : quel type de décollement de rétine
Tractionnel
Traitement de la conjonctivite bactérienne
collyre antiseptique
Vascularite : donne quelle atteinte de l’oeil ?
Sclérite
JAMAIS d’Uvéite ( SAUF Behcet )
Uvéite : quelles synéchies repsonsable de déformation de la pupille
Iridocristalienne = postérieure ( pas cornéene)
Uvéite a depots fins
HLA-B27
Behcet
Arthrite juvénile
Uvéite a dépôts granulomateux
Inflammatoire :
- MICI
- Sarcoidose
- SEP
Infectieux: -Tuberculose -Syphilis ( = neurosyphilis ) -Herpes -Toxoplasmose ... (DIFFERENT de HLA-B27 et Behcet : dépôts fins )
Contre-indications a l’acetazolamide
ATCD colique néphrétique
Allergie aux sulfamides
GAFA : cause
=blocage pupillaire par fermeture de l’angle irido-cornéen (idem glaucome néovasculaire )
+accolement iris et cristallin
Glaucome néovasculaire : cause
Fermeture de l’angle irido-cornéen par néovaissaux (idem GAFA)
Signe clinique de déchirure de la rétine
Phosphènes
Kératite ponctuée superficielle : causes
- Adénovirus
- Syndrome sec
- Entropion
- UV, coup d’arc ( soudure )
- Zona
Caractéristiques uvéite herpétique
- Hypertonie
- Diminution sensibilité cornéen
Caractéristiques uvéite HLA-B27
- Hypopion
- Hypotonie
- Unilatéral
- Pas de précipités ( ou tout petits )
