Neurooftalmologi

Question 1

CSF och ögat?

Answer 1

Koppling mellan CSF och ögat ==> ökat tryck CSF ==> påverkar ögat

Question 2

Vad innebär staspapill?

Answer 2

Icke-infl papillödem pga intrakraniell tryckstegring ses bilateralt

OBS! Viktigt att det är dubbelsidigt

Question 3

Mekanism staspapill?

Answer 3

minskat/blockerat axoplasmatiskt flöde pga ökat tryck i optikusskidan med intraaxonalt ödem

Question 4

Hur ses papillödem genom oftalmoskop?

Answer 4

• dilatation av retinala vener
• bortfall fysiologisk venpuls
• hyperemi av papillen
• oskarp papillavgränsning
• protrusion av papillen, ödem
• utfylld fysiologisk exkavation
• blödningar
• exsudat

Question 5

Symtom hos pat vid staspapill?

Answer 5

• inga, ibland korta synbortfall (obskurationer)
• grundsjkd ger symtom
• synfältsUS: stor blind fläck

Question 6

Hur stort synfält har vi?

Answer 6

120 grader

Question 7

Ex på synfältsUS?

Answer 7

Goldmann perimetri. Manuell US

Question 8

Vad händer vid abducens pares?

Answer 8

n. abducens pares ==> laterala rektusmuskeln funkar ej ==> skelar

Question 9

Om staspapill ej behandlas, vad kan utv?

Answer 9

Sekundär optikusatrofi

Question 10

Etiologi till staspapill?

Answer 10

Allt som orsakar högt tryck i hjärnan. Ex

• hjärntumör (infratentoriell ger oftare staspapill)
• hjärnabscess
• traumatiskt ödem
• blödning
• hydrocefalus

Question 11

Vad kan ge pseudopapillödem?

Answer 11

• hyperopi (små papiller)
• drusenpapill (ser ut som vindruveklasar typ)
• myeliniserade nervtrådar

Question 12

Vad är skillnaden mellan papillödem och opticusneurit (ON) och vilken sjukdom ska man misstänka?

Answer 12

Opticusneurit är i 90 % av fallen ensidig. 2/3 kvinnor, 20-40 år

MS! ==> remiss till neurolog + MR-US

Question 13

Lokalisation av ON?

Answer 13

• intraokulär opticusneurit (papillit) - liknar staspapill

* retrobulbär opticusneurit (oftalmoskopiskt normalfynd, vanligaste 2/3)

Question 14

Symtom ON?

Answer 14

Synnedsättning

smärta ögonrörelser

Question 15

US-fynd ON?

Answer 15

• reducerat visus
• centralt skotom (område av synfältdsdefekt)
• defekt färgsinne
• patologisk pupillreaktion (afferent defekt)

Retrobulbärneurit: normal ögonbotten

OCT: påverkat RNFL (retinal nerv fiber layer), ganglieceller

Question 16

Förlopp ON?

Answer 16

Spontan förbättring 2-4 v, - 12mån

Skov med mellanliggande (partiell) restitution

Question 17

Behandling ON?

Answer 17

EJ steroider per os

Metylprednisolon i.v. - överväg om svår/bilateral ON där snabb synrestitution behövs/ med flera synliga vitsubstansförändringar på MR

Question 18

Främre ischemisk opticusneuropati (AION), vilka typer?

Answer 18

Synnervsinfarkt pga hypoperfusion

• cirkulatorisk orsak med lokal ischemi
• betingad jättecellsarterit/ temporalisarterit

Question 19

Patofysiologi ischemisk opticusneuropati?

Answer 19

Ischemi ==> svullnad ==> ökar interstitiella vätskan

Synnerven ligger i en trång passage. Svullnad –> tryckstegring –> compartment syndrom –> venösa trycket ökar mer, mer stas, mer svullnad –> ond cirkel –> värre o värre ://///

Question 20

Allmänsymtom vid AION betingad av arterit (infl i artär)

Answer 20

• sjkdkänsla, feber
• huvudvärk
• ömhet i skalpen
• ömma, tjocka temporalartärer
• smärta vid tuggning
• polymyalgia rheumatica

Question 21

Statusfynd AION betingad av arterit?

Answer 21

• plötslig kraftig synnedsättning i ena ögat
• ödematös, blek papill, blödningar
• synfältsdefekt, ofta nedåt (spegelvänt mot var man har sämre perfusioN)
• hög SR och/eller CRP

Question 22

Varför är det viktigt med omedelbar behandling? Vad är behandlingen? (AION pga temporalisarterit)

Answer 22

Risk för andra ögat

Steroidbeh i hög dos, därefter temporalisbiopsi för diagnos (alt UL, doppler över a. temporalis/a. axillaris)

Question 23

Vad krävs för diagnos opticusatrofi?

Answer 23

Ögonbottenförändringar, funktionsförlust

Question 24

Opticusatrofi - vilka ögonbottenförändringar ses?

Answer 24

blek papill

smala kärl

Question 25

Opticusatrofi, funktionsförlust?

Answer 25

• visusreduktion
• synfältspåverkan
• färgsinnepåverkan
• patologisk pupillreaktion

Question 26

Orsaker opticusatrofi?

Answer 26

Näthinnesjkd (centralartärocklusion)

synnervssjukdom (obeh staspapill, opticusneurit, AION, toxisk nutritiv skada, hereditär sjkd, kompression)

Påverkan chiasma opticum, tractus opticus ==> kompression

Question 27

Vid oklar opticusatrofi, vad göra?

Answer 27

utreda röntgenologiskt (lol är det ett ord)

Question 28

Beskriv synbanan

Answer 28

papill –> synnerv –> chiasma optimum –> optic tract –> laterala knäkroppen –> optiska banorna –> primära syncortex

Question 29

Orsaker till ensidig synfältsdefekt?

Answer 29

Sjukdomar i retina, synnerv

Begränsas ej av vertikala meridianen genom fixationspunkten (fovea)

Question 30

Om endast ett öga har synfältsdefekt, vad säger det oss ang var patologin sitter?

Answer 30

Framför chiasmat

Question 31

Vid defekt i chiasma, vad innebär det för synfälten?

Answer 31

Påverkar båda ögonen motsatt

Question 32

Vad möjliggör chiasma?

Answer 32

Djupseende, 3D syn

Question 33

Orsak till bitemporal hemianopsia samt symtom?

Answer 33

påverkan av chiasma optimum. Hypofystumör vanligast. Skygglappsseende

Question 34

Om pat beskriver sig se dåligt men vid stynUS ser jättebra, vad ska vi tänka?

Answer 34

synfältsdefekt

Question 35

Om synfältsdefekten respekterar vertikallinjen, tänk…

Answer 35

neurologiskt. Respekterar endast vertikallinjen om det är hypofystumörer (?)

Question 36

Tumör på följande platser:

(1) Chiasma över tuberkulos (prefixed)
(2) chiasma över diafragman
(3) chiasma över dorsum (post-fixed)

ger olika symtom sett till synfältsdefekt + är olika vanliga, berätta

Answer 36

1. kontralateral hemianopsi (10 %)
2. Bilateral hemianopsi (80 %)
3. Monokulär defekt (10 %)

Question 37

Ex på hemianopiska synfältsdefekter

Answer 37

• skada i/ bakom chiasma ==> påverkan billateralt

* begränsas av vertikala meridianen genom fixationspunktion (fovea)