Neurooftalmologi Flashcards
CSF och ögat?
Koppling mellan CSF och ögat ==> ökat tryck CSF ==> påverkar ögat
Vad innebär staspapill?
Icke-infl papillödem pga intrakraniell tryckstegring ses bilateralt
OBS! Viktigt att det är dubbelsidigt
Mekanism staspapill?
minskat/blockerat axoplasmatiskt flöde pga ökat tryck i optikusskidan med intraaxonalt ödem
Hur ses papillödem genom oftalmoskop?
- dilatation av retinala vener
- bortfall fysiologisk venpuls
- hyperemi av papillen
- oskarp papillavgränsning
- protrusion av papillen, ödem
- utfylld fysiologisk exkavation
- blödningar
- exsudat
Symtom hos pat vid staspapill?
- inga, ibland korta synbortfall (obskurationer)
- grundsjkd ger symtom
- synfältsUS: stor blind fläck
Hur stort synfält har vi?
120 grader
Ex på synfältsUS?
Goldmann perimetri. Manuell US
Vad händer vid abducens pares?
n. abducens pares ==> laterala rektusmuskeln funkar ej ==> skelar
Om staspapill ej behandlas, vad kan utv?
Sekundär optikusatrofi
Etiologi till staspapill?
Allt som orsakar högt tryck i hjärnan. Ex
- hjärntumör (infratentoriell ger oftare staspapill)
- hjärnabscess
- traumatiskt ödem
- blödning
- hydrocefalus
Vad kan ge pseudopapillödem?
- hyperopi (små papiller)
- drusenpapill (ser ut som vindruveklasar typ)
- myeliniserade nervtrådar
Vad är skillnaden mellan papillödem och opticusneurit (ON) och vilken sjukdom ska man misstänka?
Opticusneurit är i 90 % av fallen ensidig. 2/3 kvinnor, 20-40 år
MS! ==> remiss till neurolog + MR-US
Lokalisation av ON?
- intraokulär opticusneurit (papillit) - liknar staspapill
* retrobulbär opticusneurit (oftalmoskopiskt normalfynd, vanligaste 2/3)
Symtom ON?
Synnedsättning
smärta ögonrörelser
US-fynd ON?
- reducerat visus
- centralt skotom (område av synfältdsdefekt)
- defekt färgsinne
- patologisk pupillreaktion (afferent defekt)
Retrobulbärneurit: normal ögonbotten
OCT: påverkat RNFL (retinal nerv fiber layer), ganglieceller
Förlopp ON?
Spontan förbättring 2-4 v, - 12mån
Skov med mellanliggande (partiell) restitution
Behandling ON?
EJ steroider per os
Metylprednisolon i.v. - överväg om svår/bilateral ON där snabb synrestitution behövs/ med flera synliga vitsubstansförändringar på MR
Främre ischemisk opticusneuropati (AION), vilka typer?
Synnervsinfarkt pga hypoperfusion
- cirkulatorisk orsak med lokal ischemi
- betingad jättecellsarterit/ temporalisarterit
Patofysiologi ischemisk opticusneuropati?
Ischemi ==> svullnad ==> ökar interstitiella vätskan
Synnerven ligger i en trång passage. Svullnad –> tryckstegring –> compartment syndrom –> venösa trycket ökar mer, mer stas, mer svullnad –> ond cirkel –> värre o värre ://///
Allmänsymtom vid AION betingad av arterit (infl i artär)
- sjkdkänsla, feber
- huvudvärk
- ömhet i skalpen
- ömma, tjocka temporalartärer
- smärta vid tuggning
- polymyalgia rheumatica
Statusfynd AION betingad av arterit?
- plötslig kraftig synnedsättning i ena ögat
- ödematös, blek papill, blödningar
- synfältsdefekt, ofta nedåt (spegelvänt mot var man har sämre perfusioN)
- hög SR och/eller CRP
Varför är det viktigt med omedelbar behandling? Vad är behandlingen? (AION pga temporalisarterit)
Risk för andra ögat
Steroidbeh i hög dos, därefter temporalisbiopsi för diagnos (alt UL, doppler över a. temporalis/a. axillaris)
Vad krävs för diagnos opticusatrofi?
Ögonbottenförändringar, funktionsförlust
Opticusatrofi - vilka ögonbottenförändringar ses?
blek papill
smala kärl
Opticusatrofi, funktionsförlust?
- visusreduktion
- synfältspåverkan
- färgsinnepåverkan
- patologisk pupillreaktion
Orsaker opticusatrofi?
Näthinnesjkd (centralartärocklusion)
synnervssjukdom (obeh staspapill, opticusneurit, AION, toxisk nutritiv skada, hereditär sjkd, kompression)
Påverkan chiasma opticum, tractus opticus ==> kompression
Vid oklar opticusatrofi, vad göra?
utreda röntgenologiskt (lol är det ett ord)
Beskriv synbanan
papill –> synnerv –> chiasma optimum –> optic tract –> laterala knäkroppen –> optiska banorna –> primära syncortex
Orsaker till ensidig synfältsdefekt?
Sjukdomar i retina, synnerv
Begränsas ej av vertikala meridianen genom fixationspunkten (fovea)
Om endast ett öga har synfältsdefekt, vad säger det oss ang var patologin sitter?
Framför chiasmat
Vid defekt i chiasma, vad innebär det för synfälten?
Påverkar båda ögonen motsatt
Vad möjliggör chiasma?
Djupseende, 3D syn
Orsak till bitemporal hemianopsia samt symtom?
påverkan av chiasma optimum. Hypofystumör vanligast. Skygglappsseende
Om pat beskriver sig se dåligt men vid stynUS ser jättebra, vad ska vi tänka?
synfältsdefekt
Om synfältsdefekten respekterar vertikallinjen, tänk…
neurologiskt. Respekterar endast vertikallinjen om det är hypofystumörer (?)
Tumör på följande platser:
(1) Chiasma över tuberkulos (prefixed)
(2) chiasma över diafragman
(3) chiasma över dorsum (post-fixed)
ger olika symtom sett till synfältsdefekt + är olika vanliga, berätta
- kontralateral hemianopsi (10 %)
- Bilateral hemianopsi (80 %)
- Monokulär defekt (10 %)
Ex på hemianopiska synfältsdefekter
- skada i/ bakom chiasma ==> påverkan billateralt
* begränsas av vertikala meridianen genom fixationspunktion (fovea)
