Ögontrauma Flashcards
Vid ögontrauma, anamnes?
VAD har hänt?
NÄR har det hänt?
VAR har det hänt?
Vad har gjort sen dess?
trubbigt våld stickvåld skakvåld smutsig miljö hamrat metall mot metall hastighet/kraft? kemiska ämnen? brännskada? ph?
aspekter om trauma hos barn
anamnes - kan det ha gått till så?
verkar barn/föräldrar historia rimlig?
har ngn annan obs händelse?
om små barn <1,5 år –> misstanke abusive head trauma?
Klinisk US vid ögontrauma
visus
ev tryck (ej om stor skada)
motilitet
pupillreaktion
utifrån och in
- orbitakanter
- ögonlock
- tårvägar
- konjuktiva
- cornea (fluorescein)
- främre kammare
- iris/pupiller
- lins
- glaskropp
- retina - papill + makula
Ytterligare utredning?
frikostig med ct/MR om det behövs
narkos vid us och beh (BARN)
UL-us av ögat kan var av värde, ej vid öppen skada. utförs med stor försiktighet
Beh ej kirurgi?
rätt ab steroider tetanus-booster analgetika/antiemetika fasta inför ev op PVK, vätsk
Kirurgi?
akuta skedet - stäng ögat, förhindra hypotoni, explosionsartad blödning, infektion
akut lateral kanotomi
byte lins, vitrektomi kan vänta
adnexa?
ögonlocksskada sys/tejpas kan vänta 48h hund/kattbett - ab bredspektrum (täcka pasteurella multocida) tårvägsskada
blow-out fraktur/ orbitafraktur
trubbigt våld, fraktur orbitabotten
komplikation: entrapment, inklämning av muskel –> nekros av muskel (m. rectus inferior vanligast –> pat kan ej elever ögat)
Vid orbitafraktur, vad kan begränsing i rörlighet bero på?
blödning i muskel, ibland faktiskt inklämning av själva muskeln, ev inklämning fett
blödning orbita, retrobulbär blödning, orbitale kompartement syndrom
klinisk bild
orsaker
trauma, OP, lymfangiom
synhotande!
smärta
proptos (utstående öga)
nedsatt motilitet
nedsatt syn, RAPD (relative afferent pupillary defect)
högt tryck i ögat –> svårt att hålla isär ögonlock
RAPD, swining flashligh test visar vadå?
lyser i ögon ngr sekunder, byter öga. Vid skada omvänd reflex –> får stor pupill
akut åtgärd om pat med proptos och nedsatt syn kommer in på akut+
lateral kantotomi - skär av lat kantalligamenten (ev ytterligare dekompression)
Skillnad öppen/ sluten ögonskada?
öppen - ögonväggen har genomgripande sår
sluten - ögonväggen har ej genomgripande sår
öppen ögonskada, delas upp i
ruptur
laceration
- penetrerande skada (1 ingångshål)
- intraokulär främmande kropp
- perforerande skada (1 ingångshål 1 utgångshål)
sluten ögonskada delas upp i
kontusion
lamellär laceration
orsaker ruptur öppen ögonskada?
bulbruptur
skleraruptur
pga trubbigt våld (ishockeypuck, innebandyklubba)
Laceration, beh?
konjuktivala laceraleration behöver ej sys om under 1 cm
skada på själva ögat, kirurgi eller lim. ev endast bandagelins om laceration <2mm
vad ska alla pat med anamnes på metall mot metall alltid genomgå?
CT
Om metall mot metall skad - beh?
kirurgi! pga toxiskt för näthinna.
Ex sluten ögonskada
bulbkontusion
trubbigt våld (champagnekork, boll)
bulbkontusion kan leda till
ruptur av iris –> kammarvinkel skadas
linsluxation
katarakt
retinalruptur
Främmande kropp i kornea, vad ska avlägsnas? Vad ska lämnas?
- allt som penetrerar främre kammaren
- allt organiskt material
- järn/koppar
- lämna ev plast, glas, silver, guld, sand, sten
Hur avlägsnar man något från kornea?
ordentligt med tetracain-bedövning
bomullspinne
om rostring sitter hårt –> salva på recept, försök igen om ngr dagar
Vad bestämmer skadans svårighetsgrad vid kemiska skador?
konc, kontakttid, kemiska reaktion med vävnaden
ph!
* syror penetrerar ej kornea på samma vis som baser –> mindre problem
gaser farligare än vätskor/fasta partiklar
fluorvätesyra kan ge elektrolytrubbningar
