Retinas sjukdomar

Question 1

Vilken är den mest kärltäta delen av ögat? :ppPP

Answer 1

retina (näthinna)

Question 2

Vad är fovea (blinda fläcken)

Answer 2

centraldel av näthinna (retina) som är kärllös för att synintryck ej ska störas av artärer och vener

Question 3

Vilka US-tekniker av retina finns?

Answer 3

1. ögonbottenUS + ögonbottenfotografering
2. angiografi
3. OCT (optical coherence tomography) och OCT-angiography
4. elektrofysiologi ERG

Question 4

Hur fungerar ERG (elektroRetinoGrafi)

Answer 4

mäter elektriska signaler fr näthinnan vid ljusstimulering (a-våg: fotoreceptorer, b-våg: mest bipolarceller)

Question 5

Vilka indikationer finns det för Anti-VEGF LM? Hur länge sitter effekten i?

Answer 5

AMD, retinala venocklusioner, diabetiskt makulaödem

8 veckor

Question 6

Fynd vid retinala kärlsjukdomar?

Answer 6

• mikroaneurysm (diabetes)
• fläckblödningar
• kaliberväxlande blodkärl
• hårda exsudat - lipidutfällning (kärlmembranskada)
• mjuka exudat - nervinfarkter (hypoxi)
• proliferationer

Question 7

Hypertensiv retinopatI?

Answer 7

hypertoni pga konstriktion av reintala arteriolae. Skada på blod-retinabarriären ==> läckage av plasma.

Kronisk hypertoni kan ==> förtjockning av väggen i arteriolae

Fynden i ögat kan spegla förhållande i hela kroppen

Question 8

Symtom hypertensiv retinopati

Answer 8

Kronisk: asymtomatisk, men ökad risk för andra retinala sjkd

Akut form:

• makulaödem –> synpåverkan
• papillödem –> synstörning som blixtrar
• optikusinfarkt –> synfältsbortfall och synnedsättning

Kan vara första tecknet på malign hypertoni

Question 9

Tecken på akut hypertensiv retinopati/malign hypertoni?

Answer 9

• spasm i arteriole
• ischemi
• strimblödningar och hårda exsudat
• mjuka exsudat
• papillödem
• serös avlossning

Question 10

Beh hypertension retinopati?

Answer 10

Grundorsak –> sänk BT

Question 11

Retinala kärlocklusioner, venocklusioner? (tromboser)

Answer 11

centralven

grenven

Question 12

Retinala kärlocklusioner, artäyocklusioner (embolier)

Answer 12

centralartär

grenartär

Question 13

RF för venocklusioner

Answer 13

hypertoni, diabetes, höga blodfetter, ålder, rökning, njursjukdom

Question 14

Symtom venocklusion

Answer 14

akut ensidig synnedsättning, skugga i synfältet

Question 15

behandling venocklusion

Answer 15

uppföljning, injektionsbehandling (anti-VEGF) eller steroid (dexamethasone implantat)

+ remiss till VC (BT, blodsocker, blodfetter, rökning, motion, övervit, koagulationsutr om yngre pat)

Question 16

Patofysiologi + utr artärocklusion

Answer 16

• förändringar blodkärl/blodflöde
• tänk på infl - temporalisarterit
• UTRED SOM STROKE sök embolikälla + akutremiss till strokeutr

Ingen effektiv beh tillgänglig :( RIP

Question 17

Vanligaste orsaken till blindhet?

Answer 17

diabetesretinopati

Question 18

indelning diabetesretinopati

Answer 18

icke proliferativ diabetesretinopati (simplexretinopati)

makulopati

preproliferativ retinopati

preliferativ retinopati

Question 19

Definition simplex retinopati

Answer 19

vidgade vener
mikroaneurysm
intraretinala blödningar
retinalt ödem

Question 20

makulopati, def?

Answer 20

svullnad (ödem) eller hårda exsudat nära fovea

kan ses ödem på OCT

Question 21

preproliferativ retinopati?

Answer 21

markerade intraretinala blödningar i fyra kvadranter

patologiska vener i två kvadranter

intraretinal mikroangiopati (IRMA) i en kvadrant

Question 22

IRMA

Answer 22

upparbetade kollateraler, förstadie till proliferation

Question 23

proliferativ retinopati?

Answer 23

nybildning av blodkärl

kan deb med glaskroppsblödning

Question 24

Patofysiologi vid diabetesretinopati?

Answer 24

Hyperglykemi!

ischemi –> VEGF –> proliferationer –> blödning från skadade kärl

• ökade adhesionsmolekyler –> leukostas –> aktivering
• infl mediatorer (VEGF)
• förlust av pericyter
• endotelcellsskada
• Blod-retina barriär skadad –> ödem

mikroangiopati med ocklusion av små kärl pga

• leukostas och trombocytaktivering
• basalmembransförtjockning i blodkärl
• cellskada (se VÄ)
• rubbad balans

Question 25

Beh diabetesretinopati?

Answer 25

1. god metabol kontroll 2. vid makulopati ==> * anti-vegf * steroider (dex implantat lokalt) * sällan ögonbottenlaser 3. proliferativ retinopati * ögonbottenlaser * glaskroppskirurgi

Question 26

Screening diabetesretinopati?

Answer 26

screena DT1 vartannat år. Peroral beh DT2 vart tredje år

Question 27

Komplikation till proliferativ retinopati?

Answer 27

Glaskroppsblödning, näthinneavlossning

Question 28

Indikationer vitrektomi?

Answer 28

* näthinneavlossning * bindvävsbildningar * hål i näthinnans gula fläck * ögonkomplikationer till följd av diabetes.

Question 29

Vitrektomi genomförande?

Answer 29

Lokalbedövning/narkos 3 öppningar. * Nedre slang för att föra in vätska (ersätta glaskroppen) * två övre: tunna instrument som finfördelar och suger ut glaskroppen Lämnar ögat fyllt med vätska/luft/gas/silikonolja. Luft/gas borta 1-åtta veckor Oljan i ögat tas bort efter 3 mån Detta håller retina på plats

Question 30

AMD står för

Answer 30

age-related macular degeneration

Question 31

typer av AMD?

Answer 31

atrofisk form (90%), icke-exsudativ, torr, geografisk exsudativ form (10%), våt, fuktig, diskoid - ansvarar för 90 % av grav synnedsättning vid AMD

Question 32

Predisponerande faktorer AMD?

Answer 32

``` Ålder (!!!!) Genetiska faktorer hypertoni, blodfetter ljusexponering rökning näringsämnen (extra antioxidanter och zink minskar risk för synförlust hos högriskpat) ```

Question 33

AMD tidig form, tecken?

Answer 33

små drusen | pigmentansamlingar

Question 34

AMD intermediär form?

Answer 34

ökad mängd drusen större drusen ökad pigment

Question 35

AMD sen form (våt, exsudativ)

Answer 35

kärlnybildning | synnedsättning

Question 36

Symtom exsudativ form?

Answer 36

snabbt uppträdande synnedsättning | raka linjer ter sig krokiga

Question 37

Patofysiologi exsudativ form?

Answer 37

* patologiska blodkärl från choriodea växer genom bruchs membran (pga drusen --> låggradig inflammation --> makrofager --> VEGF --> kärlproliferation) * breder ut sig under och/ eller över pigmentepitelet läcker vätska blöder

Question 38

Behandling AMD?

Answer 38

Icke-exsudativ * synrehab vb exsudativ: * antiangiogenes (anti-VEGF) * snabb handläggning (1-2 v)

Question 39

Retinitis pigmentosa

Answer 39

mut av rhodopsin (fotopigment i stavarna). Symtom * medfödd nattblindhet (stavarna utslagna), synfältsinskränkning

Question 40

Huvudtyper av näthinneavlossning?

Answer 40

rhegmatogen (hål) * retinal hållbildning (rhegma = reva) traktionsbetingar (dragning), retina dras loss fr pigmentepitel exsudativ (vätska), vätska läcker från koroidea till subretinala rummet via skadat pigmentepitel

Question 41

Symtom retinaavlossning?

Answer 41

fotopsier (blixtar) prickar, flagor, flugor i synfältet gardinfenomen (skugga)